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今日份美食分享
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热菜都是可圈可点的,春江海螺片、扇子骨等都很不错还有用料扎实的国药乳鸽汤也可以尝尝!
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店铺信息

店名:鸿臚会馆
地址:西市二路东桃园商业街20105号
⏰营业时间:10:00-22:00

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记录生活点滴,分享美好生活!

#健康身体 健康地球 健康生活#
栄養によるフレイル予防 ——最新の栄養サポート戦略(上)
公開月:2021年9月
熊本リハビリテーション病院 リハビリテーション科 副部長
吉村 芳弘
1:栄養とフレイル
 フレイル対策に栄養の果たす役割は大きい。フレイルは身体的、社会的、精神心理的側面を持つことを特徴とするが、いずれの側面も高齢者の食生活や栄養状態へ影響を与えうる。
 低栄養とフレイルの関係は密接な関連がある(表1)1)。先行研究の多くはMini Nutritional Assessment®(MNA®)を使用して栄養評価をしている。一方で、体格指数(body mass index:BMI)とフレイル有症率の関係はU-shapeの関係にあり、最も有症率が低いのはBMI25.0-20.9㎏/㎡の範囲であった2)。また、BMIが高値でも低値でも腹囲長が高値であるほどフレイルとの関係が強い。ただし、この報告は英国からのものであり、このBMI値を本邦の高齢者にそのまま当てはめることは不適切である。肥満(BMI≧30㎏/㎡)とフレイルの関係は、他の海外の報告にも認められる3)。したがって、栄養とフレイルの関係は低栄養と肥満のいずれもが関与していることが示唆される。
表1 フレイルと栄養(素)・食事との関係はあるのか?
(フレイル診療ガイド2018年度版)(荒井秀典,20181)より著者作成)
要約
栄養状態はフレイルと関連がある(エビデンスレベル:E-2)
微量栄養素、特に血清ビタミンD低値はフレイルのリスクとなる(エビデンスレベル:E-1b)
地中海食を始めバランスの取れた良質な食事はフレイルを予防する可能性がある(エビデンスレベル:E-1b)
疫学研究のエビデンスレベル
E-1a コホート研究のメタアナリシス
E-1b コホート研究
E-2 症例対照研究、横断研究
E-3 記述研究(ケースシリーズ)
 高齢者におけるBMIと総死亡率との関連を図1に示す。高齢者では低体重でも肥満でも死亡率が上昇するが、特に低体重と死亡との関係が強い4、5)。しかし、体組成をみると、加齢に伴い筋肉が脂肪に置き換えられ体内総水分量が減少する(表2)6)。したがって、高齢になるほど体重やBMIだけで栄養評価することは危険である。
図1 高齢者のBMIと総死亡率
(Tsugane S, et al, 20024)& Tamakoshi A, et al, 20105)より著者作成)
表2 加齢による身体組成の変化
(Ritz P, et al, 20086)より著者作成)
成人
(AV.38歳) 高齢者
(AV.68歳) 後期高齢者
(AV.81歳) 加齢による変化
体重(㎏) 70 69 62 ↓
BMI(㎏/㎡) 23 26 25 ↑
総水分量(㎏) 41 34 30 ↓
除脂肪量(㎏) 56 46 42 ↓
体脂肪率(%) 20 33 32 ↑
2:低栄養と高齢者
 一昔前の臨床栄養関連のテキストを紐解くと、典型的な低栄養の病態としてマラスムスとクワシオコルが掲載されている。マラスムスとは慢性のエネルギー蛋白欠乏状態(Protein Energy Malnutrition:PEM)であり、クワシオコルとは急性の蛋白欠乏状態である。テキストに添付される患者の写真を見ると、いずれも痩せこけた発展途上国の小児である。
 高齢者の低栄養の病態はマラスムスやクワシオコルだけで説明できるだろうか?答えは正であり、否である。原因は疾患の存在である。疾患を合併しない高齢者の低栄養の原因は主に栄養素の欠乏であり、病態はマラスムスやクワシオコル、もしくは2つの混合型に近い。しかし、疾患を合併した高齢者の低栄養の原因や病態は、栄養素の欠乏だけでは説明ができない。疾患に伴う炎症の存在が背景にある。
 急性疾患等に伴う短期間の急激な炎症惹起を侵襲、慢性疾患に伴う長期間の微弱な炎症惹起を悪液質とよぶ。いずれも高齢者の低栄養の主因である。2012年にAND(米国栄養と食のアカデミー)とASPEN(米国静脈経腸栄養学会)が高齢者の低栄養に関するコンセンサス声明を共同で提出した(図2)7)。高齢者を含む成人の栄養障害の原因として、急性疾患(≒侵襲)、慢性疾患(≒悪液質)、社会生活環境(≒飢餓)の3つが提言されている。栄養障害は飢餓(栄養摂取不足)と炎症の複合によって生じ、かつ炎症の程度によって分類されることが明示されている。マラスムスとクワシオコルは広義の飢餓に相当する。高齢者の低栄養の診断や分類には疾患や炎症の合併を常に考慮する必要性がある。
図2 AND/ASPENによる病院の成人低栄養の分類
(White JV, et al, 20177)より著者作成)
 短期飢餓、長期飢餓、侵襲でのエネルギー代謝の相違を図3に示す8)。飢餓および侵襲における糖質、脂質、蛋白質のエネルギー代謝や主要臓器の相違は多岐にわたり、「栄養障害=栄養不足」という前世紀の単純な栄養診断がいかに危険であるかは一目瞭然である。すなわち、入院高齢者の栄養評価においては、BMI、体重減少、摂食量、体組成、浮腫、握力に加えて、主病名の治療経過や、併存疾患の管理状態についても確認すべきである。
図3 短期飢餓、長期飢餓、侵襲でのエネルギー代謝の相違
(Long CL, et al, 19798)より著者作成)
3:低栄養が高齢者に与えるインパクト
 低栄養をきたしうる病態を表39)に示す。いずれも低栄養の原因と結果になりうるため、それぞれの病態の理解に努める必要がある。高齢の低栄養患者は重篤な低栄養になるまで、患者自身が社会的、審美的に障害があるとは感じないかもしれない。しかし、例えばごく軽度の皮下浮腫であっても、背後に細胞数減少や機能障害などの重篤な生理学的障害を来している危険性がある。低栄養の臨床的合併症として様々なものが報告されているが、代表的なものに感染症や創傷治癒遅延、転倒/骨折、長期入院、生活の質の低下などがある(表4)9)。
表3 低栄養症候群
(吉村芳弘, 20199)より著者作成)
診断 特徴
消耗性疾患Wasting Body cell massの減少。浮腫や低Alb血症は伴わないことが多い。
サルコペニアSarcopenia 骨格筋量の減少。筋力や機能低下を伴う。
サルコペニア肥満Sarcopenic obesity サルコペニア+肥満
悪液質Cachexia 炎症性疾患を伴う低栄養。浮腫や低Alb血症を伴いやすい。
PEM Protein‐energy malnutrition 食事量減少に伴うbody cell massの減少。浮腫や低Alb血症を伴いやすい。
表4 低栄養の臨床的合併症
(吉村芳弘, 20199)より著者作成)
免疫能の低下、感染症
褥瘡、創治癒遅延
歩行不安定、転倒、骨折
認知機能低下、依存
治療抵抗性
長期入院、頻回の再入院
QOLの低下
予後不良の合併症
 低栄養の影響は病院だけにとどまらない。地域高齢者における3年後の死亡率は低栄養の有無でその差が4倍にまで拡大する(図4)10)。低栄養の高齢者は再入院を繰り返し(図4)11)、褥瘡を容易に形成し12)、死に直結する重大な合併症を併発し、医療制度に多大な負荷をあたえる。
図4 栄養状態別の一般高齢者の3年後の死亡率と生涯再入院の頻度
(Lim SL, et al, 201210)& Lobo Tamer G, et al, 200911)より著者作成)
 低栄養は医学的に有害であるだけでなく、医療経済的にコストが上昇する。低栄養では入院期間が延長するだけでなく、合併症のマネジメントのためにより多くの薬物や物的/人的コスト、診断ワークアップ、治療介入を浪費する。低栄養高齢者の健康寿命は、併存疾患および後遺症の増加とともに、早期および晩期死亡率の上昇によって短縮する。退院後の医療サービスの集中的な利用も必要であり、低栄養は疾患とは独立した大きなコスト要因となっている。患者および保険会社、医療機関、国家医療システムのそれぞれの低栄養患者の財政負担を表5に示す9)。
表5 患者および保険会社、医療機関、国家の低栄養高齢者に対する財政負担
(吉村芳弘, 20199)より著者作成)

推定 患者、医療機関、国家レベル
200-1700 ユーロ(EU) 患者(追加費用)
1064-1630 米ドル 患者(追加費用)
86,000 米ドル 医療機関
35,280 ユーロ(EU) 医療機関
1,670,000-1,850,000 豪ドル 医療機関
10,200,000,000 ユーロ(フランス) 国家
9,000,000,000 ユーロ(ドイツ) 国家
7,300,000,000 英ポンド 国家

存档
2022.1.5

肖战-又是新的一年,三餐相伴,四时常在,好好吃饭❤️@开小灶官方微博 https://t.cn/A6KF3DjJ



开小灶(想存一下文案)
1-https://t.cn/A6Ks7CN2
摩天大楼,霓虹闪烁。
车水马龙,喧嚣热闹。

不惧浮云遮眼,不惧前路荆棘。
坚定行走,一步步靠近云层之上。
怀揣热望,奔赴星光。

上海环球港双子塔,双塔立体呈现。
勇攀的高峰,会盛满祝福与期待,为你绽放。

你好,四年。
有幸与你共享。[心]

2-https://t.cn/A6KswLgQ
花城锦绣,璀璨星辰。
云端之上,一塔倾城。

当月光缓缓爬上广州塔尖,
城市夜空被璀璨灯火点亮。
如点燃烛火,如灼灼骄阳。

心怀赤忱,倾注无限期许——
要站在更高的地方,追逐更亮的光。
恰如,此刻。[鲜花]
https://t.cn/A6KsZBuZ

3-https://t.cn/A6Ks2bM0
那一年,你携风而来
撞进车水马龙的人间

此后,三餐四季
揉进了春花、秋月、夏风、冬雪和山野万千
你说,“四时”依旧
我说,如所期

2023,漫漫前路,三餐共赴[心]

4-https://t.cn/A6Ks2OPs
第四年,如约而至。四时三餐,有你皆欢。小灶最为朴素的愿望,依然是:一起好好吃饭,一起吃很多很多顿饭。

5-https://t.cn/A6KsUtMv
最初的陪伴,最久的守护。
新年新邀约,情谊各绵长。
小灶喊各位各位“灶”友们来一同来书写灶友录啦!
言浅情却深,留下专属于和小灶的美好回忆瞬间呐~[赞啊]

6-https://t.cn/A6KsGnx1

7-https://t.cn/A6KsXGfv

8-https://t.cn/A6KsOpXQ
回首,3年,烟火如常。
你好,4年,岁月如初。
每屏都是陪伴的痕迹,是携手并进的期许。[抱一抱]

9-https://t.cn/A6KsEHpi

10-https://t.cn/A6KsuBa3
三年,1096天,
我们携手驰援武汉、支援吉林,
不管世界怎么变,希望大家都能好好吃饭。
回过头看看,原来岁月如初,温暖如故。
春天快要到来了,我们将在荒漠种下种子,种下希望。
1096株树苗,因为这三年的每一天,都值得记录。
第四年,我们从拥抱一个肆意生长的春天开始。[心]

吃吃的西楼-https://t.cn/A6KsUsCD
四年.
#肖战为你开小灶#



GUCCI- https://t.cn/A6Ksf6Gj


衣橱-https://t.cn/A6KsSCOx
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德芙-https://t.cn/A6Ks2bsn
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LI-NING 1990-https://t.cn/A6Ks2cNf
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衣橱-https://t.cn/A6Ks4O7h

顾魏gw-https://t.cn/A6Ks13KJ #顾魏今天35岁了#(总榜)

#网传肖战任敏玉骨遥暂定Q1播出#(总榜)

#2022内娱最时髦男明星#(总榜)

肖战的那年今天
20105地的尽头天的边缘,荒原里呐喊出生机。
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肖战@X玖少年团肖战DAYTOY 顺顺利利,健健康康,平平安安[心]

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