尿微量白蛋白检测的临床意义

微量白蛋白尿(microalbuminuria)是用来描述白蛋白尿水平适度增加的医学术语。它发生在肾泄漏少量白蛋白(Human serum albumin)进入尿液里、换言之,即在肾脏肾小球的白蛋白有异常高的渗透性(Vascular permeability)。这个医学术语"微量白蛋白尿"现在KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes/肾脏病改善全球成果)计划不建议使用,并以"中度增加白蛋白尿"取代之。

微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标。通常应用尿微量蛋白(MA)指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病敏感、可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。当肾脏受到损害时,尿MA排出会增加。MA是糖尿病肾病、高血压肾病等的早期肾脏受损的表征。无论哪种疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的肾脏固有细胞的损伤,使肾脏固有细胞的结构发生改变,功能随结构的变化而变化,在尿液中的体现。

1.糖尿病肾病
  糖尿病肾病起病隐匿,早期阶段常规检查方法难以发现尿蛋白的阳性结果。检测糖尿病患者尿白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标,对预测糖尿病肾病有较大的临床实用价值。糖尿病诱发MA的原因有三个:一是肾小球的损伤;二是血液动力学的改变,三是血液中的蛋白与高浓度的葡萄糖接触后增加了非酶糖酰化的速度,从而引起基底膜屏障功能的改变。有研究资料表明,在糖尿病病人中尿MA排出较高者,糖尿病肾病的发病和死亡均明显高于尿MA排出较低者。

  2.高血压肾病

  持续的高血压会影响靶器官,特别是肾脏。原发性高血压诱发MA的主要原因是高血压引起肾小球血流动力学的改变,促进白蛋白穿过基底膜,形成蛋白尿,故通过测定MA对肾脏的早期功能不全有很高的临床价值。高血压病人,通过治疗血压恢复正常后,此时微量蛋白尿是可治愈的。但如没采取有效措施,当尿中蛋白含量超过300mg/24h,出现大量白蛋白尿症,表明肾已严重受损,较难治愈。而且研究表明:在高血压病人中,尿白蛋白与血压呈正相关,同时它也是心血管疾病的危险因子。因此,监测尿微量白蛋白对抗高血压的疗效和防止肾损伤是一项有效的方法。

  3.妊娠先兆子痫

  先兆子痫在糖尿病妊娠者中明显增高。I型糖尿病人的娠前微量白蛋白尿,可预报先兆子痫。无糖尿病的高危产妇,微量白蛋白尿是高血压并发症的强有力预报指标。

  4.癌症化疗

  某些抗癌药物具有肾毒性,以至于癌症的治疗效果受到限制。进行顺铂治疗时,微量白蛋白尿是早期肾小球损伤的检测指标,异环磷酰胺治疗时,也以尿蛋白排泄测试监控。

  5.急性感染性肾炎

  在急性感染性肾炎发作后,可检测微量白蛋白尿作长期随访。

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蛋白尿

蛋白尿(英语:Proteinuria),在尿液中出现过量蛋白质的现象。出现这个症状时,可能是短暂的异常状态,可以恢复,身体状况仍然是正常,也可能是肾功能出现问题。

当尿液中含有大量蛋白时,振荡尿液后可出现持久难消的泡沫,此时可称为“泡沫尿”。仅有尿蛋白,但无其它临床表现及尿液异常者,称为无症状性蛋白尿。出现泡沫尿并不代表一定有蛋白尿,反之亦然:许多肾功能良好的男性容易在马桶看到泡沫,因此不能使用目测法来推断是否有蛋白尿。

正常的肾小球滤过膜允许4×104dalton以下的蛋白质通过,滤出的蛋白质有95%在近曲肾小管重吸收,因此,正常情况下,终尿排出的蛋白质<150mg/d;终尿所含的蛋白质,约一半是血浆蛋白,如白蛋白、免疫球蛋白轻链、β2微球蛋白等,余下的是泌尿系统分泌的蛋白,如Tamm-Horsfall蛋白。
因肾单位以下结构的异常而导致尿液中蛋白质含量增多的情况,统称假性蛋白尿。例如,泌尿系感染时,尿中含有脓液,脓液中的蛋白质可以导致尿蛋白测试呈阳性反应,但此种蛋白尿被视为假性蛋白尿。

溢出性蛋白尿:血液中的小分子量蛋白质含量异常增多,经肾小球滤过后,超出肾小管的重吸收能力而出现在尿中。

肾小球性蛋白尿:肾小球滤过膜病变,导致蛋白质漏出量增加,超过肾小管重吸收能力,最终出现在终尿里。如果尿蛋白以白蛋白为主,无大分子量蛋白质,则称为选择性蛋白尿(selective proteinuria);若各种分子量的蛋白质都有,则为非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)。

肾小管性蛋白尿:肾小管损伤导致重吸收蛋白质的能力下降而引起的蛋白尿。

组织性蛋白尿:泌尿系统分泌的蛋白质增加导致的蛋白尿。

尿常规:尿蛋白定性试验阳性;尿蛋白半定量试验≥1个“+”。尿常规检测尿蛋白的方法是干化学法(试纸法),此实验方法的灵敏度有限,因此,有被淘汰的趋势。
24小时尿蛋白定量:>150mg。24小时尿蛋白留样不便,标本处理时容易出错,限制了本法的应用价值。

尿蛋白/肌酐比值:晨尿的尿蛋白/肌酐比值与24小时尿蛋白定量相关性良好,与预后关联性高,正逐步成为广受采纳的指标。
此外,如果比值以mg/mg的形式表达,则比值的数值与24小时尿蛋白定量(g/24h)的数值相近;
而比值以mg/mmol的形式表达,则比值的数值大约是24小时尿蛋白定量(g/24h)的数值的1/10。肌肉体积过大或过小的人群,由于肌酐代谢显著偏离常态,会影响尿蛋白/肌酐比值的判读。

生理性蛋白尿
功能性蛋白尿:肾血流量增加,导致流经肾单位的蛋白质总量增加,使得终尿中蛋白质总量也跟着增加。当肾血流量回复正常后,蛋白尿消失。常见的诱因包括:寒冷、剧烈运动、紧张、交感神经兴奋、应用血管活性药等。
体位性(直立性)蛋白尿:刚起床时并无蛋白尿,起床活动后逐渐出现蛋白尿,长时间直立、行走或脊柱前凸姿势可使尿蛋白增多,平卧休息后尿蛋白逐渐减少直至消失。一般24小时尿蛋白定量<1g,多为非选择性蛋白尿,青少年尤其是瘦长体型者居多。机制可能是肾脏移位,引起肾脏受压,或者肾静脉扭曲。预后良好,但必须排除其它导致蛋白尿的疾病(特别是这些疾病的早期),鉴别有困难时,需加强随访。

病理性蛋白尿
溢出性蛋白尿:如血管内溶血时的血红蛋白尿;肌溶解时的肌红蛋白尿;多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病时的凝溶蛋白尿等。
肾小球性蛋白尿:原发性或继发性肾小球疾病。
肾小管性蛋白尿:间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾毒性物质引起的肾小管损害、范康尼氏症候群、肾盂肾炎、肾移植术后等。
混合性蛋白尿:肾小球疾病或肾小管疾病后期,可逐渐累及原来正常的肾小管或肾小球;同时累及肾小球和肾小管的疾病。

肾衰竭?避开这些因素是关键!快来看看吧!

对原发病进行治疗,防止肾衰竭进展

慢性肾衰竭是一种由多种慢性疾病引起的肾损害,并使机体在排泄代谢产物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的综合征。引起慢性肾衰竭的常见疾病包括原发性肾小球肾炎、原发性高血压、糖尿病、缺血性肾脏病等。对原发病坚持长期合理治疗,避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素,可以有效延缓慢性肾衰竭的进展。

防止肾局部血供急剧减少

肾动脉狭窄是加重肾衰竭的因素之一。肾动脉狭窄的慢性肾衰竭患者在选用降压药时,尤其要注意血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂类降压药物,双侧肾动脉狭窄是绝对禁忌证。对慢性肾衰竭患者,如出现此类情况,及时停止用药,可使病情有一定程度的逆转,但如处理不及时,或肾功能恶化极为严重,则病情的加重也可能呈不可逆性发展。

防止肾低血容量

肾的血液循环有许多特征,其中之一便是血流量大,一旦出现严重的肾缺血,如重度外伤、大量失血、脱水和电解质平衡失调,特别是合并休克者,均易导致肾功能在慢性肾衰竭基础上的急性恶化。对于尿毒症患者,如果出现大量出血、过度使用利尿剂、大量呕吐、腹泻等均可引起血容量不足;严重水肿、大量腹水可引起有效血容量不足。这些因素都会使肾的血流量下降而导致肾功能损害进一步加重,肾小球滤过率下降,肾功能进一步受损。如果适当补充有效血容量,则可使症状好转。

管理好血压

各种原因导致慢性肾脏病患者血压忽然升高或降低,肾功能受损就会加重,所以,要确保血压保持在一定正常水平

尽量不要使用肾毒性药物

由于肾血流量特别丰富,大量药物都可以进入肾。肾功能不全会使药物半衰期延长、药物排泄延迟;引起肾小管坏死、渗透性肾脏病、梗阻性肾脏病;对已有肾功能减退者,更易导致肾功能进一步恶化。因此,对含有肾毒性的药物,应尽量避免使用或加强管理。

神之水滴的“偏爱”:Le Puy

吉香酒馆
2023-03-01 16:01上海
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绝大多数人知道Le Puy,是因为日本现象级漫画《神之水滴》。该漫画出版后取得了巨大的成功,不仅成为了葡萄酒爱好者的入门宝典,更是一度引领了亚洲葡萄酒市场的消费趋势。它讲述了这样一个故事:世界顶级葡萄酒评论家神咲丰多香去世以后,留下了价值20亿日圆的丰厚遗产和一封遗书。在遗书中他宣布,只有以盲品方式猜中他指定的十二瓶顶级葡萄酒(“十二使徒”)以及第十三瓶梦幻之酒(“神之雫”)的酒名和年份,并且将这些葡萄酒的内涵表现出来的人,才能继承遗产。

而2003年份的Château Le Puy Emilien正是这瓶终极的“神之雫”,它是“神所酿造的酒滴”,是“永恒之物,任世事更迭亦不会动摇”。此前的“十二使徒”——1976年的滴金(Château d'Yquem)、1994年的花堡(Château Lafleur)、2001年的胡米耶爱侣园(Domaine G. Roumier Chambolle-Musigny 1er Cru Les Amoureuses)等等,都只不过是神的附庸罢了。

然而,Le Puy的走红绝不只是一桩偶然事件。因为它在一众经营模式、酿酒风格大同小异的波尔多名庄里,实属奇葩。Le Puy位于右岸的Côtes des Francs地区,并不属于波尔多核心地带;它没有雄厚的资本支持,从1610年建庄开始始终掌握在Amoreau家族手中,传承至今已到第14代;绝大多数列级名庄酒至少需要10年才能褪去坚硬外壳、展露内在个性,但Le Puy的葡萄酒却被人称为“波尔多的勃艮第”,将易饮性与深度完美融合。不得不说,Amoreau家族在400多年前便预见了今天的审美趋势。

庄主Pascal Amoreau

“任世事更迭亦不会动摇”,《神之水滴》中的这句话一针见血地道出了Le Puy的伟大之处。14代人,400多年,酒庄的宗旨从未改变,那就是以最自然的方式酿酒。Amoreau家族的强大意志力支撑着他们,抵御科技与潮流的诱惑,甚至走在了潮流的前面。

1、健全的生态系统,比生物动力法更重要

Le Puy位于波尔多右岸的Saint-Cibard小镇,与Pomerol、Saint-Emilion处于同一片台地上,土壤为相同的红色硅质黏土和石灰岩。葡萄园面积共50公顷,葡萄树平均藤龄约50年,主要品种为梅洛,此外还有赤霞珠、品丽珠,以及少量的马尔贝克、佳美娜和赛美蓉。葡萄园平均产量仅为3000升/公顷,而拉菲的产量至少有4000升/公顷。

酒庄地理位置

波尔多绝不是领导有机种植、生物动力法种植的前沿产区,但Le Puy却是全世界最早实践这种理念的酒庄。的确,在二战前,在农药、化肥成为农业必需品前,所有农产品都是有机的,葡萄酒当然也不例外。然而,极少有农民能够抵御这些“神奇药水”带来的便利与高效,Amoreau家族便是其中之一,他们始终对这些化学制剂持怀疑态度。因此,400多年间,Le Puy的葡萄园从未沾染过一滴杀虫剂、除草剂或化肥。老庄主Jean-Pierre Amoreau认为,所谓有机和生物动力法,不过是将祖宗古法重新包装后的新说法罢了。

Amoreau家族的终极理想,是在葡萄园中建立一个健康、多样的生态系统。他们认为,一个真正的“生物动力”农庄不应该只种植单一作物,而是应该拥有各种各样的植物、动物。如此一来,各种生物相生相克,病虫害也可在无须人类介入的情况下得到控制。因此,Le Puy五十公顷的葡萄园仅占整个庄园土地面积的一半,剩余的土地上种植着果树、乔木、灌木,还开辟了池塘,建筑了蜂巢,饲养着牛马和羊群,一片田园牧歌式的欣欣向荣。

这个健全的生态系统也渗透到了地面之下。土壤中的昆虫和微生物能够分解矿物质和养分,以供葡萄树更好地吸收;它们有助于保持土壤的疏松和透气,有助于葡萄树的根系向下延伸,在缺水年份汲取岩层深处的水分。因此,Le Puy坚持用马犁地,避免大型拖拉机造成的土壤板结。根据法国著名土壤学家Claude Bourguigon的检测,Le Puy葡萄园土壤中的微生物数量是法国葡萄园平均水平的3倍。

“只有葡萄园中有生命力,葡萄酒才会有生命力。”Jean-Pierre如是说。

2、自然派酿酒&无硫先锋

在酒窖中,Le Puy对果实进行逐粒精选,保证每一颗完好无腐,因为这是无硫酿酒的关键所在。果汁被注入开放水泥槽中,由野生酵母开启发酵,期间通过格栅将果皮浸没于酒汁中,通过热胀冷缩的体积变化形成回流,以实现自然萃取。熟化过程在225-5000升的旧橡木桶中进行,持续2年之久;装瓶前不经过滤,并以手工蜡封封瓶。

从上世纪90年代开始,Jean-Pierre与儿子Pascal开始试验无硫酿酒,希望自己的葡萄酒能够变得更易饮,更能让人感到愉悦。请注意,千万不要把易饮性混同于简单或肤浅。真正的易饮,需要同时做到清爽、美味、细腻、丰富,这样才能让人一口接一口地、不断挖掘探寻它的内心。Le Puy的葡萄酒正是如此。

单一园酒款芭提拉米(Barthélemy)凝聚着Amoreau家族的全部信仰和理念。这款酒由85%梅洛和15%赤霞珠混合酿成,产自酒庄最优质的的地块“Les Rocs”(年产15000瓶)。该地块表层土浅薄,30厘米之下就是石灰岩基岩。它在225升旧木桶中熟化24个月,整个酿造过程中无硫添加;每到满月时分,酒庄会搅动酒泥、制造旋涡,使酒泥更充分地融于酒液中,为葡萄酒带来更加丰厚的口感,并增强酒泥隔绝氧气的作用。

Barthélemy的口感饱满而绵密,风味层次丰富多样,单宁结构极具包裹感,充满咸鲜的矿物感和涌动的生命力,让这款极致浓缩的酒变得灵动悠扬,也许这正是波尔多还未被帕克满分洗脑之前的味道。

芭提拉米 Barthélemy

传统系列(Emilien)则是Le Puy的当家花旦,也是产量最大的酒款(年产15万瓶)。它由85%梅洛、7%赤霞珠、6%品丽珠、1%马尔贝克和1%佳美娜混酿而成。熟化第一年在5000升旧桶中进行,第二年转入225升小桶中继续。这款酒仅在发酵结束后,添加极少量二氧化硫。它的果香野性中带着魅惑,入口仿若成熟的浆果在舌尖爆裂,浓郁多汁;单宁圆润顺滑,如天鹅绒般带来舒适和满足感。

传统系列 Emilien

满载而归(Retour des îles)和布莱斯-阿尔贝特(Blaise-Albert)则是红葡萄酒中最尊贵的收藏级酒款:前者在酒庄熟化1年后,会被送上一艘横渡大西洋的帆船,历经一年的风吹浪打,造就味蕾炸弹般的华丽表现;后者由“Les Rocs”地块的特定老藤果实酿成,熟化时间长达11年,仅在最好的年份出品,产量不超过400瓶,绝对称得上世界上最神秘的酒款之一。

Retour des îles

Blaise-Albert

除此之外,Le Puy还酿造3款个性十足的葡萄酒。Marie-Cécile是一款赛美蓉干白葡萄酒,葡萄树藤龄逾70年;Marie-Elisa是赛美蓉贵腐甜酒,无硫酿造,这在甜酒世界里实在是独一份的神作;Rose-Marie是100%梅洛酿造的放血法桃红葡萄酒。

Marie-Cécile

Marie-Elisa

Rose-Marie

Le Puy的每一款葡萄酒都极具辨识度,在波尔多绝对找不到类似的风格。这是小众爱好者之幸,但也使酒庄年年遭到波尔多产区协会的质疑和责问。终于,从2017年起,Le Puy决定退出“Francs Côtes de Bordeaux”产区。虽然只能在酒标上标注“Vin de France”,但Jean-Pierre丝毫不感到惋惜,因为“Le Puy”才是酒庄创立最初使用的名字,“Château”一词直到1855年以后才加上。更值得庆幸的是,借此机会,他开始尝试种植历史档案里记载的、被产区法规排除在外的古老品种,希望在气候变暖越演越烈的今天,通过混酿别的品种来提升葡萄酒的清新度。Le Puy的未来值得期待!


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