#文学汇[超话]# 文萃丨人的大脑，需要保持血压和血量来维持运转。你的基因决定了你遇到外伤时止血能力比较强，这里可能就有血纤蛋白的功劳。可要是血纤蛋白有一天没有干劲下岗了，你分流溶解血纤蛋白的能力不行，它们就变成了血栓。慢性颈动脉血栓久了，从脖子到脑子的这根曾经粗壮的动脉血管，就会变得极为狭窄，俗称“一线天”，极为容易引发脑梗死。

大脑缺血就容易脑梗，血多了就容易脑出血。比如陈俊南电话里说的这个患者，蛛网膜下腔出血，查出了动脉瘤。

一下火车，刘铮亮就直奔医院，之前约定的手术可以先等等，先可着急活来。第一件事是要先看看患者家属，察言观色，提前做好准备，一不小心遇到医闹可就麻烦了。等赶到了，医院周围没什么茶楼酒肆，他们直接找了医院对面的一家朝鲜冷面馆见面。聊了几句，家属也都是孝子贤孙的样子，刘铮亮说什么他们都点头，这样他心里就开始松动。

这个手术和以往的取栓手术不一样。以前的手术并不是地方上的大夫技术不行，而是陈俊南抬高了需求，明明可以让小学老师辅导的课程，他非要请一位大学老师来教。这次是蛛网膜下腔出血，当然也不难，只是凶险。

刘铮亮问：“你们的主治大夫给你们讲病情和治疗方案了吗？”

孝子说：“大夫说，现在已经过了最佳救治时间，等生理指征稳定才能手术。所以我们家里人觉得吧，是他水平不行，那什么指征稳定了，还用手术吗？就是因为不稳定，有病，才要手术嘛。”

西医大夫有一个毛病，就是讲病理的时候，对什么人都力求严谨，像是开一场辩论会，从他嘴里说出来的每一句话都是科学严谨的，所以就算病人家属问，也永远得不到他们想要得到的简单的因果关系或者时间节点。

比如：
大夫，我爸还能活多久？
大夫，他这个脑血栓是不是喝酒喝的？
大夫，这个手术做完了，我儿子肯定能活吗？

这些是西医大夫永远都不知道怎么回答的问题，他能猜出个大概，但是不想把自己猜出来的答案说给你听。他一旦说给你听了，那就是他不专业，因为医生不是算卦的。可如果这位不想算卦的较真的医生拿出统计数据给你看，正常人又不愿意相信冷酷的统计学数据。如果他就跟你说有百分之十的希望治好，但是得花个七八十万，你们自己决定吧，你又觉得这大夫太坑人了，因为他把你放到了道德审判的被告席上，给你爹治病要花大几十万，成功概率只有百分之十，这是一道数学题，又是一道哲学题，还是一道社会学题，更是一道伦理题。

这道题太难了，大部分人都不会做。你会对一个给你出难题的人有好印象吗？

刘铮亮想了想：“现在不敢手术，是因为害怕你爸爸血管痉挛。动脉瘤破裂，你就当是鄱阳湖大堤决口。鄱阳湖大堤决口怎么治理？你只修鄱阳湖堤坝就能管用？长江发洪水鄱阳湖有没有影响？肯定有啊。所以要等，等什么？等长江水位下来点。”

不一会儿，四碗冷面端上来了。其实因为刘铮亮刚下火车，来的时候早过了饭点，所以这几个人都不饿，只是占着人家的地方谈事，不点些东西说不过去。抚城的冷面里，除了放梨片，还会放点西瓜。刘铮亮招呼店主过来，说：“店里还有西瓜吗？”

店主说：“还有半个，我给你们切了吧。”
刘铮亮忙拦下说：“不用切，直接端上来。”
店主说：“行，那我给你们算五块钱吧，这也有五六斤。”
西瓜端上来，刘铮亮又从餐具柜里取了个勺子。两个患者家属和陈俊南都看着他，以为他要吃西瓜。

刘铮亮用勺子搅和西瓜瓤，使劲压，挤出水分，对其他人说：“蛛网膜在大脑颅骨内浅表，那里出血只是表象，就像切开的西瓜，用勺子搅和西瓜瓤，有大量的汁水出来，那是西瓜瓤的细胞破裂溢出的水，这只是表象，内在原因是勺子挤压了西瓜的细胞，压力太大细胞破裂了。病人蛛网膜下腔出血，内在原因是脑动脉瘤扛不住高压破裂了。”

贤孙又问：“刘大夫，那我爷爷这病，做手术危险在哪儿呢？出血咱们给堵上不就行了吗？现在医学这么发达。”

刘铮亮说：“咱们接着用抗洪抢险的比喻啊。现在鄱阳湖大坝的决口堵上了，可是鄱阳湖水位一直在警戒线以上，随时有管涌溃坝的风险。手术的办法目前看有两个。”

他拿出手机，打开高德地图，搜索鄱阳湖，找到了湖口县，指着湖口说：“看到了吗，一个办法是在这儿修一座大坝，堵上，让鄱阳湖和长江没有任何联系，变成两个系统，鄱阳湖再也不是鄱阳湖了，变成长江边上的一个小鱼塘，这样长江再怎么发大水，鄱阳湖水位都没变化，那就不会溃坝决口了，这是一种手术方案。还有一种办法，就是把鄱阳湖用土填满，这个湖没有了，就不担心溃坝了。这两种手术，一个叫动脉瘤颈夹闭术，一个叫动脉瘤栓塞术，听懂了吗？这两种治疗方案，各有利弊。你说堵住湖口，给瘘口夹上，那瘘口太大了，堵不上怎么办？这是一个问题。那你说围湖填土就绝对安全吗？也不是。因为围湖造田是从边缘一点点往中间填，把湖水逼走，那土地是干的。我们放进去的弹簧圈，那是在血管里操作的，相当于往湖里扔大石头块子。湖水总量肯定是减少了，给堤坝的压力也确实小了，可是毕竟还是有压力的。所以预后，哦，就是手术以后，就算手术成功了，风险肯定也有。”

两位孝子贤孙仿佛从刘铮亮这儿获得了久违的智力共鸣，表情从严肃变得轻松了些。他们俩也从这种市井风格的科普语言中建立了对刘铮亮的信任。大多数人都会有一种认识，就是真正的牛人，不光会和牛人沟通，更会用市井语言去与劳苦大众沟通，能让最没文化的人听懂你说的话，那才是真学问，大才华。但是他们不知道，医学是一门科学技术，不是一门教育学，医学没有给病人家属科普的义务，也就不会浪费时间培养医生的这种能力。要不是刘铮亮从小就受相声和东北二人转这两门功课的长久熏陶，他也不能掌握这门独门绝技。

#读书##经典语录##小巷人家#

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