IQATH,《乐婉清姜景曜》(全文阅读),《乐婉清姜景曜》(笔趣阁全文),《乐婉清姜景曜》(今日更新最新章节)
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不过据资料显示,姜远真正核心的科研基地仍然在外,由他的另外位得力部在全负责,这位得力部很秘,开信息没有透露任何个人信息,只有个简单的英文名:jane。姜远科技大部分产品设计师的落款都是:jane,猜测是位女性。_乐婉清姜景曜
徐若莹的本职工作是猎头顾问,在工作场合,百分百的正经,认真且专业,很受客户青睐;而她还有个隐藏的身份,那便是情感网博,拥有百万的粉丝。她大胆的莹言莹语很受粉丝追捧,每天收稿无数,她选择有代表性的投稿截图解答,偶尔开个语音直播,几十万人在线收听,乐婉清也是她的事业粉之。_乐婉清姜景曜
与乐婉清印象中的他相去甚远,为数不多的几次相处,他不管是对她说话,还是看她时,总是温柔的,让人安心,当然,那几次的相处是在特殊情景之下,在最亲密时,如果也像此时不可接近,那倒是不正常了。_乐婉清姜景曜
交完医院的账单,再加房贷,银行卡的额只剩了个位数。她这半年在律所,没有接项目,只拿基本工资,直在透支之前的积蓄,这个月,积蓄正式清零,而离下次发工资,还有近20天。20天....很短也很长。_乐婉清姜景曜
徐若莹望着他的背影,连感慨:_乐婉清姜景曜
“这样,以后外联等工作交由嘉佳来做,相关的报告,合同审核,起草文书等工作,由乐婉清负责,希望你们相互配合,好好合作。”_乐婉清姜景曜
见她如此,姜景曜什么也没说,自己开始弹,琴声悠扬,是曲耳熟能详的 天空之城。乐婉清惊住,熟悉的记忆翻涌来,紧紧握着拳,不让十指碰触感情。_乐婉清姜景曜
“谢谢,工作别有压力,你已经很棒了,大不了不,我养你跟阿姨。”从锅店出来时,徐若莹忽然抱了抱她安慰。_乐婉清姜景曜
过了会儿,周铭的电话响起,是约下午见面的客户提前到律所了,他便只能告辞提前回去。_乐婉清姜景曜
“就是你看到的那样。”乐婉清也放弃解释了。_乐婉清姜景曜
地铁里虽有通风,但人太多,气味并不好闻,看着窗外漆黑通道里的广告,茫无目的地想着,她何时能买辆车呢?_乐婉清姜景曜
“你是专门学过厨艺吗?”乐婉清只知道有些有钱人会送女孩去学厨艺,但没听送男孩去学的。_乐婉清姜景曜
乐婉清并非惜字如,而是面对姜景曜真不知该说什么,甚至想着,他若是愿意,两人可以直奔题,而后累及直接入睡。她睡眠直不是太好,但跟他的那几晚,她几乎都是夜无梦到天亮。_乐婉清姜景曜
“好!”他继续牵着她的手,穿过校园的操场,然后骑车带她离开。已近黄昏,夕阳把她们的影子照得长长的。_乐婉清姜景曜
肖任没回答,她也没把握。过往在别的项目,竞聘演讲完,她基本能猜个八九不离十,但是姜远科技这,从姜景曜到别的,完全捉摸不透。_乐婉清姜景曜
姜景曜浅笑:“工作狂。”_乐婉清姜景曜
姜景曜看着她,好半晌才开口_乐婉清姜景曜
乐婉清知道他生气了,没有人能忍受她的冰冷以及无趣。姜景曜迟早也会厌倦她的身体而对她失去耐心。_乐婉清姜景曜

一问一答:儿童骨折保守治疗Or手术?(例如前臂尺挠骨骨折)

学生:您有前臂骨折保守治疗的病例吗?

老师:下面两个病例,分别是9岁4个月男孩的前臂中段骨折,保守治疗后3个月骨折对位、愈合良好。另外一个12岁男孩,早期外院保守治疗,三周时骨折再移位,于我院再次整复后恢复满意。

学生:6岁孩子的前臂骨折,可以用外固定架固定吗?

老师:你这个问题让我想起有一次我问AO小儿骨科代表、我们的老朋友Theddy Slongo医生的一个问题。我问他,Ganz截骨术是很好的矫正青少年和成人髋臼发育不良的手术方法,那对于髋臼Y型软骨没有闭合的大龄儿童髋臼发育不良,究竟可不可以做Ganz截骨术呢?

Slongo的回答是:Good question, but also a wrong question,关键在于“does it make sense”?从技术角度来说,6岁的前臂骨折当然可以做到“外固定架固定”,关键在于, “如果不手术能获得挺好的结果,即便手术效果挺好,为什么要手术呢?”
学生:可是,片子看起来骨折对位非常好,家长很开心啊?我们的治疗目标不就是希望病人开心吗?

老师:让病人和家长开心当然很重要,不过,医生有责任和义务让家长理解,什么是推荐的治疗选择。

像这两个病例,医生都应该努力让家长明白,孩子和成人区别很大,骨折后有非常强大的塑形潜力,年龄越小这种塑形潜力越巨大,不需要像成人那样追求“解剖复位”。可以给家长看以前治疗过(或者经典教科书上)的典型病例,让家长理解什么是儿童骨折后的塑形。很多时候,在治疗方式选择上,病人和家长的认识会存在局限性,医生应该解释各种治疗的利与弊。

学生:如何做好前臂骨折的保守治疗?
老师:骨折保守治疗其实没有想象的那么简单。而一旦发生骨折,由于所附着肌肉抵止点的不同,原本的平衡状态相应被打破。由于会受到肌肉力量的牵拉,骨段会在“优势”肌群作用下发生移位。因此,不同部位骨折,由于受到不同肌肉牵拉会出现不同的移位模式。我们需要理解受伤时为什么骨折会发生这样的移位,不固定会进一步怎么移位,如何逆损伤机制进行骨折复位,如何固定才能对抗这种移位的“趋势”,等等。同时,还需要考虑不同骨折类型时骨膜软组织“合叶”在哪一侧,如何利用好这种“合叶”。

学生:成人前臂骨折治疗时要求“按关节内骨折”处理,对儿童前臂骨折治疗有什么指导意义吗?

老师:近些年来,随着患者对伤后功能要求的提高以及医生认识的不断深入,目前认为尺桡骨参与肱尺、肱桡、上尺桡、下尺桡、桡腕关节等上肢多个关节等活动,前臂在旋前、旋后时桡骨围绕尺骨旋转。成人前臂骨折治疗时应特别注意桡骨弓的重建或维持以及骨间膜的完整性。桡骨弓如未能恢复到对侧前臂的5%以内,前臂旋转功能损失将超过20%。残余成角畸形同样会造成旋转活动受限。由于这些独特的解剖关系,手术是成人前臂骨折的基本治疗方法。

治疗儿童前臂骨折时,也并非都只能保守治疗这一条路,对于骨折不稳定、保守治疗难以维持的病例,同样应该手术治疗。
学生:儿童前臂骨折中,哪些是不稳定、保守治疗效果不好的?

老师:前臂近1/3骨折、同平面双骨折以及骨折线斜行合并背向成角。对这些儿童前臂骨折,治疗选择时需要警惕。   

治疗儿童骨折时,虽然大家经常说“儿童不是成人的缩影”,强调骨折有一定的塑形潜力。不过,在骨折治疗时,同样需要遵循 (成人)骨折治疗原则。

对于大龄儿童、不稳定型前臂骨折,目前首选骨折闭合复位弹性髓内钉固定。
学生:具体就这两个孩子,都已经做了手术,您有什么建议吗?

老师:儿童和成人不一样,骨质弹性大,特别是小年龄儿童,经常很难做到“坚强固定”,另外,孩子都比较好动,“不痛则动”,手术后一段时间的外固定不会引起像成人那样的关节僵硬,所以,不需要像成人骨折治疗那样“坚强固定、早期活动”。过早活动反而影响骨折愈合,两个孩子建议都需要佩戴三角巾辅助固定。
学生:会出啥问题啊?

老师:对于11岁的孩子来说,切开复位钢板固定,损伤太大,对骨折端愈合微环境影响很大。如果术后管理不当的话,会大大增加骨折不愈合的风险。就像下面例子中的5岁孩子,前后经历了5次手术,反而问题越来越严重……
学生:……,but why?

老师:关于儿童骨折治疗,小儿骨科医生都知道Mercer Rang说过一句话:Children Are Not Just Small Adults。意思是儿童不是成人的缩影/缩小版,有很多儿童自身的特点,不能简单套用成人治疗方法来处理儿童骨折。由于生长潜力,儿童自然修复和塑形能力强,残余畸形依靠骺板生长可自我调整;愈合后常存在局部过度生长,但随生长可自我矫正,多数情况下不强求解剖复位;骨折累及骺板或治疗不当损伤骺板,导致生长紊乱。

像下面这个10岁孩子,前臂远端骨折手术后8年,桡骨远端骺板早闭出现严重腕部畸形。所以,需要警惕,儿童“骺板”其实是把双刃剑,保护好了才能利于治疗,一定不能损伤它

#中成药# 两个神奇的中成药,能把你骨缝、关节里的陈年湿寒、疼痛给吸出来!#风湿性关节炎#
 中医里,风寒湿引起的疼痛,风寒湿三气杂至合而为[微风]痹[微风]。

  表现出来,关节肿胀疼痛、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、肋痛、脚骨痛.. 西医叫做“风湿性关节炎”,表现晨起关节发僵,不灵活,也是风湿性关节炎的一大特征。

  [心]再往下发展,关节往往还会变形,就叫#类风湿性关节炎# ,#风湿# 和#类风湿# 的区别在于关节是否存在变形。同时也从侧面说明,类风湿病程日久。‍

     风寒湿在中医里统称为[伤心]痹症。主要表现为皮薄肉少,不信大家可以摸摸看。比如膝盖,这样的部位往往易守难攻,特别容易藏邪,风邪、寒气、痰湿都喜欢在这里聚集,年轻时不注意,老来就这里痛、那里凉。

一、类风湿的发展历史

国际上把风湿性疾病作为一门独立的科学研究只有百年历史。1859年Garrod把一种慢性破坏性、最后可以造成畸形的关节病建议采用“类风关”以与风湿性关节炎相区别。这一病名相继被英国卫生部(1922年)和美国风湿病协会(1941年)正式采用。类风关病名并非遥远。不过自从其病名出现后,人们陆续发现其实它是一种很古老的疾病。公元一世纪就有医家详细描述了一种以小关节起病,后累及其他关节,可伴有全身性改变和关节畸形的关节炎。

中国,早在二千多年前,《黄帝内经》及以后医籍中记载的“痹症”、“顽痹”等酷似类风关。随着对各种关节炎的深入研究,类风湿被逐渐认识到是一种独立的病种。《内经》上是怎么讲的呢?它说:“邪之所凑,其气必虚”,“风寒湿着而为痹”。风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,结果肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚至关节肿大灼热,这就是痹症。

张仲景在《金匮要略》中全面总结了汉代之前中医治疗“类风关”的经验,从这个时候起,“类风关”不再叫痹症,改叫[心]“历节风”[心],非常接近现代的描述,就是一节一节关节疼痛。

二、类风湿的形成

类风湿与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。

1,正气不足。

(1)免疫功能紊乱也易导致类风湿的出现,正是由于免疫功能的存在,使人体受到细菌等病原微生物侵犯时,可动员集团防卫力量将之消灭;反之则产生病变。

(2)家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究结果,支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论。

(3)一般常见的[微风]慢性下腰劳损、[微风]腱鞘炎等,受累部常有长期过劳的历史。这种慢性积累性损伤也可以造成受累组织的充血、水肿、粘连而导致类风湿关节炎疾病。年轻时不注意保护关节,上了年纪之后很容易患上类风湿关节炎。

2,邪侵

(1)环境因素对于风湿的影响是巨大的,如风湿寒性关节痛,其发病与寒冷、阴暗、潮湿、汗后当风等环境因素密切相关。

(2)如果长期居住在潮湿的环境中,机体内环境平衡失调,分泌炎性细胞因子增多,引起炎性反应

(3)一些人不注意天气温度的改变,尤其是在季节交替的时候,这段期间也是气温最为变幻无常的时间。这段时间就因为关节受凉,日积月累导致了类风湿关节炎

三、类风湿的治疗

类风湿关节炎是一种[微风]典型的慢性关节炎[微风],病情顽固,病程迁延,即使在今天也是难治之病。而且治疗难度大,病期较长,非常容易出现反复发作的现象,给患者带来较大的心理、生理压力。长期治疗包括药物的康复治疗和非药物治疗相结合。

药物治疗

对于类风湿关节炎,目前市场上销售的抗类风湿性关节炎的西药均以[允悲]治标[允悲]为主。西医认为,“类风关”起病原因一个是自身免疫功能失调,就是中医讲的“其气必虚”;一个是寒冷、潮湿、疲劳,也就是中医讲的风、寒、湿、热。故此,要采用祛风、利湿、散寒、通痹等方法进行治疗。

研究表明,临床常用祛风除湿类中药,大多具有与西药非留体类抗炎镇痛药同样的作用, 其减轻患者临床症状之力虽稍逊于西药,但不良反应很少,耆鹿逐痹胶囊诸药合用,益气养阴,补肾健骨,活血祛风。主治久痹之气阴两虚,肝肾不足。

中医理论认为:类风湿性关节炎病要攻补兼治。通过调节人体的免疫功能,有效地缓解病情,改善体质,减少激素撤减过程中复发的危险性,减少发作次数和发作严重程度,从而能有效地减缓疾病的进程。

#耆鹿逐痹胶囊# 中的[微风]人参、[微风]黄芪益气固表以扶正;[微风]鹿角、[微风]补骨脂补肾温阳以被动寒;[微风]川芎、[微风]乳香辛香行散、温经活血以止痛,配合鹿角之消肿散瘀;[微风]秦艽对风寒湿或偏热偏寒均可适用;[微风]生地、[微风]麦冬、[微风]地骨皮滋阴养肝以清虚热,且[微风]地骨皮能泻肾浮虚火,伍以[微风]泽泻通利水道;[微风]甘草调和诸药。中药成分药理温和,全方凉热平和适度,益气养阴补肾健骨、活血祛风。

还有一个治风寒湿痹的中成药。这个中成药叫[心]尪(wang)痹胶囊。

[鲜花]尪[鲜花]是变形的意思,即是变形的风寒湿疼痛,也就是类风湿性关节,适用于[音乐]类风湿[音乐]性关节炎者。

  由桂枝、续断、附子(制)、独活、骨碎补、淫羊藿、防风、伸筋草、威灵仙、白芍、狗脊(制)、地黄、熟地黄、皂角刺、知母、红花组成。

  上文提到了,痹症主要是由风、寒、湿引起的疼痛,[微风]附子[微风]属五脏之阳,专门针对寒邪,大辛大热又善于走窜,可以达到全身上下寒凉的地方。药性能深入到关节,把关节里的寒邪赶出去。

  [微风]桂枝[微风]温阳散寒,功力虽然不如附子深厚,但作用也是不容小觑的。

  五脏之阳辛热的附子加上温阳的桂枝,让寒邪无处遁形的同时,又加了两味阴柔的药材,[微风]白芍和知母[微风],可以避免过于燥热引起的问题。白芍敛阴养血,知母滋阴清热。就像炎热的夏天炽热的太阳灼烤着大地,突然下了一场小雨的情景。

  [微风]独活[微风]有祛风除湿,痛痹止痛之功效,用于风寒湿痹,腰膝疼痛这一领域是榜上有名的,对付风湿带上它准没错!

  [微风]威灵仙[微风]这味药不简单,从它的名字就可以看出来。

  既威又灵,也是一味风湿要药,能祛风除湿,一进到体内,便在身体里钻来钻去,把原来停留在筋骨肌肉里的风寒湿邪给打出去,人体的一些关节部位,皮薄肉少,气血流通少,一般药物很难进去,威灵仙就可以。

  [微风]红花[微风]是活血化瘀的药物,主要用于各种瘀血证,风寒湿引起的各种肿痛、疼痛,活动不利,经脉瘀阻,红花可以化掉。

  [微风]皂角刺[微风]有着长长的,尖锐的刺,植物的刺本身就是一把利器,不小心被它的刺扎到了,疼得很。

  所以大家在野外见到带刺的植物会下意识地避而远之。那么它入药呢就能开破,能疏通经络,搜风拔毒。

  解决了风寒湿邪以后,还要强筋健骨。

  [微风]骨碎补[微风],苦温入肝、肾二经,有补肾之功,培元固本。此外,骨碎补熬汤,效果非常好。

 续断和骨碎补属于同一类,都是骨伤科要药,专门强壮我们的骨骼。

  这关节里除了骨头,还有筋膜,中医常说筋骨筋骨,筋膜附着在骨头上,它们两个啊就像是一对形影不离的好朋友。

  谁来养筋呢?[微风]伸筋草[微风]自告奋勇。风湿、类风湿性关节炎常有关节屈伸不利的感觉,而关节在筋膜的作用下才能自如屈伸,伸筋草帮我们把筋膜伸展开来,让关节能屈能伸。

   古人说,风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。就是说假如身体不虚的话,风寒湿邪不能伺机而入。

   哪里虚弱呢?一定是肾和肝,为什么这么说呢?因为肝主筋,肾主骨,骨头和筋脉在肝肾发生了问题,当然要补肝补肾。

 [微风]地黄[微风]、[微风]熟地黄[微风]也是一对好搭档,不过,这两味药偏于养阴,阴中有阳,大补精血,滋培肾水。

 [微风]狗脊[微风],是植物狗脊的根茎,它长得很像狗的脊背,古人为了方便记忆,取名为狗脊。狗脊的妙处可太多了,祛风湿,强腰膝,都是它的强项。

  名字大家也要记住了,叫尪痹胶囊,尪是个生僻字,读作wāng,这个药适用于关节疼痛、肿胀、畸形、屈伸不利,属[伤心]风寒湿痹者[伤心],现代医学也叫[浪]类风湿性关节炎[浪]。‍

上述两种药能否一起吃?

对于严重患者,两者搭配,是一种完美的结合。

当然,遵循医嘱是必须的。


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