大病久病，五脏皆损，“全真一气汤”补之[赞]
中医书友会
I导读：补虚的方剂中，我们对六味、八味、四君、四物等早已驾轻就熟，这些方剂往往针对气血阴阳中的一方面，或定位在某个脏腑，维度比较单一。但是大病久病重病中常见“脾肾不足，心肺之火宜抑，肝肾之阳宜温”这样复杂的状态，却没有对应的经典方剂。全真一气汤就是为这样的证候而创立的，基本法则即阴阳同补，重在补肾精和通中焦。
全真一气汤应用述要
作者/马继松 著，白鹤鸣、马璇卿 整理
全真一气汤出自《冯氏锦囊秘录》，系明末清初名医冯兆张（字楚瞻）所拟。由熟附子、人参、麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝组成。冯氏认为患久病重病，必脏腑牵连受困，而以脾、肾为最吃紧。
曰：“脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，阳不回则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起。故用此方以使火降，水土健运正常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤。”
他指出该方：“阴阳俱备，燥润合宜，驱邪扶正，达经通络，药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入，功专不泛，补速宜臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，养荣而肝润，”颇宜于五脏均损的大病久病。
笔者学用其经验，以此方化裁，治多种疑、杂、重、危之证，获效尚佳，兹简介验案数则，望道友指正。
麻疹并发肺炎误治衰竭案
茆小六，男，3岁，1972年3月7日初诊。
患儿为双亲40余岁所生之老来子，因母无乳，全系人工喂养，喜食香燥，质弱病多。春节后感染麻疹病毒，初发尚顺，但出疹时外出嬉戏而冒寒，致一夜疹全收没，壮热吵闹，咳痰难出，胸满喘急。
某集镇医院诊为麻疹并发肺炎，注射青、链霉素后，热喘略平，未再续治。两日后壮热喘咳复起，复用前药未效，急至一专治痘疹的老中医处，断为疹未透发，予银翘散合升麻葛根汤两帖，遂疹出遍体，冷汗淋漓，咳喘颇甚，腹泻神萎。
体温降至36℃，又急去输液，连治5日，虽疹渐退，汗略收，但它症如前，且溲少腹膨，拒纳水谷，因过瘦难觅静脉，西医不愿续治。其长兄与我颇熟，于出院三天后邀我以决生死。
刻诊：患儿肉削骨突，面色黄晦，目睛转动迟缓，呼吸微弱，哭声嘶哑，肌肤不温，腹较膨，小溲少，日排溏便2～3行，色淡黄，量不多。时发喘急呛咳，痰粘不出，两肺呼吸音低，挟较多痰鸣音，心率170次/分，心音低。舌淡白，边偏红，前无苔而根微黄腻，脉细滑数。
知虚体感麻毒失表，反冒寒邪陷，又过用凉散伤阳，后输液多排出少，加重心肾负担，一误再误，确感棘手。所幸停输液后的三天，日尚能纳稀饭两许，故予全真一气汤勉治之：
处方
潞党、茯苓、山药各15克，炒熟地、地骨皮、炙桑皮、炒白术各10克，麦冬、木香各7克，熟附片、五味子（杵）各3克。2帖。
双亲不信能救，仅购药1帖，服后无不适，又续购2帖。药尽3剂，小便显增，咳喘略平，肌肤回温，3天排便4次，仍未成形，量比前稍多，腹渐软，纳颇馨，目睛转动已灵，哭声较响。
加生炒谷芽各15克，又3帖，咳喘大平，纳增便正，舌边红退，脉数亦减。呼吸音和心音均较清晰，心率135次/分。去泻白散，加白芍、玉竹各10克，5帖，诸症渐愈。
按
患儿因失治、误治，使虚体一伤再伤，而以脾肾阴阳俱虚为尤甚，故用全真一气汤阴阳并补，因便溏遂去牛膝（《药品化义》）曰：“若泻痢脾虚……不宜用”）。因舌边红苔根黄，咳喘痰难咯，脉滑，平时喜食香燥，知痰热壅郁于肺，故佐泻白散。
重用山药、茯苓，濡脾阴、利水道、化痰浊、实大便。7克木香，助参、术补脾健运而不致辛燥灼阴，且防地、麦之腻。熟附仅用3克，欲“少火生气”也。方中未用一味苦寒药，缘抗生素已久用无效，且一线残阳再为苦寒所伤，则断无生还之望矣！
二诊加谷芽，复后天之本也。三诊痰热渐清，故去泻白散，加玉竹、白芍润肺定喘（王好古曰白芍：“可疗肺急胀逆喘咳”）、泽肤生肌，终使化险为夷。
肺心阳虚垂危案
柳男，69岁，1988年10月28日初诊。
年青时嗜烟太过，且从事地质工作，常感风寒，反复咳嗽二十余载，85年冬因咳喘肿胀住院，诊为肺心，经治半月缓解始戒烟。
但因整日打牌，懒于活动，致咳频稍动则喘，晨面浮，暮腿肿，小溲少，纳不馨，畏寒神疲，心悸唇紫。尤苦于气候转寒，则必输氧，否则喘急难宁。未四年，住院近十次。平时常用氨茶碱、咳喘平。鉴于西医难根治，故转请予治。
刻诊：形瘦色晦，面容苍老，步态蹒跚，天未大寒，已着棉服，目睛下肿，语低气促，咳呛痰难咯。桶状胸，肋间隔增宽，两下肺湿罗音多，腹较膨隆。舌淡紫胖，有齿印，苔灰白滑腻。询之：“尿少腿轻浮，脘胀纳钝，渴不多饮，腰膝酸软，便少不畅”，两脉细滑而沉。
此肺心重症，肾阳衰微，寒水凌心也：
处方
附子（先下）、麦冬、炒熟地、葶苈子、防己、怀膝各10克，焦白术、生黄芪、补骨脂、鹅管石（打）各15克，茯苓、党参各30克，五味子（杵）、炙麻黄、落水沉（劈、后下）各5克。
服尽3帖，尚适。葶苈子、白术各加5克，又5剂，随小溲转畅，喘肿稍平，痰咯稀白较爽，去沉、己，加厚朴7克、炒卜子10克。5帖。
四诊随多量白痰排出而喘咳大松，二便颇畅，喘减纳增，恶寒减，步履健，唇紫及白滑苔渐退，脉略扬起：去麻黄加桂枝10克。7帖。症续好转，脱棉就夹，以姜半夏、陈皮各10克，易厚朴、卜子。
六诊诸症基本稳定，日能纳谷半斤，改丸剂缓图：上方加当归、地龙、三七各10克。以10剂量，共末蜜丸，日服3次，每次10克，空心下。
按
此患者显系肺心日久，病及脾肾，多脏损亏，且阳虚为甚，故用全真一气汤峻补肾脾、养心益肺，合《金匮》防己黄芪汤益气消肿。
麻黄散外寒，助血运，解除气管痉挛以平喘；补骨脂、五味子、沉香、鹅管石温肾纳气以敛喘；葶苈子强心利尿。合用可改善脏腑功能，促进气血运行，使尿增肿消，纳旺神振。
然毕竟年过七旬，病已三十载，只能带病延年。90年、91年、92年冬寒时仍发病，按上方调治皆缓，三年仅住院四次。93年冬大寒，红参、附子各加至20克，尿仍少，水肿甚，虽无内热之象，但鼻腔、牙龈轻微渗血，致未敢再增参、附之量，终致阴霾太甚，元阳消残而亡。
肺炎寒凉较过致变案
凤女，75岁，1998年11月6日初诊。
曾患高血压、冠心、肺心、慢性肾炎，半年前又因乙肝住院近两月，十天前不慎又罹肺炎，住院一周。
经用抗生素等，热虽退却未清，口干欲饮，溲少便艰，烦躁寐难，痰咳欠畅，且稍动则喘，纳少畏寒，舌偏紫黯，苔黄厚，舌下静脉如蚓，脉软滑。
高年气阴两虚之体，痰热久恋不去，当在补益气阴，清化痰火同时，佐消导和胃：
处方
姜夏、杏仁、知贝母、蒌陈皮、郁内金、生白术各10克，潞党、炒麦芽、紫金牛、北条参各15克，桂枝5克，茯苓30克。
11月11日二诊：药尽4帖，随便畅，矢气频转而脘胀渐松，苔厚稍化，神情略振，但仍口干烦躁，畏寒有痰。口淡甜腻，脉细软滑。上方参以纳气，缘喘发较甚：去桂、陈加佩兰、条参各10克，沉香3克（劈小块、后下）。5帖。
11月14日三诊：仅服3帖，感寒从内发，清涎如涌，困顿难支，苔转白滑，脉渐转沉。此痰热未清，阳衰复甚也。为其捡出近半大贝、蒌皮、条参、紫金牛，加附子、桂枝各10克，让其将余药服完。
11月17日四诊：寒象稍减，但背脊仍出凉气，脉舌皆现寒象，清涎仍多，纳钝便难，且晨起面浮，日暮腿肿。改全真一气汤：熟附（先下）、炒熟地、桂枝、陈皮、姜夏、酒怀膝、炒卜子各10克，归身、白术各15克，茯苓、潞党各20克，干姜、麦冬各7克，五味子（杵）、沉香各3克。3帖。
11月27日五诊：首帖药当天煎三次服后，感腹胀、腹泻、溲多、神疲。遂自将另2帖药，每帖作三天服，每天仅煎服一次，二便即正常，痰涌渐平，肿略消，寒稍减，脉较扬起，日能食煮极烂面条二两。舌下静脉由紫转红。
虽气血有流通之兆，但心悸寐难：潞党、枣仁、白术、炒麦芽各15克，（炒）熟地、黄芪、桂枝、麦冬、川芎、香橼皮、炒归身、酒怀膝各10克，熟附7克，干姜、沉香、五味子（杵）各5克。3帖。
12月20日六诊：仍1帖药服3天，诸证渐次松减，加之寒流适至，又将前药自购5帖服下。现日能纳谷近半斤，二便基本正常，卧较安，肿大退。但稍劳仍气喘力乏。天寒就诊不便，要求改成药调理：上方加鹅管石、葶苈子各10克，三七、萸肉各7克，10帖。加蜜2公斤熬膏，日3次，每服一汤匙。现症情尚稳，仍在治疗中。
按
凤妪因五脏几乎皆有病变，体质极差，深秋感燥较甚，咳剧而得肺炎。初服补益气阴，清化痰火颇适，但因对药过敏感，且素体阳虚，笔者忽略了叶天士“清凉到十分之六七，即不可过于寒凉”之论，复诊方药仍偏凉，以致热去寒起，变证丛生。
遂急予全真一气汤，大补脾肾阴阳，加归、桂活血强心，二陈、干姜、卜子化痰消饮，沉香纳气与怀膝共引诸药达肾敛喘。然因药力稍峻，日服三煎，体力不胜药力，改3日一剂则安然，可见服药之法大有考究焉！
血痹虚劳案
谭女，61岁，1998年4月4日初诊。
患者双腿发麻，腰背酸胀已半年，曾服中、西药，未见显效。
刻诊：尚伴双目模糊，两耳蝉鸣，眩晕失眠，胸闷纳呆，口干饮少，大便稀溏。舌红，苔黄腻，脉左沉缓，右结代（血压、血脂正常，但心电图诊为心肌供血不足）。
此心脾两虚，气血难运，先拟健脾宁心通络：
处方
丹党参各15克，白术芍、蒌陈皮、炙远志、石菖蒲、炒黄芩、姜夏、郁金、神曲各10克，薤白、五味子（打）各7克，茯神、鸡血藤各30克。5帖。
二诊：胸闷、背胀、眩晕、失眠略好转，但仍纳呆、腿麻、便溏日数行，且增颜面晨浮，日暮腿肿，脉舌如前，去芩、姜、远、夏加川膝15克、苡米30克、砂仁5克。5帖。
三诊：未见显效，脉仍沉缓，时现歇止。细询其常下水田劳作，且年事偏高，脾、肾、心之阴、阳皆馁，非峻补难效：附子、五味子（打）各7克，红参、薤白、麦冬、木香、川芎、酒怀膝、石菖蒲、煨益智各10克，炒熟地、炒白术芍各15克，炒山药、鸡血藤各30克。
4月23日四诊：小溲颇畅，大便渐正，纳增肿减，背酸亦松，腿麻大减，要求原方续进五帖。
4月30日：肿消纳旺，腿已不麻，脉歇止极少，惟舌仍偏红，耳鸣目糊未大瘥。去红参、木香、川芎，加党参30克，杞子、骨碎补各15克，8帖研粉，每服10克，空心淡盐汤下，日3次。随访近年，一切尚安，心电图示心肌供血亦有好转。
按：
谭女因高年正虚，复为寒湿阻于经络而致腿腰麻酸，浮肿便溏，前两诊由于问诊未详，且考虑舌红，故未敢用附子，效不佳。
三诊其告多年来舌质一直偏红，故舍舌从脉，改投全真一气汤加薤、芎、菖、芍、山药、鸡血藤，峻补阴阳，活脉通络；合木香、益智温运脾阳，使气血运行得畅，寒湿自能外泄，故能尿畅肿退，纳旺麻瘥。
因已用麦、味、参、术，故熟地、白芍，山药均炒用，且未用黄芪，否则恐将壅中矣！怀膝若不酒制，亦恐致腹泻也！本案和《金匮》血痹病因虽不尽同，但病机均和因虚致血运行不畅有关，故姑以血痹虚劳名之。
结语
冯氏创立全真一气汤，实际是对赵养葵、薛立斋、张景岳诸大家“阴阳互根，水火同源，肾脾为先后天之本”这一理论的创造性应用。
他纵观治虚方剂，“水不足者有六味，火不足者有八味，气不足者有四君，血不足者有四物，心脾不足者有补中、归脾”，然“独脾肾不足，心肺之火宜抑，而肝肾之阳宜温，实无其药”，故立此方。
因此近贤有用此方进退，灵活施治慢性肠炎、肝硬化腹水、慢性肾炎、慢性肾孟炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病、前列腺肥大、中风后遗症、晚期肿瘤等。
首任卫生部中医顾问章次公，还用此方治登革热、脾不统血之出血及抢救温病之心衰，全在其匠心之独运。
但该方终究以温药为主，有明显热象者选用宜慎。另附子还是从小量试用渐加并先煎，五味子杵碎入药为好。
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I导读：补虚的方剂中，我们对六味、八味、四君、四物等早已驾轻就熟，这些方剂往往针对气血阴阳中的一方面，或定位在某个脏腑，维度比较单一。但是大病久病重病中常见“脾肾不足，心肺之火宜抑，肝肾之阳宜温”这样复杂的状态，却没有对应的经典方剂。全真一气汤就是为这样的证候而创立的，基本法则即阴阳同补，重在补肾精和通中焦。
全真一气汤应用述要
作者/马继松 著，白鹤鸣、马璇卿 整理
全真一气汤出自《冯氏锦囊秘录》，系明末清初名医冯兆张（字楚瞻）所拟。由熟附子、人参、麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝组成。冯氏认为患久病重病，必脏腑牵连受困，而以脾、肾为最吃紧。
曰：“脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，阳不回则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起。故用此方以使火降，水土健运正常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤。”
他指出该方：“阴阳俱备，燥润合宜，驱邪扶正，达经通络，药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入，功专不泛，补速宜臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，养荣而肝润，”颇宜于五脏均损的大病久病。
笔者学用其经验，以此方化裁，治多种疑、杂、重、危之证，获效尚佳，兹简介验案数则，望道友指正。
麻疹并发肺炎误治衰竭案
茆小六，男，3岁，1972年3月7日初诊。
患儿为双亲40余岁所生之老来子，因母无乳，全系人工喂养，喜食香燥，质弱病多。春节后感染麻疹病毒，初发尚顺，但出疹时外出嬉戏而冒寒，致一夜疹全收没，壮热吵闹，咳痰难出，胸满喘急。
某集镇医院诊为麻疹并发肺炎，注射青、链霉素后，热喘略平，未再续治。两日后壮热喘咳复起，复用前药未效，急至一专治痘疹的老中医处，断为疹未透发，予银翘散合升麻葛根汤两帖，遂疹出遍体，冷汗淋漓，咳喘颇甚，腹泻神萎。
体温降至36℃，又急去输液，连治5日，虽疹渐退，汗略收，但它症如前，且溲少腹膨，拒纳水谷，因过瘦难觅静脉，西医不愿续治。其长兄与我颇熟，于出院三天后邀我以决生死。
刻诊：患儿肉削骨突，面色黄晦，目睛转动迟缓，呼吸微弱，哭声嘶哑，肌肤不温，腹较膨，小溲少，日排溏便2～3行，色淡黄，量不多。时发喘急呛咳，痰粘不出，两肺呼吸音低，挟较多痰鸣音，心率170次/分，心音低。舌淡白，边偏红，前无苔而根微黄腻，脉细滑数。
知虚体感麻毒失表，反冒寒邪陷，又过用凉散伤阳，后输液多排出少，加重心肾负担，一误再误，确感棘手。所幸停输液后的三天，日尚能纳稀饭两许，故予全真一气汤勉治之：
处方
潞党、茯苓、山药各15克，炒熟地、地骨皮、炙桑皮、炒白术各10克，麦冬、木香各7克，熟附片、五味子（杵）各3克。2帖。
双亲不信能救，仅购药1帖，服后无不适，又续购2帖。药尽3剂，小便显增，咳喘略平，肌肤回温，3天排便4次，仍未成形，量比前稍多，腹渐软，纳颇馨，目睛转动已灵，哭声较响。
加生炒谷芽各15克，又3帖，咳喘大平，纳增便正，舌边红退，脉数亦减。呼吸音和心音均较清晰，心率135次/分。去泻白散，加白芍、玉竹各10克，5帖，诸症渐愈。
按
患儿因失治、误治，使虚体一伤再伤，而以脾肾阴阳俱虚为尤甚，故用全真一气汤阴阳并补，因便溏遂去牛膝（《药品化义》）曰：“若泻痢脾虚……不宜用”）。因舌边红苔根黄，咳喘痰难咯，脉滑，平时喜食香燥，知痰热壅郁于肺，故佐泻白散。
重用山药、茯苓，濡脾阴、利水道、化痰浊、实大便。7克木香，助参、术补脾健运而不致辛燥灼阴，且防地、麦之腻。熟附仅用3克，欲“少火生气”也。方中未用一味苦寒药，缘抗生素已久用无效，且一线残阳再为苦寒所伤，则断无生还之望矣！
二诊加谷芽，复后天之本也。三诊痰热渐清，故去泻白散，加玉竹、白芍润肺定喘（王好古曰白芍：“可疗肺急胀逆喘咳”）、泽肤生肌，终使化险为夷。
肺心阳虚垂危案
柳男，69岁，1988年10月28日初诊。
年青时嗜烟太过，且从事地质工作，常感风寒，反复咳嗽二十余载，85年冬因咳喘肿胀住院，诊为肺心，经治半月缓解始戒烟。
但因整日打牌，懒于活动，致咳频稍动则喘，晨面浮，暮腿肿，小溲少，纳不馨，畏寒神疲，心悸唇紫。尤苦于气候转寒，则必输氧，否则喘急难宁。未四年，住院近十次。平时常用氨茶碱、咳喘平。鉴于西医难根治，故转请予治。
刻诊：形瘦色晦，面容苍老，步态蹒跚，天未大寒，已着棉服，目睛下肿，语低气促，咳呛痰难咯。桶状胸，肋间隔增宽，两下肺湿罗音多，腹较膨隆。舌淡紫胖，有齿印，苔灰白滑腻。询之：“尿少腿轻浮，脘胀纳钝，渴不多饮，腰膝酸软，便少不畅”，两脉细滑而沉。
此肺心重症，肾阳衰微，寒水凌心也：
处方
附子（先下）、麦冬、炒熟地、葶苈子、防己、怀膝各10克，焦白术、生黄芪、补骨脂、鹅管石（打）各15克，茯苓、党参各30克，五味子（杵）、炙麻黄、落水沉（劈、后下）各5克。
服尽3帖，尚适。葶苈子、白术各加5克，又5剂，随小溲转畅，喘肿稍平，痰咯稀白较爽，去沉、己，加厚朴7克、炒卜子10克。5帖。
四诊随多量白痰排出而喘咳大松，二便颇畅，喘减纳增，恶寒减，步履健，唇紫及白滑苔渐退，脉略扬起：去麻黄加桂枝10克。7帖。症续好转，脱棉就夹，以姜半夏、陈皮各10克，易厚朴、卜子。
六诊诸症基本稳定，日能纳谷半斤，改丸剂缓图：上方加当归、地龙、三七各10克。以10剂量，共末蜜丸，日服3次，每次10克，空心下。
按
此患者显系肺心日久，病及脾肾，多脏损亏，且阳虚为甚，故用全真一气汤峻补肾脾、养心益肺，合《金匮》防己黄芪汤益气消肿。
麻黄散外寒，助血运，解除气管痉挛以平喘；补骨脂、五味子、沉香、鹅管石温肾纳气以敛喘；葶苈子强心利尿。合用可改善脏腑功能，促进气血运行，使尿增肿消，纳旺神振。
然毕竟年过七旬，病已三十载，只能带病延年。90年、91年、92年冬寒时仍发病，按上方调治皆缓，三年仅住院四次。93年冬大寒，红参、附子各加至20克，尿仍少，水肿甚，虽无内热之象，但鼻腔、牙龈轻微渗血，致未敢再增参、附之量，终致阴霾太甚，元阳消残而亡。
肺炎寒凉较过致变案
凤女，75岁，1998年11月6日初诊。
曾患高血压、冠心、肺心、慢性肾炎，半年前又因乙肝住院近两月，十天前不慎又罹肺炎，住院一周。
经用抗生素等，热虽退却未清，口干欲饮，溲少便艰，烦躁寐难，痰咳欠畅，且稍动则喘，纳少畏寒，舌偏紫黯，苔黄厚，舌下静脉如蚓，脉软滑。
高年气阴两虚之体，痰热久恋不去，当在补益气阴，清化痰火同时，佐消导和胃：
处方
姜夏、杏仁、知贝母、蒌陈皮、郁内金、生白术各10克，潞党、炒麦芽、紫金牛、北条参各15克，桂枝5克，茯苓30克。
11月11日二诊：药尽4帖，随便畅，矢气频转而脘胀渐松，苔厚稍化，神情略振，但仍口干烦躁，畏寒有痰。口淡甜腻，脉细软滑。上方参以纳气，缘喘发较甚：去桂、陈加佩兰、条参各10克，沉香3克（劈小块、后下）。5帖。
11月14日三诊：仅服3帖，感寒从内发，清涎如涌，困顿难支，苔转白滑，脉渐转沉。此痰热未清，阳衰复甚也。为其捡出近半大贝、蒌皮、条参、紫金牛，加附子、桂枝各10克，让其将余药服完。
11月17日四诊：寒象稍减，但背脊仍出凉气，脉舌皆现寒象，清涎仍多，纳钝便难，且晨起面浮，日暮腿肿。改全真一气汤：熟附（先下）、炒熟地、桂枝、陈皮、姜夏、酒怀膝、炒卜子各10克，归身、白术各15克，茯苓、潞党各20克，干姜、麦冬各7克，五味子（杵）、沉香各3克。3帖。
11月27日五诊：首帖药当天煎三次服后，感腹胀、腹泻、溲多、神疲。遂自将另2帖药，每帖作三天服，每天仅煎服一次，二便即正常，痰涌渐平，肿略消，寒稍减，脉较扬起，日能食煮极烂面条二两。舌下静脉由紫转红。
虽气血有流通之兆，但心悸寐难：潞党、枣仁、白术、炒麦芽各15克，（炒）熟地、黄芪、桂枝、麦冬、川芎、香橼皮、炒归身、酒怀膝各10克，熟附7克，干姜、沉香、五味子（杵）各5克。3帖。
12月20日六诊：仍1帖药服3天，诸证渐次松减，加之寒流适至，又将前药自购5帖服下。现日能纳谷近半斤，二便基本正常，卧较安，肿大退。但稍劳仍气喘力乏。天寒就诊不便，要求改成药调理：上方加鹅管石、葶苈子各10克，三七、萸肉各7克，10帖。加蜜2公斤熬膏，日3次，每服一汤匙。现症情尚稳，仍在治疗中。
按
凤妪因五脏几乎皆有病变，体质极差，深秋感燥较甚，咳剧而得肺炎。初服补益气阴，清化痰火颇适，但因对药过敏感，且素体阳虚，笔者忽略了叶天士“清凉到十分之六七，即不可过于寒凉”之论，复诊方药仍偏凉，以致热去寒起，变证丛生。
遂急予全真一气汤，大补脾肾阴阳，加归、桂活血强心，二陈、干姜、卜子化痰消饮，沉香纳气与怀膝共引诸药达肾敛喘。然因药力稍峻，日服三煎，体力不胜药力，改3日一剂则安然，可见服药之法大有考究焉！
血痹虚劳案
谭女，61岁，1998年4月4日初诊。
患者双腿发麻，腰背酸胀已半年，曾服中、西药，未见显效。
刻诊：尚伴双目模糊，两耳蝉鸣，眩晕失眠，胸闷纳呆，口干饮少，大便稀溏。舌红，苔黄腻，脉左沉缓，右结代（血压、血脂正常，但心电图诊为心肌供血不足）。
此心脾两虚，气血难运，先拟健脾宁心通络：
处方
丹党参各15克，白术芍、蒌陈皮、炙远志、石菖蒲、炒黄芩、姜夏、郁金、神曲各10克，薤白、五味子（打）各7克，茯神、鸡血藤各30克。5帖。
二诊：胸闷、背胀、眩晕、失眠略好转，但仍纳呆、腿麻、便溏日数行，且增颜面晨浮，日暮腿肿，脉舌如前，去芩、姜、远、夏加川膝15克、苡米30克、砂仁5克。5帖。
三诊：未见显效，脉仍沉缓，时现歇止。细询其常下水田劳作，且年事偏高，脾、肾、心之阴、阳皆馁，非峻补难效：附子、五味子（打）各7克，红参、薤白、麦冬、木香、川芎、酒怀膝、石菖蒲、煨益智各10克，炒熟地、炒白术芍各15克，炒山药、鸡血藤各30克。
4月23日四诊：小溲颇畅，大便渐正，纳增肿减，背酸亦松，腿麻大减，要求原方续进五帖。
4月30日：肿消纳旺，腿已不麻，脉歇止极少，惟舌仍偏红，耳鸣目糊未大瘥。去红参、木香、川芎，加党参30克，杞子、骨碎补各15克，8帖研粉，每服10克，空心淡盐汤下，日3次。随访近年，一切尚安，心电图示心肌供血亦有好转。
按：
谭女因高年正虚，复为寒湿阻于经络而致腿腰麻酸，浮肿便溏，前两诊由于问诊未详，且考虑舌红，故未敢用附子，效不佳。
三诊其告多年来舌质一直偏红，故舍舌从脉，改投全真一气汤加薤、芎、菖、芍、山药、鸡血藤，峻补阴阳，活脉通络；合木香、益智温运脾阳，使气血运行得畅，寒湿自能外泄，故能尿畅肿退，纳旺麻瘥。
因已用麦、味、参、术，故熟地、白芍，山药均炒用，且未用黄芪，否则恐将壅中矣！怀膝若不酒制，亦恐致腹泻也！本案和《金匮》血痹病因虽不尽同，但病机均和因虚致血运行不畅有关，故姑以血痹虚劳名之。
结语
冯氏创立全真一气汤，实际是对赵养葵、薛立斋、张景岳诸大家“阴阳互根，水火同源，肾脾为先后天之本”这一理论的创造性应用。
他纵观治虚方剂，“水不足者有六味，火不足者有八味，气不足者有四君，血不足者有四物，心脾不足者有补中、归脾”，然“独脾肾不足，心肺之火宜抑，而肝肾之阳宜温，实无其药”，故立此方。
因此近贤有用此方进退，灵活施治慢性肠炎、肝硬化腹水、慢性肾炎、慢性肾孟炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病、前列腺肥大、中风后遗症、晚期肿瘤等。
首任卫生部中医顾问章次公，还用此方治登革热、脾不统血之出血及抢救温病之心衰，全在其匠心之独运。
但该方终究以温药为主，有明显热象者选用宜慎。另附子还是从小量试用渐加并先煎，五味子杵碎入药为好。
FT的这篇文章：俄国大胜之后动摇了世界领导者对乌克兰战争的前景
去年慕尼黑安全会议都洋溢着乐观主义的氛围，认为主要给乌克兰足够的训练和武器，就可以打到战略和战役目的，包括收复克里米亚回到91年的边界线。
俄军在阿瓦迪夫卡的快速胜利动摇了这一切，今年的慕尼黑安全会议氛围则是一片悲观。之前的乐观情绪被无情的沮丧取代，不仅乌克兰大反攻没有达到任何战役目的，乌克兰接连在马林卡和阿瓦迪夫卡的溃败都让西方领导人怀疑此前的策略还能坚持多久。
德国马歇尔基金负责人希瑟·康利(HeatherConley)表示：“去年，当乌克兰反攻寄予如此多的希望时，人们感到非常自满。”今年，前景黯淡，俄罗斯正在重建军队，转向军事经济。“我们将看到乌克兰将如何在战场上遭受损失，我们将看到俄罗斯取得重大成功，乌克兰人将没有弹药没有足够的充分训练的部队。”康利预测。
北约军事委员会主席罗布·鲍尔(Rob Bauer)上将承认，西方“对2023年的战争过于乐观，我们认为如果我们向乌克兰提供必要的弹药和训练，他们就会赢。”他补充说，“我们必须小心，不要在2024年过于悲观。”他说：“乌克兰仍然是一个主权国家，这是一个了不起的事实。”（强行挽尊）
捷克总统帕维尔说：“俄罗斯吸取了很多教训，它生产的弹药和设备也比我们（欧洲+美国）合起来提供的更多。”“问题是美国和欧洲都没能生产足够的武器，这比美国援助乌克兰的政治意愿或欧美印的钱重要得多。”欧盟某议员。#关注俄乌局势最新进展#
去年慕尼黑安全会议都洋溢着乐观主义的氛围，认为主要给乌克兰足够的训练和武器，就可以打到战略和战役目的，包括收复克里米亚回到91年的边界线。
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大年初十，被一个客户约着吃饭。高兴一锅，潮汕火锅，讨个好彩头！
91年，很年轻的创业者，在自己领域却有着独特的生意经和见解，我很欣赏他的处事能力和管理才华以及谦卑的做人态度。这样的孩子，我们都认为前途无量。
果然在聊天中他告诉我去年考了公众营养师，今年要去长沙考健身教练。从吃和练上开始关注身体状态，以及要重新思考生意。未来要做一件与生活相关，呈现更好生命状态的生意。而不只是冷冰冰的赚钱的工具.
每一年我都会被这样的朋友感化着，他们都在潜移默化的给予我内心的支持，选择做自己是一件很难的事情，我们都在一步步的做成了别人愿意看到的样子。
而今年越来越开心，看着身边亲近的朋友们的变化和引领。更是惊喜连连。他还跟我讲了我们共同认识的一个客户，去年上半年严重yiyu，吃药都无法控制，后来关了公司舍了生意，选择去一个产业园区打杂，每天浇浇花打扫卫生，给领导做做司机，半年多的时间一切都好起来了，不用吃药还能陪伴家人。今年春节的时候还成为园区联欢会的总策划。
这样的故事总是给我惊喜又充满憧憬。大部分时候我们是不是活的累了点，是不是忽略了自己的感受，是不是太在意其他人了？
甲辰年我们都在期待新的开始，也好像在心里暗下决心，让自己有更好的开启，而这个好绝不仅限于业务的增长，资本的增加，更多的是关注真正的生命意义。
很庆幸有这样的朋友在身边，总是提醒我做自己，总在支持我可以做自己喜欢的事。又到一年伊始，快乐随心，幸福随行，喜悦随性。认认真真的好好生活是最好的一切。
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