郁病(抑郁症)
(摘自 国医大师张学文临床经验传承集)

郁病是以心情抑郁,情绪不宁,或易怒喜哭,或伴胸胁胀痛,或咽中如有异物梗阻,失眠等为主要临床表现的一种病证。本节所论为西医的抑郁症。

【病因病机】
郁病是一种病态的情绪低落,临床表现首先是情绪低落忧思寡欢、精力减退、工作效率降低、凄苦的表情、低头弯腰、活动少而缓慢吃力,常伴失眠、食欲不振、体重下降、性欲减退、女性闭经等,严重者有自罪感和自杀倾向。
张师认为本病病机主要是神气郁滞、神用失明,发病与体质和外界刺激、教养等因素相关,常累及脏腑经络气血。
《灵枢》云:“心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”心理发展与个体素质(气质、性格、体质)、精神意识活动和平素的教养、知识与经验的积累密切相关。

神由精气血化生,若先天禀赋不足或后天调摄不当,以致气血精亏,脑神发育失常,神用无方,认知失常而情志变异。教养不当,不能正确对待外界刺激,当境遇不佳,或遭受突发事件,刺激剧烈,或所愿不遂时,则判断失误,从而精神紧张,神情抑郁。

本病的发生发展与肝胆密切相关,盖肝主疏泄而畅气机,胆主决断而为中正之官,肝疏泄失常,胆失决断、中正,势必导致气机郁滞,神失明断,从而抑郁。

神由精气血化生,又能驾驭气血运行,影响气机,故郁证常导致气血不和,气化失常,进而又影响元神之用,反复发作则病情加重。

《素问。举痛论》云:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结。”

《灵枢·本神》曰:“愁忧者,气闭塞而不行”。“怵惕思虑者则伤神……愁忧者。气闭塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐惧者,神荡惮而不收。”

情志过极或时间过长又影响气机,损伤元神和脏腑经络气血,出现躯体症状。

一般说来,本病初起多在气,以气机郁滞为主;郁久则化火及血,阴血耗伤,甚至脉络瘀滞、脏腑失调,出现躯体症状。

【治疗思路】
治疗以理气开郁、调理心神为基本原则,但临证要辨虚实兼夹,灵活应用,虚则养心安神,实则视其痰、瘀、火而分别用化痰、降火、活血诸法。

因气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀,血载气以行,故临证常可酌情使用活血药物。但本病一般病情较长,故用药不能过于猛峻,理气而不耗气,活血而不破血。同时,要积极开展心理疏导,诚如《临证指南医案》所说:“郁证全在病者能移情易性。”

【辨证论治】
(1)肝气郁结
证候:精神抑郁,情绪低落,失眠,胸闷,胀满,不思饮食,腹胀,大便不调,舌质淡红,舌苔薄腻,脉弦。
方药:柴胡疏肝散加减。

以柴胡疏肝解郁,
白芍养肝敛阴,一散一收,助柴胡疏肝,相反相成;
枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运化,与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;
白芍、甘草配伍缓急;
川芎行气开郁,活血化瘀,助柴胡疏肝;
厚朴、半夏宽胸畅通宣泄郁气;
香附、陈皮理气和胃,且有助于消除上腹痛不适等症;
琥珀镇静安神,活血化瘀。

(2)痰气郁结
证候:精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞,心烦不寐或多虑多疑,烦与人言或独居屋中,不愿外出,生活懒散,不思饮食,大便溏软,舌苔白腻或浊腻,脉象弦滑或滑数,或濡滑。
方药:顺气导痰汤加减。

以胆南星、半夏燥湿化痰散结;
枳实下气行痰,
橘红下气消痰,二味助南星、半夏加强豁痰顺气之力;
茯苓健脾益气,渗湿化痰,
甘草和中化痰;
木香、郁金、香附、厚朴、佛手理气解郁;
石菖蒲芳香开窍醒神,化痰宽胸。

(3)气虚痰结
证候:情感淡漠,不动不语,甚者呆若木鸡,目瞪如愚,傻笑自语,被动行事,灵机混乱,妄见妄闻,自责自罪,面色萎黄,食少便溏,尿清,舌质淡,舌体胖,苔白腻,脉象细滑或细弱。
方药:四君子汤合涤痰汤加减。

以党参、白术、茯苓健脾益气,渗湿以绝痰源;半夏、胆南星燥湿化痰散结,
橘皮、枳实行气化痰,
竹茹、石菖蒲化痰开窍醒神,
甘草和中化痰。

(4)心神惑乱
证候:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常或时时欠伸,心中烦乱、心中不安或产后抑郁,出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁、舌红少苔,脉细数,重者出现幻觉、自杀等。
方药:甘麦大枣汤加味。

以甘凉之小麦养肝补心,除烦安神;
炙甘草补养心气,和中缓急;
甘温质滋之大枣益气和中,润燥缓急。
炒枣仁养心安神,
党参健脾益气,
紫石英镇静安神。

(5)心脾两虚
证候:多思善疑,纳差神疲,头昏。
健忘,心悸失眠,夜寐多梦,心悸胆怯,面色少华,少气懒言,自汗或食后腹胀,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。
治法:健脾益气,补血养心。
方药:归脾汤加减。

以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血,使气旺而血生;
当归、龙眼肉甘温补血养心;
茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;
木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;
生姜、大枣调和脾胃,以资化源。
加木香、佛手、郁金理气解郁。

(6)气滞血瘀
证候:精神抑郁,胁肋刺痛或性情急躁,头痛失眠,健忘,身体某部有发热或发冷感,皮肤紫暗或有瘀斑,舌苔薄、脉弦或涩。
治法:理气开郁,活血化瘀
方药;血府逐瘀汤加减。
以当归、生地黄养血活血,
柴胡清热疏肝,理气解郁;
桃仁、赤芍、红花逐瘀活血。
川芎为血分气药,活血行气;
枳壳擅长理气疏肝;
桔梗引药上行,
牛膝引邪下行,一升一降,使气机上下通畅;
酸枣仁养心安神;
甘草和中调药。

【医案精选】
刘某,男,21岁,学生,1975年4月25日初诊。
患者于1974年12月25日因感冒后胸痛经治不愈,听他人讲其病难好转,联想到其兄1967年因中毒性肺炎死亡,遂怀疑患有肺结核、胃癌,日夜焦虑不安,以致症情加重,饮食减少,面黄肌瘦。
1975年1月17日突然两次出现精神呆滞、伴出汗,自述心里明白、身不自主,约五六分钟缓解。

曾经服西药(用药不详)和中药安神补心丸等有效。
今年2月再次发作,在某医院住院,经服西药和电兴奋等治疗,疗效不显著,故休学回原籍治疗,亦无显著疗效。

刻诊:面色青黄,身困多汗,心悸神疲,头部麻木,胆小易惊,畏见熟人,常欲自杀,自觉耳旁人言“病好不了,不如死了”。
食欲不振,强食则胃中作酸,并胁腹发胀,
自觉胸部刺痛,气短呵欠,叹息频作,大便时干时稀。

舌暗、舌下静脉曲张脉沉弦涩。

辨证:气滞血瘀,心脾亏虚。
治法:益气疏肝,活血化瘀,养心安神。

方药:
黄芪18g、党参15g、
枳壳12g、郁金12g、
白芍12g、丹参30g、
琥珀9g、红花 9g、
川牛膝9g、龙齿30g(先煎)、
石菖蒲9g、炒酸枣仁18g、
远志9g,每日1剂,水煎分2次服,5剂。
同时,予以心理开导,以解除其顾虑。

二诊(1975年5月4日):焦虑、胸痛呈间歇性发作,余症减轻,舌下静脉曲张、脉涩好转。
原方去牛膝,加磁石30g(先煎)、焦山楂15g、黄芪加重至30g,6剂。

三诊(1975年5月10日):精神好转,烦躁胆怯好转,唯常腹胀,知饥食少,能睡易醒,舌脉正常。
原方黄芪减为15g、党参减为9g,去石菖蒲,加佛手12g。调治月余,病告痊愈而复学,未见复发。

按:患者因病后认识错误而焦虑忧思过度,导致心气耗伤,以致心神不宁,故易惊、心悸、神疲、妄想、妄听。
思则气结,忧思过度则肝失疏泄,气机郁滞,久病入络,气血瘀滞,故胁腹发胀、自觉胸部刺痛、气短呵欠、叹息频作。

气郁横逆犯脾胃,久则脾胃虚弱,脾胃运化升降失常,清气不升,浊气不降,故食欲不振,强食则胃中作酸,胁腹发胀,大便时干时稀。故以郁金、枳壳、佛手疏肝理气,
丹参、红花、川牛膝活血化瘀,
黄芪、党参健脾益气,
酸枣仁、远志、琥珀、龙齿、磁石养心镇静安神,
白芍柔肝,合丹参养心血,
山楂开胃消食,
石菖蒲芳香醒脾、开窍醒神。
(如有错字,请以图片为准)

经常性发疯,间歇性毫无斗志,一点失败和迷茫就能让我啥也不想干。其实我一直是个没有任何职业理想和追求的人,安稳找份工作喂饱自己还能给父母打钱就行,不想向上向下管理,不想费心思考虑晋升考虑exit和交际,只想埋头干活啥也不管不问,没活就沉浸在自己的爱好里。我有好多无聊的热爱的闲暇琐事啊,拍东西,写东西,玩ps,出去乱走乱住,看书,看漫画,发呆,嗑cp为爱发电翻文,装扮娃娃一样装扮自己,买乱七八糟的可爱东西装扮我的家。说好听点我想要「公私分明」的生活,其实就是胆小又懒惰地不敢拿心之所向的乐事冒险,害怕尝试以它们谋生后就得直面其实我在这些方面也不过如此平庸的事实。好累啊,我好矛盾又痛苦又懦弱。有一天洗完澡回房间,推开门看到台灯孤零零地照亮一小片书桌,我的新的旧的喜欢的喜欢过的东西到处摆着,就突然被安静又寂寞的那一刻触动,我想永远活在这样平静的,完全受我自己掌握瞬间里。

等着那一天,找回遗失的安全感,十二星座最没安全感排名!

第十二名处女座
处女座就是安全感的源泉,虽然有的时候心里会有一点点心虚,但是他会用很成熟很大人的方式告诉自己不要怕,他们患得患失,但不会计较得失,就算自己一个人也会很快的学会与自己独处。

第十一名天秤座
纠结秤其实也很需要安全感,他们只是看上去成熟,看上去很会安慰别人,但自己的辛酸与苦闷都会留在心里,会在夜里躲在被子里哭,会感觉自己是被世界遗弃的人,但是天一亮又是一条好汉。

第十名白羊座
傻白羊一直扮演那个给别人安全感的人,他们是依靠、是后盾,但后盾也需要休息,也有低落的情绪,也有需要加油打气的时候,好在这种安全感白羊能够给自己的还够,但是低落期的白羊也是很需要安慰的。

第九名摩羯座
摩羯大人只是看起来坚强,其实他们脆弱的很,不然怎么会那么拼命的努力,努力的力争上游,因为害怕自己被遗弃、被遗忘,因为安全感余额严重不足,所以要很努力的给自己充值!

第八名水瓶座
天才水瓶在不思考人生的时候是不会在意安全感是什么东西的,一旦感情与理性同时占据大脑的时候,他会感觉自己很孤单无助,想要寻找温暖,想要足够的安全感,这就是我们眼中的异类水瓶。

第七名巨蟹座
蟹黄堡从来都不会说自己没有安全感,他只会把这些失落、孤单、无助的情绪藏在心底,防止别人发现。巨蟹有很硬的壳和很柔软的内心,希望爱他的人能够透过现象看本质,给他足够的保护。

第六名射手座
浪射手的安全感间歇性的缺失,有时候自信到整个宇宙都是他的,有时又渺小到不如一粒尘埃,射手的安全感只能靠他们自给自足,别人也帮不到什么忙,因为他们什么事都喜欢靠自己。

第五名双鱼座
双鱼小公主需要陪伴,他们自己一个人的时候会感觉没底气,你别怪他们爱问“你爱不爱我?”这样的蠢问题,其实他们只是怕失去你,天生没有安全感的他们也很无奈,需要一次次的肯定你的爱。

第四名狮子座
狮子王需要的安全感是有人陪伴,他们真的非常害怕孤单,每每独自一人的时候都会喘不过气,他需要依靠,需要依偎,需要拥抱,不要以为他们可以强大到自己生活,他们只是看上去很厉害。

第三名金牛座
牛魔王对物质的追求就是因为对生活的不安,他们觉得只有足够的经济实力才能让自己活的有点内涵,不然在这个感情匮乏的时代,怎么才能安身?唯有金钱才能多一些保障。

第二名天蝎座
深夜里的蝎子精睡不着,是因为他们满脑子的怀疑,怀疑人生,怀疑自己,怀疑整个世界,觉得世界上没有任何人或东西能让自己依靠,内心没有栖息的地方,安全感匮乏到极致,夜越黑就越是想不开。

第一名双子座
人群里骚包双子是那个最亮眼、最活泼的,但他也是最胆小、最自卑的,他们的表现让你看不出来他们对一切的恐惧,但他们表现的越是自信洋溢,就真的越没有安全感,只有真正缺失的东西人们才会装的越不在意!


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