土耳其【泰毕全 达比加群】预防非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞 口服抗凝药物 达比加群酯胶囊 Pradaxa Dabigatran Etexilate
【规格】110/150毫克 60粒/盒
【适应症】预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): 先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞;左心室射血分数<40%;伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级>=2级;年龄>=75岁;年龄>=65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
【用法用量】用水送服,餐食或餐后服用均可。请勿打开胶囊。 成人的推荐剂量为每日口服300mg,即每次1粒150mg的胶囊,每日两次,应维持终生治疗。
【不良反应】最常报告的不良反应是出血,大约16.5%接受卒中和SEE预防治疗的房颤患者发生不同程度的出血。在关键部位或器官发生症状性出血:眼内、颅内、椎管内或伴有骨筋膜室综合征的肌肉内出血、腹膜后出血、关节内出血或心包出血。
【注意事项】肝功能不全
房颤相关性卒中和SEE预防的临床试验中排除了肝酶增高≥2ULN(正常值上限)的患者。对这一患者亚组无治疗经验,所以不推荐该人群使用本品。
出血风险
与其他所有抗凝药物一样,出血风险增高时,应谨慎使用达比加群酯。在接受达比加群酯治疗的过程中,任何部位都可能发生出血。如果出现难以解释的血红蛋白和/或红细胞压积的下降,应注意寻找出血部位。
以下因素与达比加群血药浓度增高有关:肾功能下降(CrCL 30~50ml/min)、年龄≥75岁、低体重<50kg或联合使用强效P-gp抑制剂(如:胺碘酮、奎尼丁或维拉帕米)(参见“用法用量”、“药物相互作用”和“药代动力学”。)
在一项预防非瓣膜性房颤成人患者的卒中和SEE研究中,达比加群与胃肠道(GI)大出血发生率较高相关,达比加群酯150mg每日两次给药后,大出血发生率出现统计学意义的增加,这种风险增加出现于老年患者(≥75岁)中。使用乙酰水杨酸(ASA)、氯吡格雷或非甾体抗炎药(NSAID)及存在食管炎、胃炎或需要使用质子泵抑制剂(PPI)或组胺2(H2)-阻滞剂治疗的胃食管反流会增加胃肠道出血的风险。在这些房颤患者中,应考虑达比加群酯的剂量为每日220mg,即服用1粒110mg胶囊,每日两次(参见“用法用量”)。可考虑使用PPI预防GI出血。
联合应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)的患者,出血风险可能增加(参见“药物相互作用”)。
建议在整个治疗期内进行密切临床监测(监测出血或贫血的体征),尤其是当存在合并危险因素时(参见“药理毒理”)。
表3 总结了可能增加出血风险的因素。请同时参见“禁忌”中的禁忌症。
【禁忌】已知对活性成分或本品任一辅料过敏者。
·重度肾功能不全(CrCL<30ml/min)患者(参见“用法用量”)。
·临床上显著的活动性出血。
·有大出血显著风险的疾病或状况,如当前或近期消化道溃疡,高出血风险的恶性赘生物,近期脑或脊髓损伤,近期脑、脊髓或眼部手术,近期颅内出血,已知或可疑的食道静脉曲张,动静脉畸形,血管动脉瘤或主要脊柱内或脑内血管异常。
·联合应用任何其他抗凝药物,如普通肝素(UFH),低分子肝素(依诺肝素、达肝素等),肝素衍生物(磺达肝葵钠等),口服抗凝药(华法林、利伐沙班、阿哌沙班等),除非在由该种治疗换至本品或反之(参见“用法用量”),以及UFH用于维持中心静脉或动脉置管通畅的必要剂量(参见“药物相互作用”)的这些情况下。
·有预期会影响存活时间的肝功能不全或肝病。
·联合使用环孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和决奈达隆(参见“药物相互作用”)。
·机械人工瓣膜

千万别邪淫,北京白领女孩同时感染艾滋病等4种性病
1、病例故事:2个月前的一天,我接诊一个叫陈蕾(化名)的女孩,27岁,大学本科,白领,未婚,前后交了5个男友,有性生活史3年,曾流产2次,家境不错,父亲在机关工作,母亲是高校教师,是个美满的家庭。 因为手掌和足底有红色皮疹,不痛不痒,约2周了,自己到网上查资料觉得是性病——梅毒,故来我科就诊。

进来时给我的第一面感觉:面色白皙,但无光泽,人有点瘦弱,有些憔悴面容。问诊时说话语声低微,我用一贯的和蔼态度和语气没有任何歧视的语调问了病史和病情,她才打消了顾虑说了皮疹情况,我又以做了6年妇产科医生的经验问到她的妇科情况,她说1年来经常白带多,颜色微黄,稀薄,有时性生活后白带中有点血丝,经常有腰酸和后骶部的酸痛不适,以月经前后更明显。

体检时发现躯干淡红色斑疹,双手和足底均见对称分布的深红色丘疹。阴道检查:外阴微红,阴道内有较多淡黄色稀薄的分泌物,有腥臭味,宫颈轻度肥大,肿胀,宫颈上有数个赘生物,宫颈管壁红,宫颈触易出血。宫颈轻度举痛。

我建议她全面查一下,她同意了,检查结果:梅毒RPR 1:64,TPPA阳性,HIV抗体阳性,TCT; CIN1级,HPV: 阳性检测值为1028(HC2方法高危型),宫颈赘生物病理回报:上皮细胞空泡改变,提示尖锐湿疣,沙眼衣原体阳性。进一步查CD4为335个/ul,病毒载量为18000cp/ml.

同时诊断:HIV(艾滋病病毒)感染者,二期梅毒,宫颈HPV感染,宫颈尖锐湿疣,宫颈病变CIN1级,宫颈炎(沙眼衣原体)。

针对梅毒给与了苄星青霉素治疗4周,3个月后复查RPR下降到1:32。

针对宫颈HPV感染和宫颈尖锐湿疣和CIN1级应用微波治疗和综合治疗方法,3个月后复查TCT正常,HPV转为阴性。

针对沙眼衣原体给与阿奇霉素首次剂量1.0g,后继续应用0.5g口服7天。一周后复查阴性。

3个月后来复查CD4保持稳定,HIV感染状态一直在随访监测病情变化。

这个结局还算幸运,除了艾滋病外,我都及时正确给她治好了。

2、故事给我们的疑问: 1这么年轻的女孩怎么同时得了4种性病?2、作为80后的大学毕业的生长在这样的家庭的女孩的性病防护知识这么贫乏吗?3、作为非卖淫嫖娼意义的性行为如何防止性病感染?

3、感慨和警示:这个病例使我感慨,良久不能平静内心!

现在的观念“性开放”:婚前性生活,频繁换性伴,因为他们觉得是正常交朋友,有性行为是正常的,又不是去嫖娼卖淫,两个人谈得来,有性行为就像两个朋友见面的握手一样随便。

现实是:即使有传统观念的家长也不得不默认孩子们的婚前性生活,经常对恋爱期的孩子在家同居现象都纵容和视而不见了。而很多孩子的性传播疾病知识又非常缺乏,这样感染性病的祸根就这样埋下了。

看看这个女孩:5个男朋友,都有同居经历,3次流产,4种性病,其中还有艾滋病呀!这是个人类还没有解决的终生都要面对的疾病。如果没有出现可见的皮疹,这些病可能还要继续潜伏下去,还要继续谈朋友,又要几个人被感染!可叹!

在当今性病艾滋病流行到普通的今天,我要问:婚前性生活即所谓的试婚还要继续吗?还要面临这些去拿健康的代价去试婚吗?去思考吧!

我从这位患者联想到:为什么这些年来这么多的专门做不孕不育医院拔地而起,并且各个医院都赚得钵满盆溢,等待做人工受孕和试管婴儿的队伍排的那么漫长!当然我不是说这些都是得了性病了。但因为过早的性生活,平凡的换男女朋友,婚前性行为,试婚等现象,使生殖道被各种病原体感染,再不能得到及时正确的治疗,就留下这些后遗症,到了想要孩子的时候,又不能受孕了!看现在的不良妊娠:流产、死胎、宫内发育迟缓、死产、胎儿和新生儿畸形、母婴传播的疾病,我们民族的素质都要下降了!

原来有婚检,还可以把一下关,但当婚检孕检时,该有的性行为都已经发生完了,再查也晚了。

所以我作为工作在性病艾滋病一线的一名医生,再次老生常谈,提倡婚前不要有性行为,步入婚姻天堂前,应该进行婚检。非要婚前有性行为,每次性生活全程应用安全套。我们对付这类疾病就剩这一道屏障了!再突破,健康和长久的幸福和性福就没有保障了!

(欢迎转发,功德无量)

#江平去世# 江平:只向真理低头

终生不悔——四十年执教有感

江平                                                
1956年,我跨进了我校前身——北京政法学院的大门。今天,我执教生涯整整四十年了。

四十年中却有一半以上的时间不是从事我所学的法学专业,而当我再度走上法学讲坛时,已是年近半百。近年来常与国外学者接触,40多岁的教授,已是著作满案,无端的政治运动,误我黄金学术年华。缺乏扎实深厚的学术功底,是教师的最大不足。自己看的书还不如青年学子读的多,又何以教人,何以指导他人。四十年执教之最大遗憾,莫过于此。  

我记得读过的一篇文章写道:在学校读书的时候,战战兢兢,觉得自己什么都不懂;在大学毕业的时候,踌躇满志,觉得自己什么都懂了;在快要退出历史舞台时,饱经风霜,却又觉得自己什么都不懂了。这种人生心态当然说的绝对了一些,但不失为一种轨迹。我起先总不明白为什么古人教训我们的美德“礼义廉耻”中有这么一个“耻”字,耻算什么美德!后来才懂得耻者,不足也,知耻而后勇。美德中不写“勇”而写“耻”,大概是因为勇可以是匹夫之勇,而知耻之勇才是最大的勇。人的动力正在于此,不忘国耻者,才能拼搏报效祖国;不忘己耻者,才能拼搏完善自我,执教更是如此执教有如人生,总离不开追求真、善、美。  

真,就是真理,追求真理,只服从真理,只向真理低头!真理是没有阶级性的,不能说无产阶级必然掌握真理。下级可以服从上级,但并不能说真理必然掌握在上级手中,少数服从多数也不等于真理必然是在多数人一边。真理不能盲从,只有经过比较、分析、思考、辨别的过程,才能更接近真理,一种声音、一种思维是得不出真理的。真是真情,纯真之情,不加虚伪,不加矫揉造作。文字能表达真情,语言更能表达真情。一篇文章可能比一堂课更精练,更富于真理,但学生听一堂课成效可能要比看一篇文章更有收获,原因就在于教师是以情感在讲授,若如播音员般宣读,又何异于作文章呢!教师之讲课犹为真热情之进发,内心渲泄,传之以真理,感之以真情!   

善,是完善,一堂课犹为一件艺术作品,艺术作品是要精雕细刻的,力求无一败笔,无一赘笔;一堂课也要力求不要讲套话、废话、多余的话!教师犹为艺术家一样,每堂课,每件艺术作品都维系着社会对他自身的评价。工人制造的伪劣产品,影响的是商标、产品的信誉,而教师制造的伪劣产品,影响的是他自己的信誉。善就是风格,文章要有自己的风格,讲课也有自己的风格,没有风格就是千篇一律,就是等同他人,就是“嚼别人嚼过的馍”。而嚼别人嚼过的馍是不香的!   

美,是师德,师德之最主要的是热爱自己的教师职业,可现今以在高校作教师为第一志愿者太少了。我的博士生中有来自台湾的。一天各自谈自己的毕业后的志愿,不少大陆的博士生以毕业后从事政府机关、公司工作为目的,而台湾的博士生却多以能在大学任教为第一志愿。事实上一个正要毕业的台湾博士生也已经努力在东海大学谋得了一个教席,只有热爱自己职业的人才会真正拥有自己职业的道德。

只有以教师为光荣的人才会倾注其心血于盲人。美,也是气,大学是最高学府,我在美国哈佛大学、哥伦比亚大学等一些号称常青藤大学里看到的校园文化气质,学生的文明气质,尤其是教授的优美气质,确实是一般市民阶层、商人阶层所不可比拟的。只有教师高度文明才能带来学生的文明,校园的文明,大学教授应是文明的表率,知识的化身,有他应当具有的气质与风度!   

四十年的执教,行将划上句号,当然经历了风风雨雨,磨磨难难,但对于我所选择的道路,此生不悔!如果让我来世重新选择职业的话,我仍将以作一个大学教授为第一目标。(本文原载于《中国政法大学》校报1996年5月20日)


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • #邓佳鑫[超话]##邓佳鑫0723生日快乐# TO.最好的你滴答滴答,时光流逝,一转眼,我们的音小朋友都已经16岁了,希望你越来越好,要平安顺遂,万事顺意,希望
  • #日常穿搭[超话]##穿搭[超话]# Sugar苏格家/夏日穿搭 性感辣妹最爱,性感纯欲风正是踏青赏花的好季节,当然要穿上性感的小裙子出门拍照啦!超显身材~又很
  • 我当时没理他,事后回过味来了,给我气了一个早上,我好后悔,当时为啥不直接讲,大学生确实只听得懂“人话”你在那叫唤我也听不懂啊[摊手]欧洲新能源造车新品牌面临的困
  • 张向阳提示,中暑出现的体温升高,不是通常意义上的“发烧”因此也不可使用通常意义的“退烧药”。“重庆博物馆被热化了”“电风扇都热成了电吹风”“男子患热射病多脏器受
  • 生态环境如此,人为的生存环境亦如此,久静总孕不安,恒动终趋静谧,天动人亦动,种种的江湖八卦和有鼻子有眼的传说套路,让本不平安的心和已显异动的气血更显不安和异常,
  • 节目组也很坏,明知道他害怕,偏偏安排了一个NPC陶薇站在他旁边,还拿着手电筒照着脸。大家准备离开房间时,陈伟霆本来都出去了,结果瞬间熄灯,听见彭昱畅的哀嚎,他立
  • 然后回头俩人又吵起来了啊这里的小奶音超可爱ww所以first你也知道自己长得像狒狒笑死一些三人游少男的祈祷【インタビュー】WOWOWオリジナルドラマ「松尾スズキ
  • 天气太热,动不动就甩汗好不容易下班回到家,空调22°C吹一整晚❄小可爱们要注意了‼温差太大,长吹空调,整个人很容易会变得无精打采,时常觉得特别疲累在此特别敲黑板
  • #7月8日西安核酸贴纸周仁上线#《周仁回府》是秦腔最具代表性的剧目,故事说的是明朝严嵩在位时,严嵩的干儿子严年垂涎于杜文学之妻胡氏,遂诬告将杜文学流放岭南。杜文
  • 个人:时间快转水中央什么都舍得野蔷薇爱在被爱之前多么想念你一念之间两难试探就是你往前飞花盼窗外小小我们的故事逛街纯属意外吻无赖剪不断右脸钢琴键那个谁…乐团: w
  • 他笑着觉得龚竣可爱,连呼吸声都忍不住和着对方慢下来:是我的错,你不用怪罪于钟表。龚竣最后又强调:但不是我的问题,我知道的,都怪那个失灵了的时钟。
  • 人生的路上,请珍惜一起看风景的人,或许在下一个转角,便会挥手告别。所有的故事,有一天都会在岁月的素笺上泛黄,泡一壶清茶,听一首老歌,不为渲染心事,也不为将谁记起
  • 过去只能在古代偶像剧、漫展COSPLAY群体中才会出现的汉服,如今已经从小众文化走向了主流市场,在社交平台的传播与催化之下,人们对于汉服的接受度也愈来愈高。在互
  • 女人在性的道德上的顾虑要比男人多一些因为她会想太多社会对于欲望的界定问题所有有时候她是保守的 但有时候她又会变成反叛主义者因为女人天性喜欢追求变化和新鲜的事物没
  • 不痛了不代表你能完全无视,留下的那个空缺永远都在,偶尔甚至会异常挂念。不痛了不代表你能完全无视,留下的那个空缺永远都在,偶尔甚至会异常挂念。
  • 大暑相对小暑,更加炎热,是一年中阳光最猛烈、最炎热的节气,“湿热交蒸”在此时到达顶点。实在是不理解但又必须让自己释怀持续46天的冷暴力在今天结束了你让一个没有安
  • 要想买到好的澄泥砚那就当属而“绛州裴氏澄泥砚”了!要想买到好的澄泥砚那就当属而“绛州裴氏澄泥砚”了!
  • 再看仪表周围的设计,又会觉得这车太不丰田了,好未来。一个人如果能把自己的仪表整理的干干净净、整整齐齐,那么他面对事情也能从容不迫、落落大方。
  • 我的舅妈 进门逮着我和我姐 就两件事 一是打听我的工作挣多少钱 顺便打击我说女孩子挣个两千多够花就行了 挣那么多不如嫁得好 以及问我单位有没有适合表弟的工作。。
  • 最近挺开心的 房子找到啦 还不错 有个我喜欢的铁床 干净卫生 打算下个月发工资好好捯饬一下房间 干干净净漂漂亮亮 每个月添置一样小东西 老公说他赞助我一张桌子