四、帕博利珠单抗 Pembrolizumab
制剂与规格：注射剂：100mg（4ml）/瓶
适应证 ：适用于不可切除或转移性皮肤型黑色素瘤的治疗。
合理用药要点：
1.对于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者推荐给药方案为 200mg/次，每 3 周一次，或 400mg/次，每 6 周一次，静脉输注，直至疾病进展或出现不可耐受的毒
性。如果患者临床症状稳定，即使有疾病进展的初步证据，但基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或永久停用，不建议增加或减少剂量。
2.主要不良反应是疲劳、瘙痒、腹泻和皮疹。接受帕博利珠单抗治疗的患者可发生免疫相关性不良反应，包括严重和致死病例。免疫相关性不良反应可同时发生在多个器官系
统，需要对于疑似病例进行充分的评估以确定病因或排除其他病因。根据不良反应的严重程度，应暂时停用帕博利珠单抗，并使用糖皮质激素治疗。当免疫相关性不良反应改善至≤1 级时，需至少一个月的时间逐步减少糖皮质激素的用量直至停药。倘若发生糖皮质激素无法控制的免疫相关性不良反应时，可以考虑使用其他全身性免疫抑制剂。如果不良反应保持在≤1 级，且糖皮质激素剂量已降至≤10mg/d 强的松或等效剂量，可在最后一次使用帕博利珠单抗给药后 12 周内重新开始帕博利珠单抗治疗。对于任何复发性 3 级免疫相关性不良反应以及任何 4 级免疫相关性不良反应，应永久停用帕博利珠单抗。
3.出现轻中度输注相关反应的患者在密切监测下可继续接受帕博利珠单抗治疗，可考虑用解热镇痛类抗炎药和 H 1受体拮抗剂预防。对于重度的输注相关反应，必须停止输注并永久停用帕博利珠单抗。
4.孕妇在妊娠期使用可能会对胎儿造成伤害，除非孕妇的临床疾病需要，妊娠期不得用药。建议育龄女性在用药期间采用高效避孕方法，并在最后一次用药后四个月内持续避
孕。不能排除本品对新生儿的风险，应权衡本品治疗对女性患者的获益来决策。
5.尚未确定本品在 18 岁以下儿童和青少年患者的安全性和有效性，在老年患者中无需调整剂量。
6.轻度肝功能损伤患者无需调整剂量，尚未在中重度肝功能损伤患者中进行本品的相关研究。
7.在使用该药前避免使用全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
※ 8.在美国和欧盟，帕博利珠单抗已被批准用于[蜘蛛侠]晚期一线黑色素瘤和ⅡB-ⅢC 可完全手术切除患者的辅助治疗。目前这两种适应证在中国尚未获批，可在与患者充分沟通的情况下使用。推荐剂量为帕博利珠单抗 200mg/次，每 3 周一次或 400mg/次，每 6 周一次。
制剂与规格：注射剂：100mg（4ml）/瓶
适应证 ：适用于不可切除或转移性皮肤型黑色素瘤的治疗。
合理用药要点：
1.对于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者推荐给药方案为 200mg/次，每 3 周一次，或 400mg/次，每 6 周一次，静脉输注，直至疾病进展或出现不可耐受的毒
性。如果患者临床症状稳定，即使有疾病进展的初步证据，但基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或永久停用，不建议增加或减少剂量。
2.主要不良反应是疲劳、瘙痒、腹泻和皮疹。接受帕博利珠单抗治疗的患者可发生免疫相关性不良反应，包括严重和致死病例。免疫相关性不良反应可同时发生在多个器官系
统，需要对于疑似病例进行充分的评估以确定病因或排除其他病因。根据不良反应的严重程度，应暂时停用帕博利珠单抗，并使用糖皮质激素治疗。当免疫相关性不良反应改善至≤1 级时，需至少一个月的时间逐步减少糖皮质激素的用量直至停药。倘若发生糖皮质激素无法控制的免疫相关性不良反应时，可以考虑使用其他全身性免疫抑制剂。如果不良反应保持在≤1 级，且糖皮质激素剂量已降至≤10mg/d 强的松或等效剂量，可在最后一次使用帕博利珠单抗给药后 12 周内重新开始帕博利珠单抗治疗。对于任何复发性 3 级免疫相关性不良反应以及任何 4 级免疫相关性不良反应，应永久停用帕博利珠单抗。
3.出现轻中度输注相关反应的患者在密切监测下可继续接受帕博利珠单抗治疗，可考虑用解热镇痛类抗炎药和 H 1受体拮抗剂预防。对于重度的输注相关反应，必须停止输注并永久停用帕博利珠单抗。
4.孕妇在妊娠期使用可能会对胎儿造成伤害，除非孕妇的临床疾病需要，妊娠期不得用药。建议育龄女性在用药期间采用高效避孕方法，并在最后一次用药后四个月内持续避
孕。不能排除本品对新生儿的风险，应权衡本品治疗对女性患者的获益来决策。
5.尚未确定本品在 18 岁以下儿童和青少年患者的安全性和有效性，在老年患者中无需调整剂量。
6.轻度肝功能损伤患者无需调整剂量，尚未在中重度肝功能损伤患者中进行本品的相关研究。
7.在使用该药前避免使用全身性糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
※ 8.在美国和欧盟，帕博利珠单抗已被批准用于[蜘蛛侠]晚期一线黑色素瘤和ⅡB-ⅢC 可完全手术切除患者的辅助治疗。目前这两种适应证在中国尚未获批，可在与患者充分沟通的情况下使用。推荐剂量为帕博利珠单抗 200mg/次，每 3 周一次或 400mg/次，每 6 周一次。
分享几个减肥常识
第一，40岁以上脸上没肉，身上有肉的女人啊，体脂率不推荐低于25%，那样你会非常显老
第二，代谢快，会出汗多，但是出汗多不代表代谢快，他们是从属关系，不是平等关系。
第三，减肥多喝水，不是做加法你喝的越多减的越多，而是让你别因为喝水少了而影响你的减肥速度。
第四，没有食物是可以局部减脂的，也没有局部的运动可以减掉你局部脂肪，你的某一个地方还有肥肉，只是你还没有减到体脂率足够低。
第五，不要指望饭后吃点酸奶来促消化，只会再给你身体徒增100大卡左右的热量。
第六，排便只能减轻体重，不能减肥，因为排便和脂肪是两种东西。
第七，睡前四五个小时不吃东西，对减肥和健康都是很有帮助的。
第八，热量缺口决定你的减肥是否有效。那这个缺口缺在哪里比较合适呢？是早餐、午餐还是晚餐，还是三餐都缺一点呢？其实都可以，主要看哪一种更适合你的作息而定。
第九，减肥虽然是指身体里的脂肪含量降低，但其实还有一个隐性的条件就是健康。因为不健康的瘦下来，你的身体会释放各种信号，从而进一步让你身体各种难受，你难受就无法坚持下去，你的减肥就会失败。
第十，饮食清淡不是说让你只吃素菜，清淡主要有两层含义，一不要太油腻，二不要太咸。
第一，40岁以上脸上没肉，身上有肉的女人啊，体脂率不推荐低于25%，那样你会非常显老
第二，代谢快，会出汗多，但是出汗多不代表代谢快，他们是从属关系，不是平等关系。
第三，减肥多喝水，不是做加法你喝的越多减的越多，而是让你别因为喝水少了而影响你的减肥速度。
第四，没有食物是可以局部减脂的，也没有局部的运动可以减掉你局部脂肪，你的某一个地方还有肥肉，只是你还没有减到体脂率足够低。
第五，不要指望饭后吃点酸奶来促消化，只会再给你身体徒增100大卡左右的热量。
第六，排便只能减轻体重，不能减肥，因为排便和脂肪是两种东西。
第七，睡前四五个小时不吃东西，对减肥和健康都是很有帮助的。
第八，热量缺口决定你的减肥是否有效。那这个缺口缺在哪里比较合适呢？是早餐、午餐还是晚餐，还是三餐都缺一点呢？其实都可以，主要看哪一种更适合你的作息而定。
第九，减肥虽然是指身体里的脂肪含量降低，但其实还有一个隐性的条件就是健康。因为不健康的瘦下来，你的身体会释放各种信号，从而进一步让你身体各种难受，你难受就无法坚持下去，你的减肥就会失败。
第十，饮食清淡不是说让你只吃素菜，清淡主要有两层含义，一不要太油腻，二不要太咸。
【马上评丨#8名假靳东被判刑#：中老年网民需要更有力守护】#澎湃评8名假靳东被判刑# 网上“交往”时间短的仅一周、长的近两年，多名60岁左右的阿姨都被假“靳东”骗了钱。还记得这起假“靳东”案吗？法网恢恢，疏而不漏。近日，上海静安区人民法院对这起假冒演员“靳东”诈骗案作出一审判决，8名被告人中，主犯王某某被判处有期徒刑三年，并处罚金五万元；蔡某某等7名被告人有期徒刑二年到拘役四个月不等，适用缓刑并处罚金。#反诈牢记8个不#
类似假“靳东”的案例，人们并不陌生。不法分子冒充靳东的身份，在网络上获取阿姨们的信任，再骗取钱财。类似案例早在2020年就有曝光。类似事件因为和娱乐明星有关，加之在旁人看来有些荒诞离奇，但深入想想，这种事件的内核是很沉重的：一些中老年人，只是因为自身辨别能力不强，又渴望获得精神满足，就被一些别有用心者重重围猎，多少年的积蓄付诸东流，遭受经济和精神上的双重打击。这本质上是不折不扣的不幸和悲剧。
守护银发网民、对她们“嘘寒问暖”的，不应该是假“靳东”，而应该是子女、是社会、是法治。就像这起案件，执法机关的侦破、司法机关的审判，让这些假“靳东”被绳之以法，也为阿姨们追回了钱财，就堪称一场示范：明星是冒充的，但法治权威是真实的；法律站在每一位民众背后，赋予最真切踏实的安全感。
各方面应当各尽其责、加强协调，共同为中老年网民也为所有银发族网民筑牢一个稳固、细密的防护网。老人们面对互联网的认知差，应当有充分的社会机制来弥补。https://t.cn/A6jr4KL4
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