#大医# 【一切为了患者走得更稳、活得更好——记上海六院国家骨科医学中心主任张长青】“车祸，失血休克！”上海市第六人民医院（以下简称“六院”）急诊室一片忙碌，患者到六院时已出现休克失代偿，情况非常危险，急诊当场为患者开通抢救绿色通道，补液、抗休克、抗感染同步跟进……这样的场景是六院的日常。

“伤筋动骨找六院”，上海六院在全国骨科患者中享有特殊的口碑。

2022年8月，中国医学科学院发布了年度中国医院/医学院校科技量值（STEM）以及中国医院/医学院校五年总科技量值（ASTEM）排名。上海市第六人民医院同时位列中国医院科技量值-骨外科学榜首、中国医院五年总科技量值-骨外科学榜首。

“上海骨科可以说是中国骨科的发源地，在其历史进程中，成就了一批又一批专家，产生了许多原创性成果，比如断指再植术，让中国在外科，特别是显微外科方面处于国际领先地位，而显外科的发展又推动了骨科相关学科的发展。”国家骨科医学中心主任、上海市第六人民医院骨科学科带头人张长青告诉《瞭望东方周刊》。

“骨头”是张长青的微信名，也是他一辈子的事业所在。“这些年，我们解决了一个又一个临床难题，我们研制出新技术产品，摸索出新治疗方案，不只是为了发表文章或申请专利，更重要的是为了解决临床上遇到的实际问题，一切都是为了让千万人走得更稳、活得更好。”详情→https://t.cn/A6YNr5Vv

小柴胡汤能治感冒，很多宝妈都知道，然而有很多人不管症状体质，只要感冒小柴胡汤就先喝上，虽有些可能有些效果，但是很多还是效果不佳。那小柴胡汤的功效是什么，到底感冒如何使用小柴胡汤呢？

小柴胡汤能退热，发热的特点是往来寒热，发热往往持续反复，缠缠绵绵。

小柴胡汤能透邪，张仲景原文提到：“血弱气尽，腠理汗，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时……”提示病情进入了迁延期慢甚至性化，这个时候正邪相争不下，处在一种胶着状态。我们治疗的原则应该是帮助他透出来，小柴胡汤就有这个作用。

小柴胡汤有提高意欲的作用，原文中提到了“默默不欲饮食”，神情漠然，沉默寡言，不欲饮食，这个人处在抑郁的状态，基本的欲望都没有了。所以我们在选择方证、选择适用人群的时候，有没有抑郁？要做一个重要的因素考量。

小柴胡汤有止呕的作用，里面有半夏、生姜。张仲景也多次提到“心烦喜呕，小柴胡汤主之；呕不能食，小柴胡汤主之；腹痛而呕者，宜小柴胡汤……”所以我们在使用小柴胡汤的时候，就看他有没有恶心呕吐，有没有上消化道的症状。

“往来寒热”，这是我们刚刚提到的特异性指征，这个我们要强调一下，原文也多次提到，我们怎么去理解？根据病人的表现：第一种，就是指患者发热持续，发热是一个感染性疾病、传染性疾病的主要症状。所以小柴胡汤是治疗发热性疾病、传染性疾病、感染性疾病的重要处方。第二种，还是一个过敏状态，对温度、气压、湿度，或者是心理上的过敏，所以小柴胡汤也是一个抗过敏方。第三种，往来寒热的表现，是指疾病的反复发作，原文提到：“往来寒热，休作有时”。好好坏坏，迁延难愈的病，我们可以用小柴胡汤。从这个角度来说，小柴胡汤是一个调理方，它可以出现在很多现代诊断的一种疾病中：感染性发热性疾病、免疫系统疾病、过敏性疾病、消化系统疾病……，这就是为什么，小柴胡汤条文非常多，加减非常多，原因就是它适用面非常广。

那么在发热疾病中，有以下几种情况可以用到小柴胡汤：第一种，病毒性感冒。而且不仅是病毒性感冒，其他的一些病毒感染性疾病也可以用到，手足口病、水痘、轮状病毒性肠炎、水痘、腮腺炎等等，这种发热持续反复的，可以考虑；第二种，有呼吸道症状的，因为小柴胡汤本身是治疗咳嗽的重要处方，所以当出现支气管炎、肺炎有发热咳嗽的，特别是对风冷敏感的，遇到过敏源症状加重的，可以用；第三种呢，当出现淋巴腺肿大，感冒经常导致上呼吸道感染，或者扁桃体肿大的。小柴胡汤，对淋巴系统的疾病，可以选择使用；还有，感冒引发的自身免疫性疾病，比如说，红斑狼疮、亚甲炎、类风湿性关节炎、过敏性紫癜等等由感冒引发的，我们可以用小柴胡汤。第五种，发热同时伴有食欲不振，口苦咽干，恶心呕吐的，可以考虑使用，这个是经典的适应症；第六种，女性月经期出现的发热感冒，这种感冒，症状重，病程长，抗生素无效，并发症比较多；月经期出现的发热，用张仲景的话讲，就是“热入血室”主打方就是小柴胡汤；第七种，发热性疾病后期，经常会出现抑郁情绪，小柴胡汤用起来可能更好。

虽然发热性疾病以上七种类型可以用，但我们还要抓适用人群。临床上用小柴胡汤的人群特征，往往体型瘦，面色发黄，或者比较干，营养状况一般甚至比较差，脸上没有光泽，他不像用麻黄汤、葛根汤那样，体格壮实，熊腰虎背的。同时，还有抑郁的表情，神情漠然，看起来非常的淡漠，称为“柴胡脸”。第三个，他经常怕风，怕冷，这个怕风怕冷，不要以为是阳虚，这种怕风怕冷，和麻黄、附子的恶寒，是不能同言而喻的。一冷以后很容易发热咳嗽，很容易皮肤过敏，或肌肉关节肿痛，这是内热的一种表现，所以碰到这种情况我们先看看有没有机会用到小柴胡汤，而不是直接用附子、麻黄。

小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、红枣七味药组成，用于退热柴胡量要大，如果人非常的消瘦，可用人参，食欲不振用党参，如果喉咙痛，淋巴结肿大，可用玄参。小柴胡汤可根据情况进行加减，发热腹痛呕吐，加连翘；咽喉痛、干咳，加桔梗；扁桃体肿大，多汗加生石膏；淋巴结肿大，加连翘；咽喉痒，过敏性鼻炎，加荆芥、防风。小柴胡汤还可以合方，非常多，合桂枝汤；合五苓散；合半夏厚朴汤；合小陷胸汤，治疗呼吸道疾病胸痛、黄粘痰、便秘；还有柴平煎，小柴胡汤加平胃散，治疗发热、腹胀等等；还有加当归芍药散，柴归汤，治疗自身免疫性疾病等。

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尖锐湿疣该怎么用药
尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，是一种常见的性传播疾病，具有较强的传染性，主要表现为肛门生殖器等部位增生性损害。尖锐湿疣若不及时治疗，很可能会传染给家人，给家人造成很大的伤害。尖锐湿疣的用药原则以局部去除疣体为主、抗病毒和提高免疫力的药物为辅。

1、局部外用药：常用的局部外用药有重组人干扰素α2b凝胶、咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶软膏、鬼臼毒素酊等，可以使用棉签涂抹在疣体处。但是需要注意外用药一般有腐蚀刺激的作用，对局部组织伤害较大，用药时需在医生指导下使用，以免发生局部感染的现象，同时哺乳期女性及孕妇禁用;

2、口服用药：口服药常用的有提高机体免疫力作用的胸腺肽肠溶片、转移因子胶囊等;

3、肌注用药：肌肉注射常用的抗病毒药物重组人干扰素α-2b注射液，或者增加免疫力的卡介菌多糖核酸注射液等。

此外，还可以使用二氧化碳激光治疗、冷冻治疗、光动力治疗、中医中药治疗等方法，治疗期间应避免发生性行为，保持个人卫生。

随着我国医学工作者对性病诊疗经验的不断积累，已经有针对尖锐湿疣的发明专利中医组方(专利号：2011101665723)，泡洗加内服，无需手术，根据个体发病情况合理用药、调配组方。只要患者本身没有同时患有免疫系统疾病，都可以通过该组方得到彻底地治愈。