孩子拇指旁吊着一个“小啾啾”，奶奶用细线缠着，“小啾啾”变红，变紫，变黑，流水，干了之后掉了。本以为这就好了，结果没想到留下一个小丘疹样的疙瘩。这是怎么回事？
每次在讲到漂浮赘生指的时候，就看到很多人分享类似的“经验”，有人用细线缠，有人拿头发丝弄，还看到有人说直接用嘴咬掉......
作为医生，我不建议大家自行处理，因为见过太多自行处理出问题的例子。不论是细线、头发，还是胶带等，都可能会遗留小丘疹样的疙瘩。另外，自行缠掉之后，凸起的地方有神经，它比较敏感，容易形成神经瘤。
因此，对于漂浮赘生指，还是建议手术切除比较好，当我们有计划地去摘除多余指体的时候，就可以尽量避免神经瘤等问题的产生。而且有计划的去处理，孩子手的外观也会更好。#多指 ##儿童健康守护者计划#
每次在讲到漂浮赘生指的时候，就看到很多人分享类似的“经验”，有人用细线缠，有人拿头发丝弄，还看到有人说直接用嘴咬掉......
作为医生，我不建议大家自行处理，因为见过太多自行处理出问题的例子。不论是细线、头发，还是胶带等，都可能会遗留小丘疹样的疙瘩。另外，自行缠掉之后，凸起的地方有神经，它比较敏感，容易形成神经瘤。
因此，对于漂浮赘生指，还是建议手术切除比较好，当我们有计划地去摘除多余指体的时候，就可以尽量避免神经瘤等问题的产生。而且有计划的去处理，孩子手的外观也会更好。#多指 ##儿童健康守护者计划#
名老中医叶橘泉：防风通圣散治疗脱发、痤疮效果好
导读：本文讲述叶橘泉老关于“防风通圣散”的临床运用思路，结合“辨病”、“辨证”、“辨体质”等方面，详细列出防风通圣散的运用要点，并附有治疗“多发性脂肪瘤”、“脂溢性脱发、颜面痤疮”的精彩案例，以供读者参考借鉴。
防风通圣散
作者/叶橘泉
叶橘泉，1896-1989，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。
叶橘泉先生早在20世纪20年代就首次提出了“方证学”的概念。认为“中医的主要特色是辨证论治，以及辨症求'证’，论治施'方’，方证相对，疗效卓著。”
一、处方组成
防风6-12g，荆芥6-9g，连翘6-12g，麻黄3-9g，川芎6-12g，当归6-12g，白芍9-15g，白术6-12g，山栀子6-12g，黄芩6-12g，石膏15-24g，桔梗9-15g，滑石12-24g，大黄6-12g，芒硝3-9g，薄荷3-9g，甘草3-9g，水煎服。
芒硝分数次冲服。本处方也可以按以上比例水泛为丸，如小豆大，每次6-9g，温开水送服。
二、临证直觉诊断
1、辨证
颜面升火，口苦咽干，头眩头重，肩部发硬，胸闷动悸。时有浮肿，大便秘结，尿少色黄。腹部以脐为中心呈现膨满状态（大腹便便）。舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
2、辨病
（1）单纯性肥胖症。（2）高血压病，高脂血症。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病。（4）头颈部疖肿或痤疮。（5）身体各部位的脂肪瘤。（6）脂溢性皮炎，脂溢性脱发。
3、辨体质
便秘体质，体格健壮或肥胖，面色红赤或满面油光（俗称中风体质）。
三、慎用或禁忌
高龄体弱，孕妇或长期腹泻者应慎用或禁用本方。
四、临床加减应用
1、单纯性肥胖症本方加鲜荷叶、杜仲叶、茯苓。
2、高血压病，高脂血症本方加车前草、连钱草、决明子。
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病本方加全瓜蒌、丹参、鱼腥草。
4、头颈部疖肿或痤疮本方加野菊花、金银花、紫花地丁。
5、身体各部位的脂肪瘤本方加决明子、苍术、山楂肉。
6、脂溢性皮炎，脂溢性脱发本方加清明柳嫩叶、茅莓、龙胆草。
五、临证医案与心得
1、多发性脂肪瘤
刘某，男性，41岁，五七干校农场食堂炊事员。1971年8月初诊。
患者自诉6、7年前开始，在后颈部、腹部、腰部、臀部等处出现大小不等的皮下肿瘤，左侧腰部的肿瘤部位有疼痛感。在南京工人医院（现南京医科大学附属医院）外科被诊断为多发性脂肪瘤。统计下来，全身共有63个脂肪瘤，小的如杏仁，大的如银杏，左侧腰部有2个如鸡蛋大。
外科医师认为局部肿瘤疼痛是因脂肪瘤增大压迫神经所致，建议手术切除几个大的脂肪瘤。患者不愿手术，回到干校后来到中心医务室中医科要求服用中药。
患者自诉平素血压偏高，血中胆固醇数值亦高，体格检查被诊断有动脉血管硬化症，工作劳累或睡眠不足时即感觉头重颈强，肩背沉重，口苦咽干，小便黄赤，大便干结（经常要服通便之中成药清宁丸）。
视患者体格高大且肥胖，动则气喘，面部油光发亮，鼻部发赤（酒渣鼻），两侧眼结膜充血，按其肩背部坚如岩石，大腹便便。腰、腹、臀、腿等部位可触及多个质地中等之肿瘤。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力。
证属表里俱实，里热蕴结，治以清疏蕴热，通便散结。方取防风通圣散汤剂：
防风9g，荆芥3g，连翘6g，麻黄3g，川芎6g，当归9g，白芍9g，白术6g，山栀子9g，黄芩9g，石膏12g，桔梗9g，滑石12g，大黄9g（后下），薄荷3g（后下），甘草3g，水煎服。芒硝9g分数次冲服。
服药14剂后，患者自觉大便通畅，继服14剂后，体重减轻了2.5公斤，患者喜出望外，要求继续服用该方。
服药1个多月后，患者的体重又减轻了2公斤，且脂肪瘤部位的疼痛已经消失，患者的其他不适症状均有所减轻，身体各处的脂肪瘤都有不同程度的变软变小。
我遂将原处方改为同仁堂生产的防风通圣散丸剂，嘱患者坚持长期服用。1年后，患者调回南京工作，时常与我保持联系，告诉我不仅体重又有所减轻，而且脂肪瘤也进一步变小变软，尽管没有完全消失。
此外，由于上呼吸道周围的脂肪减少，现在夜间打呼噜的情况亦大为减少。最让他高兴的是，血压有所降低，血液检查提示胆固醇数值也有显著下降。
2、脂溢性脱发，颜面痤疮
严某，男性，30岁，内科医师。1980年6月初诊。
患者自诉数月前起发现头发脱落较多，早晨醒来枕头上布满头发丝，每次洗头时脸盆水中漂着黑乎乎的头发，自己曾经数过，每次大约有二百多根。
他曾去上海各大医院皮肤科就诊，诊断结果均为脂溢性脱发，医师都称此病无特效药。中医皮肤科给其处方利湿祛脂或养血乌发的处方或单方，但服之均未见效。患者为之烦恼，夜不能眠。由南京中医学院（现南京中医药大学）马老师介绍来我院就诊。
观患者体格健壮，面色偏红，油光满面，颜面及颈背部有数十处痤疮。眉弓、鼻唇沟及耳前后均分布有黄红色斑片。头发色黑但充满油脂，头皮亦有油腻性鳞屑和结痂。患者自诉头皮有时甚痒，大便已3天未解。
脂溢性脱发是指皮脂溢出部位的炎症所致的脱发，证属湿热蕴结，表里俱实。治以清热化湿，通腑养发，方选防风通圣散丸剂（同仁堂制），1次9g，1日3次，温开水送服。
患者服药第2天解大便后，自己能见到储便器里大便的表面漂着一层油脂，他推测这油脂是中药分解脂肪后排出的产物，于是他更加有了信心，坚持每天服药。
1个多月后，其头面部的油脂分泌有所减轻，头发脱落也有减少。患者身为内科医师，知道改善体质需要相当一段时间，于是他持之以恒，每天3次认真服用中药。
10个月后，患者从上海来南京告诉我，虽然每次洗头后仍掉头发，但数量大为减少，维持在几十根左右。现在大便通畅，体重减轻，颜面及颈背部的痤疮都无影无踪了。
本文摘自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》丨作者/叶橘泉
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
导读：本文讲述叶橘泉老关于“防风通圣散”的临床运用思路，结合“辨病”、“辨证”、“辨体质”等方面，详细列出防风通圣散的运用要点，并附有治疗“多发性脂肪瘤”、“脂溢性脱发、颜面痤疮”的精彩案例，以供读者参考借鉴。
防风通圣散
作者/叶橘泉
叶橘泉，1896-1989，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。中国科学院学部委员（现称院士）、一级教授。
叶橘泉先生早在20世纪20年代就首次提出了“方证学”的概念。认为“中医的主要特色是辨证论治，以及辨症求'证’，论治施'方’，方证相对，疗效卓著。”
一、处方组成
防风6-12g，荆芥6-9g，连翘6-12g，麻黄3-9g，川芎6-12g，当归6-12g，白芍9-15g，白术6-12g，山栀子6-12g，黄芩6-12g，石膏15-24g，桔梗9-15g，滑石12-24g，大黄6-12g，芒硝3-9g，薄荷3-9g，甘草3-9g，水煎服。
芒硝分数次冲服。本处方也可以按以上比例水泛为丸，如小豆大，每次6-9g，温开水送服。
二、临证直觉诊断
1、辨证
颜面升火，口苦咽干，头眩头重，肩部发硬，胸闷动悸。时有浮肿，大便秘结，尿少色黄。腹部以脐为中心呈现膨满状态（大腹便便）。舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
2、辨病
（1）单纯性肥胖症。（2）高血压病，高脂血症。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病。（4）头颈部疖肿或痤疮。（5）身体各部位的脂肪瘤。（6）脂溢性皮炎，脂溢性脱发。
3、辨体质
便秘体质，体格健壮或肥胖，面色红赤或满面油光（俗称中风体质）。
三、慎用或禁忌
高龄体弱，孕妇或长期腹泻者应慎用或禁用本方。
四、临床加减应用
1、单纯性肥胖症本方加鲜荷叶、杜仲叶、茯苓。
2、高血压病，高脂血症本方加车前草、连钱草、决明子。
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病本方加全瓜蒌、丹参、鱼腥草。
4、头颈部疖肿或痤疮本方加野菊花、金银花、紫花地丁。
5、身体各部位的脂肪瘤本方加决明子、苍术、山楂肉。
6、脂溢性皮炎，脂溢性脱发本方加清明柳嫩叶、茅莓、龙胆草。
五、临证医案与心得
1、多发性脂肪瘤
刘某，男性，41岁，五七干校农场食堂炊事员。1971年8月初诊。
患者自诉6、7年前开始，在后颈部、腹部、腰部、臀部等处出现大小不等的皮下肿瘤，左侧腰部的肿瘤部位有疼痛感。在南京工人医院（现南京医科大学附属医院）外科被诊断为多发性脂肪瘤。统计下来，全身共有63个脂肪瘤，小的如杏仁，大的如银杏，左侧腰部有2个如鸡蛋大。
外科医师认为局部肿瘤疼痛是因脂肪瘤增大压迫神经所致，建议手术切除几个大的脂肪瘤。患者不愿手术，回到干校后来到中心医务室中医科要求服用中药。
患者自诉平素血压偏高，血中胆固醇数值亦高，体格检查被诊断有动脉血管硬化症，工作劳累或睡眠不足时即感觉头重颈强，肩背沉重，口苦咽干，小便黄赤，大便干结（经常要服通便之中成药清宁丸）。
视患者体格高大且肥胖，动则气喘，面部油光发亮，鼻部发赤（酒渣鼻），两侧眼结膜充血，按其肩背部坚如岩石，大腹便便。腰、腹、臀、腿等部位可触及多个质地中等之肿瘤。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数有力。
证属表里俱实，里热蕴结，治以清疏蕴热，通便散结。方取防风通圣散汤剂：
防风9g，荆芥3g，连翘6g，麻黄3g，川芎6g，当归9g，白芍9g，白术6g，山栀子9g，黄芩9g，石膏12g，桔梗9g，滑石12g，大黄9g（后下），薄荷3g（后下），甘草3g，水煎服。芒硝9g分数次冲服。
服药14剂后，患者自觉大便通畅，继服14剂后，体重减轻了2.5公斤，患者喜出望外，要求继续服用该方。
服药1个多月后，患者的体重又减轻了2公斤，且脂肪瘤部位的疼痛已经消失，患者的其他不适症状均有所减轻，身体各处的脂肪瘤都有不同程度的变软变小。
我遂将原处方改为同仁堂生产的防风通圣散丸剂，嘱患者坚持长期服用。1年后，患者调回南京工作，时常与我保持联系，告诉我不仅体重又有所减轻，而且脂肪瘤也进一步变小变软，尽管没有完全消失。
此外，由于上呼吸道周围的脂肪减少，现在夜间打呼噜的情况亦大为减少。最让他高兴的是，血压有所降低，血液检查提示胆固醇数值也有显著下降。
2、脂溢性脱发，颜面痤疮
严某，男性，30岁，内科医师。1980年6月初诊。
患者自诉数月前起发现头发脱落较多，早晨醒来枕头上布满头发丝，每次洗头时脸盆水中漂着黑乎乎的头发，自己曾经数过，每次大约有二百多根。
他曾去上海各大医院皮肤科就诊，诊断结果均为脂溢性脱发，医师都称此病无特效药。中医皮肤科给其处方利湿祛脂或养血乌发的处方或单方，但服之均未见效。患者为之烦恼，夜不能眠。由南京中医学院（现南京中医药大学）马老师介绍来我院就诊。
观患者体格健壮，面色偏红，油光满面，颜面及颈背部有数十处痤疮。眉弓、鼻唇沟及耳前后均分布有黄红色斑片。头发色黑但充满油脂，头皮亦有油腻性鳞屑和结痂。患者自诉头皮有时甚痒，大便已3天未解。
脂溢性脱发是指皮脂溢出部位的炎症所致的脱发，证属湿热蕴结，表里俱实。治以清热化湿，通腑养发，方选防风通圣散丸剂（同仁堂制），1次9g，1日3次，温开水送服。
患者服药第2天解大便后，自己能见到储便器里大便的表面漂着一层油脂，他推测这油脂是中药分解脂肪后排出的产物，于是他更加有了信心，坚持每天服药。
1个多月后，其头面部的油脂分泌有所减轻，头发脱落也有减少。患者身为内科医师，知道改善体质需要相当一段时间，于是他持之以恒，每天3次认真服用中药。
10个月后，患者从上海来南京告诉我，虽然每次洗头后仍掉头发，但数量大为减少，维持在几十根左右。现在大便通畅，体重减轻，颜面及颈背部的痤疮都无影无踪了。
本文摘自《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》丨作者/叶橘泉
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
21 "鲁比卡丁/卢比卡丁(ZEPZELCA/LURBINECTIN)治疗小细胞肺癌的安全性好不好？
基于PM1183-B-005-14试验的结果，该试验也称为研究B-005（标识符：NCT02454972），这是一项多中心、开放标签、单臂2期研究，在美国和六个欧洲国家的26家医院招募了105名患者。患者有转移性小细胞肺癌，在铂类化疗期间或之后有所进展。在这项研究中，铂敏感和铂耐药患者每21天接受静脉输注3.2 mg/m2的鲁比卡丁，时间超过60分钟，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。主要疗效指标为研究者使用实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1版确定的总有效率（ORR）和有效率持续时间。
安全性方面，最常见的不良事件包括疲劳、恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘、肌肉或关节疼痛、咳嗽和呼吸短促。最常见的实验室异常包括ALT和AST肝酶升高、肌酐（肾功能的生物标志物）升高和血糖升高。鲁比卡丁会导致红细胞、白细胞和血小板的消耗，从而导致疲劳、感染易感性增加和容易出血。
试验结果表明，在这些患者中，使用鲁比卡丁治疗的总缓解率（ORR）为35.2%。ORR由部分有效率（PRs）组成，在105名患者中有37名患者出现了部分有效率（PRs）。另外35名患者病情稳定，疾病控制率为68.6%（95%CI，58.8%-77.3%）。根据研究者评估，鲁比卡丁的中位持续缓解时间（DOR）为5.3个月（95%CI，4.1-6.4）。根据独立审查委员会确认的ORR为30%，DOR为5.1个月。
鲁比卡丁是一种海鞘素衍生物，鲁比卡丁可使得肿瘤细胞在有丝分裂过程中畸变、凋亡、最终减少细胞增殖。2020年6月，美国FDA批准了鲁比卡丁用于治疗含铂治疗后进展的小细胞肺癌(SCLC)患者。鲁比卡丁是近20多年以来第一个被批准用于二线治疗SCLC的新药，它有望成为复发性SCLC患者的一个新的标准治疗方案。如有需要" "印孟常用药物系列：找我V（kk600166）
肺癌: 易瑞沙(吉非替尼片)， 特罗凯(厄洛替尼片)， 阿法替尼 9291(奥希替尼) 克唑替尼， 色瑞替尼， 艾乐替尼， 劳拉替尼，
肝癌肾癌：多吉美(索拉非尼片)， 依维莫司， 阿西替尼 ，舒尼替尼， 乐伐替尼
白血病：格列卫 尼洛替尼 达沙替尼
乳腺癌：泰立沙 卡培他滨 赫赛汀
乙肝：替诺福韦(TDF) 替诺二代(TAF)
丙肝：索非布韦 达卡他韦 吉二代 吉三代
骨髓癌：来那度胺 帕马度胺 万珂(硼替佐米)
肾移植：他克莫司
肺结核：利奈唑胺 环丝氨酸
乳腺癌 卵巢癌：拉帕替尼 奥拉帕尼
结肠癌，直肠癌：西地尼布（AZD2171） 瑞戈非尼
卵巢癌：司美替尼（AZD6244）奥拉帕尼
前列腺癌：阿比特龙 恩杂鲁胺 醋酸戈舍瑞林
胶质细胞癌：替莫唑胺
肺高压：波生坦 安立生坦
痛风：非布司他 安康信(依托考昔
瑞派替尼（ripretinib）Amg510 索托拉西[sotorasib]
梅沙替尼 来那替尼 阿帕鲁胺 维奈托克 恩杂鲁胺 卡玛替尼 吉瑞替尼 米朵妥林 他唑帕尼 普呐替尼 莫博替尼 拉洛替尼 瑞格列克 布加替尼 仑伐替尼 尼拉帕利 卡博替尼 奥西替尼 培米替尼 索托拉西布AGM 510 卡马替尼 培米替尼 阿帕鲁胺 普呐替尼45 莫博替尼 梅沙替尼 塞尔拍292 塞利尼索 恩曲替尼 伊沙佐米"
基于PM1183-B-005-14试验的结果，该试验也称为研究B-005（标识符：NCT02454972），这是一项多中心、开放标签、单臂2期研究，在美国和六个欧洲国家的26家医院招募了105名患者。患者有转移性小细胞肺癌，在铂类化疗期间或之后有所进展。在这项研究中，铂敏感和铂耐药患者每21天接受静脉输注3.2 mg/m2的鲁比卡丁，时间超过60分钟，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。主要疗效指标为研究者使用实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1版确定的总有效率（ORR）和有效率持续时间。
安全性方面，最常见的不良事件包括疲劳、恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘、肌肉或关节疼痛、咳嗽和呼吸短促。最常见的实验室异常包括ALT和AST肝酶升高、肌酐（肾功能的生物标志物）升高和血糖升高。鲁比卡丁会导致红细胞、白细胞和血小板的消耗，从而导致疲劳、感染易感性增加和容易出血。
试验结果表明，在这些患者中，使用鲁比卡丁治疗的总缓解率（ORR）为35.2%。ORR由部分有效率（PRs）组成，在105名患者中有37名患者出现了部分有效率（PRs）。另外35名患者病情稳定，疾病控制率为68.6%（95%CI，58.8%-77.3%）。根据研究者评估，鲁比卡丁的中位持续缓解时间（DOR）为5.3个月（95%CI，4.1-6.4）。根据独立审查委员会确认的ORR为30%，DOR为5.1个月。
鲁比卡丁是一种海鞘素衍生物，鲁比卡丁可使得肿瘤细胞在有丝分裂过程中畸变、凋亡、最终减少细胞增殖。2020年6月，美国FDA批准了鲁比卡丁用于治疗含铂治疗后进展的小细胞肺癌(SCLC)患者。鲁比卡丁是近20多年以来第一个被批准用于二线治疗SCLC的新药，它有望成为复发性SCLC患者的一个新的标准治疗方案。如有需要" "印孟常用药物系列：找我V（kk600166）
肺癌: 易瑞沙(吉非替尼片)， 特罗凯(厄洛替尼片)， 阿法替尼 9291(奥希替尼) 克唑替尼， 色瑞替尼， 艾乐替尼， 劳拉替尼，
肝癌肾癌：多吉美(索拉非尼片)， 依维莫司， 阿西替尼 ，舒尼替尼， 乐伐替尼
白血病：格列卫 尼洛替尼 达沙替尼
乳腺癌：泰立沙 卡培他滨 赫赛汀
乙肝：替诺福韦(TDF) 替诺二代(TAF)
丙肝：索非布韦 达卡他韦 吉二代 吉三代
骨髓癌：来那度胺 帕马度胺 万珂(硼替佐米)
肾移植：他克莫司
肺结核：利奈唑胺 环丝氨酸
乳腺癌 卵巢癌：拉帕替尼 奥拉帕尼
结肠癌，直肠癌：西地尼布（AZD2171） 瑞戈非尼
卵巢癌：司美替尼（AZD6244）奥拉帕尼
前列腺癌：阿比特龙 恩杂鲁胺 醋酸戈舍瑞林
胶质细胞癌：替莫唑胺
肺高压：波生坦 安立生坦
痛风：非布司他 安康信(依托考昔
瑞派替尼（ripretinib）Amg510 索托拉西[sotorasib]
梅沙替尼 来那替尼 阿帕鲁胺 维奈托克 恩杂鲁胺 卡玛替尼 吉瑞替尼 米朵妥林 他唑帕尼 普呐替尼 莫博替尼 拉洛替尼 瑞格列克 布加替尼 仑伐替尼 尼拉帕利 卡博替尼 奥西替尼 培米替尼 索托拉西布AGM 510 卡马替尼 培米替尼 阿帕鲁胺 普呐替尼45 莫博替尼 梅沙替尼 塞尔拍292 塞利尼索 恩曲替尼 伊沙佐米"
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