中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全血流动力学变化的分析
广东省中医院 黄学阳林鸿国王建春刘明张磊
（摘自 邓铁涛名师与高徒）
广东省中医院血管外科近年来采用中西医结合的方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，取得了良好疗效，现报告如下。
一、临床资料
1、一般资料
全部病例为2000年1月～2006年12月广东省中医院外科收治的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者，共116例，其中男74例，女42例；年龄30~75岁，平均年龄（58.9士11.3）岁；病程1~50年，平均（17.4士12.5）年。
其中，51人术前并发小腿静脉性溃疡，溃疡面积最大者达10cmX18cm。116例患者术后均未出现静脉血栓等并发症。
2．诊断标准
参照孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
3．纳入标准
①符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断标准，年龄30~75岁；
②静脉瓣膜功能 II ~ IV 级。
4．排除标准
①并发下肢动脉性血管疾病者及妊娠或哺乳期妇女；
②并发心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者，过敏体质或对多种药物过敏者；
③未按规定用药，拒绝手术治疗，或者其他拒绝合作导致资料不全影响统计者；
④溃疡恶变者；
⑤有糖尿病、冠心病、高血压未得到有效控制者。
二、研究方法
1．治疗方法
(1）手术疗法
股部纵切口6~8cm进入股三角，解剖出股总、股深、股浅静脉，在股浅静脉近侧段找出第一对瓣膜，并以手指挤迫法测试，证实有血液倒流。在瓣膜远侧3cm用无损伤血管钳阻断血流，嘱患者屏气，于管腔扩张到最大限度时，测量瓣膜的周长。然后取人造血管（聚四氟乙烯）一片，宽为1~2cm，长为瓣膜周长的2/3~3/4，以7~0无创线包绕缝合于瓣膜处的管壁外，缩小管径约1/3~1/4，并与管壁缝合数针固定，进针不穿入静脉腔。测试证实瓣膜不再倒流后，做大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎及小腿浅静脉、交通静脉结扎术。术后滴注复方丹参5~7天，口服潘生丁，适当应用抗生素3~5天；鼓励患者多做患足背曲运动，早期下床活动。
(2）中医治疗
术前根据中医分型进行辨证论治。
热重于湿者，治宜清热解毒，凉血利湿，方用二妙散合芍药甘草汤加减；
湿重于热者，治宜清热利湿，祛风消肿，方用加味三妙散；
寒湿夹瘀者，治宜温经散寒，补气活血，方用补阳还五汤加减；
气血两虚者，治宜气血双补，和营通络，方用八珍汤加减。
手术后早期，患者因金刃所伤，瘀血停留；下肢属阴位，易为湿邪停聚；湿瘀互结，郁而化热，故手术后初期患者表现为下肢稍肿、患肢肤温高、低热、口干、舌质瘀暗等湿热瘀结之征，故以四妙散合桃红四物汤加减。
处方：
桃仁12g，红花6g，
当归5g，川芎5g，
芍药10g，云苓15g，
黄柏8g，牛膝12g，
泽泻12g，苍术15g，
防己12g。
足靴区色素沉着、局部瘙痒者加地肤子、白鲜皮；
局部皮下硬结疼痛者，加丹参、乳香、没药、地龙干；
术后1周内，可加金银花、蒲公英、水蛭，以清热活血，预防手术并发症的发生。手术后期，湿热之证大部已消，以补中益气汤为主治疗。
2．观察指标
包括主要症状、体征（患肢沉重、酸胀、麻木、困倦感，小腿下部色素沉着、湿疹或慢性溃疡等）的变化，及患肢静脉彩超观察（采用本院彩色多普勒机观察患者的股总静脉、股前静脉、股深静脉、胭静脉的内径及反流时间，术前及术后两周各检查1次）。
3．疗效判定标准
参照孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
治愈：静脉曲张症状、体征均消失，溃疡合。下肢静脉彩色多普勒超声检查提示倒流 I 级或正常。
好转：静脉曲张症状、体征好转，溃疡面缩小。下肢静脉彩色多普勒超声检查倒流度数降低。
无效：静脉曲张症状、体征无明显改善或有加重，溃疡面变化不明显或有扩大。下肢静脉彩色多普勒超声检查倒流度数无变化。
4．统计学处理
所有资料用 SPSS 统计软件13.0建立数据库，研究前后的结果采用配对比较 t 检验，结果用均数士标准差（ x 士 s ）表示。
三、结果
1．临床治疗效果
术后近期疗效良好者共98条患肢，表现为症状和体征完全或基本消失；
18条患肢病情减轻，溃疡愈合，但午后仍有轻中度肿胀。
复查彩超结果：101条患肢恢复正常，6条患肢倒流 II 级，9条患肢倒流】级。
到2006年12月，已随访15~55个月共78条患肢，疗效良好者71条患肢，占91%；病情好转者7条患肢，占9%。这些患者都已恢复正常生活和工作，溃疡愈合后未再复发。
术后复查仍有倒流的患者，经服用健脾利湿、益气活血中药1~3个月后，自觉症状明显减轻，复查彩超未见倒流。
2．下肢深静脉内径及反流时间术前、术后的比较
结果显示，下肢静脉彩超检查提示股总静脉、股浅静脉术后内径和反流时间，及股深静脉术后反流时间均较术前改善，有显著性差异（ P <0.05)。而股深静脉、腘静脉术后内径及腘静脉反流时间虽较术前有所改善，但无统计学差异（ P >0.05)。
四、讨论
1．处理小腿浅静脉、交通静脉的意义
无论是静脉血液倒流性疾病或回流障碍性疾病，小腿静脉瘀血最终均可导致静脉高压。深静脉高压不但可引起小腿交通静脉的破坏和浅静脉曲张瘀血，而且可导致小腿毛细血管数目、形态和通透性发生改变，纤维蛋白沉积于组织间隙，使细胞新陈代谢障碍，最终因缺氧而发生溃疡。本组有51条患肢于足靴区出现溃疡，经治疗后均于1~3周内愈合。浅静脉和交通静脉瓣膜功能不全引起的倒流对溃疡的发生起到十分重要的作用。我们认为，对于该病的治疗，降低静脉高压是治愈溃疡的关键，而结扎溃疡周围的浅静脉、交通静脉是必不可少的辅助手术。
2．中医理论指导下围术期辨治的临床疗效
静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现。中医学认为，"气为血之帅，血为气之母"，气对血有推动、统摄、温煦的作用。该病患者症见下肢脉络曲张如蚯蚓，久站久立或劳累后加重，此乃气虚血瘀所致。患者因劳倦过度，或七情内伤，或饮食不节，导致正气内虚，气血失畅，气虚而生痰，血滞而成瘀，痰瘀内阻发为本病。脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉，统摄血液。该病患者多有舌淡胖、边有齿印、质暗淡或有瘀斑、苔腻等表现。本病受轻微外伤常发生难于自止的出血或皮下瘀斑，血管造影可见造影剂向远侧倒流，亦反映了脾不统血的病机。正如《医林改错》所谓："元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"，故气虚、气滞、痰阻、湿困、血瘀在本病中互为因果，相互影响，但以气虚为根本原因。《素问·气交变六论》云："夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之"，强调下部疾病或下陷性疾病应用升举的治疗方法。故我们治疗时以清热利湿、益气活血为法取得了较好的效果。因为手术只是修补了一对瓣膜，而不能修补所有功能不全的瓣膜，故术后中医辨证治疗具有一定的优越性。我们观察到，术后坚持服用健脾利湿、益气活血中药的患者，患肢酸胀、水肿、色素沉着等不适症状改善更为明显。复查彩超可见术后初期仍有轻度倒流的情况得以纠正。
在围术期，尤其在术后初期，中医药的介人可减少并发症的发生。常见的并发症有淋巴瘘、静脉血栓等。由于手术的创伤导致下肢部分淋巴管、浅静脉破坏，在潜在的淋巴管、浅静脉开放、代偿之前，下肢静脉、淋巴回流受到一定的影响，可见患肢肿胀、皮肤温度增高等。此时采用四妙散、桃红四物汤加减治疗可减少渗出，促进淋巴和静脉的回流，减少术后各种并发症的发生。
据现代药理分析，桃仁、红花、川芎、当归等能加快血流速度；
赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等可以降低血黏度，缓解高凝状态，改善血液流动性，故一定程度上有利于促进静脉、淋巴血的回流。
本研究结果表明，下肢各瓣膜抗逆血压力的限度，股总和隐一股瓣膜为180~260mmHg；股浅静脉第一对瓣膜最坚韧，为350~420mmHg，股浅静脉其余瓣膜和腘静脉瓣膜为210~350mmHg，大隐静脉瓣膜为100~200mmHg.
当下肢深静脉主干近侧逆向重力持续增强时，直接施压于隐一股静脉瓣和股浅静脉第一对瓣膜，并首先破坏与骼一股静脉瓣膜强度相近的隐一股静脉瓣膜，进而破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，引起大隐静脉曲张。若逆向重力持续加强，才有可能破坏最强的股浅静脉第一对瓣膜，接着再破坏其远侧较弱的诸瓣膜，酿成原发性下肢瓣膜功能不全。故修补股浅静脉第一对瓣膜后，从彩超血流动力学观察到，116例患者中的股总静脉、股浅静脉、股深静脉的反流时间均较前减少，与术前相比，有显著差异（ P <0.05)，说明股浅静脉第一对瓣膜修补术后，中医药围术期辨证论治取得了良好的临床疗效。腘静脉管径和反流时间均较术前有好转，但无显著差异（ P >0.05)，这是否与小腿腓肠肌泵功能的不全有关尚有待进一步研究。
（如有错别字，请以图片为准）
广东省中医院 黄学阳林鸿国王建春刘明张磊
（摘自 邓铁涛名师与高徒）
广东省中医院血管外科近年来采用中西医结合的方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，取得了良好疗效，现报告如下。
一、临床资料
1、一般资料
全部病例为2000年1月～2006年12月广东省中医院外科收治的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者，共116例，其中男74例，女42例；年龄30~75岁，平均年龄（58.9士11.3）岁；病程1~50年，平均（17.4士12.5）年。
其中，51人术前并发小腿静脉性溃疡，溃疡面积最大者达10cmX18cm。116例患者术后均未出现静脉血栓等并发症。
2．诊断标准
参照孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
3．纳入标准
①符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断标准，年龄30~75岁；
②静脉瓣膜功能 II ~ IV 级。
4．排除标准
①并发下肢动脉性血管疾病者及妊娠或哺乳期妇女；
②并发心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者，过敏体质或对多种药物过敏者；
③未按规定用药，拒绝手术治疗，或者其他拒绝合作导致资料不全影响统计者；
④溃疡恶变者；
⑤有糖尿病、冠心病、高血压未得到有效控制者。
二、研究方法
1．治疗方法
(1）手术疗法
股部纵切口6~8cm进入股三角，解剖出股总、股深、股浅静脉，在股浅静脉近侧段找出第一对瓣膜，并以手指挤迫法测试，证实有血液倒流。在瓣膜远侧3cm用无损伤血管钳阻断血流，嘱患者屏气，于管腔扩张到最大限度时，测量瓣膜的周长。然后取人造血管（聚四氟乙烯）一片，宽为1~2cm，长为瓣膜周长的2/3~3/4，以7~0无创线包绕缝合于瓣膜处的管壁外，缩小管径约1/3~1/4，并与管壁缝合数针固定，进针不穿入静脉腔。测试证实瓣膜不再倒流后，做大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎及小腿浅静脉、交通静脉结扎术。术后滴注复方丹参5~7天，口服潘生丁，适当应用抗生素3~5天；鼓励患者多做患足背曲运动，早期下床活动。
(2）中医治疗
术前根据中医分型进行辨证论治。
热重于湿者，治宜清热解毒，凉血利湿，方用二妙散合芍药甘草汤加减；
湿重于热者，治宜清热利湿，祛风消肿，方用加味三妙散；
寒湿夹瘀者，治宜温经散寒，补气活血，方用补阳还五汤加减；
气血两虚者，治宜气血双补，和营通络，方用八珍汤加减。
手术后早期，患者因金刃所伤，瘀血停留；下肢属阴位，易为湿邪停聚；湿瘀互结，郁而化热，故手术后初期患者表现为下肢稍肿、患肢肤温高、低热、口干、舌质瘀暗等湿热瘀结之征，故以四妙散合桃红四物汤加减。
处方：
桃仁12g，红花6g，
当归5g，川芎5g，
芍药10g，云苓15g，
黄柏8g，牛膝12g，
泽泻12g，苍术15g，
防己12g。
足靴区色素沉着、局部瘙痒者加地肤子、白鲜皮；
局部皮下硬结疼痛者，加丹参、乳香、没药、地龙干；
术后1周内，可加金银花、蒲公英、水蛭，以清热活血，预防手术并发症的发生。手术后期，湿热之证大部已消，以补中益气汤为主治疗。
2．观察指标
包括主要症状、体征（患肢沉重、酸胀、麻木、困倦感，小腿下部色素沉着、湿疹或慢性溃疡等）的变化，及患肢静脉彩超观察（采用本院彩色多普勒机观察患者的股总静脉、股前静脉、股深静脉、胭静脉的内径及反流时间，术前及术后两周各检查1次）。
3．疗效判定标准
参照孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
治愈：静脉曲张症状、体征均消失，溃疡合。下肢静脉彩色多普勒超声检查提示倒流 I 级或正常。
好转：静脉曲张症状、体征好转，溃疡面缩小。下肢静脉彩色多普勒超声检查倒流度数降低。
无效：静脉曲张症状、体征无明显改善或有加重，溃疡面变化不明显或有扩大。下肢静脉彩色多普勒超声检查倒流度数无变化。
4．统计学处理
所有资料用 SPSS 统计软件13.0建立数据库，研究前后的结果采用配对比较 t 检验，结果用均数士标准差（ x 士 s ）表示。
三、结果
1．临床治疗效果
术后近期疗效良好者共98条患肢，表现为症状和体征完全或基本消失；
18条患肢病情减轻，溃疡愈合，但午后仍有轻中度肿胀。
复查彩超结果：101条患肢恢复正常，6条患肢倒流 II 级，9条患肢倒流】级。
到2006年12月，已随访15~55个月共78条患肢，疗效良好者71条患肢，占91%；病情好转者7条患肢，占9%。这些患者都已恢复正常生活和工作，溃疡愈合后未再复发。
术后复查仍有倒流的患者，经服用健脾利湿、益气活血中药1~3个月后，自觉症状明显减轻，复查彩超未见倒流。
2．下肢深静脉内径及反流时间术前、术后的比较
结果显示，下肢静脉彩超检查提示股总静脉、股浅静脉术后内径和反流时间，及股深静脉术后反流时间均较术前改善，有显著性差异（ P <0.05)。而股深静脉、腘静脉术后内径及腘静脉反流时间虽较术前有所改善，但无统计学差异（ P >0.05)。
四、讨论
1．处理小腿浅静脉、交通静脉的意义
无论是静脉血液倒流性疾病或回流障碍性疾病，小腿静脉瘀血最终均可导致静脉高压。深静脉高压不但可引起小腿交通静脉的破坏和浅静脉曲张瘀血，而且可导致小腿毛细血管数目、形态和通透性发生改变，纤维蛋白沉积于组织间隙，使细胞新陈代谢障碍，最终因缺氧而发生溃疡。本组有51条患肢于足靴区出现溃疡，经治疗后均于1~3周内愈合。浅静脉和交通静脉瓣膜功能不全引起的倒流对溃疡的发生起到十分重要的作用。我们认为，对于该病的治疗，降低静脉高压是治愈溃疡的关键，而结扎溃疡周围的浅静脉、交通静脉是必不可少的辅助手术。
2．中医理论指导下围术期辨治的临床疗效
静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现。中医学认为，"气为血之帅，血为气之母"，气对血有推动、统摄、温煦的作用。该病患者症见下肢脉络曲张如蚯蚓，久站久立或劳累后加重，此乃气虚血瘀所致。患者因劳倦过度，或七情内伤，或饮食不节，导致正气内虚，气血失畅，气虚而生痰，血滞而成瘀，痰瘀内阻发为本病。脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉，统摄血液。该病患者多有舌淡胖、边有齿印、质暗淡或有瘀斑、苔腻等表现。本病受轻微外伤常发生难于自止的出血或皮下瘀斑，血管造影可见造影剂向远侧倒流，亦反映了脾不统血的病机。正如《医林改错》所谓："元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"，故气虚、气滞、痰阻、湿困、血瘀在本病中互为因果，相互影响，但以气虚为根本原因。《素问·气交变六论》云："夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之"，强调下部疾病或下陷性疾病应用升举的治疗方法。故我们治疗时以清热利湿、益气活血为法取得了较好的效果。因为手术只是修补了一对瓣膜，而不能修补所有功能不全的瓣膜，故术后中医辨证治疗具有一定的优越性。我们观察到，术后坚持服用健脾利湿、益气活血中药的患者，患肢酸胀、水肿、色素沉着等不适症状改善更为明显。复查彩超可见术后初期仍有轻度倒流的情况得以纠正。
在围术期，尤其在术后初期，中医药的介人可减少并发症的发生。常见的并发症有淋巴瘘、静脉血栓等。由于手术的创伤导致下肢部分淋巴管、浅静脉破坏，在潜在的淋巴管、浅静脉开放、代偿之前，下肢静脉、淋巴回流受到一定的影响，可见患肢肿胀、皮肤温度增高等。此时采用四妙散、桃红四物汤加减治疗可减少渗出，促进淋巴和静脉的回流，减少术后各种并发症的发生。
据现代药理分析，桃仁、红花、川芎、当归等能加快血流速度；
赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等可以降低血黏度，缓解高凝状态，改善血液流动性，故一定程度上有利于促进静脉、淋巴血的回流。
本研究结果表明，下肢各瓣膜抗逆血压力的限度，股总和隐一股瓣膜为180~260mmHg；股浅静脉第一对瓣膜最坚韧，为350~420mmHg，股浅静脉其余瓣膜和腘静脉瓣膜为210~350mmHg，大隐静脉瓣膜为100~200mmHg.
当下肢深静脉主干近侧逆向重力持续增强时，直接施压于隐一股静脉瓣和股浅静脉第一对瓣膜，并首先破坏与骼一股静脉瓣膜强度相近的隐一股静脉瓣膜，进而破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，引起大隐静脉曲张。若逆向重力持续加强，才有可能破坏最强的股浅静脉第一对瓣膜，接着再破坏其远侧较弱的诸瓣膜，酿成原发性下肢瓣膜功能不全。故修补股浅静脉第一对瓣膜后，从彩超血流动力学观察到，116例患者中的股总静脉、股浅静脉、股深静脉的反流时间均较前减少，与术前相比，有显著差异（ P <0.05)，说明股浅静脉第一对瓣膜修补术后，中医药围术期辨证论治取得了良好的临床疗效。腘静脉管径和反流时间均较术前有好转，但无显著差异（ P >0.05)，这是否与小腿腓肠肌泵功能的不全有关尚有待进一步研究。
（如有错别字，请以图片为准）
【关于肝脏炎性假瘤】第3⃣️条值得背会。
1⃣️炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变，
最多见于肺部，少见于肝脏、脾、胃、眼眶、腮腺、卵巢等。
根据肝脏炎性假瘤组织类型的不同将肝脏炎性假瘤分为3型：Ⅰ型，以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；Ⅱ型，以浆细胞为主要成分的称浆细胞肉芽肿型；Ⅲ型，以硬化为显著特点的称透明硬化型假瘤。
临床多无症状，部分病人出现上腹部疼痛、发热、呕吐等。抗生素治疗可是病变消失或症状消失，多数病人不需要手术切除。
2⃣️肝脏炎性假瘤影像表现：CT平扫表现为低密度，密度可均匀或不均匀，部分病灶有坏死。
大部分病灶边界清楚，形态主要有三种类型：1.孤立结节；2.多发结节；3.融合成块状。
强化类型主要有：1.病灶边缘部分强化；2.病灶内结节状强化；3.病灶边缘强化逐渐向中心延伸，但不能完全充填。
比较有价值的表现是：1.病灶强化以静脉期为主；2.大部分病例有强化表现，强化形式多样，以病灶周边部分强化多见；3.病灶周围肝组织强化及病灶内纤维间隔有一定的特征。
3⃣️再找一篇文章，加深理解。
炎性假瘤(inflammatorypseudotumor，IPT)是一种以炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变，在几乎全身任何组织和脏器都可发生。肺最多见。
以往名称繁多(黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤、组织细胞瘤等)，
因病变由纤维母细胞、成纤维细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，病理学家认为“炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)”的名称更贴切
·IMT:WHO定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤。
原发于肝脏的炎性假(inflammatorypseudotumor oftheliver，IPL)在临床上少见。本病病因尚不确切，多认为与感染、自身免疫性疾病有关;也有学者认为与原发性硬化性胆管炎有一定关系。
肝脏炎性假瘤临床特征
好发于任何年龄，以中年男性居多· 临床表现:缺乏特异性，大多数患者无明显症状，部分患者主要临床表现为上腹部疼痛伴腰背部酸痛，高热伴寒战、乏力、食欲不振、体重下降等
>绝大多数患者无慢性乙肝、肝硬化病史
实验室检查:
>部分处于急性期的患者可有血沉、白细胞及血小板升高
>肝功能多正常，肝肿瘤标记物如甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)多为阴性
病理，大体观肿块呈圆形、类圆形或不规则形，边界清楚，部分可见完整包膜;肿块质地较韧，切面多呈黄色。
镜下观可见正常肝组织被增生的纤维组织及浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞替代，增生的纤维组织呈相互交错的层状或漩涡状排列，部分病变内部可见团块、结节状无结构坏死区。
免疫组化:肿瘤细胞胞质波形丝蛋白(vimentin)、平滑肌源性抗体(smooth muscleactibodySMA)和特异性肌源性抗体(musclespecific actibody，MSA)阳性,部分病例结蛋白(desmin)阳性，S-100蛋白、肌红蛋白(myoglobin) CD34阴性。
肝脏炎性假瘤影像表现
病灶可单发，亦可多发，以右叶多见。病灶边界清楚或不清，形态多样化，多呈圆形、椭圆形、类三角形、不规则形。
CT平扫多为低密度影，密度欠均匀，病理对照显示低密度区域为慢性炎症细胞浸润，等及高密度区域为纤维组织增生。
T1W图像上表现为低、等信号，T2WI像上表现为等或稍高信号·DWI呈等、稍高信号，少数为低信号。
CT、MRI增强强化方式:全瘤均匀或不均匀强化>周边环状强化(厚薄不一)>分隔强化>无强化。
CT、MRI增强强化方式:
>全瘤均匀或不均匀强化>周边环状强化(厚薄不一)>分隔强化>无强化
解释肝脏炎性假瘤全瘤强化:
增强动脉期、门静脉期病灶轻至中度全瘤强化，多数以门静脉期强化明显，病灶中心多见斑点、片状无强化区，周边多出现低密度环状带;延迟期病灶持续强化，周边低密度环延迟强化，中心低密度区始终不强化。
病理上此类病灶炎症细胞浸润相对较多或为炎性肉芽肿，故病灶整体强化明显;病灶中心无强化区为凝固性坏死组织，病灶周围环带状纤维组织包裹及炎性浸润是动脉期及门脉期表现为低密度环而延迟期呈等密度强化的病理基础，若纤维组织内毛细血管较丰富，延时扫描可出现稍高密度强化环。
解释肝脏炎性假瘤环状强化
增强病灶呈薄壁或厚壁圆环状强化，边缘变清晰
病理上该类病灶呈大片凝固性坏死，部分灶内少量有炎症细胞及纤维组织形成，周边环形强化的病理基础是有较多纤维组织和炎症细胞浸润
解释肝脏炎性假瘤分隔样强化:
增强肝动脉期病灶周边及灶内间隔强化，其中夹杂不强化坏死区，呈蜂窝样改变，门静脉期病灶周边及间隔强化更明显，延迟期与周围肝组织呈大致等密度。
病理上该类病灶为凝固性坏死区与纤维组织相互交错，如纤维间隔内有较多毛细血管形成，则间隔强化更明显。
解释肝脏炎性假瘤无强化:
增强三期病灶均无强化，边界变清晰。
病理上该类病灶呈大片凝固性坏死，周边少许炎症细胞浸润和纤维组织形成。
部分肝脏炎性假瘤IPL，门静脉分支穿过病变。
IPL部分累及门静脉的病变，门静脉管壁增厚，管腔狭窄，具有特征性。其原因为 IPL 合并闭塞性静脉炎使门静脉分支受累所致，这种“血管漂浮征”对IPL 的诊断具有提示意义。
4⃣️炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor IPT)是一种在全身许多器官都可以发生的肿瘤样病变。
IPT是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成的境界清楚的局灶性病变，因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得名。
病因病理：
肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有一定关系。
感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。
免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎、Radiel甲状腺炎等。
真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增殖，诱发肝脏炎性假瘤的形成。
四种组织类型：
以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；
以浆细胞为主的称浆细胞肉芽肿型；
以透明硬化为显著特点的称玻璃样变硬化型；
其他：静脉内膜炎及坏死型。
每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。
临床特点：
肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例<0.5%。
IPL可以发生于任何年龄，以青壮年居多。病灶多位于肝脏表面。
无特异性临床症状。患者可有不明原因的发热、上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻，约有44%的患者无明显的临床症状，仅在体检时偶然发现，绝大多数患者无乙肝病史。
预后：
IPL多预后良好。有的病灶可以自然消退。然而，由于目前与肝脏恶性肿瘤鉴别困难，手术切除应为最佳方案。
CT表现：
病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境界清楚或不清楚。
平扫：低密度或等密度。
增强：动脉期多无强化；门脉期无强化或者边缘强化；
延迟期病灶为边缘增强、间隔增强及中心或壁结节增强。
IPL边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境界更加清楚。
分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。 https://t.cn/ELT0hke
1⃣️炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变，
最多见于肺部，少见于肝脏、脾、胃、眼眶、腮腺、卵巢等。
根据肝脏炎性假瘤组织类型的不同将肝脏炎性假瘤分为3型：Ⅰ型，以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；Ⅱ型，以浆细胞为主要成分的称浆细胞肉芽肿型；Ⅲ型，以硬化为显著特点的称透明硬化型假瘤。
临床多无症状，部分病人出现上腹部疼痛、发热、呕吐等。抗生素治疗可是病变消失或症状消失，多数病人不需要手术切除。
2⃣️肝脏炎性假瘤影像表现：CT平扫表现为低密度，密度可均匀或不均匀，部分病灶有坏死。
大部分病灶边界清楚，形态主要有三种类型：1.孤立结节；2.多发结节；3.融合成块状。
强化类型主要有：1.病灶边缘部分强化；2.病灶内结节状强化；3.病灶边缘强化逐渐向中心延伸，但不能完全充填。
比较有价值的表现是：1.病灶强化以静脉期为主；2.大部分病例有强化表现，强化形式多样，以病灶周边部分强化多见；3.病灶周围肝组织强化及病灶内纤维间隔有一定的特征。
3⃣️再找一篇文章，加深理解。
炎性假瘤(inflammatorypseudotumor，IPT)是一种以炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变，在几乎全身任何组织和脏器都可发生。肺最多见。
以往名称繁多(黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤、组织细胞瘤等)，
因病变由纤维母细胞、成纤维细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，病理学家认为“炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)”的名称更贴切
·IMT:WHO定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤。
原发于肝脏的炎性假(inflammatorypseudotumor oftheliver，IPL)在临床上少见。本病病因尚不确切，多认为与感染、自身免疫性疾病有关;也有学者认为与原发性硬化性胆管炎有一定关系。
肝脏炎性假瘤临床特征
好发于任何年龄，以中年男性居多· 临床表现:缺乏特异性，大多数患者无明显症状，部分患者主要临床表现为上腹部疼痛伴腰背部酸痛，高热伴寒战、乏力、食欲不振、体重下降等
>绝大多数患者无慢性乙肝、肝硬化病史
实验室检查:
>部分处于急性期的患者可有血沉、白细胞及血小板升高
>肝功能多正常，肝肿瘤标记物如甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)多为阴性
病理，大体观肿块呈圆形、类圆形或不规则形，边界清楚，部分可见完整包膜;肿块质地较韧，切面多呈黄色。
镜下观可见正常肝组织被增生的纤维组织及浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞替代，增生的纤维组织呈相互交错的层状或漩涡状排列，部分病变内部可见团块、结节状无结构坏死区。
免疫组化:肿瘤细胞胞质波形丝蛋白(vimentin)、平滑肌源性抗体(smooth muscleactibodySMA)和特异性肌源性抗体(musclespecific actibody，MSA)阳性,部分病例结蛋白(desmin)阳性，S-100蛋白、肌红蛋白(myoglobin) CD34阴性。
肝脏炎性假瘤影像表现
病灶可单发，亦可多发，以右叶多见。病灶边界清楚或不清，形态多样化，多呈圆形、椭圆形、类三角形、不规则形。
CT平扫多为低密度影，密度欠均匀，病理对照显示低密度区域为慢性炎症细胞浸润，等及高密度区域为纤维组织增生。
T1W图像上表现为低、等信号，T2WI像上表现为等或稍高信号·DWI呈等、稍高信号，少数为低信号。
CT、MRI增强强化方式:全瘤均匀或不均匀强化>周边环状强化(厚薄不一)>分隔强化>无强化。
CT、MRI增强强化方式:
>全瘤均匀或不均匀强化>周边环状强化(厚薄不一)>分隔强化>无强化
解释肝脏炎性假瘤全瘤强化:
增强动脉期、门静脉期病灶轻至中度全瘤强化，多数以门静脉期强化明显，病灶中心多见斑点、片状无强化区，周边多出现低密度环状带;延迟期病灶持续强化，周边低密度环延迟强化，中心低密度区始终不强化。
病理上此类病灶炎症细胞浸润相对较多或为炎性肉芽肿，故病灶整体强化明显;病灶中心无强化区为凝固性坏死组织，病灶周围环带状纤维组织包裹及炎性浸润是动脉期及门脉期表现为低密度环而延迟期呈等密度强化的病理基础，若纤维组织内毛细血管较丰富，延时扫描可出现稍高密度强化环。
解释肝脏炎性假瘤环状强化
增强病灶呈薄壁或厚壁圆环状强化，边缘变清晰
病理上该类病灶呈大片凝固性坏死，部分灶内少量有炎症细胞及纤维组织形成，周边环形强化的病理基础是有较多纤维组织和炎症细胞浸润
解释肝脏炎性假瘤分隔样强化:
增强肝动脉期病灶周边及灶内间隔强化，其中夹杂不强化坏死区，呈蜂窝样改变，门静脉期病灶周边及间隔强化更明显，延迟期与周围肝组织呈大致等密度。
病理上该类病灶为凝固性坏死区与纤维组织相互交错，如纤维间隔内有较多毛细血管形成，则间隔强化更明显。
解释肝脏炎性假瘤无强化:
增强三期病灶均无强化，边界变清晰。
病理上该类病灶呈大片凝固性坏死，周边少许炎症细胞浸润和纤维组织形成。
部分肝脏炎性假瘤IPL，门静脉分支穿过病变。
IPL部分累及门静脉的病变，门静脉管壁增厚，管腔狭窄，具有特征性。其原因为 IPL 合并闭塞性静脉炎使门静脉分支受累所致，这种“血管漂浮征”对IPL 的诊断具有提示意义。
4⃣️炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor IPT)是一种在全身许多器官都可以发生的肿瘤样病变。
IPT是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成的境界清楚的局灶性病变，因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得名。
病因病理：
肝脏炎性假瘤确切的病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有一定关系。
感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。
免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎、Radiel甲状腺炎等。
真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增殖，诱发肝脏炎性假瘤的形成。
四种组织类型：
以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；
以浆细胞为主的称浆细胞肉芽肿型；
以透明硬化为显著特点的称玻璃样变硬化型；
其他：静脉内膜炎及坏死型。
每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。
临床特点：
肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例<0.5%。
IPL可以发生于任何年龄，以青壮年居多。病灶多位于肝脏表面。
无特异性临床症状。患者可有不明原因的发热、上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻，约有44%的患者无明显的临床症状，仅在体检时偶然发现，绝大多数患者无乙肝病史。
预后：
IPL多预后良好。有的病灶可以自然消退。然而，由于目前与肝脏恶性肿瘤鉴别困难，手术切除应为最佳方案。
CT表现：
病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境界清楚或不清楚。
平扫：低密度或等密度。
增强：动脉期多无强化；门脉期无强化或者边缘强化；
延迟期病灶为边缘增强、间隔增强及中心或壁结节增强。
IPL边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境界更加清楚。
分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。 https://t.cn/ELT0hke
7岁混血犬的淋巴瘤病例
一只7岁雌性绝育的混血犬出现急性面部肿胀（图1）。主人在面部肿胀前所发现的唯一异常是2周的多饮多尿病史。体格检查发现全身淋巴结肿大和颅侧的器官肿大。进行了腹部超声（图2），对肿大淋巴结细针穿刺（图3），血液检查和尿检。
1.图1中患病犬的临床症状是什么？
这只患病犬存在前腔静脉综合征。胸腔颅侧肿大的淋巴结或肿物会阻碍淋巴流动，导致面部、颈部和前肢弥漫性肿胀。
2.描述超声和细胞学检查结果。
脾脏超声图像显示脾实质可见弥漫性的斑驳。细胞学的特点是淋巴母细胞占优势（明显大于分叶的中性粒细胞），并有多个突出的核仁，表现出细胞核大小不等。可见游离的细胞核和细胞质碎片。这些结果支持淋巴瘤。
3.血检中有哪些显著异常？这对患病犬的治疗和预后有何影响？在开始治疗前需要做哪些进一步的检查？白细胞计数升高。血涂片显示为成熟中性粒细胞增多症。存在明显的高钙血症。高钙血症结合前腔静脉综合征，引起了对T细胞淋巴瘤的关注。考虑到胸部或纵隔肿物的可能性，应进行胸部X线检查。应进行表型分析（T细胞vsB细胞）（免疫组织化学、免疫细胞化学、PARR或流式细胞术）。在一些患病犬中，T细胞淋巴瘤已被证明具有更强的临床病程。应进行尿液分析，以确定尿素氮的升高是否表明不只是脱水。
4.该如何管理这只患病犬？
前腔静脉综合征和严重高钙血症两者构成的紧急情况。高钙血症可导致肾衰竭，因此，在等待活检或表型结果时不应延迟对淋巴瘤的治疗。在开始化疗后，应立即开始使用生理盐水输液利尿，也可以考虑使用放射治疗快速减轻前腔静脉综合征引起的症状。
一只7岁雌性绝育的混血犬出现急性面部肿胀（图1）。主人在面部肿胀前所发现的唯一异常是2周的多饮多尿病史。体格检查发现全身淋巴结肿大和颅侧的器官肿大。进行了腹部超声（图2），对肿大淋巴结细针穿刺（图3），血液检查和尿检。
1.图1中患病犬的临床症状是什么？
这只患病犬存在前腔静脉综合征。胸腔颅侧肿大的淋巴结或肿物会阻碍淋巴流动，导致面部、颈部和前肢弥漫性肿胀。
2.描述超声和细胞学检查结果。
脾脏超声图像显示脾实质可见弥漫性的斑驳。细胞学的特点是淋巴母细胞占优势（明显大于分叶的中性粒细胞），并有多个突出的核仁，表现出细胞核大小不等。可见游离的细胞核和细胞质碎片。这些结果支持淋巴瘤。
3.血检中有哪些显著异常？这对患病犬的治疗和预后有何影响？在开始治疗前需要做哪些进一步的检查？白细胞计数升高。血涂片显示为成熟中性粒细胞增多症。存在明显的高钙血症。高钙血症结合前腔静脉综合征，引起了对T细胞淋巴瘤的关注。考虑到胸部或纵隔肿物的可能性，应进行胸部X线检查。应进行表型分析（T细胞vsB细胞）（免疫组织化学、免疫细胞化学、PARR或流式细胞术）。在一些患病犬中，T细胞淋巴瘤已被证明具有更强的临床病程。应进行尿液分析，以确定尿素氮的升高是否表明不只是脱水。
4.该如何管理这只患病犬？
前腔静脉综合征和严重高钙血症两者构成的紧急情况。高钙血症可导致肾衰竭，因此，在等待活检或表型结果时不应延迟对淋巴瘤的治疗。在开始化疗后，应立即开始使用生理盐水输液利尿，也可以考虑使用放射治疗快速减轻前腔静脉综合征引起的症状。
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