脾阴是水谷所化生的营血、阴液、脂膏之类精微物质,胃阴指胃中津液,用以濡润食物、腐熟水谷。脾胃之阴有别,脾阴偏重营血,乃阴中之阴;胃阴偏重津气,乃阴中之阳。从病因病机而言,脾阴虚多因内伤杂病耗伤营血,胃阴虚多由外感热病燥劫津液。两者受病,其机不同,则治有别。

李东垣是金元四大家之一,其“资性高謇,少所降屈”(指清高正值、不降身屈节,引自《医学入门·卷首·儒医》),行医五十余年,著作颇多,但脾胃学说集中反映了其最主要的医学理论。脾胃学说的产生,是因当时医家对《太平惠民和剂局方》所载方剂毫无辨证地滥用,迫使他不得不考虑矫正这些偏颇。正如他在《内外伤辨惑论》序言中所说:“使天下之人不致夭折……精力衰耗,书成而死,不愈于无益而生乎。”充分反映了他对当时医学偏弊的遗憾。

从时代背景看,李东垣正处于金元扰攘之际,人们疲于奔命,未免劳倦伤脾、饥饱伤脾,引发疾病流行,且治病不辨、胶柱鼓瑟已成为行业乱象,如用“干支”编年的“大运”以“天符”,“岁会”用以推测每年疾病的发生、发展。对此,张元素有针对性地提出“运气不齐”的论点,指出不能一成不变地搬用“运气学说”以预测每一年的疾病。李东垣闻老师之言,领悟要义,做到理论联系实际去探讨疾病的发生、发展和转归,并创新性提出“内伤”概念。他论证了“四时皆以胃为本”的重要性,阐明了自己的学术观点重在脾胃,并撰著《脾胃论》。其观点得到后世医家的推崇,有效地指导了临床实践。

脾胃后天 赖于调养

《脾胃论》共分三卷,卷上以脾胃虚实和盛衰来论述脾胃学说;卷中则阐述脾胃病的具体治疗;卷下论脾胃与天地阴阳升降浮沉的关系,并结合病证提出各种治疗法则。全书列方六十一首,并详述方义与服法。如卷上的脾胃虚实传变论提出脾胃为元气之源,而元气乃人身之本,故脾胃伤则元气衰,元气衰则百病生。因此指出治疗疾病必须注重脾胃,这是脾胃学说的基本观点。

关于内伤脾胃之因,可归纳为以下五方面:第一,饮食所伤。《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》云:“夫饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎其面,《黄帝针经》云:面热者,足阳明病。胃既病,则脾无所禀受,脾为死阴,不主时也,故亦从而病焉。”由此得知饮食不节,既伤脾胃,则元气不足,而心火独盛。火与元气不两立,一胜一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位,则生大热;壮火食气,则气短;火盛伤阴,则阴血不足,阴血无以养心,则精神少;阴火上冲,则火上行,独燎其面。第二,劳倦所伤。《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》云:“形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻;脾既病,则其胃不能独行津液,故亦从而病焉。”可见脾胃是相依的,一旦失依,则二者为病。第三,情志所伤。喜怒忧恐,耗损元气,资助心火。火与元气不两立,火盛则乘其土位,此所以病也。第四,肝胆失疏。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云:“凡十一脏,皆取决于胆也。胆者,少阳春生之气,春气升则万化安。故胆气春升,则余脏从之;胆气不升,则飧泄肠澼,不一而起矣。病从脾胃生者三也。”又谓“盖肝胆主人体升发之气”,只有肝胆之气正常升发条达,人体气机才能调畅,气化正常,而脾气升发,胃气和降,脾升胃降才能相因;反之则肝气失于条达,脾胃运化失常,则病从脾胃而生。故肝胆失疏为主要病因。第五,外邪所伤。《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》云:“至于经论天地之邪气,感则害人五脏六腑,及形气俱虚,乃受外邪,不因虚邪,贼邪不能独伤人,诸病从脾胃而生明矣。”指出外邪侵伤脾胃是由它传及或直接受之,正所谓病因明则病机明,治疗方可无误。

内科杂病 绳之脾胃

从脾胃的立说来看,内科杂病病因病机虽然繁杂,但绳以脾胃,明辨虚实寒热,掌握法度,便可以让杂病得到有效的调治。其发病及辨治法则有四:

第一,顺四时。即本四时升降之理,否则逆其根,伐其本,坏其真,则损气伤阳、伤津耗液,病生脾胃。

第二,升清阳。只有清阳举,谷气升,春夏令行,元气才能完沛,阴火才能潜藏。否则,谷气不升,秋冬令行,则脾气下流,阴火乘其土位,病发脾胃。

第三,升胆气。少阳胆气上升,则气机疏泄正常,气机条达,则脾胃升降相因。否则脾胃失于升降,则病成脾胃。

第四,调摄养。五气藏于心肺、五味藏于胃肠,则气和神生。否则,气机逆乱,病出脾胃。如说“温能降大热”,是根据《内经》“劳者温之,损者益之”,以此论点而将脾胃虚弱证及治疗概括为五证五药:①运化不及——水谷不化生湿,症见嗜卧、大便泄泻,拟用平胃散、枳术丸等。如枳术丸加味共有六方:橘皮、半夏、曲麦、三黄、木香干姜、木香人参生姜等。从中要看到枳术丸药虽两味,但有消食强胃之功,而随机加味,制以丸剂,使胃受纳,收效更显。②土虚不能生金——气弱自汗取以黄芪建中汤主之,乃为补母救子的良方。③生化乏源——荣气不足,症见血弱,以四物摘取一至两味随机用之,即可起到荣气血、补脾体而射四旁的作用。④中气不足——症见真气虚弱、气短脉弱,拟补中益气汤、五味异功散加味图之。针对症情加减约有二十五方面,取用补中益气汤,如内伤头痛加蔓荆子,痛甚加川芎,巅顶痛用藁本,苦痛取细辛,诸痛并用四味足矣,如头热疼痛当改用清空膏,该方源于《兰室秘藏》,由川芎、柴胡、黄连、黄芩、防风、羌活、炙甘草等药组成,具有疏风清热止痛之效。⑤气化不畅——症见小便短涩色黄,拟五苓散去桂再加清利之品以治之,药味简便,但收效快速。

从中可以看出,李东垣在取方用药上是因时制宜的,尤其是辨治脾胃病,要随着四时气候的变化、病情的出入,在益气升阳、潜降阴火的基础上随证变通。所谓四时者,春升、夏浮、秋降、冬沉,乃天地之升降化浮沉。如时在春令,多风,风湿相搏,全身尽痛,可用补中益气汤加羌活、防风、升麻、苍术等以补中升阳,以风药胜湿。制方用药总以甘温益气、补益脾胃为主要法度,并随时临证化裁,以应对复杂病机。

总之《脾胃论》的创立,是以脾胃为元气之本,为精气升降枢纽,对内伤疾病的治法方药都是紧紧相扣,药效彰显。脾胃学说对丰富与发展中医学产生了深远影响。如后世温补学派代表薛立斋重视脾胃以资化源,李中梓禀其学说而立“肾为先天之本、脾为后天之本”之论,以及温病大家叶天士的胃阴学说,均在东垣之说的基础上形成了各自的学术特色。甚至与其同时代的朱丹溪,亦汲取了脾胃学说,在治杂病时也注重顾护胃气。又如《脾胃论·用药宜忌论》的论点启示了叶天士关于“养胃阴”的学术思想和理论依据。如叶天士治胃善用甘寒,而随机也用甘温,在其医案中有言:“历举益气法,无出东垣范围,俾清阳旋转,脾胃自强……”补中益气加麦冬、五味子真是殊途同归的妙用,从中可以看出叶天士的“养胃阴”之论使李东垣脾胃学说更臻于完备。

关于脾阴问题,《脾胃论》虽未言及,但立论中也含有脾阴之义。为什么没有直接论及脾阴?笔者认为是因为李东垣处于乱世,民众贫苦,伤及脾胃成为虚寒之疾多见,当宜益气升阳、健脾和胃而救治民生。随着时代变迁,疾病谱产生变化,出现脾阴虚的疾病,使得脾阴之论成为重要议题。如追其根源,可参见《灵枢·本神》的“脾藏营”,即指出脾具有贮藏营血的功能。营血为“阴”,由此医家注意脾阴的研究,首见新安医家吴澄在其所著《不居集》中明确脾阴乃“相火者……炽而无制,则为龙雷,而涸泽燎原……上入于脾,则脾阴受伤”。又如王旭高言“思虑伤脾之营”,指出内伤七情,五志化火,或思虑过度,易致脾阴暗耗。如此之言,立说脾阴,以补《脾胃论》不足。

脾藏营,深含“阴”义

脾胃乃后天之本,二者又各司其职,胃主受纳,脾主运化,把纳入的食物和水液化生为人体所需的精微物质(后天精气),转输至五脏六腑以供养全身。由此可知脾是后天精气的制造者和提供者。精微物质是人自出生以后维持生命活动所需营养物质的主要来源,是人体气血化生的物质基础,所以说“脾胃为气血生化之源”。此外,气血生化又与肝的制化有关,乃为相克反佐之理,因肝属木,实为五脏生克的动力,故称肝为平衡之官,不得偏移。故脾之运化作用,又在于肝的制化。如以阴阳来论之,《素问·宝命全形论》说“人生有形,不离阴阳”,指明了人体每一脏皆有阴阳两个方面。以运动、外向、上升、温热等为主要属性的精微物质当为脾阳,脾阳当以健运、升发为常;以静止、内守、下降、滋润等为主要属性的精微物质当为脾阴,脾阴则以秘藏为贵。正如《灵枢·本神》谓“脾藏营”,即脾有贮藏营血的功能,而营血为“阴”,故脾阴之说不言而喻。

《地藏菩萨本愿经》
(观众生业缘品)第三
  尔时佛母摩耶夫人,恭敬合掌问地藏菩萨言:圣者,阎浮众生,造业差别,所受报应,其事云何?地藏答言:千万世界,乃及国土,或有地狱、或无地狱;或有女人、或无女人;或有佛法、或无佛法,乃至声闻辟支佛,亦复如是,非但地狱罪报一等。
  摩耶夫人重白菩萨:且愿闻于阎浮罪报所感恶趣。
  地藏答言:圣母,唯愿听受,我粗说之。
  佛母白言:愿圣者说。
  尔时地藏菩萨白圣母言:南阎浮提,罪报名号如是。若有众生不孝父母,或至杀害,当堕无间地狱,千万亿劫求出无期。若有众生出佛身血,毁谤三宝,不敬尊经,亦当堕于无间地狱,千万亿劫,求出无期。若有众生侵损常住,玷污僧尼,或伽蓝内恣行淫欲,或杀或害,如是等辈,当堕无间地狱,千万亿劫,求出无期。若有众生,伪作沙门,心非沙门,破用常住,欺诳白衣,违背戒律,种种造恶,如是等辈,当堕无间地狱,千万亿劫,求出无期。若有众生,偷窃常住财物谷米,饮食衣服,乃至一物不与取者,当堕无间地狱,千万亿劫,求出无期。
  地藏白言:圣母,若有众生,作如是罪,当堕五无间地狱,求暂停苦一念不得。
  摩耶夫人重白地藏菩萨言:云何名为无间地狱?
  地藏白言:圣母,诸有地狱在大铁围山之内,其大地狱有一十八所,次有五百,名号各别,次有千百,名字亦别。无间狱者,其狱城周匝八万余里,其城纯铁,高一万里,城上火聚,少有空缺。其狱城中,诸狱相连,名号各别。独有一狱,名曰无间,其狱周匝万八千里,狱墙高一千里,悉是铁围,上火彻下,下火彻上。铁蛇铁狗,吐火驰逐狱墙之上,东西而走。
  狱中有床,遍满万里。一人受罪,自见其身遍卧满床。千万人受罪,亦各自见身满床上。众业所感获报如是。
  又诸罪人,备受众苦。千百夜叉及以恶鬼,口牙如剑,眼如电光,手复铜爪,拖拽罪人。复有夜叉执大铁戟,中罪人身,或中口鼻,或中腹背。抛空翻接或置床上,复有铁鹰啖罪人目。复有铁蛇绞罪人颈。百肢节内,悉下长钉,拔舌耕犁,抽肠剉斩,烊铜灌口,热铁缠身。万死千生,业感如是。动经亿劫,求出无期。
  此界坏时,寄生他界,他界次坏,转寄他方;他方坏时,辗转相寄。此界成后,还复而来。无间罪报,其事如是。
  又五事业感,故称无间。何等为五?
  一者、日夜受罪,以至劫数,无时间绝,故称无间。
  二者、一人亦满,多人亦满,故称无间。
  三者、罪器叉棒,鹰蛇狼犬,碓磨锯凿,剉斫镬汤,铁网铁绳,铁驴铁马,生革络首,热铁浇身,饥吞铁丸,渴饮铁汁,从年竟劫,数那由他,苦楚相连,更无间断,故称无间。
  四者、不问男子女人,羌胡夷狄,老幼贵贱,或龙或神,或天或鬼,罪行业感,悉同受之,故称无间。
  五者、若堕此狱,从初入时,至百千劫,一日一夜,万死万生,求一念间暂住不得,除非业尽,方得受生,以此连绵,故称无间。
  地藏菩萨白圣母言:无间地狱,粗说如是。若广说地狱罪器等名,及诸苦事,一劫之中,求说不尽。摩耶夫人闻已,愁忧合掌,顶礼而退。
南无阿弥陀佛人身难得,佛法难闻,我今闻法我等忏悔往昔所造诸恶业,皆由无始贪嗔痴;从身语意之所生,一切我今皆忏悔祈愿三世诸佛菩萨宽恕原谅消我业障我等发愿积善修福弘佛传法阿弥陀佛
伏祈南无大愿地藏王菩萨摩诃萨保佑世间万物生灵离苦得乐复以善根回向世间法界有情众生吉祥安康!阿弥陀佛我佛慈悲随喜赞叹!
稽首本然清净地

无尽佛藏大慈尊
南方世界涌香云

香雨花云及花雨
宝雨宝云无数种

为祥为瑞遍庄严
天人问佛是何因

佛言地藏菩萨至
三世如来同赞叹

十方菩萨共皈依
我今宿植善因缘

称扬地藏真功德
慈因积善,誓救众生,
手中金锡,振开地狱之门。
掌上明珠,光摄大千世界。
智慧音里,吉祥云中,
为阎浮提苦众生,作大证明功德主。
大悲大愿,大圣大慈,
本尊地藏菩萨摩诃萨。
恭敬南无大愿地藏王菩萨摩诃萨!
恭敬南无大愿地藏王菩萨摩诃萨!
恭敬南无大愿地藏王菩萨摩诃萨!
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【区委经济工作会议召开 全面强化“抢”的意识 “拼”的劲头 “进”的决心 全力以赴抓好年度经济工作各项任务 奋力夺取经济高分报表 李春奎讲话 李顺作工作部署 郑和平宋泓出席】今年全区经济发展主要预期目标是:地区生产总值增速6%、争取更好结果,规上工业增加值增长5%左右,固定资产投资增长5%左右,社会消费品零售总额增长7.5%,数字经济核心产业增加值增长6%以上,全社会研发投入强度2.9%以上,一般公共预算收入增长6%,全体居民人均可支配收入增长6%以上。

1月10日,区委召开经济工作会议,动员全区上下全面强化“抢”的意识、“拼”的劲头、“进”的决心,深入贯彻党的二十大和中央经济工作会议精神,准确把握市委六届二次三次四次全会和市委经济工作会议精神,全力以赴抓好年度经济工作各项任务,奋力夺取经济高分报表。

区委书记李春奎讲话,区委副书记、区长李顺主持并作工作部署。区人大常委会主任郑和平,区政协主席宋泓,其他区级领导同志出席。

李春奎指出,2023年,全区上下激发“顶压承压、应变求变”的创造性张力,在“稳进增效”上巩固了量质齐升的态势,在“改革求变”上形成了领先率先的优势,在“除险清患”上守住了安全稳定的底线,在“惠民有感”上取得了可触可及的成效,推动去年经济发展实现逆势上扬。回顾一年来的工作,有5个方面的体会尤为深刻:必须始终坚持党建统领,全面加强党对经济工作的领导;必须始终坚持把推动高质量发展作为首要任务,全面贯彻好落实好新发展理念;必须始终强化改革赋能,全面激发经济发展的根本动力;必须始终兜牢安全底线,全面提升高质量发展的保障能力;必须始终突出实干实绩,全面提振干事创业的精气神。

李春奎强调,全区上下要把牢“稳中求进、以进促稳、先立后破”的工作要求,锚定铆实今年经济工作的目标和导向,聚焦经济建设这一中心工作和高质量发展这一首要任务,千方百计实现既定目标。要更加突出“稳进增效”,始终将高质量发展作为新时代的硬道理,融入经济社会各领域全过程,切实做好稳预期、稳增长、稳就业工作,持续在转方式、调结构、提质量、增效益上积极进取,始终保持稳进之势、实现以效提质。要更加突出“除险固安”,进一步强化底线思维、极限思维,加强风险预判和战略预置,统筹化解房地产、政府债务、中小金融机构等风险,切实提高应对各种极端情况的实战能力,坚决守住不发生系统性风险的底线。要更加突出“改革突破”,在统筹处理好改革发展稳定关系的基础上,以更大的勇气、更强的力度、更实的举措,全力推动重点领域改革实现攻坚突破,加快形成更多标志性的改革成果。要更加突出“惠民强企”,始终坚持以民为本、以企为基,采取更多惠民生、强企业的有效举措,加快构建全生命周期的公共服务体系,全面提升人民群众的获得感、幸福感、安全感和认同感,努力让广大企业在“建功新重庆、奋进九龙坡”的实践中实现更大发展。

李春奎强调,要铆足“唯实争先、敢作善为”的干劲拼劲,全力以赴抓深抓实各项重点任务。要在落实市委“一号工程”上取得新突破,始终把融入成渝地区双城经济圈建设作为经济工作的头等大事、首要任务来抓,深入实施“十项行动”,重大项目的建设步伐要再加快,重大改革的攻坚力度要再加大,重大政策的协同效应要再加强,重大平台的优化提升要再加力,持续塑强极核引领优势、提升城市发展能级。要在走深走实“两条路径”上跑出加速度,大踏步推进新型工业化,巩固提升优势产业竞争力,加快培育发展新质生产力,深化科技创新推动产业创新,加强优质市场主体梯度培育;大力度推进新型城镇化,全面提速城市重大基础设施建设步伐,压茬推进城市更新项目建设,大力推进“城中村”改造,统筹推进乡村振兴。要在充分激发“三个作用”上强化硬支撑,把消费的基础作用、投资的关键作用、出口的支撑作用充分激发出来,推动内需市场巨大潜力转换为经济增长强大动力。要在着力强化“四个赋能”上厚植新优势,着力扩大改革赋能的纵深、提升数字赋能的质效、增强生态赋能的价值、释放文化赋能的活力。要在不断夯实“一大保障”上提升惠民度,突出抓好就业增收,持续扩大公共服务供给,强化安全稳定工作,切实提高民生保障的成色。

李春奎强调,全区上下要以只争朝夕的奋进姿态、进取开新的精神状态,汇聚“上下同欲、勠力同心”的强大合力,撸起袖子加油干、奋勇争先向前行,增强组织领导力、机制保障力、政策整合力、干部执行力拼经济、抓落实,奋力交出全年经济发展高分报表,以一域之光为全局添彩。

李顺指出,要强化激励鞭策共促,切实增强发展信心,各级各部门要扬优续进、加鞭快进,各板块要稳盘奋进、加压赶进,行业和企业要顺势而为、扬优壮量,抢抓机遇、迎头赶上。要强化压力动力转换,创新驾驭发展形势,用好“三靠”方法,以总体目标定任务、以阶段目标定增长,以季超计、季季相连、以季保年,努力实现每个季度目标好于计划目标、好于去年同期目标、好于行业平均目标,确保经济实力、科教实力、城市综合实力、生态文明建设、社会治理、人民生活实现六个“稳攀升”。要强化战略战术协同,全面提升发展质效,突出抓实九项重点工作:全力抓实政策争取,推动“2+3政策集”落地落效。全力抓实四轮驱动,科学城九龙坡片区打造现代产业城,高铁临港经济区打造产业科技城,九龙新商圈打造消费首选地,九龙美术半岛打造“三百黄金半岛”,13个镇街“一街镇一策略”加快发展,壮大经济。全力抓实改革攻坚,园区改革要打好“一聚焦、四重构”主动仗,国企改革要打好“三大转型”突围仗,着力推进政府和国企“三资”全面盘活。全力抓实财力保障,紧盯目标、紧盯抓手、紧盯问题,做好财力大文章。全力抓实龙头培育,形成“行行有龙头、龙头成巨头”的生动局面。全力抓实片区开发,率先在房地产发展新模式上探出新路,提速片区开发工作。全力抓实项目落地,将“项目为王”理念贯穿工作始终,创新谋项目,招商引项目,落地推项目。全力抓实短板提升,千方百计增主体、优结构、强动力,力促工业、房地产、“三外”经济优势加速回归。全力抓实风险防控,高位统筹、高频调度、高效落实8张问题清单管控,全力以赴除风险、消隐患、化矛盾,扎实推动平安九龙坡建设。春节临近,要强化基层治理,加强访贫问苦,营造和谐氛围,全力维护社会大局平安稳定。

会议以视频方式召开,各镇街、区级部门、各人民团体及有关单位主要负责人,全区重点企业代表等在主会场参会。各镇街设分会场。


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