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​ 暴崩“三甲”收奇功

在诊余,我从临床案例中翻阅到一位42岁的女性患者。其形体瘦弱,面色少泽,经水已断数年,诊脉虚细,舌淡苔薄,按其脉象体征,考之乃由脾虚及肾,营血少源,冲任失养所致,证属“虚劳”。然“虚”有四种(气虚、血虚、阳虚、阴虚),本例实属气虚,不过要看到气血同源,由一虚而渐致多虚,由一脏而累及他脏的这一转变情况。从证分析,治宜补中,因为补虚从中是有深刻道理的。盖脾居于中,谓之中枢乃为后天之本,脾胃受损,必致气血来源不足,内不能和调于五脏,外不能洒陈于营卫经脉,而渐为虚劳。所以本例拟用补中益气汤较为切体。药进旬余,收效显然,后以饮食调之,渐可正常工作。

唯时过半年后,突受刺激,郁郁不乐,入晚突感小腹动气发作,築築跳动不已,局部板硬疼痛,心慌意乱,宫血暴下。家人未去他院,直接前来问求中医,既然有求,应抱着恻隐之心,思考症情,因性情刚躁,触动肝阳妄动所致。小腹乃厥阴肝经所属部位,而肝系藏血之脏,动伤阴络,迫血下行,治当先平其气,使肝气平则血自止,而非以血治之所能事。但欲求速效又应以何法为好,证见脉来细促,心中儋儋大动,故思以平肝潜阳,收摄冲任,急用“三甲”(龟板、鳖甲、牡蛎)最为切体,其用量又应超过常规,关注公众号 行之医话 每味要以60g方可达到治疗适度,拟方嘱其迅速煎服,次日清晨家人前来告之,昨晚所开三味药,服下一时许,气平血少,心慌得平,无须再劳前去诊视,根据转归情况,可以原方减量,每味以50g为度,再服一剂,后告之痊愈。

可见“三甲”乃为血肉有情之品,而龟板为介虫之长,阴物之至灵,其味咸平,直补一身之,三味合用既有潜阳之力,又有补阴之功,药味虽简,但取效快捷,真可谓用药之效,在于善用。《徐经世内科临证精华》

医案启示——宫血重症

郭某某,女,30岁。月经淋漓不尽一个多月,西医妇科诊断功能性子宫出血,用药多种仍然止不住,查无子宫肌瘤等病,求治于中医我处。刻诊:人中等个子,白胖,舌淡苔薄白,脉浮濡,头晕,略显乏力,月经时多时少,颜色不黑,少腹不痛,余无它症。余认为久病必虚,急应补虚固涩,处于傅青主老年崩血汤加红参三甲炭类之药,七付,基于以往经验,想药后必止。谁知一周后复诊,患者告之,仍为止住。我为之一惊,怎么可能,再详细四诊,认为辨证无误,乃思病重药轻,又在原方基础上加大药量,继续再服七剂,试想这回应该没问题了,七天后患者再诊告之,还是未止住,且有加大趋势。我陷入深思,考虑再三,突然领悟,前诊误也,此乃旧血未去,有瘀滞也。另处方桂枝茯苓丸合当归芍药散加减:

古道瘦马按:崩漏一证妇科常见之病,西医谓之功能性子宫出血,一般疗法是止血清宫,但也是疗效参半,中医在这方面治疗是特长。此病我在临床上治之较多,常用补益固涩法取效。但此案,却犯了经验主义,一误再误,好在迷途知返,迅速调整方药,瘀去血止,一剂收功。此案治疗成功除了药方对证,其中白芍用大量也是一关键,量小不行。用大剂量白芍止血,这是根据已故老中医岳美中先生经验,引《芷园医话》之说。白芍重用至一两以上,止血效果往往神妙而不可言。

【附】罗芷园论白芍止血

吐血,肺痨之咯血或吐血……中药中之白芍,其止血之效力,乃至神妙而不可思议。上述数例,于麦角及其他西药不能完全止血时,或再发更大吐血时,竟以白芍四钱至一两,佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药,而完全止血,且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药一遇吐血或咯血,即以白芍为主药与之,率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方与麦角之方,每星期掉換,令患者试服,十分之十皆于服麦角时期复发吐血,病势反复。此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂,并以余之确实试验与比较成绩坦白说于此。愿中医坚信白芍为止血神品,放胆用之,愿西医注意白芍止血,千真万确,毫无流弊,迥出于麦角等止血西药之上也。

古道廋马写于2012.10.15

中医临床实用文章辑录

三味妙药治崩漏

妇科崩漏证,是一种常见的出血性疾患,严重影响身体健康,崩出不止能转化为漏,漏下失治也可大出成崩。临床所见以气虚不摄、血失故道、血热妄行者为多,特别是因于热邪迫血妄行而致的,更属屡见不鲜。

数十年来,笔者处理此证,曾将重点放在血热妄行这一类型上,根据病情需要,选用具有针对性药物,遵照先师经验,第一不用炭类止血,防其留淤,且易复发,无调整月经周期之功;第二除槐米火炒外,大都遣用未经炮制的原质生药。

我在实践当中,一方面采用历代文献收录之方,也注意作用较强,疗效明显的药物,如田三七、蒲黄、小蓟、紫草、旱莲草、阿胶、生地、黄芩、侧柏叶、丹皮、鸡冠花、赤芍、茜草,但从事医学活动半个世纪,最富有心得而效果十分彰著者,则首推地榆,贯众、白头翁。

这三味药物,皆为苦寒之品,有凉血作用,《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《本草纲目》言有治崩漏之力,事实证明,的确其效甚伟。

它们在止血方面的区别是,地榆味酸偏于收敛:贯众促进宫缩,侧重于清解热毒;白头翁祛淤生新,兼消积聚。配伍一起,不仅能清热泄火尚有涩以固脱和祛淤生新相辅相成的特殊功能。投量要按照人与病二者具体情况,分别拟定。一般是由15 - -30克,最大量可开到50克,每日一帖,连饮五剂。出血若停,减去二分之一量,再服3-5剂以巩固之。而后则改用四物加减为基础,增入养肝益肾调理冲任之品来恢复月经周期,常选药物如仙灵脾、肉苁蓉、紫石英、枸杞子、首乌、桑寄生、黄精、杜仲、狗脊、胡桃、补骨脂、鹿含草、龙眼肉、红糖、益智仁等。除紫石英、首乌、桑寄生、黄精、红糖外,均以小量兑入,每味药不能超过10克。

回忆1958年笔者在山东中医进修学校执教时,曾见一三十余岁妇女,患崩漏四年,西医诊为功能性子宫出血,经多法医治,时止时发,终未获痊,此次大出血不止,血随腿流,乃给以黄连解毒汤加地榆30克、贯众36克、白头翁36克,三帖即止,复诊更方减半,善后用补益冲任药物收功,过了十年于泰安相遇,彼云已彻底治愈,月经也表现正常,周期按时来潮了。

经验告诉,地榆、贯众、白头翁对血热妄行之崩漏证,不只治标,也可疗本,主要是取其凉血作用使血行遇寒则凝,火去妄出白息,而获得治愈目的,通过多年临床观察,实际效果常超越其他同类药物,且符合验、便、廉的应用标准,值得予以重点研究,向医界推广。

笔者曾以之和《证治准绳》宏扬的子芩(生用,)丸相配,各等分,水煎浓缩制成片剂,名妇女良友,“崩漏丹”,每次3-5克,日服2-3次,方便患者,甚受欢迎。另外,我的老师传授,必须结合食物疗法,从用药之日起,每以黑木耳15克佐餐,根据复发次数多少,连吃1-6个月,最易收到良效。

《张志远医论探骊》李金平 阎兆君 朱振铎 编著

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

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