#松山医话##中医[超话]#“你找中医看啥子呢？”
唐女士今年44岁，2022年的5月左右开始咳嗽、不咳痰，就在成飞医院附近一家诊所吃中药，吃了两个多月都没啥效果。到了8月到9月的样子，咳嗽好些了但是觉得走路有些累，而且越来越累，还出现了耳鸣，晚上睡觉象是在开火车一样。这时同事说唐女士脸色苍白问是咋个回事，她说从小她脸就有些白。由于唐女士觉得累得很，所以她还是问了一下还在给她开中药的那位30多岁的中医大夫是不是有贫血，中医大夫摸了一下脉后说是有点贫血，同时又说查不查贫血都无所谓的，反正都是那样医的，开了不少生脉饮喝以外，因为疫情期间怕封控还开了一个月的中药。但那以后没吃几天就觉得实在累得着不住，上、下楼都累得很，于是自己想去查个血，结果成飞医院一查血医生就不让走，说是有问题，然后检查了骨髓后考虑急性髓系白血病（简称AML），随即唐女士又跑到华西医院上锦分院的血液科做检查，又一次骨髓检查后确诊为AML。
在上锦分院于2022-12-16、2023-02-14、2023-03-23、2023-05-19、2023-07-14，分别进行了5次化疗，都是常规的化疗方案，包括靶向FLT3-ITD突变基因的吉瑞替尼、常规的IA方案、常规的中大剂量阿糖胞苷方案（具体见下图我院入院记录）。最初说的是低危不必做骨髓移植，但这个时候医生建议做骨髓移植，但患者暂不考虑做骨髓移植。随后于2023-09月、2023-12月分别给予了两个疗程的剂量明显降低的化疗，在12月的流式检查中发现ETT/ABLe1基因复发抬头到了16.24%，同时检查血常规发现白细胞、血小板都明显减少了，便于2023-12-28号，由于白细胞降低便入院打了升白针（G-CSF）后出院。到了2024年1-18日来我科进行中医治疗，当时我安排了骨髓检查发现原始粒细胞为13%，说明白血病已经骨髓复发了，随即收入住院。
唐女士回顾说，她之前曾问过华西医生想吃到我院来吃中药，结果被推荐到华西医院的本部找某老医生开中药，老医生开了一周的中药后又推荐他在东大街某二楼他侄子的中医诊所去开中药，并且说开头的中药是每剂80~90块，以后可能要到每剂100多块，最后可能要到每剂140块，一年要吃4万多块钱的中药。按理说，现在的中药比较混乱，一个是开的中药味数太多、满屏都是中药，二来中药的费用太高（有中药涨价的因素）但是每个月超过3000块的中药我认为是超高价是为了药多卖药。同时，唐女士听过我在某音说中药要半个月或者一个月有效，就想让老医生开半个月的中药因为不好挂号，但老医生坚持只开一周的中药，搞得唐女士很不舒服，最后唐女士和她老公决定来我科治疗的有两个重要原因促成：
其一，上锦医院某医生听说唐女士要想吃中药治疗白血病就直接反问她道：“你吃中药医啥子呢”，她后来给我说这话把她给问住了问蒙了，是啊找中医医啥子呢。其实是西医大夫的西医思维根本不懂中医思维是如何治病的，是西医医生用他自己不懂中医的认识来质疑中医治疗白血病的方法，这是相当普遍的现象与做法，也是西医不接受中医的最直接证据；
其二，从2023年5月开始就数次拒绝了华西上锦医院某位主管医生要做骨髓移植的建议后，接受了明显剂量减低且间隔时间较长的两次小剂量化疗，于是2023年底ETO/ABL1融合基因开始冒头到了16%。主管医生电话中要求说要马上来院治疗，否则如果基因异常一踏糊涂后，就是做骨髓移植都没得办法了。同时，唐女士一直排斥骨髓移植，也看到了不少骨髓移植以后病人出现了复发。
查看了唐女士的历次化疗记录，发现她从2023年的7月的第5次化疗以后就缺乏规律而定期的化疗，而且明显间隔了较长的时间才给予了剂量相当轻微的非细胞毒性用药，而且是符合老年人化疗的剂量较小方案。我个人分析考虑现在的ETO基因的冒头，或许与白血病尚未完全确诊得到了控制与长期缓解的前提下，其后续的化疗没有完成、化疗的间隔时间较久、化疗的剂量较小三个因素叠加相关
目前还只是13%的原始粒细胞也就是白血病细胞，因为发现及时、复查及时还有进一步再次缓解的完全缓解的机会。考虑多次化疗后白细胞已经明显降低，所以本次在我科的初次化疗给予的是针对低白细胞状态下的、骨髓低增生状态下的CAG方案。一来有个治疗试探的过程，二来这个方案我们应用多次有一定经验，希望唐女士的化疗能够旗开得胜、马到功成。
我科的方案是，吉瑞替尼120mg qd+CAG（阿柔比星20mg d1、d3、d5，阿糖胞苷20mg q12h d1-12，人粒细胞刺激因子） https://t.cn/RghOMBP
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在上锦分院于2022-12-16、2023-02-14、2023-03-23、2023-05-19、2023-07-14，分别进行了5次化疗，都是常规的化疗方案，包括靶向FLT3-ITD突变基因的吉瑞替尼、常规的IA方案、常规的中大剂量阿糖胞苷方案（具体见下图我院入院记录）。最初说的是低危不必做骨髓移植，但这个时候医生建议做骨髓移植，但患者暂不考虑做骨髓移植。随后于2023-09月、2023-12月分别给予了两个疗程的剂量明显降低的化疗，在12月的流式检查中发现ETT/ABLe1基因复发抬头到了16.24%，同时检查血常规发现白细胞、血小板都明显减少了，便于2023-12-28号，由于白细胞降低便入院打了升白针（G-CSF）后出院。到了2024年1-18日来我科进行中医治疗，当时我安排了骨髓检查发现原始粒细胞为13%，说明白血病已经骨髓复发了，随即收入住院。
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#400拯救日记#
day51
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day51
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