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棉花原产于亚热带,棉花在我国各地均有栽培。棉花生产曾经在农业经济格局中举足轻重。我国是纺织大国和最大的棉花消费国且棉花产量居世界前列,新疆、山东、河北、湖北等省是我国主要产棉区。
棉花栽培是一种技术性较强的工作,栽培管理水平之高低,产量差异较大。种好、管好棉花是是农民实现增产增收的重要途径。下面给大家分享一个棉花超高产的栽培管理技术。
一、地块选择
棉花天性喜温、喜光,根系发达,根深可达2米 以上。棉花栽培地以土层深厚、通透性好、排灌方便、肥力中等以上的砂质壤土田块为最佳。
二、底肥管理
棉花施肥,底肥要以农家肥为主,可在棉花播种前翻耕施入,通常每亩施优质农家肥3000- 4000公斤,复合肥30-S0公斤,并辅施锌、硼肥各1- 2公斤。若没有农家肥,可以替施施微生物菌肥春地可在整地时施入,秋冬季节,可以结合深耕深翻施。

三、 品种选择
优良品种是保证后期高产的关键。春棉一般可选择生育期135天 、抗棉铃虫和黄枯姜病能力强、高产优质的品种,如中棉29 号、鲁棉研25 号、商棉2000 等杂交抗虫棉品种。
四、适期播种
1、适时播种是一播全苗的关键。当地温稳定在15度5天时为最佳播种期,选择晴天上午播种最好。时间一般在4月10-15 日,最晚不超过4月20 日。
2、苗床选择
最好选择土壤肥沃、排水条件好、背风向阳、交通方便且多年没有种植过棉花的地块作苗床。
3、 配制营养土
年前将所需营养土备足,即在所定苗床地方将表土翻挖,冻土晒垡,熟化土壤。播种前30- 40天时培肥营养土。棉花育苗提倡高磷高钾低氮,氮、磷、钾、硼、锌、镁比例要合理,才能育苗出壮苗。每立方营养土需加45% 的复合肥1- 2公斤,再加腐熟的饼肥5公斤,充分拌匀打堆拍紧盖膜,每隔10~-15d翻1次,使其充分熟化后备用。
4、严控播量,一播全苗
一钵只播种1粒,种子平摆,迅速盖土覆膜,盖籽土厚度以1厘米 为宜,使棉花出苗后达到棉苗齐、勾、壮。
五、培育壮苗
1、地膜覆盖棉管理
棉苗出土后,当子叶由黄变绿,抓住晴天及时开孔放苗,特别是遇到晴天高温时,要及早放苗防止高温膜下烧苗。放苗后等子叶上水分千后,及时用细土封严膜口。当棉苗出齐后,及时间苗,去弱留强,每穴留2棵苗,长出第2片真叶时定苗,每穴留1棵壮苗。在定苗时凡遇到只缺1苗的,相邻穴可留双苗代替缺苗,如果缺苗2 棵及以上的,一定要补缺,保证留足所要求的密度。
2、 营养钵苗管理
苗床管理要控制好温湿度,防止高温烧苗、寨流冻苗、发病死苗、高脚旺苗和铁杆老苗,及时通风炼苗。一般出苗前不浇水,不旱不浇水,只有当苗床缺境、苗茎明显变红时,才需浇水。浇水时要选晴关,采取小水细流1次浇透,切勿大水漫灌和经常浇水,防止形成高脚苗。
六、 适时移栽
播后25- 30天棉苗达3~-4叶1心时移栽。移栽密度可依据品种的特性和土壤不同的地力来确定。杂交棉一般个体优势强、植株高大、结铃多,行距1米,,株距0.45米,每亩可栽种1800株; 肥力较差的棉田,行距宽1米,株距0.3米,每亩可栽种2200 株。
七、水分管理
棉花生长周期需水量较多。灌水,要做到看天、看地、看苗情。在12点-13点 左右,如果棉株顶部3-4 片叶开始出现蔫萎时,就应做浇水处理,浇水时间应在上午10点前、下午4点后或晚上进行,严禁大水漫灌。棉田灌溉后如遇到大风,棉花吹倒后要及时扶正,以利迅速恢复棉花正常生长。
八、合理追肥
做到轻施苗肥,稳施蕾肥,重施花铃肥,补施盖顶肥。花铃期是棉花需肥最多的时期,一般亩施复合肥20-30公斤。对地力差、基肥少、长势弱的棉田,可适当早施,在棉株开花达80% 以上,并坐住1- 2 个幼桃时进行追施,追肥方法以条施为宜。补施盖顶肥主要是防止棉花后期缺肥而早衰,促进植株稳健生长,增强抗病、抗虫、抗早衰能力,争取多结秋桃和增加铃重。一般于打顶前后进行根外追肥,对缺氮或早衰棉田,每亩喷施1%尿素溶液50-75公斤,5 -7天/次,连喷2- 3 次。对缺磷、钾或旺长贪青晚熟的棉田,每隔7- 10天喷1次0.2%磷酸二氢钾溶液,连喷2-3次,以达到后期不黄叶、不落叶、不早衰、高产优质的目的。
确保棉花高产的关键环节是抓好播种,确保一播全苗,“早、全、齐、均、壮”是播种五个要求,“五苗”,“全”就是不缺苗匀、壮;“早”就是适期播种、早出苗断垄、保证计划密度;“齐”就是棉籽萌发出苗整齐一致;“均”就是棉苗分布均勺一致;“壮”就是棉苗生长稳健、根系生长迅速。只要做到这五点棉花种植的精髓,才会实现棉花早现蕾开花、早结铃吐絮、早收获。
棉花栽培是一种技术性较强的工作,栽培管理水平之高低,产量差异较大。种好、管好棉花是是农民实现增产增收的重要途径。下面给大家分享一个棉花超高产的栽培管理技术。
一、地块选择
棉花天性喜温、喜光,根系发达,根深可达2米 以上。棉花栽培地以土层深厚、通透性好、排灌方便、肥力中等以上的砂质壤土田块为最佳。
二、底肥管理
棉花施肥,底肥要以农家肥为主,可在棉花播种前翻耕施入,通常每亩施优质农家肥3000- 4000公斤,复合肥30-S0公斤,并辅施锌、硼肥各1- 2公斤。若没有农家肥,可以替施施微生物菌肥春地可在整地时施入,秋冬季节,可以结合深耕深翻施。

三、 品种选择
优良品种是保证后期高产的关键。春棉一般可选择生育期135天 、抗棉铃虫和黄枯姜病能力强、高产优质的品种,如中棉29 号、鲁棉研25 号、商棉2000 等杂交抗虫棉品种。
四、适期播种
1、适时播种是一播全苗的关键。当地温稳定在15度5天时为最佳播种期,选择晴天上午播种最好。时间一般在4月10-15 日,最晚不超过4月20 日。
2、苗床选择
最好选择土壤肥沃、排水条件好、背风向阳、交通方便且多年没有种植过棉花的地块作苗床。
3、 配制营养土
年前将所需营养土备足,即在所定苗床地方将表土翻挖,冻土晒垡,熟化土壤。播种前30- 40天时培肥营养土。棉花育苗提倡高磷高钾低氮,氮、磷、钾、硼、锌、镁比例要合理,才能育苗出壮苗。每立方营养土需加45% 的复合肥1- 2公斤,再加腐熟的饼肥5公斤,充分拌匀打堆拍紧盖膜,每隔10~-15d翻1次,使其充分熟化后备用。
4、严控播量,一播全苗
一钵只播种1粒,种子平摆,迅速盖土覆膜,盖籽土厚度以1厘米 为宜,使棉花出苗后达到棉苗齐、勾、壮。
五、培育壮苗
1、地膜覆盖棉管理
棉苗出土后,当子叶由黄变绿,抓住晴天及时开孔放苗,特别是遇到晴天高温时,要及早放苗防止高温膜下烧苗。放苗后等子叶上水分千后,及时用细土封严膜口。当棉苗出齐后,及时间苗,去弱留强,每穴留2棵苗,长出第2片真叶时定苗,每穴留1棵壮苗。在定苗时凡遇到只缺1苗的,相邻穴可留双苗代替缺苗,如果缺苗2 棵及以上的,一定要补缺,保证留足所要求的密度。
2、 营养钵苗管理
苗床管理要控制好温湿度,防止高温烧苗、寨流冻苗、发病死苗、高脚旺苗和铁杆老苗,及时通风炼苗。一般出苗前不浇水,不旱不浇水,只有当苗床缺境、苗茎明显变红时,才需浇水。浇水时要选晴关,采取小水细流1次浇透,切勿大水漫灌和经常浇水,防止形成高脚苗。
六、 适时移栽
播后25- 30天棉苗达3~-4叶1心时移栽。移栽密度可依据品种的特性和土壤不同的地力来确定。杂交棉一般个体优势强、植株高大、结铃多,行距1米,,株距0.45米,每亩可栽种1800株; 肥力较差的棉田,行距宽1米,株距0.3米,每亩可栽种2200 株。
七、水分管理
棉花生长周期需水量较多。灌水,要做到看天、看地、看苗情。在12点-13点 左右,如果棉株顶部3-4 片叶开始出现蔫萎时,就应做浇水处理,浇水时间应在上午10点前、下午4点后或晚上进行,严禁大水漫灌。棉田灌溉后如遇到大风,棉花吹倒后要及时扶正,以利迅速恢复棉花正常生长。
八、合理追肥
做到轻施苗肥,稳施蕾肥,重施花铃肥,补施盖顶肥。花铃期是棉花需肥最多的时期,一般亩施复合肥20-30公斤。对地力差、基肥少、长势弱的棉田,可适当早施,在棉株开花达80% 以上,并坐住1- 2 个幼桃时进行追施,追肥方法以条施为宜。补施盖顶肥主要是防止棉花后期缺肥而早衰,促进植株稳健生长,增强抗病、抗虫、抗早衰能力,争取多结秋桃和增加铃重。一般于打顶前后进行根外追肥,对缺氮或早衰棉田,每亩喷施1%尿素溶液50-75公斤,5 -7天/次,连喷2- 3 次。对缺磷、钾或旺长贪青晚熟的棉田,每隔7- 10天喷1次0.2%磷酸二氢钾溶液,连喷2-3次,以达到后期不黄叶、不落叶、不早衰、高产优质的目的。
确保棉花高产的关键环节是抓好播种,确保一播全苗,“早、全、齐、均、壮”是播种五个要求,“五苗”,“全”就是不缺苗匀、壮;“早”就是适期播种、早出苗断垄、保证计划密度;“齐”就是棉籽萌发出苗整齐一致;“均”就是棉苗分布均勺一致;“壮”就是棉苗生长稳健、根系生长迅速。只要做到这五点棉花种植的精髓,才会实现棉花早现蕾开花、早结铃吐絮、早收获。
名老中医朱进忠《难病奇治》医案(6)
5、左胁下腹痛,时轻时重十余年
耿××,女,成人
胃脘疼痛,时轻时重十几年,数个医院治疗一直不效,亦未明确诊断。细审前医所处之方,除西药外,中药之方多从脾胃论治,或以温中健脾,或以温中散寒,或以苦寒清胃,或以活血止痛,或以养阴益胃,然始终效果不著。察其脉证,疼痛正在左肋下的上腹部,他处不痛,按之无明显压痛,亦不见明显的缓解,舌苔白,脉沉弦涩。综合脉证,诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。
处方:枸杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 当归10克。
服药二剂后,疼痛大减,继服四剂,疼痛消失,又以10剂而愈。
某医问:前医曾用温中散寒、健脾温中之剂,何故不效?答曰:前方治在脾,本方治在肝,病所不同,故疗效有异。又问:前医亦有用温肝之药者,何故不效?答曰:肝是体阴用阳之脏,若肝病甚久,但温其阳,不治其阴,则肝不柔,病难愈;此外,病有主次之分,本病之病位主要在肝,应治其肝,不治脾而兼治肝,否则主次难明,很治有效。
(二) 胸胁痛
1、胁间刺痛,时轻时重
苏××,男,成人。
右侧第四肋间疼痛,时轻时重一个多月,医诊肋间神经痛,曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉,诊为气滞血淤,予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。
某医问:本例患者我先用活血止痛不效,后用瓜蒌薤白汤加减无功,老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也?答曰:脉沉者,以肝气郁结为主,治当从舒肝理气为主,你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺,用活血之剂重在活血,一不理肝,二不理气,故其效较差,《内经》在论治法时强调适其至所,就在于此。
2、心前区闷痛,久久不效
芦××,男,70岁。
心前区一片疼痛十几年,数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后,仍时轻时重。近半年多来,心前区憋闷疼痛之状较前加重,某医以活血、通阳、宽胸之剂治之,症状不但不见好转,反见日渐加剧。细审其证,疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛,他处不痛,并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证,再结合前用诸方反复考虑:胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心,肝郁当舒肝。前用活血,通阳治心之不效者,但治心而未治肝耳;脉弦滑者,痰热郁于肝胆也。
治宜舒肝理气、化痰清热,处方:柴胡10克 半夏10克 当归10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克 黄芩4克。
服药20剂后,心前区憋闷疼痛消失,心电图复查亦正常。
3、胸膜粘连,胸胁疼痛久久不愈
鲁××,女,成人。
结核性胸膜炎愈后三年多来,右侧季胁部一直经常疼痛,尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果,后改用中药活血祛淤之剂,初用之时疼痛略减,继续用之又不效,为此经常感到心烦,有时甚至因此而哭泣。细审其证,除以上诸证外,并见头晕头胀,心烦急躁,纳呆食减,时时叹气,舌苔白,脉弦滑而涩,综合脉证,诊为肝郁气滞,痰淤相结。
治拟理气舒肝,活血化痰。处方:柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 白芥子10克 橘叶10克 苏木6克。
服药两剂后,胁肋疼痛竟减,续服20剂,疼痛消失。
某医问:从诸多杂志报导来看,均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法,然此例用之反不效,老师虽亦应用活血祛淤药,但其药量、药味均少于前医诸方,而其效竟如此之神,其故何也?答曰:从经验来看,活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法,此例之不效者,乃因其挟痰、挟气滞所致,故但予治血无效,而以理气化痰,佐以活血取效也。李翰卿先生曾云:治疑难病尤当注意挟杂,即此意耳。
(三)脐左一片疼痛不止
和××,男,28岁。
十几年来,腹痛一直不止,平时仅隐隐作痛,跑步、生气后往往突然剧烈疼痛,休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证,腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现,其他任何部位均不疼痛,按压局部时疼痛加重,食欲睡眠均正常、舌苔白,脉弦涩不调。综合脉证,反复考虑;天枢者,胃经之穴也,天枢者,转枢之意也,能使清气得升,浊气得降,然清气之升,非肝睥不可;脉弦涩不凋者,气滞寒凝也。治宜疏肝助脾,散寒解郁。逍遥散加减。
处方:柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 干姜4克 薄荷3克。
服药两剂后,腹痛好转,继服四剂,腹痛减半,又服药20剂,疼痛消失而愈。
(四) 阑尾术后肠粘连,腹痛一直不止
陆××,女,25岁。
一年前行阑尾切除术,术后虽然剧痛已经消失,但仍经常疼痛,走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重,患者为了减轻痛苦,经常弯腰护腹走路。不得已,又进行第二次手术,手术进展顺利,但手术后不久,又发现右小腹疼痛,走路、伸腰,甚至咳嗽,都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效,邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减,反而出现频繁的呕吐。细察脉证,除腹痛外,并见心烦头痛,食欲不振,舌苔白,脉弦。综合脉证,反复考虑,此病虽有淤血,然因其肝气不舒与淤血俱在,寒热并存,气郁不行,寒热不解,徒治其血,故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒,小柴胡汤加减。
处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜6克 甘草6克 大枣6个
当归10克 白芍10克。
昼夜连进两剂,呕叶停止,腹痛大减,继服五剂,痛止而愈。
七、肝之经络于巅顶、颈侧,腿外侧
(一)巅顶头痛
1、房事后巅顶热痛,呕吐频作
苏××,女,47岁。
阵发性头顶热痛,呕吐二十余年,前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗,迄今未确诊,服用中、西药,并配合针炙等,一直没有取得较好的效果。20多天前,又发现头脑剧痛不止,恶心呕吐,滴水难进,虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦,不得已,又急入某院进行治疗。住院后,除支持疗法外,并以大剂镇静、止痛药治之,非但疼痛不减,反而日渐加重。细审其病,二十多年来,每次房事之后,头顶不久即发现火热,热后不久即出现剧烈的头痛,头晕,视物昏花,恶心呕吐,有时仅呕吐数口,有时数天滴水难进。此次发病之始,仅仅微有恶心呕吐,但住院后,却日甚一日,近十几天来全靠输液维持生命,有时突然呕吐,手足厥冷,烦躁欲死,舌苔白,脉弦紧小数。综其脉证,反复思考:病多发于房事之后,房事之时,多动于心,强于肝,发于肾,房事之后,厥气上冲,犯于胃则呕吐,犯于头则巅顶剧痛,即肾虚为本,肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标,至肝之标邪减,再治肾本可也。吴茱萸汤加减。
处方:吴茱萸10克 党参10克 生姜10克 大枣12个 当归10克 白芍10克。
服药两剂后,头痛呕吐大减,继服10剂后,头痛大部消失;呕吐停止,饮食正常,然头痛仍时有发,继予补肾之剂调理半年而愈。
2、巅顶头痛,时冷时热,恶心呕吐
盛××,女;56岁。
十几天来,突然巅顶头痛难忍,恶心呕吐,某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效,又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证,巅顶时冷时热,冷时如冰触,热时如火灼,并同时疼痛难忍,心烦意乱,恶心呕吐,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄白,脉弦紧。综合脉证,反复思考:巅顶者,肝经所主也,时寒时热者,肝胆之邪并见也。大便秘结者,胃肠实热也;呕吐、头痛并见者,肝郁犯胃也,治宜舒肝和胃,化饮降逆,泻火,柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄苓10克 甘草6克 生姜4片大枣5个 桂枝10克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药两剂,头庸、呕吐俱减,继服七剂,诸证消失而愈。
3、头脑胀痛,恶心呕吐,视力下降
刘××,男,29岁。
两周来,头胀痛难忍,恶心呕吐,视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院,为减轻痛苦,要求中药调理,审其除上述诸证外,并见心烦尿少,大便不畅,舌苔白,脉弦紧。证脉合参,诊为肝郁气结,水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方:柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克 生姜3片 大枣7个 桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药四剂后,头痛、呕吐大减,小便增多,后转脑外科手术治疗。
(二) 巅顶灼热
姜××,男,50岁。
一年多来,经常感到巅顶灼热治忍,先请某院西医治疗,未确诊。半年后,又请中医以清热泻火,养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病,除以上诸证外,并见胸满心烦,心悸乏力,失眠,舌苔薄白,脉弦细,综合脉证,反复考虑:诊为肝郁血虚、郁而化火,因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。
处方:柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克。
服药四剂后,胸满、心烦等证好转。继服十剂后,巅顶灼热霍然消失。
某医问:前医用泻火清热,养阴平肝而不效,师用丹桅逍遥散见效,其故何也?丹栀逍遥散为泻火之剂,前医所用之方亦为泻火之剂,为什么同为泻火之剂,而一方有效,一方无效呢?答曰:火之实者、有郁火、实火之分,若单纯由实火所致者,当泻火;若由郁而生火者,非散非发不解故《内经》说:火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致,故应发应散,而不应泻、降,若降、若泻则火邪更郁而病难除,故前用泻火不效,后用舒、散而功。
(三)巅顶冷如风吹
尚××,女,成。
三年多来,头顶冷如风吹状,每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦,经多个医院检查,迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂,附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之,精神虽有好转,但头顶发冷不见改善。细审其证,除头顶发冷,虽在夏季也需戴棉帽外,别无所苦,舌苔白,脉弦细而涩。综合脉证,反复思考:巅顶者,肝之所主也;脉弦者,肝脉也;肝气郁结,清气不升,浊气不降,阴阳失其交融之能,故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。
处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克 生姜3片 大枣7个
桂枝10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1克。
服药六剂,头冷消失而愈。
某医问:阳温之剂治之冷感不减,舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者,补阳补气可解,实者、多因郁结而成。郁结者,有血、气之分,郁于气者,舒肝理气可解;郁于血者,活血祛淤可除,此例复用温阳不解者,乃因病非阳虚所致,而由气郁而成,故用舒肝理气得解也。
(四) 巅顶、牙、耳俱痛,逆气上冲
张××,女,65岁。
两年多来,牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛,有时象闪电,有时象攻冲上逆,并同时感到心烦意乱,或心胸烦热,逆气上冲,上冲至头则头晕汗出,上冲至胸咽则气短,这种情况,轻则一日二次,多则一日七、八次,经数个医院住院检查治疗,诊为冠心病、三叉神经痛,但一直不见好转。近一年多来,又请中医以活血祛瘀,通阳行痹、补气养血之剂治之,不但无明显效果,反见日渐加重。细察其证,除持续不断的牙、耳、头痛,时轻时重外,并见胸满胸痛、胸满心烦,时时烦热上冲,冲则气短心悸,汗出,易怒易恐,糟杂泛酸,口苦口干,手冷而麻,大便不畅,小便不利,失眠,乏力,手足憋胀,精神极差,舌苔白,脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑:此病乃心阳不足,浊气上冲,肝木失达所致,治宜温阳化饮,舒肝理气,调理三焦。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克 生姜3片 大枣5个 桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药六剂后,十日来已有五天头、牙、耳不痛,心烦心悸,胸满胸痛,手麻、四肢憋胀等证亦好转,食欲增加,精神倍增,继服上药六剂后,以上症状消失,乃停药疗养。但停药两个多月后,突然以上症状又发作,然较以前为轻,某医以治冠心病的中、西药治疗七日,诸证加剧,不得巳,又住院治疗,住院两个月后,症状反较前加剧,乃又邀余会诊,细察脉证与前相同,宗效不更方之旨,复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月,诸证消失。
温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
下文接--名老中医朱进忠《难病奇治》医案(7)
5、左胁下腹痛,时轻时重十余年
耿××,女,成人
胃脘疼痛,时轻时重十几年,数个医院治疗一直不效,亦未明确诊断。细审前医所处之方,除西药外,中药之方多从脾胃论治,或以温中健脾,或以温中散寒,或以苦寒清胃,或以活血止痛,或以养阴益胃,然始终效果不著。察其脉证,疼痛正在左肋下的上腹部,他处不痛,按之无明显压痛,亦不见明显的缓解,舌苔白,脉沉弦涩。综合脉证,诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。
处方:枸杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 当归10克。
服药二剂后,疼痛大减,继服四剂,疼痛消失,又以10剂而愈。
某医问:前医曾用温中散寒、健脾温中之剂,何故不效?答曰:前方治在脾,本方治在肝,病所不同,故疗效有异。又问:前医亦有用温肝之药者,何故不效?答曰:肝是体阴用阳之脏,若肝病甚久,但温其阳,不治其阴,则肝不柔,病难愈;此外,病有主次之分,本病之病位主要在肝,应治其肝,不治脾而兼治肝,否则主次难明,很治有效。
(二) 胸胁痛
1、胁间刺痛,时轻时重
苏××,男,成人。
右侧第四肋间疼痛,时轻时重一个多月,医诊肋间神经痛,曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉,诊为气滞血淤,予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。
某医问:本例患者我先用活血止痛不效,后用瓜蒌薤白汤加减无功,老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也?答曰:脉沉者,以肝气郁结为主,治当从舒肝理气为主,你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺,用活血之剂重在活血,一不理肝,二不理气,故其效较差,《内经》在论治法时强调适其至所,就在于此。
2、心前区闷痛,久久不效
芦××,男,70岁。
心前区一片疼痛十几年,数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后,仍时轻时重。近半年多来,心前区憋闷疼痛之状较前加重,某医以活血、通阳、宽胸之剂治之,症状不但不见好转,反见日渐加剧。细审其证,疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛,他处不痛,并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证,再结合前用诸方反复考虑:胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心,肝郁当舒肝。前用活血,通阳治心之不效者,但治心而未治肝耳;脉弦滑者,痰热郁于肝胆也。
治宜舒肝理气、化痰清热,处方:柴胡10克 半夏10克 当归10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克 黄芩4克。
服药20剂后,心前区憋闷疼痛消失,心电图复查亦正常。
3、胸膜粘连,胸胁疼痛久久不愈
鲁××,女,成人。
结核性胸膜炎愈后三年多来,右侧季胁部一直经常疼痛,尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果,后改用中药活血祛淤之剂,初用之时疼痛略减,继续用之又不效,为此经常感到心烦,有时甚至因此而哭泣。细审其证,除以上诸证外,并见头晕头胀,心烦急躁,纳呆食减,时时叹气,舌苔白,脉弦滑而涩,综合脉证,诊为肝郁气滞,痰淤相结。
治拟理气舒肝,活血化痰。处方:柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 白芥子10克 橘叶10克 苏木6克。
服药两剂后,胁肋疼痛竟减,续服20剂,疼痛消失。
某医问:从诸多杂志报导来看,均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法,然此例用之反不效,老师虽亦应用活血祛淤药,但其药量、药味均少于前医诸方,而其效竟如此之神,其故何也?答曰:从经验来看,活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法,此例之不效者,乃因其挟痰、挟气滞所致,故但予治血无效,而以理气化痰,佐以活血取效也。李翰卿先生曾云:治疑难病尤当注意挟杂,即此意耳。
(三)脐左一片疼痛不止
和××,男,28岁。
十几年来,腹痛一直不止,平时仅隐隐作痛,跑步、生气后往往突然剧烈疼痛,休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证,腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现,其他任何部位均不疼痛,按压局部时疼痛加重,食欲睡眠均正常、舌苔白,脉弦涩不调。综合脉证,反复考虑;天枢者,胃经之穴也,天枢者,转枢之意也,能使清气得升,浊气得降,然清气之升,非肝睥不可;脉弦涩不凋者,气滞寒凝也。治宜疏肝助脾,散寒解郁。逍遥散加减。
处方:柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 干姜4克 薄荷3克。
服药两剂后,腹痛好转,继服四剂,腹痛减半,又服药20剂,疼痛消失而愈。
(四) 阑尾术后肠粘连,腹痛一直不止
陆××,女,25岁。
一年前行阑尾切除术,术后虽然剧痛已经消失,但仍经常疼痛,走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重,患者为了减轻痛苦,经常弯腰护腹走路。不得已,又进行第二次手术,手术进展顺利,但手术后不久,又发现右小腹疼痛,走路、伸腰,甚至咳嗽,都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效,邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减,反而出现频繁的呕吐。细察脉证,除腹痛外,并见心烦头痛,食欲不振,舌苔白,脉弦。综合脉证,反复考虑,此病虽有淤血,然因其肝气不舒与淤血俱在,寒热并存,气郁不行,寒热不解,徒治其血,故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒,小柴胡汤加减。
处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜6克 甘草6克 大枣6个
当归10克 白芍10克。
昼夜连进两剂,呕叶停止,腹痛大减,继服五剂,痛止而愈。
七、肝之经络于巅顶、颈侧,腿外侧
(一)巅顶头痛
1、房事后巅顶热痛,呕吐频作
苏××,女,47岁。
阵发性头顶热痛,呕吐二十余年,前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗,迄今未确诊,服用中、西药,并配合针炙等,一直没有取得较好的效果。20多天前,又发现头脑剧痛不止,恶心呕吐,滴水难进,虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦,不得已,又急入某院进行治疗。住院后,除支持疗法外,并以大剂镇静、止痛药治之,非但疼痛不减,反而日渐加重。细审其病,二十多年来,每次房事之后,头顶不久即发现火热,热后不久即出现剧烈的头痛,头晕,视物昏花,恶心呕吐,有时仅呕吐数口,有时数天滴水难进。此次发病之始,仅仅微有恶心呕吐,但住院后,却日甚一日,近十几天来全靠输液维持生命,有时突然呕吐,手足厥冷,烦躁欲死,舌苔白,脉弦紧小数。综其脉证,反复思考:病多发于房事之后,房事之时,多动于心,强于肝,发于肾,房事之后,厥气上冲,犯于胃则呕吐,犯于头则巅顶剧痛,即肾虚为本,肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标,至肝之标邪减,再治肾本可也。吴茱萸汤加减。
处方:吴茱萸10克 党参10克 生姜10克 大枣12个 当归10克 白芍10克。
服药两剂后,头痛呕吐大减,继服10剂后,头痛大部消失;呕吐停止,饮食正常,然头痛仍时有发,继予补肾之剂调理半年而愈。
2、巅顶头痛,时冷时热,恶心呕吐
盛××,女;56岁。
十几天来,突然巅顶头痛难忍,恶心呕吐,某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效,又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证,巅顶时冷时热,冷时如冰触,热时如火灼,并同时疼痛难忍,心烦意乱,恶心呕吐,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄白,脉弦紧。综合脉证,反复思考:巅顶者,肝经所主也,时寒时热者,肝胆之邪并见也。大便秘结者,胃肠实热也;呕吐、头痛并见者,肝郁犯胃也,治宜舒肝和胃,化饮降逆,泻火,柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄苓10克 甘草6克 生姜4片大枣5个 桂枝10克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药两剂,头庸、呕吐俱减,继服七剂,诸证消失而愈。
3、头脑胀痛,恶心呕吐,视力下降
刘××,男,29岁。
两周来,头胀痛难忍,恶心呕吐,视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院,为减轻痛苦,要求中药调理,审其除上述诸证外,并见心烦尿少,大便不畅,舌苔白,脉弦紧。证脉合参,诊为肝郁气结,水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方:柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克 生姜3片 大枣7个 桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药四剂后,头痛、呕吐大减,小便增多,后转脑外科手术治疗。
(二) 巅顶灼热
姜××,男,50岁。
一年多来,经常感到巅顶灼热治忍,先请某院西医治疗,未确诊。半年后,又请中医以清热泻火,养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病,除以上诸证外,并见胸满心烦,心悸乏力,失眠,舌苔薄白,脉弦细,综合脉证,反复考虑:诊为肝郁血虚、郁而化火,因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。
处方:柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克。
服药四剂后,胸满、心烦等证好转。继服十剂后,巅顶灼热霍然消失。
某医问:前医用泻火清热,养阴平肝而不效,师用丹桅逍遥散见效,其故何也?丹栀逍遥散为泻火之剂,前医所用之方亦为泻火之剂,为什么同为泻火之剂,而一方有效,一方无效呢?答曰:火之实者、有郁火、实火之分,若单纯由实火所致者,当泻火;若由郁而生火者,非散非发不解故《内经》说:火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致,故应发应散,而不应泻、降,若降、若泻则火邪更郁而病难除,故前用泻火不效,后用舒、散而功。
(三)巅顶冷如风吹
尚××,女,成。
三年多来,头顶冷如风吹状,每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦,经多个医院检查,迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂,附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之,精神虽有好转,但头顶发冷不见改善。细审其证,除头顶发冷,虽在夏季也需戴棉帽外,别无所苦,舌苔白,脉弦细而涩。综合脉证,反复思考:巅顶者,肝之所主也;脉弦者,肝脉也;肝气郁结,清气不升,浊气不降,阴阳失其交融之能,故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。
处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克 生姜3片 大枣7个
桂枝10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1克。
服药六剂,头冷消失而愈。
某医问:阳温之剂治之冷感不减,舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者,补阳补气可解,实者、多因郁结而成。郁结者,有血、气之分,郁于气者,舒肝理气可解;郁于血者,活血祛淤可除,此例复用温阳不解者,乃因病非阳虚所致,而由气郁而成,故用舒肝理气得解也。
(四) 巅顶、牙、耳俱痛,逆气上冲
张××,女,65岁。
两年多来,牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛,有时象闪电,有时象攻冲上逆,并同时感到心烦意乱,或心胸烦热,逆气上冲,上冲至头则头晕汗出,上冲至胸咽则气短,这种情况,轻则一日二次,多则一日七、八次,经数个医院住院检查治疗,诊为冠心病、三叉神经痛,但一直不见好转。近一年多来,又请中医以活血祛瘀,通阳行痹、补气养血之剂治之,不但无明显效果,反见日渐加重。细察其证,除持续不断的牙、耳、头痛,时轻时重外,并见胸满胸痛、胸满心烦,时时烦热上冲,冲则气短心悸,汗出,易怒易恐,糟杂泛酸,口苦口干,手冷而麻,大便不畅,小便不利,失眠,乏力,手足憋胀,精神极差,舌苔白,脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑:此病乃心阳不足,浊气上冲,肝木失达所致,治宜温阳化饮,舒肝理气,调理三焦。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克 生姜3片 大枣5个 桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药六剂后,十日来已有五天头、牙、耳不痛,心烦心悸,胸满胸痛,手麻、四肢憋胀等证亦好转,食欲增加,精神倍增,继服上药六剂后,以上症状消失,乃停药疗养。但停药两个多月后,突然以上症状又发作,然较以前为轻,某医以治冠心病的中、西药治疗七日,诸证加剧,不得巳,又住院治疗,住院两个月后,症状反较前加剧,乃又邀余会诊,细察脉证与前相同,宗效不更方之旨,复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月,诸证消失。
温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
下文接--名老中医朱进忠《难病奇治》医案(7)
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