中医诊断知识：
“肝火上炎”，有哪些症状，如何治疗？
中医认为，肝火上炎证是指肝脏之火上逆所表现的证候。
病因，多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。
肝火上炎是肝气郁结继续发展的症候，若肝火得不到遏制则阳亢无制，耗劫肝阴引动肝阳而成肝阳上亢化风证。
临床表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：
肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；
火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；
火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。
舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。
治则；清肝泻火；
方剂；龙胆泻肝汤加减；

临 证 问 道 录

第十五回

股骨头缺血 关乎营卫涩少，寒湿痹滯

续断圆增损 温通筋骨气血，营卫腠理

——脉

问

股骨头缺血性坏死，初遇颇觉棘手，读许叔微《普济本事方》杨吉老“增损续断圆”（续断 苡仁 牡丹 山芋 桂心 茯苓 黄芪 山茱萸 石斛 麦冬 干地黄 人参 防风 白术 鹿角胶），其论“治营卫涩少，寒湿从之痹滯，关节不利而痛者”。

李中梓有案云：倪文学四年不能起于床，李治之。简其平日所服，寒凉者十（之）六，补肝肾者十（之）三。诊其脉大而无力。此营卫交虚，以十全大补加秦艽、熟附各一钱，朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏，温酒送下七钱，凡三月而愈。

余思其八味丸所加，大体健步虎潜丸之况。彭子益强调其“龟、鳖、熟地、党参补形质之阴；知、柏大寒补水右降；虎骨、羊肉补形质之阳，又能温补肝经耗损之气；锁阳敛阳下归于肾水；牛膝、橘皮引阴药以交肾脏；归、芍调木气之升降。如此“圆运动”气机升降格局，大可愈痿、痹之疾。

八旬老太，患“股骨头缺血性坏死”，年迈独居，不便就医，以致卧床不起，右下肢麻痛，寸步难行。街坊数人以滑杆抬来就诊。初以独活寄生汤小效，行走仍需人搀扶。乃思许叔微《普济本事方》杨吉老之增损续断圆，与高龄妇孺，病机堪切。其方药性直达足之三阴三阳，温通筋骨气血，营卫腠理，散寒温通痹滯。乃以汤剂投入，加萆薢“治缓弱顽痹”（《本草纲目》），仅服五付，即能缓步上楼梯。乃制“吉老续断圆”为膏方，服二月余，可生活自理，上街买菜散步。

某工程师，常年四处工地奔走，风餐露宿在所难免。三年前，左下肢痛不能行。检查提示“腰椎间盘突出、股骨头缺血性坏死”。其人怕冷恶风，腰膝酸痛，欲得厚衣被。多方医治未能缓解。予吉老续断圆合于阳和汤为煎剂，半月后，能起行数步，继以此方加龟鹿二仙胶为膏方，三月后复诊云，行走恢复正常，索方再制膏方，半年后路遇云，已经重返岗位，越岭翻山于各处工地二月余。

某干部，居北地寒冷之城。腰膝酸痛数年，行走不利，髀髋部位牵扯疼痛，下肢已初现萎缩状，核磁共振检查示“股骨头坏死性坏死”。经引荐来渝面诊。其证候尤以畏寒肢冷为重，脉沉细，舌淡胖，苔白滑。如陈士铎《辩证录》示“自按其皮肉直凉至骨”，“挟北方寒水之势，侵入骨髓，乃至阴之寒，非至阳之热不能胜之也。”爰以虎潜丸之肝肾水火之升降；阳和汤之通脉补髓，散寒行滯；陈氏真火汤（白术、巴戟天、附子、防风、牛膝、石斛、萆薢、茯苓）之补气生精，温髓愈痹制为水蜜丸携归。至三月后，可行走，腰膝髀髋诸部疼痛消散，畏寒肢冷亦缓解。复查核磁共振示病灶已趋好转。近三年连续用此丸方案加减数料，已可日行多次，达万步矣。

#读书分享# 苏子愀然，正襟危坐，而问客曰：“何为其然也？”客曰：“‘月明星稀，乌鹊南飞。’此非曹孟德之诗乎？西望夏口，东望武昌，山川相缪，郁乎苍苍，此非孟德之困于周郎者乎？方其破荆州，下江陵，顺流而东也，舳舻千里，旌旗蔽空，酾酒临江，横槊赋诗，固一世之雄也，而今安在哉？况吾与子渔樵于江渚之上，侣鱼虾而友麋鹿，驾一叶之扁舟，举匏樽以相属。寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷。挟飞仙以遨游，抱明月而长终。知不可乎骤得，托遗响于悲风。”