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李成卫：名老中医沈绍功治疗恶性肿瘤验方（下）
（三）大法扶正，重在整体
中医治疗恶性肿瘤的大法，不外驱邪与扶正两端。驱邪，针对其气滞血瘀、痰浊凝滞、热毒壅结等邪实亢盛的病机，采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒以及以毒攻毒的治法；扶正，针对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳失和等正气虚损的征象，采用补益脏腑、益气养血、养阴生津以及滋阴温阳的方药。沈师认为，中医治疗恶性肿瘤，在辨证基础上当以扶助正气为治疗大法。首先开胃纳食，胃气为本，以正气血生化之源；待胃开纳可，从肾论治，以固正气在下之本；而痰瘀热毒之邪，其祛则以不伤正气为准，最忌苦寒攻破、以毒攻毒。
1、首先开胃，以正气血生化之源
《素问·平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢·五味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃。”胃气在生理上讲，代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志。在病理上讲，“有胃气则生，无胃气则死”。所以保护胃气是防病、治病的首要，治病首先要注意“胃气”，也就是把开胃纳谷要放在首位。开胃，对于恶性肿瘤的治疗意义尤其重大。一，可以修复放疗、化疗对脾胃运化功能的损伤；二，可以解除由于患者情绪波动、肝气郁结对脾胃的克伐；三，增强消化吸收，可以提高患者抗病能力，鼓舞其战胜疾病的信心。故恶性肿瘤的治疗，以开胃首法。
（1）芳香开胃法：苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃，投温胆汤、保和丸化裁。如案胃癌案②、胶质瘤案①，是先用温胆汤开胃，后以继以杞菊地黄汤补肾扶正。用温胆汤开胃化苔，需知沈师常用的序贯五步法，及一味丹参、痰瘀同治，一味生芪、益气托毒两法。所谓序贯祛痰五步法，第一步是加生苡仁10g、车前草30g、白花蛇舌草30g利尿，全瓜蒌30g、白菊花10g、当归15g等润肠，分利两便，给痰出路。如食道癌案①脾胃失和证，利尿用茵陈、泽泻、生苡仁、白花蛇舌草，润肠用全瓜蒌、莱菔子；肾癌案①痰湿下注证，桑白皮、生苡仁、车前草、丹参，宣上、渗下，排除痰湿毒之，而合为“开鬼门，洁净府”、“平治于权衡，去宛陈莝”（《素问·汤液醪醴论》）之剂。投之腻苔不退，可以“三竹”换用：便干热盛改用天竺黄，痰多咳促改用竹沥水，如胃癌案②痰瘀互结证，这是第二步。不效再加茵陈15g后下、泽泻10g，以增利湿祛痰之功，这是第三步。或本就苔腻，亦可直接加入。再不效，加入散结的海藻15g、昆布15g，这是第四步。腻苔依然不退，最后可加软坚的生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g，食道癌案①脾胃失和证、胃癌案②痰瘀互结证、肝癌案①肝郁痰聚证等。见腻苔先退腻祛痰，是临证取效之道。痰瘀多互结，祛痰不忘化瘀，加一味丹参，即成痰瘀同治、以祛痰为主之剂，如肾癌案①痰湿下注证；痰阻气伤，一味生芪，既可益气以祛痰，又可扶正以托毒，如胆囊癌案①痰毒中阻证。
（2）健脾开胃法：苔薄纳呆，为脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子汤化裁。如胃癌案①，用香砂六君子汤健脾开胃后，以继以杞菊地黄汤扶正固本；而胆囊癌案②，初用异功散健脾，待胃开用杞菊地黄汤固本防复。
（3）养阴开胃法：无苔或少苔纳呆，系胃不阴不足，宜养阴开胃，投养胃汤或增液汤化裁。如案鼻咽癌案①，投增液汤开胃纳食，再用杞菊地黄汤合当归补血汤滋养肝肾。
2、调肾为主，以复正气先天之根
待胃开纳可，苔薄不腻，或其本自苔薄纳可，可用杞菊地黄汤调补肾中阴阳。沈师认为，补虚之法，“健脾”不如“补肾”。健脾即调补气血，其弊有二：一是性温，易有热性炎上之虑，过量常服，致口干咽燥，甚则鼻衄躁烦；二者味腻，常有碍胃减纳之弊，过量常服，多致食纳下降，得不偿失。补肾则不同。补肾可调整肾中阴阳、水火，蒸化脾土之运，充养五脏六腑，比健脾更全面，而无补气养血之品炎上和碍胃的弊端。其于恶性肿瘤的治疗，一是补肾固元，恢复正气，可以提高机体免疫力；二是患者精神健旺，生活质量提高，可以增强战胜疾病的信心。
补肾，要知间治之法。如阴阳间治，需尊景岳之训：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” 也就是在温补肾阳时，稍配滋阴之品，如枸杞子、女贞、旱莲、杜仲、寄生辈。在滋补肾阴时，稍佐温阳之品如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟类。一般以杞菊地黄汤为基本方，如肾阴虚为主，佐以温阳的蛇床子10g、补骨脂10g、鹿角霜10g等，是益火敛阴，阳中求阴。如食道癌案②肾虚血瘀证，阳中求阴者是生杜仲、桑寄生，而肾癌案②又加川断，膀胱癌案①又合蛇床子。肾阳虚为主，枸杞子、野菊花、生地黄等滋阴之品，配入仙灵脾5g、菟丝子10g、川断10g及蛇床子10g、补骨脂10g、鹿角霜15g温阳药中，为壮水制阳，阴中求阳。
再如肝肾同源，加当归10g、白芍10g补肝血可以养肾阴；脾肾互根，用生芪15g、党参10g、仙鹤草10g补后天之本亦可充肾精生化之源，则是从气血阴阳互根互生中间接治疗。如治疗直肠癌案①脾肾两虚证，是用杞菊地黄汤与当归补血汤同用，合为先后两天之本互相化生之剂。
3、汤半丸缓，以除复发之忧
（1）汤剂减半：《素问·五常政大论》：“病有久新，方有大小，有毒无毒，故宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养以尽之，无使过之，伤其正也。” 治疗用药，应当中病即止，勿伤正气。患者病情平稳后，使用汤剂减半，从1日1剂改为2日1剂，晚服1次，早、午服杞菊地黄胶囊、正心泰胶囊，服用2～4周。
（2）丸药缓图：恶性肿瘤受情绪、饮食、劳累等多种因素影响，容易复发，为此，防止复发十分重要。“丸药缓图”也是免于病情复发的重要措施。一般有三种形式：一是以获效的方剂加为5倍药量，共研细末做成水丸或装入Ⅰ号胶囊，每次3g，每天2次，连服2～3个月。二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g，早晚各服杞菊地黄胶囊5粒（每粒0、4g），连服2～3个月。三是重新组成胶囊方。如加味犀黄丸（贵重药：麝香5g，牛黄5g，西洋参30g，三七粉（冲）60g，羚羊5g，海马粉10g，熊胆5g，冬虫夏草10g，灵芝30g；一般药：生芪60g，当归30g，生杜仲30g，桑寄生30g，云苓30g，生苡仁60g，仙鹤草30g，山药30g，丹参60g，焦三仙90g，生鸡内金90g，炙乳没各30g，炒白术30g，白花蛇舌草60g；酌加药：各病种的首选中药。贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，同贵重药粉和匀，装入1号胶囊，(0、3g/粒），每天3次，每次10粒。
以上内容可以概括为三法两要。三法：一，患者纳差、苔腻，则先以温胆汤或保和丸祛痰湿、开胃气，待胃开纳可，继以杞菊地黄汤补肾，此为常法；二，患者纳差、苔不腻，则用香砂六君子汤健脾开胃，继用杞菊地黄汤补肾，此为变法；三，祛除痰瘀热毒邪气，则仅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹参等渗湿活血解毒而不伤正气之品，此为佐助之法。两要：一，治有先后，先祛实后补虚；二，祛邪不伤正，扶正不恋邪。这是先生治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量，延长生存时间之效。
（四）意艺体食，重在综合
1、意疗
意疗，即心理疗法、精神治疗。如《辽史·方技传》云：“心有蓄热，非药所能及，当以意疗。”《古今医统》曰：“以五志诱之，然后药之，取效易。”“先定其心志，然后济之以药，是得治三要也。”中医治疗恶性肿瘤，“意疗”可起到关键作用。患者放下包袱，有强烈的求生欲望，保持情绪饱满，心态平衡，对疗效的取得举足轻重。
2、艺疗
艺疗，也称“游戏疗法”，属于移精变气法或转移注意法的方法。凡是戏剧、舞蹈、书法、绘画、赋诗、答对、种花、养鱼、垂钓等能陶冶性情，培养情趣，寄托情感的方式，肿瘤患者均可采用。但移情不可过分抑制情感，仅仅是改变其指向性；易性不是取消个性，而是要纠正其消极情绪。故要掌握“去忧莫若乐”这个关键。
3、体疗
“体疗”也就是体育锻炼，或称运动养生。运动养生的要领有三条：首先注意意守、调息和动形的谐调统一。“意守”是精神专注，“调息”是调节呼吸均匀，“动形”是形体运动的平衡。特别是意守，只有意念专注，方可宁神静息，导气舒血，所谓“以意领气，以气动形”。其次不宜过量，要循序渐进。再次是持之以恒，坚持不懈。“体疗”不但是身体的锻炼，更是意志和毅力的磨练，“三天打鱼，两天晒网”收不到“体疗”的效应。
4、食疗
《素问·脏气法时论篇》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”沈师治疗恶性肿瘤，十分重视食疗的作用，并把日常饮食之宜忌条目，印成文件，发给首诊患者。其内容主要是根据患者体质虚阳、虚阴、虚气、虚血的差异，令其饮食有所偏重、宜忌。如补阳虚，宜食胡桃、海参、龟肉；补阴虚，宜食元鱼、木耳、蘑菇、腐竹；补气虚，宜食花生、莲肉、山药、饴糖；补血虚，宜食桑椹、龙眼、杏脯、红枣。所有体质的患者，均宜多食蘑菇、木耳、菜花、包菜、胡萝卜，而忌食鱼虾海鲜、羊肉狗肉、香菜香椿、茴香韭菜。
5、针灸
针灸对于恶性肿瘤的治疗有三个辅助作用：增强机体免疫功能和抵抗力；缓解患者症状，特别是止痛和增加食欲；减轻放化疗的毒副反应。临床可以辨证应用。
沈师认为，中医要发展、要与时俱进，就必须要创新。但是，创新不得违背中医辨证论治的基本原则。当前，借助现代技术，中医治疗恶性肿瘤的总体水平大有提高。然而，很大一部分中医医生，临床轻视辨证，一见肿瘤，无论何证，即滥施以毒攻毒、清热解毒、破血逐瘀之品，根本不顾及辨证论治的基本原则。此等医风不纠正，若要提高中医临床疗效也是妄想。由此，沈师治疗恶性肿瘤以证为准、扶正为主的整体、综合治疗方案，其现实意义也在不言中了。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
（三）大法扶正，重在整体
中医治疗恶性肿瘤的大法，不外驱邪与扶正两端。驱邪，针对其气滞血瘀、痰浊凝滞、热毒壅结等邪实亢盛的病机，采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒以及以毒攻毒的治法；扶正，针对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳失和等正气虚损的征象，采用补益脏腑、益气养血、养阴生津以及滋阴温阳的方药。沈师认为，中医治疗恶性肿瘤，在辨证基础上当以扶助正气为治疗大法。首先开胃纳食，胃气为本，以正气血生化之源；待胃开纳可，从肾论治，以固正气在下之本；而痰瘀热毒之邪，其祛则以不伤正气为准，最忌苦寒攻破、以毒攻毒。
1、首先开胃，以正气血生化之源
《素问·平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢·五味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃。”胃气在生理上讲，代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志。在病理上讲，“有胃气则生，无胃气则死”。所以保护胃气是防病、治病的首要，治病首先要注意“胃气”，也就是把开胃纳谷要放在首位。开胃，对于恶性肿瘤的治疗意义尤其重大。一，可以修复放疗、化疗对脾胃运化功能的损伤；二，可以解除由于患者情绪波动、肝气郁结对脾胃的克伐；三，增强消化吸收，可以提高患者抗病能力，鼓舞其战胜疾病的信心。故恶性肿瘤的治疗，以开胃首法。
（1）芳香开胃法：苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃，投温胆汤、保和丸化裁。如案胃癌案②、胶质瘤案①，是先用温胆汤开胃，后以继以杞菊地黄汤补肾扶正。用温胆汤开胃化苔，需知沈师常用的序贯五步法，及一味丹参、痰瘀同治，一味生芪、益气托毒两法。所谓序贯祛痰五步法，第一步是加生苡仁10g、车前草30g、白花蛇舌草30g利尿，全瓜蒌30g、白菊花10g、当归15g等润肠，分利两便，给痰出路。如食道癌案①脾胃失和证，利尿用茵陈、泽泻、生苡仁、白花蛇舌草，润肠用全瓜蒌、莱菔子；肾癌案①痰湿下注证，桑白皮、生苡仁、车前草、丹参，宣上、渗下，排除痰湿毒之，而合为“开鬼门，洁净府”、“平治于权衡，去宛陈莝”（《素问·汤液醪醴论》）之剂。投之腻苔不退，可以“三竹”换用：便干热盛改用天竺黄，痰多咳促改用竹沥水，如胃癌案②痰瘀互结证，这是第二步。不效再加茵陈15g后下、泽泻10g，以增利湿祛痰之功，这是第三步。或本就苔腻，亦可直接加入。再不效，加入散结的海藻15g、昆布15g，这是第四步。腻苔依然不退，最后可加软坚的生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g，食道癌案①脾胃失和证、胃癌案②痰瘀互结证、肝癌案①肝郁痰聚证等。见腻苔先退腻祛痰，是临证取效之道。痰瘀多互结，祛痰不忘化瘀，加一味丹参，即成痰瘀同治、以祛痰为主之剂，如肾癌案①痰湿下注证；痰阻气伤，一味生芪，既可益气以祛痰，又可扶正以托毒，如胆囊癌案①痰毒中阻证。
（2）健脾开胃法：苔薄纳呆，为脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子汤化裁。如胃癌案①，用香砂六君子汤健脾开胃后，以继以杞菊地黄汤扶正固本；而胆囊癌案②，初用异功散健脾，待胃开用杞菊地黄汤固本防复。
（3）养阴开胃法：无苔或少苔纳呆，系胃不阴不足，宜养阴开胃，投养胃汤或增液汤化裁。如案鼻咽癌案①，投增液汤开胃纳食，再用杞菊地黄汤合当归补血汤滋养肝肾。
2、调肾为主，以复正气先天之根
待胃开纳可，苔薄不腻，或其本自苔薄纳可，可用杞菊地黄汤调补肾中阴阳。沈师认为，补虚之法，“健脾”不如“补肾”。健脾即调补气血，其弊有二：一是性温，易有热性炎上之虑，过量常服，致口干咽燥，甚则鼻衄躁烦；二者味腻，常有碍胃减纳之弊，过量常服，多致食纳下降，得不偿失。补肾则不同。补肾可调整肾中阴阳、水火，蒸化脾土之运，充养五脏六腑，比健脾更全面，而无补气养血之品炎上和碍胃的弊端。其于恶性肿瘤的治疗，一是补肾固元，恢复正气，可以提高机体免疫力；二是患者精神健旺，生活质量提高，可以增强战胜疾病的信心。
补肾，要知间治之法。如阴阳间治，需尊景岳之训：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” 也就是在温补肾阳时，稍配滋阴之品，如枸杞子、女贞、旱莲、杜仲、寄生辈。在滋补肾阴时，稍佐温阳之品如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟类。一般以杞菊地黄汤为基本方，如肾阴虚为主，佐以温阳的蛇床子10g、补骨脂10g、鹿角霜10g等，是益火敛阴，阳中求阴。如食道癌案②肾虚血瘀证，阳中求阴者是生杜仲、桑寄生，而肾癌案②又加川断，膀胱癌案①又合蛇床子。肾阳虚为主，枸杞子、野菊花、生地黄等滋阴之品，配入仙灵脾5g、菟丝子10g、川断10g及蛇床子10g、补骨脂10g、鹿角霜15g温阳药中，为壮水制阳，阴中求阳。
再如肝肾同源，加当归10g、白芍10g补肝血可以养肾阴；脾肾互根，用生芪15g、党参10g、仙鹤草10g补后天之本亦可充肾精生化之源，则是从气血阴阳互根互生中间接治疗。如治疗直肠癌案①脾肾两虚证，是用杞菊地黄汤与当归补血汤同用，合为先后两天之本互相化生之剂。
3、汤半丸缓，以除复发之忧
（1）汤剂减半：《素问·五常政大论》：“病有久新，方有大小，有毒无毒，故宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养以尽之，无使过之，伤其正也。” 治疗用药，应当中病即止，勿伤正气。患者病情平稳后，使用汤剂减半，从1日1剂改为2日1剂，晚服1次，早、午服杞菊地黄胶囊、正心泰胶囊，服用2～4周。
（2）丸药缓图：恶性肿瘤受情绪、饮食、劳累等多种因素影响，容易复发，为此，防止复发十分重要。“丸药缓图”也是免于病情复发的重要措施。一般有三种形式：一是以获效的方剂加为5倍药量，共研细末做成水丸或装入Ⅰ号胶囊，每次3g，每天2次，连服2～3个月。二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g，早晚各服杞菊地黄胶囊5粒（每粒0、4g），连服2～3个月。三是重新组成胶囊方。如加味犀黄丸（贵重药：麝香5g，牛黄5g，西洋参30g，三七粉（冲）60g，羚羊5g，海马粉10g，熊胆5g，冬虫夏草10g，灵芝30g；一般药：生芪60g，当归30g，生杜仲30g，桑寄生30g，云苓30g，生苡仁60g，仙鹤草30g，山药30g，丹参60g，焦三仙90g，生鸡内金90g，炙乳没各30g，炒白术30g，白花蛇舌草60g；酌加药：各病种的首选中药。贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，同贵重药粉和匀，装入1号胶囊，(0、3g/粒），每天3次，每次10粒。
以上内容可以概括为三法两要。三法：一，患者纳差、苔腻，则先以温胆汤或保和丸祛痰湿、开胃气，待胃开纳可，继以杞菊地黄汤补肾，此为常法；二，患者纳差、苔不腻，则用香砂六君子汤健脾开胃，继用杞菊地黄汤补肾，此为变法；三，祛除痰瘀热毒邪气，则仅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹参等渗湿活血解毒而不伤正气之品，此为佐助之法。两要：一，治有先后，先祛实后补虚；二，祛邪不伤正，扶正不恋邪。这是先生治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量，延长生存时间之效。
（四）意艺体食，重在综合
1、意疗
意疗，即心理疗法、精神治疗。如《辽史·方技传》云：“心有蓄热，非药所能及，当以意疗。”《古今医统》曰：“以五志诱之，然后药之，取效易。”“先定其心志，然后济之以药，是得治三要也。”中医治疗恶性肿瘤，“意疗”可起到关键作用。患者放下包袱，有强烈的求生欲望，保持情绪饱满，心态平衡，对疗效的取得举足轻重。
2、艺疗
艺疗，也称“游戏疗法”，属于移精变气法或转移注意法的方法。凡是戏剧、舞蹈、书法、绘画、赋诗、答对、种花、养鱼、垂钓等能陶冶性情，培养情趣，寄托情感的方式，肿瘤患者均可采用。但移情不可过分抑制情感，仅仅是改变其指向性；易性不是取消个性，而是要纠正其消极情绪。故要掌握“去忧莫若乐”这个关键。
3、体疗
“体疗”也就是体育锻炼，或称运动养生。运动养生的要领有三条：首先注意意守、调息和动形的谐调统一。“意守”是精神专注，“调息”是调节呼吸均匀，“动形”是形体运动的平衡。特别是意守，只有意念专注，方可宁神静息，导气舒血，所谓“以意领气，以气动形”。其次不宜过量，要循序渐进。再次是持之以恒，坚持不懈。“体疗”不但是身体的锻炼，更是意志和毅力的磨练，“三天打鱼，两天晒网”收不到“体疗”的效应。
4、食疗
《素问·脏气法时论篇》云：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”沈师治疗恶性肿瘤，十分重视食疗的作用，并把日常饮食之宜忌条目，印成文件，发给首诊患者。其内容主要是根据患者体质虚阳、虚阴、虚气、虚血的差异，令其饮食有所偏重、宜忌。如补阳虚，宜食胡桃、海参、龟肉；补阴虚，宜食元鱼、木耳、蘑菇、腐竹；补气虚，宜食花生、莲肉、山药、饴糖；补血虚，宜食桑椹、龙眼、杏脯、红枣。所有体质的患者，均宜多食蘑菇、木耳、菜花、包菜、胡萝卜，而忌食鱼虾海鲜、羊肉狗肉、香菜香椿、茴香韭菜。
5、针灸
针灸对于恶性肿瘤的治疗有三个辅助作用：增强机体免疫功能和抵抗力；缓解患者症状，特别是止痛和增加食欲；减轻放化疗的毒副反应。临床可以辨证应用。
沈师认为，中医要发展、要与时俱进，就必须要创新。但是，创新不得违背中医辨证论治的基本原则。当前，借助现代技术，中医治疗恶性肿瘤的总体水平大有提高。然而，很大一部分中医医生，临床轻视辨证，一见肿瘤，无论何证，即滥施以毒攻毒、清热解毒、破血逐瘀之品，根本不顾及辨证论治的基本原则。此等医风不纠正，若要提高中医临床疗效也是妄想。由此，沈师治疗恶性肿瘤以证为准、扶正为主的整体、综合治疗方案，其现实意义也在不言中了。
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