今日热推小说~《林芷曦姜辞》林芷曦姜辞（小说全文阅读笔趣阁）《林芷曦姜辞》[拳头][拳头]26TH6I3KS6
[给力]书名：《林芷曦姜辞》
[给力]主角：林芷曦姜辞
全文请到蚣仲呺【爱阅读屋】发个一主角名就行
非文章原文阅读：就该解决了，为什么非要一拖再拖呢？”我幽幽地叹了一口气，看着他的背影，继续说道，“我已经跟你提了好几次离婚了，只要你答应，现在我们两个都会很轻松。”
他还是没说话，只是一支烟接着一支，沉寂的背影让我觉得有些忧伤。
邓晶儿不想结婚，李悠找了一个经济适用男，欧阳甜一心扑在事业上，其实是因为她们都知道，我们这个圈子里所谓的婚姻，都是利益关系。
男人有钱不出去玩吗？很难，就算他是天生的阳痿，都会在其他方面玩出各种花样。
所以像姜辞这样的男人不可能忠贞不二，在结婚时，我妈就问过我后不后悔，那时候我还是憧憬着所谓的爱情，当然不后悔。
我爸都能和我妈长相厮守近三十年，我怎么就不能打动姜辞和我白头偕老呢？
“明天我妈生日，你跟我一起回去。”半晌，姜辞没有回答我的问题，而是说了另一件事。
我知道他还是不肯离婚，当然不是因为爱我，而是权衡了一下利弊后，觉得蔚蓝目前还不足以让他放弃联姻的利益。
“好。”我点点头，现在姜辞已经是十分克制脾气了，我要是再喋喋不休，恐怕会惹来暴风雨，干脆就顺着台阶下去，离婚的事他不着急，那我也不着急。
只要他来找我麻烦，我就提离婚，这一招还挺好使。
姜辞去浴室洗澡了，我则是松了一口气，换了一身睡衣以后躺在床上玩手机，蔚蓝在一个小时前发了一条动态，是一张自拍，正在排练节目，可是神情却显得很黯然。
是因为姜辞回来了吧，所以心情不太好，我正准备往下滑，她却突然发了一条信息给我：林姐，姜总到家了吗？
我很惊讶，她竟然和我谈姜辞？
我回复道：到家了，在洗澡。
那边沉默了几分钟，才又有动静：那就好，他真是一个好男人，说明天他妈妈生日，要赶回来。
我就纳闷，蔚蓝到底是以一个什么身份和我聊这些话题的，她甚至都没有和我表明一下她现在和姜辞的关系，就直接聊起了这些私事。
思索了一分钟后，我想，蔚蓝是觉得我已经知道一切了，没必要来一场原配与小三的宣战仪式。
我迅速打字：嗯，是个孝顺的男人。
蔚蓝：林姐真有魅力，我听说今天你和阿阳去了宠物店？
她又是怎么知道的？难道我发小视频给于一凡时，不仅姜辞在，连蔚蓝也在吗？他怎么没有告诉我？
我正不知道怎么回，蔚蓝又给我爆出了一个震惊的消息：之前我就觉得阿阳对林姐不一样，所以才和他分了手，现在想想，我的决定真没有错。
第114章
齐舟阳对我确实是有些不同的，我
《林芷曦姜辞》↓↓↓弓.仲.呺【爱阅读屋】↓↓↓
[给力]书名：《林芷曦姜辞》
[给力]主角：林芷曦姜辞
全文请到蚣仲呺【爱阅读屋】发个一主角名就行
非文章原文阅读：就该解决了，为什么非要一拖再拖呢？”我幽幽地叹了一口气，看着他的背影，继续说道，“我已经跟你提了好几次离婚了，只要你答应，现在我们两个都会很轻松。”
他还是没说话，只是一支烟接着一支，沉寂的背影让我觉得有些忧伤。
邓晶儿不想结婚，李悠找了一个经济适用男，欧阳甜一心扑在事业上，其实是因为她们都知道，我们这个圈子里所谓的婚姻，都是利益关系。
男人有钱不出去玩吗？很难，就算他是天生的阳痿，都会在其他方面玩出各种花样。
所以像姜辞这样的男人不可能忠贞不二，在结婚时，我妈就问过我后不后悔，那时候我还是憧憬着所谓的爱情，当然不后悔。
我爸都能和我妈长相厮守近三十年，我怎么就不能打动姜辞和我白头偕老呢？
“明天我妈生日，你跟我一起回去。”半晌，姜辞没有回答我的问题，而是说了另一件事。
我知道他还是不肯离婚，当然不是因为爱我，而是权衡了一下利弊后，觉得蔚蓝目前还不足以让他放弃联姻的利益。
“好。”我点点头，现在姜辞已经是十分克制脾气了，我要是再喋喋不休，恐怕会惹来暴风雨，干脆就顺着台阶下去，离婚的事他不着急，那我也不着急。
只要他来找我麻烦，我就提离婚，这一招还挺好使。
姜辞去浴室洗澡了，我则是松了一口气，换了一身睡衣以后躺在床上玩手机，蔚蓝在一个小时前发了一条动态，是一张自拍，正在排练节目，可是神情却显得很黯然。
是因为姜辞回来了吧，所以心情不太好，我正准备往下滑，她却突然发了一条信息给我：林姐，姜总到家了吗？
我很惊讶，她竟然和我谈姜辞？
我回复道：到家了，在洗澡。
那边沉默了几分钟，才又有动静：那就好，他真是一个好男人，说明天他妈妈生日，要赶回来。
我就纳闷，蔚蓝到底是以一个什么身份和我聊这些话题的，她甚至都没有和我表明一下她现在和姜辞的关系，就直接聊起了这些私事。
思索了一分钟后，我想，蔚蓝是觉得我已经知道一切了，没必要来一场原配与小三的宣战仪式。
我迅速打字：嗯，是个孝顺的男人。
蔚蓝：林姐真有魅力，我听说今天你和阿阳去了宠物店？
她又是怎么知道的？难道我发小视频给于一凡时，不仅姜辞在，连蔚蓝也在吗？他怎么没有告诉我？
我正不知道怎么回，蔚蓝又给我爆出了一个震惊的消息：之前我就觉得阿阳对林姐不一样，所以才和他分了手，现在想想，我的决定真没有错。
第114章
齐舟阳对我确实是有些不同的，我
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甲状腺功能亢进
【概述】
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。通常所说的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。甲亢的病因较复杂，种类繁多，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿即Graves 病最常见，约占所有甲亢病人的80%。其次为结节性甲状腺肿合并甲亢和亚急性甲状腺炎合并甲亢，少数甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，也可能引起甲亢。本节内容主要针对Graves病。
【临床表现】
1.多见20~40岁女性。
2.均有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，
随吞咽上下活动，一般不引起压迫。
3.在甲状腺上、下极外侧都可触及震颤，并可闻及血管杂音。
4.神经精神症状最早出现，易激动，精神过敏，多言多动，失眠紧张，
记忆力减退，焦虑烦躁，双手常有细速颤动，闭目伸手时明显。
无力。
5.病人常诉怕热多汗、皮肤潮湿、低热，食欲亢进，但体重下降，疲乏
6.诉心悸、气促，稍活动即明显加剧。常达100~120次/分。心律不齐，早搏和房颤均常见。心音亢进，心室区可闻及收缩期杂音，病程长者可并发甲亢性心脏病，心脏扩大，心力衰竭。
7.眼部表现分为二类。
（1）非浸润性突眼：又称良性突眼，由甲亢引起。主要因交感神经兴奋眼
外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变：
1）上眼睑挛缩；
2）眼裂增宽；
3）上眼睑移动滞缓，眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；
4）眼球内侧聚合不能或欠佳；
5）眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
（2）浸润性突眼：又称GD眼病、恶性突眼，为GD特有的眼征。主要由
于眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。主要改变有：
1）畏光、流泪，复视、视力减退，眼部肿痛、刺痛，异物感;
2）视野缩小，斜视，眼球活动减少；
3）眼球明显突出，突眼度一般在18mm以上，双侧多不对称；
4）眼睛难以闭合，结膜、角膜外露，充血、水肿，可有角膜溃疡。
8.可有月经周期延长，月经量减少，甚至停经。男性可出现阳痿。部分
病例可出现餐后高血糖及尿糖。
9.腹泻、肠蠕动增加，大便次数增多，可出现脂肪泻，少数病例可有胃
酸缺乏和高胃泌素血症以及肝功能异常。
10.肌肉软弱无力和萎缩，病人可伴发甲亢性肌病、重症肌无力和周期性
瘫痪及高钙血症。
11.局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时存在，呈对称性，多见于小腿胫前下1/3部位皮肤暗紫红色，粗糙变形，可形成大小不同的片状结节，并有粘多糖沉积。
【诊断要点】
1.具有诊断意义的临床表现 如怕热、多汗、烦躁、易激动、食欲亢进伴消瘦、肌无力、月经紊乱、心动过速、心律失常、手颤、特殊眼征、甲状腺弥漫性肿大等。如在甲状腺上极发现血管杂音、震颤，则更有诊断意义。基础代谢率增高：轻度+20%~+30%，中度+30%~+60%，重度+60%以上。
计算方式：MBR（%）=（脉率+脉压)一111
MBR（%)=0.25X[脉率+（0.74×脉压)]-72
2.甲状腺功能测定
（1）血清TTz、TT，升高：TT、是判定甲状腺功能最基本的筛选指针。受TBG影响。甲亢前期和复发早期TTs上升往往很快，约4倍于正常。TT.上升缓慢，仅为正常的2.5倍。
（2）血清FT、FTs升高：不受血中TBG影响，直接反映甲状腺功能状
态，敏感性和特异性明显高于TT3、TT。
（3）血清rT：明显升高：为T，在外周组织的降解产物，与T，变化一致，
GD初期或复发早期可仅有rT：升高。
（4）TSH测定：血中TSH是反映下丘脑一-垂体-甲状腺轴功能的敏感指
甲状腺与甲状旁腺疾病
针。尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。甲亢时TSH常低于正常值，但不受TBG和碘的影响。TSH的测定方法有多种。RIA法的灵敏度有限，无法区别甲亢和正常人的低TSH。TRH兴奋试验测定可间接判断甲状腺功能及TRH-TSH-TH的调节关系。IRMA法测定sTSH（敏感TSH)的敏感度强，约有90%以上的甲亢病人低于正常低值。ICMA和TRIFA法较IRMA的灵敏度更高，所测uTSH（超敏TSH）能准确反映甲状腺功能状况。
（5）血清结合碘增加，超过3.7pg/1.的正常值。
（6)TSH受体抗体测定：未经治疗的GD病人，血TSAb（甲状腺刺激性抗体）阳性检出率可达80%~100%，有早期诊断意义，对判断病情活动和是否复发有意义。
（7）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定：近年TMAb已由甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)来表示，GD的85%可出现TGAb和TPOAB阳性反应，但反应滴度较低。
（8）甲状腺摄1311率升高：诊断甲亢的符合率达95%，GD时摄111率明显增高，3h>25%，24h>50%，且高峰前移。由于T3、T、TSH测定方法的不断改善和精确，敏感性和特异性不断提高，目前已少用摄“31率来诊断甲亢。
（9）甲状腺放射性核素浓聚与周围唾液放射性核素浓聚比明显升高。甲状
腺/唾液腺摄”Tc比值：正常参考值0.7~2.5。
（10）B超检查：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，边缘规则，内部回声呈密集增强光点，分布不均匀。多普勒彩色血流显像示甲状腺腺体内血流呈弥漫性分布，为红蓝相间的簇状或分支状图像（火海征）。
（11）放射性核素扫描：核素分布均匀，可见颈动脉、颈静脉提前到6~8秒显像（正常8~12秒颈动脉显像，12~14秒颈静脉显像），甲状腺于8秒显像，放射性逐渐增加，明显高于颈动脉和静脉显像。
（12）CT、MRI：目前认为在GD诊断和鉴别诊断方面具有重要价值。可
排除肿瘤，可观察到眼外肌受累情况，对眼部病变有较好的诊断意义。
鉴别。
（13）FNAC：组织细胞学诊断，可与慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢
【治疗方案及原则】
1.一般治疗
（1）消除精神紧张等对本病不利的因素，予以适当休息。
（2）给予各种支持疗法，补充足够的热卡和营养物质。
（3）注意避免含碘药物及食物。
亢平。
2.抗甲状腺药物 常用甲硫咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶（PTU)
（1）适应证：
1）症状较轻，甲状腺轻至中度肿大病人。
2）20岁以下青少年及儿童，老年病人。
3）甲状腺次全切除后复发，又不适用于放射性311治疗者。
4）手术治疗前准备。
5）辅助放射性311治疗。
禁忌证：
有压迫症状的病人。
高度突眼的病人。
3）妊娠和哺乳妇女。
（3）方法：他巴唑30mg/d，分3次服用，PTU 300mg/d，分3次服用。可使除突眼外的所有甲亢症状减轻、减退或逐渐消失。如疗效显著，剂量可逐渐减少，疗程6~18个月。
（4）在服用抗甲状腺药物后2~3个月，应加服甲状腺素片，每日30~60mg或左旋甲状腺素25~50μg/d，避免发生因TSH反馈性增加所致的甲状腺肿大和动脉性充血。
（5）药物反应：
1）白细胞减少。
2）药疹。
3）其他：血清谷丙转氨酶增高、头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。服药期间应经常复查白细胞和肝功能，发现异常时应停药。
3.β受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）或倍他乐克，可阻断T，成为T3的代谢过程，对交感神经的兴奋症状有明显抑制作用，亦可用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性“11治疗前的快速准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果，其剂量为心得安30mg/d，分3次口服。心动过速严重者可于睡前加服10mg，病人心率降至正常水平后可逐渐减量乃至停药。如病人同时患高血压或心律失常，可用倍他乐克50~150mg/d，分3次口服。
4.碘剂复方碘溶液适用于术前准备和甲亢危象，可减少甲状腺充血，抑制甲状腺素释放。
5.放射性311治疗
（1）适应证：
1）中度甲亢，年龄在25岁以上。
2）对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发
3）甲状腺次全切除术后复发者。
4）合并心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者或不能手术
5）某些高功能结节的甲亢者。
甲状腺与甲状旁腺疾病
6）甲状腺内”311转换的有效半衰期不小于3天者。
（2）禁忌证：
1）妊娠或哺乳妇女。
2）轻度甲亢者。
3）年龄小于25岁者。
4）有严重心、肺、肾衰竭或活动性肺结核者。
5）外周血细胞在3×10°/1.以下及中性粒细胞低于1.5×10°/1
6）重症浸润性突眼征。
7）甲亢危象。
8）甲状腺不能摄碘者。
（3）治疗前注意事项：
1）服“311前2~4周宜避免用含碘食物或药物。
1311治疗前宜先用抗甲状腺药物或心得安等控制甲亢症状。
3）常规应用”1I，治疗剂量应根据甲状腺体大小、重量，依病人年龄和代谢程度决定。通常剂量为一次口服“13~4mCi。60%~70%的病人甲亢症状在一次服药后4~6周内明显缓解，如3~4个月后病情未愈时可再用一次。
6.手术治疗
（1）适应证：
1）中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不宜长期服药者。
2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官者。
3）结节性甲状腺肿伴功能亢进者。
4）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。
（2）禁忌证：
1）轻度甲亢者。
2）较重或发展较快的浸润性突眼症者，术后有加重的可能。
3）病人合并较重心、肺、肾、肝疾病，全身状况差不能耐受手术者。
4）妊娠早期（3个月内）及晚期（6个月以上）者。
（3）术前准备：先以抗甲状腺药物控制症状，心率控制至<80次/分，血T3、T，浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，每日3次，每次10滴，服用
10~14天后再行手术。
（4）手术方式：常规使用甲状腺双侧叶次全切除+峡部切除术，也可行甲
状腺次全切除术，也可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。
（5）手术并发症：
1）再出血。
2）术后呼吸困难、窒息、喉头水肿、气管塌陷。
3）喉返神经或喉上神经损伤。
4）甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐捞。
5）突眼加剧。
6）永久性甲状腺功能减退症。
7）局部伤口感染。
8）甲状腺危象。#治疗甲状腺结节##甲状腺功能亢进##甲状腺结节[超话]#甲状腺功能异常#
【概述】
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。通常所说的甲亢是一种临床综合征，而非具体的疾病。甲亢的病因较复杂，种类繁多，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿即Graves 病最常见，约占所有甲亢病人的80%。其次为结节性甲状腺肿合并甲亢和亚急性甲状腺炎合并甲亢，少数甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，也可能引起甲亢。本节内容主要针对Graves病。
【临床表现】
1.多见20~40岁女性。
2.均有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，
随吞咽上下活动，一般不引起压迫。
3.在甲状腺上、下极外侧都可触及震颤，并可闻及血管杂音。
4.神经精神症状最早出现，易激动，精神过敏，多言多动，失眠紧张，
记忆力减退，焦虑烦躁，双手常有细速颤动，闭目伸手时明显。
无力。
5.病人常诉怕热多汗、皮肤潮湿、低热，食欲亢进，但体重下降，疲乏
6.诉心悸、气促，稍活动即明显加剧。常达100~120次/分。心律不齐，早搏和房颤均常见。心音亢进，心室区可闻及收缩期杂音，病程长者可并发甲亢性心脏病，心脏扩大，心力衰竭。
7.眼部表现分为二类。
（1）非浸润性突眼：又称良性突眼，由甲亢引起。主要因交感神经兴奋眼
外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变：
1）上眼睑挛缩；
2）眼裂增宽；
3）上眼睑移动滞缓，眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；
4）眼球内侧聚合不能或欠佳；
5）眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
（2）浸润性突眼：又称GD眼病、恶性突眼，为GD特有的眼征。主要由
于眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。主要改变有：
1）畏光、流泪，复视、视力减退，眼部肿痛、刺痛，异物感;
2）视野缩小，斜视，眼球活动减少；
3）眼球明显突出，突眼度一般在18mm以上，双侧多不对称；
4）眼睛难以闭合，结膜、角膜外露，充血、水肿，可有角膜溃疡。
8.可有月经周期延长，月经量减少，甚至停经。男性可出现阳痿。部分
病例可出现餐后高血糖及尿糖。
9.腹泻、肠蠕动增加，大便次数增多，可出现脂肪泻，少数病例可有胃
酸缺乏和高胃泌素血症以及肝功能异常。
10.肌肉软弱无力和萎缩，病人可伴发甲亢性肌病、重症肌无力和周期性
瘫痪及高钙血症。
11.局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时存在，呈对称性，多见于小腿胫前下1/3部位皮肤暗紫红色，粗糙变形，可形成大小不同的片状结节，并有粘多糖沉积。
【诊断要点】
1.具有诊断意义的临床表现 如怕热、多汗、烦躁、易激动、食欲亢进伴消瘦、肌无力、月经紊乱、心动过速、心律失常、手颤、特殊眼征、甲状腺弥漫性肿大等。如在甲状腺上极发现血管杂音、震颤，则更有诊断意义。基础代谢率增高：轻度+20%~+30%，中度+30%~+60%，重度+60%以上。
计算方式：MBR（%）=（脉率+脉压)一111
MBR（%)=0.25X[脉率+（0.74×脉压)]-72
2.甲状腺功能测定
（1）血清TTz、TT，升高：TT、是判定甲状腺功能最基本的筛选指针。受TBG影响。甲亢前期和复发早期TTs上升往往很快，约4倍于正常。TT.上升缓慢，仅为正常的2.5倍。
（2）血清FT、FTs升高：不受血中TBG影响，直接反映甲状腺功能状
态，敏感性和特异性明显高于TT3、TT。
（3）血清rT：明显升高：为T，在外周组织的降解产物，与T，变化一致，
GD初期或复发早期可仅有rT：升高。
（4）TSH测定：血中TSH是反映下丘脑一-垂体-甲状腺轴功能的敏感指
甲状腺与甲状旁腺疾病
针。尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。甲亢时TSH常低于正常值，但不受TBG和碘的影响。TSH的测定方法有多种。RIA法的灵敏度有限，无法区别甲亢和正常人的低TSH。TRH兴奋试验测定可间接判断甲状腺功能及TRH-TSH-TH的调节关系。IRMA法测定sTSH（敏感TSH)的敏感度强，约有90%以上的甲亢病人低于正常低值。ICMA和TRIFA法较IRMA的灵敏度更高，所测uTSH（超敏TSH）能准确反映甲状腺功能状况。
（5）血清结合碘增加，超过3.7pg/1.的正常值。
（6)TSH受体抗体测定：未经治疗的GD病人，血TSAb（甲状腺刺激性抗体）阳性检出率可达80%~100%，有早期诊断意义，对判断病情活动和是否复发有意义。
（7）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定：近年TMAb已由甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)来表示，GD的85%可出现TGAb和TPOAB阳性反应，但反应滴度较低。
（8）甲状腺摄1311率升高：诊断甲亢的符合率达95%，GD时摄111率明显增高，3h>25%，24h>50%，且高峰前移。由于T3、T、TSH测定方法的不断改善和精确，敏感性和特异性不断提高，目前已少用摄“31率来诊断甲亢。
（9）甲状腺放射性核素浓聚与周围唾液放射性核素浓聚比明显升高。甲状
腺/唾液腺摄”Tc比值：正常参考值0.7~2.5。
（10）B超检查：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，边缘规则，内部回声呈密集增强光点，分布不均匀。多普勒彩色血流显像示甲状腺腺体内血流呈弥漫性分布，为红蓝相间的簇状或分支状图像（火海征）。
（11）放射性核素扫描：核素分布均匀，可见颈动脉、颈静脉提前到6~8秒显像（正常8~12秒颈动脉显像，12~14秒颈静脉显像），甲状腺于8秒显像，放射性逐渐增加，明显高于颈动脉和静脉显像。
（12）CT、MRI：目前认为在GD诊断和鉴别诊断方面具有重要价值。可
排除肿瘤，可观察到眼外肌受累情况，对眼部病变有较好的诊断意义。
鉴别。
（13）FNAC：组织细胞学诊断，可与慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢
【治疗方案及原则】
1.一般治疗
（1）消除精神紧张等对本病不利的因素，予以适当休息。
（2）给予各种支持疗法，补充足够的热卡和营养物质。
（3）注意避免含碘药物及食物。
亢平。
2.抗甲状腺药物 常用甲硫咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶（PTU)
（1）适应证：
1）症状较轻，甲状腺轻至中度肿大病人。
2）20岁以下青少年及儿童，老年病人。
3）甲状腺次全切除后复发，又不适用于放射性311治疗者。
4）手术治疗前准备。
5）辅助放射性311治疗。
禁忌证：
有压迫症状的病人。
高度突眼的病人。
3）妊娠和哺乳妇女。
（3）方法：他巴唑30mg/d，分3次服用，PTU 300mg/d，分3次服用。可使除突眼外的所有甲亢症状减轻、减退或逐渐消失。如疗效显著，剂量可逐渐减少，疗程6~18个月。
（4）在服用抗甲状腺药物后2~3个月，应加服甲状腺素片，每日30~60mg或左旋甲状腺素25~50μg/d，避免发生因TSH反馈性增加所致的甲状腺肿大和动脉性充血。
（5）药物反应：
1）白细胞减少。
2）药疹。
3）其他：血清谷丙转氨酶增高、头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。服药期间应经常复查白细胞和肝功能，发现异常时应停药。
3.β受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）或倍他乐克，可阻断T，成为T3的代谢过程，对交感神经的兴奋症状有明显抑制作用，亦可用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性“11治疗前的快速准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果，其剂量为心得安30mg/d，分3次口服。心动过速严重者可于睡前加服10mg，病人心率降至正常水平后可逐渐减量乃至停药。如病人同时患高血压或心律失常，可用倍他乐克50~150mg/d，分3次口服。
4.碘剂复方碘溶液适用于术前准备和甲亢危象，可减少甲状腺充血，抑制甲状腺素释放。
5.放射性311治疗
（1）适应证：
1）中度甲亢，年龄在25岁以上。
2）对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发
3）甲状腺次全切除术后复发者。
4）合并心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者或不能手术
5）某些高功能结节的甲亢者。
甲状腺与甲状旁腺疾病
6）甲状腺内”311转换的有效半衰期不小于3天者。
（2）禁忌证：
1）妊娠或哺乳妇女。
2）轻度甲亢者。
3）年龄小于25岁者。
4）有严重心、肺、肾衰竭或活动性肺结核者。
5）外周血细胞在3×10°/1.以下及中性粒细胞低于1.5×10°/1
6）重症浸润性突眼征。
7）甲亢危象。
8）甲状腺不能摄碘者。
（3）治疗前注意事项：
1）服“311前2~4周宜避免用含碘食物或药物。
1311治疗前宜先用抗甲状腺药物或心得安等控制甲亢症状。
3）常规应用”1I，治疗剂量应根据甲状腺体大小、重量，依病人年龄和代谢程度决定。通常剂量为一次口服“13~4mCi。60%~70%的病人甲亢症状在一次服药后4~6周内明显缓解，如3~4个月后病情未愈时可再用一次。
6.手术治疗
（1）适应证：
1）中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不宜长期服药者。
2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官者。
3）结节性甲状腺肿伴功能亢进者。
4）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。
（2）禁忌证：
1）轻度甲亢者。
2）较重或发展较快的浸润性突眼症者，术后有加重的可能。
3）病人合并较重心、肺、肾、肝疾病，全身状况差不能耐受手术者。
4）妊娠早期（3个月内）及晚期（6个月以上）者。
（3）术前准备：先以抗甲状腺药物控制症状，心率控制至<80次/分，血T3、T，浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，每日3次，每次10滴，服用
10~14天后再行手术。
（4）手术方式：常规使用甲状腺双侧叶次全切除+峡部切除术，也可行甲
状腺次全切除术，也可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除。
（5）手术并发症：
1）再出血。
2）术后呼吸困难、窒息、喉头水肿、气管塌陷。
3）喉返神经或喉上神经损伤。
4）甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐捞。
5）突眼加剧。
6）永久性甲状腺功能减退症。
7）局部伤口感染。
8）甲状腺危象。#治疗甲状腺结节##甲状腺功能亢进##甲状腺结节[超话]#甲状腺功能异常#
吗替麦考酚酯，葡萄膜炎病友用过吗？
吗替麦考酚酯（Mycophenolate mofatil，MMF），又称霉酚酸酯，是比较新的一种免疫抑制剂，于1995年获得美国FDA批准用于预防器官移植术后排斥反应。MMF是一种强效免疫抑制剂，可同时抑制T和B淋巴细胞增殖。
MMF可以选择性、非竞争性、可逆地抑制肌苷一磷酸脱氢酶，通过耗竭GMP有选择地阻断T细胞和B细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成路径，从而抑制免疫细胞的增殖。尤其对快速分裂的细胞，如：活化的淋巴细胞有选择性抑制作用明显。此外，MMF还可以抑制抗体的形成，并干扰淋巴细胞－血管内皮细胞的相互作用。
国内现有的MMF规格，一般为250mg的片剂或胶囊，口服MMF可迅速吸收，在空腹（进食前1小时或餐后2小时）服用，将代谢为活性免疫抑制物质霉酚酸。97%与血浆白蛋白结合，活性产物主要从肾脏排出。
虽然MMF的研发目的是主要用于预防器官移植后排斥反应，但在治疗与自身免疫相关性疾病方面效果良好。特别是MMF治疗弥漫增殖性狼疮肾炎（IV型狼疮肾炎）有着独特作用，受到大部分医生青睐。
用于治疗免疫性眼病的临床报道也很多，治疗巩膜炎和葡萄膜炎都有不错的效果。经典的剂量是每次1g，每天2次，虽然可以使用更高的剂量，但同时也可能会带来更大的毒性反应。
一项临床研究表明，236名应用MMF治疗免疫性炎症眼病的患者中，1年内73%的患者实现了停激素控制炎症，55%的患者实现了保留最低激素量的效果，但12%的患者在治疗一年内由于副作用而需要停止治疗。
在对106例不同形式的慢性葡萄膜炎患者的回顾性分析中，Siepmann医生认为MMF是一种安全有效的免疫抑制剂。重要的是，与未治疗的对照组相比，使用霉酚酸酯来治疗眼部炎症的患者，总体死亡率或癌症相关死亡率没有增加。
当然，MMF也具有一般免疫抑制剂同样的副作用，例如，继发感染、肝肾毒性、恶性肿瘤风险增加、阳痿、厌食症、腹泻、脱发等，骨髓抑制发生率为2～3%，所以医生使用之前应与患者适当讨论相关风险和益处，以及严重副反应的可能性至关重要。
另外，如果患者治疗前就有免疫功能低下和肾功能受损，应避免使用；阿昔洛韦、更昔洛韦和MMF代谢产物可能争夺肾小管分泌；同时使用抗酸剂可减少MMF的吸收；使用MMF后，胆甾胺将降低血浆中霉酚酸40%的水平。
春梅医生认为MMF对葡萄膜炎和巩膜炎都有很好的控制炎症的效果，副作用和不良反应相对较低，长期维持治疗耐受性良好，传统药物控制不良的葡萄膜炎患者，可以考虑调整治疗方案。
参考文献：
1. Diagnosis & Treatment of Uveitis Second Edition (2013). C Stephen Foster. Albert T Vitale
2. Basic & Clinical Pharmacology. 15th Edition (2021). Bertram G. Katzung
3. Clinical Immunology. 4th Edition. (2013) Robert R. Rich, Thomas A. Fleisher et al.
图示：MMF化学结构（图片来自：Clinical Immunology）
吗替麦考酚酯（Mycophenolate mofatil，MMF），又称霉酚酸酯，是比较新的一种免疫抑制剂，于1995年获得美国FDA批准用于预防器官移植术后排斥反应。MMF是一种强效免疫抑制剂，可同时抑制T和B淋巴细胞增殖。
MMF可以选择性、非竞争性、可逆地抑制肌苷一磷酸脱氢酶，通过耗竭GMP有选择地阻断T细胞和B细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成路径，从而抑制免疫细胞的增殖。尤其对快速分裂的细胞，如：活化的淋巴细胞有选择性抑制作用明显。此外，MMF还可以抑制抗体的形成，并干扰淋巴细胞－血管内皮细胞的相互作用。
国内现有的MMF规格，一般为250mg的片剂或胶囊，口服MMF可迅速吸收，在空腹（进食前1小时或餐后2小时）服用，将代谢为活性免疫抑制物质霉酚酸。97%与血浆白蛋白结合，活性产物主要从肾脏排出。
虽然MMF的研发目的是主要用于预防器官移植后排斥反应，但在治疗与自身免疫相关性疾病方面效果良好。特别是MMF治疗弥漫增殖性狼疮肾炎（IV型狼疮肾炎）有着独特作用，受到大部分医生青睐。
用于治疗免疫性眼病的临床报道也很多，治疗巩膜炎和葡萄膜炎都有不错的效果。经典的剂量是每次1g，每天2次，虽然可以使用更高的剂量，但同时也可能会带来更大的毒性反应。
一项临床研究表明，236名应用MMF治疗免疫性炎症眼病的患者中，1年内73%的患者实现了停激素控制炎症，55%的患者实现了保留最低激素量的效果，但12%的患者在治疗一年内由于副作用而需要停止治疗。
在对106例不同形式的慢性葡萄膜炎患者的回顾性分析中，Siepmann医生认为MMF是一种安全有效的免疫抑制剂。重要的是，与未治疗的对照组相比，使用霉酚酸酯来治疗眼部炎症的患者，总体死亡率或癌症相关死亡率没有增加。
当然，MMF也具有一般免疫抑制剂同样的副作用，例如，继发感染、肝肾毒性、恶性肿瘤风险增加、阳痿、厌食症、腹泻、脱发等，骨髓抑制发生率为2～3%，所以医生使用之前应与患者适当讨论相关风险和益处，以及严重副反应的可能性至关重要。
另外，如果患者治疗前就有免疫功能低下和肾功能受损，应避免使用；阿昔洛韦、更昔洛韦和MMF代谢产物可能争夺肾小管分泌；同时使用抗酸剂可减少MMF的吸收；使用MMF后，胆甾胺将降低血浆中霉酚酸40%的水平。
春梅医生认为MMF对葡萄膜炎和巩膜炎都有很好的控制炎症的效果，副作用和不良反应相对较低，长期维持治疗耐受性良好，传统药物控制不良的葡萄膜炎患者，可以考虑调整治疗方案。
参考文献：
1. Diagnosis & Treatment of Uveitis Second Edition (2013). C Stephen Foster. Albert T Vitale
2. Basic & Clinical Pharmacology. 15th Edition (2021). Bertram G. Katzung
3. Clinical Immunology. 4th Edition. (2013) Robert R. Rich, Thomas A. Fleisher et al.
图示：MMF化学结构（图片来自：Clinical Immunology）
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