【每日名方 实时问诊】祛黄褐斑，用这张活血化瘀极强方
很多女性到了中年，脸上就会出现长斑的问题。中医学讲，黄褐斑的产生多缘于肝气不疏、瘀血阻络，因此疏肝解郁、活血通络成为了淡斑祛斑的一大法则。有这样一张常用名方，活血行气效果极强，它就是——血府逐瘀汤。
血府逐瘀汤
血府逐瘀汤为临床中常用的活血化瘀方，首载于清代王清任所著的《医林改错》，方药组成为当归9g，川芎4.5g，桃仁12g，赤芍6g，红花9g，生地黄9g，枳壳6g，柴胡3g，桔梗4.5g，牛膝9g，甘草3g。
原书开列的主治病证为头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热等十九种病，实为根据血府产生“血瘀”的理论，治疗血瘀气滞留结胸中之证而设。
该方用药仅十一味，但立法严谨，组方气血兼顾，升降同用，攻中有补，全方以活血祛瘀药为主，配疏肝理气之品，寓行气于活血之中，使疏泄正常，则气郁得散，气血流畅，瘀去新生。
沈师强调，临证应用血府逐瘀汤当辨清瘀血停积之部位，外伤血瘀所致的眩晕、头痛，可加用升麻、葛根等升提之品直到病所，消除瘀积。病久气血两虚可加用黄芪、丹参、鸡血藤益气养血。慢性肝炎、早期肝硬化所致胸胁胀痛时，选用入肝经之苏梗、郁金、延胡索等疏肝理气通络药，并加用白芍、枸杞等养血柔肝药可获通中寓补之效。血瘀痛经加用制香附、乌药、延胡索、益母草以助通经止痛。
还应根据瘀证的病情缓急轻重不同而选用合适的活血祛瘀药，因为活血祛瘀药有化瘀、逐瘀、破瘀之分，也即活血祛瘀药的祛瘀力量有强、中、弱之别，破瘀药药性峻猛，直攻病所，使死血顽结溃解而除，化瘀药为活血力量较弱的药物，起着疏通经脉、畅流血行的作用，而逐瘀药其活血祛瘀的力度则介于两者之间。
一般说来病缓证轻，瘀在经络体表而属血行不畅者，当活血化之，取用一般活血化瘀药即可；若病久证重或病在脏腑或有死血瘀块者当逐之破之。
血府逐瘀汤方中桃仁为破血逐瘀药，为最强的活血化瘀药，川芎、赤芍、红花则祛瘀力量中等，当归活血力度更次之，以养血和血为主。药理药效实验证实，破血祛瘀药对血管的扩张作用比一般活血化瘀药要强。
瘀血证皆为血脉不通，治疗方法当疏其血气，令其条达。还要注意瘀血证有寒、热、虚、实之分，因此应用活血药也应按证选用养血化瘀通络药、活血祛瘀通络药、破血逐血通络药、温经通络药、清热凉血通络药等。证药相符才能促进疗效的提高。
运用血府逐瘀汤当注意痰瘀同治。因为津血之间存在着互生互化关系，所以，一旦气机失常或其他原因导致津液输布失调成痰或血液运行障碍成瘀，痰瘀之间又相互影响，易致痰瘀同病。
痰病致瘀可因痰在经络，滞于血中，直接阻滞脉中气血的运行，致使局部血滞为瘀；痰浊停聚于脉之内外，致使血行障碍产生瘀血。
而瘀病致痰则因瘀血阻滞络道致使络中之津不能渗出脉外，络外之津也不能还于脉中，从而津液聚积化生痰浊；瘀血积聚日久，也可化生痰浊。
病案撷英
葛某，女性，32岁，2005年4月26日就诊。
患者两年前因丈夫工伤而亡，又带有幼子，生活拮据，常忧思悲哀，睡眠不实，心烦口苦，大便干燥，经行不畅，经血量少，面颊两侧色素沉着，呈现似蝴蝶状黄褐斑，舌暗淡，苔薄，脉弦细。证属肝气郁结，气滞血瘀，取血府逐瘀汤合丹栀逍遥散化裁治之。
处方：当归10g，赤芍10g，红花10g，川芎10g，桃仁10g，生地黄10g，丹皮10g，炒山栀6g，薄荷6g，郁金10g，柴胡6g，桔梗10g，麦芽13g，炒枳壳6g，益母草10g。
7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：心烦口苦减，大便已不干燥，本次月经来潮经量稍增多。效勿更方，上方加丹参13g，去炒山栀。14剂，水煎服，每日1剂。
三诊：黄褐斑消除大半，治以二诊方去薄荷、丹皮、益母草，加养血荣华之白芍10g，熟地黄10g，嘱注意调畅情志，长期服用调治。
按语
黄褐斑多发病于中青年女性，患者因年轻丧夫，忧思抑郁，气滞血瘀，血热内郁，血弱不华而发黄褐斑，故采用疏肝解郁、清热凉血活血化瘀之法治疗，取丹栀逍遥散合血府逐瘀汤化裁治之。经治郁解热清，络脉气血通畅，气血上达滋荣于面部，黄褐斑渐消。
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血府逐瘀汤
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痰病致瘀可因痰在经络，滞于血中，直接阻滞脉中气血的运行，致使局部血滞为瘀；痰浊停聚于脉之内外，致使血行障碍产生瘀血。
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包先生，32岁，石家庄人，患有腰椎间盘突出症，合并马尾神经损伤。2019年9月底通过微信公众号【马尾综合征】咨询生经益气汤治疗马尾神经损伤相关问题。
治疗前：小便留置导尿，一天导2次，300ml左右/天，尿浑浊，尿黄。排便困难，需要用手扣，排出来颜色偏暗，五六天排一次，稍脱肛。会阴区麻木知觉差，肛周麻木，坐在沙发上感觉硌得慌，性功能障碍，不能勃起，双下肢无力麻木。
治疗后：会阴区麻木感减轻很多，类似酥麻感觉。拔掉了尿管，能够自主排尿了，有时排尿稍困难，需靠腹压排，大部分时候排尿顺畅。白天时候尿出来多呈清水色，晚上十二点、五六点左右小便自排稍排不尽，需排两三次，尿液稍黄。大便自排可以成型，一小段一小段的，大部分大便是正常的颜色，偶尔排宿便。肛周麻木感减轻，麻木范围缩小。脱肛情沉减轻很多。股部知觉明显很多，坐下去异样感减轻很多，下肢力量有提升，麻木感减轻很多。性功能有提升。
嘱其刚拔掉尿管还不太适应，慢慢自主排尿会越来越顺畅。增加新的锻炼方式。后守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最终除去少许感觉异样有遗留，诸症均无碍生活与工作，后续半年内跟踪回访两次，无复发，恭喜！
#马尾神经损伤 ##北京仁义堂中医微信nd7653##马尾神经损伤[超话]##生经益气汤[超话]#
治疗前：小便留置导尿，一天导2次，300ml左右/天，尿浑浊，尿黄。排便困难，需要用手扣，排出来颜色偏暗，五六天排一次，稍脱肛。会阴区麻木知觉差，肛周麻木，坐在沙发上感觉硌得慌，性功能障碍，不能勃起，双下肢无力麻木。
治疗后：会阴区麻木感减轻很多，类似酥麻感觉。拔掉了尿管，能够自主排尿了，有时排尿稍困难，需靠腹压排，大部分时候排尿顺畅。白天时候尿出来多呈清水色，晚上十二点、五六点左右小便自排稍排不尽，需排两三次，尿液稍黄。大便自排可以成型，一小段一小段的，大部分大便是正常的颜色，偶尔排宿便。肛周麻木感减轻，麻木范围缩小。脱肛情沉减轻很多。股部知觉明显很多，坐下去异样感减轻很多，下肢力量有提升，麻木感减轻很多。性功能有提升。
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【#国际足球#】
跟队记者：恰20今天接受伤势检查，目标赶上与马竞次回合比赛
瓜帅：我们很快有一支完全健康的球队，每个人对球队都很重要
罗伯逊：凯塞多踩赫拉芬贝赫那下很糟糕，无法用其他言语描述
世体：亚马尔将在年满18岁后与巴萨续约至2030年
官方：50岁比利时教练圣菲特执教菲律宾国家队
勒夫：克罗斯值得回到德国队，问题是如何与京多安基米希配合
TA：德布劳内有考虑35岁在曼城退役，也在考虑去美职联退役
英媒：曼联考虑今夏引进30岁卢顿中场巴克利
世体：亚马尔自赛季初以来已经增加了7kg的肌肉
在记者Santi Aouna爆出阿隆索倾向回归利物浦后，另一位著名记者Sacha Tavolieri也表示，哈维·阿隆索越来越接近利物浦帅位。这位西班牙教练的团队与利物浦董事会已进行了多次会谈，并且已经明确了自己的想法，即使拜仁也在推动，但勒沃库森主帅继续在德甲执教一年的可能性似乎不大了。
官方消息，张琳艳获得2023年中国女子金球奖。2023年中国女子金球奖三名最终候选为王珊珊、王霜、张琳艳，最终张琳艳夺魁。张琳艳在2023年上半年效力于苏黎世草蜢女足，2023年9月又租借加盟热刺女足。国家队方面，张琳艳代表中国女足出战了女足世界杯、亚运会以及奥预赛。在世界杯小组赛对阵海地的比赛中，张琳艳突破造点，帮助中国女足拿到了2023世界杯唯一一场胜利。
官方消息，武磊获得2023年中国金球奖，个人第四次获奖。经权威媒体和资深记者的投票，武磊、于汉超、韦世豪分列2023年中国金球奖前三名。
【投票分数】武磊：510分，于汉超：231分，韦世豪：187分。
32岁的武磊2023赛季代表海港出战31场，打进18球送出6次助攻，帮助海港时隔5年再度捧起中超冠军。
37岁的于汉超2023赛季代表上海申花出战32场，打进9球，足协杯决赛攻入制胜球，帮助申花夺得队史足协杯第4冠。
28岁的韦世豪2023赛季代表武汉三镇共出场25次，打进6球并送出2次助攻。
北京时间2月26日，斯诺克球员锦标赛决赛落下帷幕，在张安达与马克·艾伦的对决中，张安达打出3杆50+，马克·艾伦打出101分破百，两人4比4打平结束第一阶段。第二阶段开始，艾伦与张安达再次各下两局，6比6打平结束第二阶段上半场。随后艾伦打出一杆50+连胜两局8比6反超比分，张安达赢下第15局但未能在16局完成单局逆转，艾伦9比7率先拿到赛点，张安达17局打进粉球锁定胜局挽救一个赛点。最终，马克·艾伦以10比8击败张安达，夺得本赛季第二个排名赛冠军、职业生涯第11个排名赛冠军。
跟队记者：恰20今天接受伤势检查，目标赶上与马竞次回合比赛
瓜帅：我们很快有一支完全健康的球队，每个人对球队都很重要
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世体：亚马尔将在年满18岁后与巴萨续约至2030年
官方：50岁比利时教练圣菲特执教菲律宾国家队
勒夫：克罗斯值得回到德国队，问题是如何与京多安基米希配合
TA：德布劳内有考虑35岁在曼城退役，也在考虑去美职联退役
英媒：曼联考虑今夏引进30岁卢顿中场巴克利
世体：亚马尔自赛季初以来已经增加了7kg的肌肉
在记者Santi Aouna爆出阿隆索倾向回归利物浦后，另一位著名记者Sacha Tavolieri也表示，哈维·阿隆索越来越接近利物浦帅位。这位西班牙教练的团队与利物浦董事会已进行了多次会谈，并且已经明确了自己的想法，即使拜仁也在推动，但勒沃库森主帅继续在德甲执教一年的可能性似乎不大了。
官方消息，张琳艳获得2023年中国女子金球奖。2023年中国女子金球奖三名最终候选为王珊珊、王霜、张琳艳，最终张琳艳夺魁。张琳艳在2023年上半年效力于苏黎世草蜢女足，2023年9月又租借加盟热刺女足。国家队方面，张琳艳代表中国女足出战了女足世界杯、亚运会以及奥预赛。在世界杯小组赛对阵海地的比赛中，张琳艳突破造点，帮助中国女足拿到了2023世界杯唯一一场胜利。
官方消息，武磊获得2023年中国金球奖，个人第四次获奖。经权威媒体和资深记者的投票，武磊、于汉超、韦世豪分列2023年中国金球奖前三名。
【投票分数】武磊：510分，于汉超：231分，韦世豪：187分。
32岁的武磊2023赛季代表海港出战31场，打进18球送出6次助攻，帮助海港时隔5年再度捧起中超冠军。
37岁的于汉超2023赛季代表上海申花出战32场，打进9球，足协杯决赛攻入制胜球，帮助申花夺得队史足协杯第4冠。
28岁的韦世豪2023赛季代表武汉三镇共出场25次，打进6球并送出2次助攻。
北京时间2月26日，斯诺克球员锦标赛决赛落下帷幕，在张安达与马克·艾伦的对决中，张安达打出3杆50+，马克·艾伦打出101分破百，两人4比4打平结束第一阶段。第二阶段开始，艾伦与张安达再次各下两局，6比6打平结束第二阶段上半场。随后艾伦打出一杆50+连胜两局8比6反超比分，张安达赢下第15局但未能在16局完成单局逆转，艾伦9比7率先拿到赛点，张安达17局打进粉球锁定胜局挽救一个赛点。最终，马克·艾伦以10比8击败张安达，夺得本赛季第二个排名赛冠军、职业生涯第11个排名赛冠军。
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