查出肺结节不要慌，中医辩证有方法

大家好，我是北京中医药大学东直门医院的中医内科主任梁腾霄。我发现最近这段时间在我的门诊里，肺结节的诊出率明显增高。我临床遇到不少本无任何不适症状的患者被查出肺结节后，恐慌紧张、焦虑不安，生活、工作受到严重影响。

古人认为，最虚之处， 便是客邪之地。若先天体弱、后天失养或年老、慢病日久，则正气虚损，而邪气易恋，日久成积。

结节的形成与这三方面息息相关：
1、外邪：中医的外邪含义比较广，既包括六淫之邪：风寒暑湿燥火，也包括职业暴露，如长期接触石棉或者放射性元素等，或环境污染、吸烟等，均是外邪的范畴，长期受以上外邪作用，是癌瘤形成的重要原因之一。

2、饮食：饮食不规律、不平衡、不节制、不卫生，如暴饮暴食、嗜食肥甘厚味、嗜酒、熏腌制品等，导致脾胃损伤，痰浊内生，日久痰浊瘀血内阻而成积聚。

3、情志：情志能影响气机血脉的运行 , 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。现代人工作压力大，多思多虑，思想紧张，都是结节的重要催化剂。

因此，中医在调理肺结节中，一方面可以通过清肺、养肺、除痰、解郁、软坚、散结等方式，另一方面还需综合调理患者的体质，强化脏腑功能，改善人体内环境，防止结节进一步增大，或再次出现！

✅补脾养肺，脾虚者用益气健脾，如生黄芪、党参、白术、灵芝、山药、薏苡仁等；肺气虚者，可用生黄芪、党参、沙参、麦冬、百合等。

✅行气消滞，气滞者可用柴胡、香附、玫瑰花、合欢花、百合、陈皮等调畅气机。

✅化痰散结，痰凝者可用浙贝母、夏枯草、生牡蛎、陈皮、连翘、蒲公英等理气化痰散结。

✅活血化瘀，气血瘀结者需要三七、桃仁、红花、丹参、川芎、当归等活血化瘀。

⚠（注：任何组方都需要经过四诊合参后辨证加减用量，切勿擅自盲目使用）

如果大家有关于【结节】问题，不懂的，想问的

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1、肺结节
2、甲状腺结节
3、乳腺结节
4、子宫肌瘤
6、囊肿
7、息肉
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#中医# #结节#

(京)中医广【2023】第03-29-0853号

养命第一方——桂枝加龙骨牡蛎汤，一个疗效确切的经典方！！
一、董廷瑶经验：心脏疾患为儿科临床常见病，症见心悸怔忡、自汗盗汗、夜寐欠安，脉数或结代，舌淡苔少而润。多因患儿体质薄弱，或先天不足，易感外邪，而每见气血瘀滞不利，往往变症从生。而桂枝龙骨牡蛎汤对阳虚营耗之心脏疾患，殊有功效。
桂枝龙骨壮蛎汤出自仲景《金匮要略》，原主虚劳梦交，失精之症。然据《外台秘要》所引小品方龙骨汤(即本方)，指明其主治为诸脉浮动而心悸等，提示了方尚有安心调脉之功。
《难经·十四难》谓：“损其心者，调其营卫”，是营卫与心之明阳有直接的关联，也是桂枝龙骨牡蛎汤用之有效的道理所在。
应用本方时，从遇汗多淋漓，加浮小麦、糯稻根、麻黄根、豆衣；睡梦惊扰，加龙齿、远志、茯神、朱麦冬；胸闷不适，加郁金、香附；纳少，加陈皮、佛手，血虚者，加生地黄、当归、阿胶、枸杞子；心气弱者，加党参、黄芪、五味子；唇舌青晦而脉见结代，加丹参、赤芍、红花、川芍；面色不华，舌淡胖者，加附子。
医案：
11 岁男核，7岁时曾患心肌炎，有早搏、窦性心律不齐，近来心悸神倦，盗汗食少，睡眠欠安，舌淡苔薄，脉软弱而有结代，脉结代每分钟 6~7次。
证属心阳久虚，营卫不和。
以桂枝、炙甘草、五味子各3克，白芍6克，麦冬9克，龙骨、茯神各12克，牡蛎20 克，大枣5枚，姜3片为方。
服7剂后，患儿悸平汗减，纳食稍增，但眠少，脉仍结代(每分钟 4~5 次)，故原方去五味子、白芍，加阿胶9克、远志6克，续服7剂。
三诊时，患儿但觉精神倦乏，脉偶有歇止，改以益气养心善后。
本例初诊为心阳受伤未复，而致脉道不利，营阴不守。
治当扶助心阳，调和营卫，故选用桂枝龙骨牡蛎汤加麦冬、五味子、伏神宁心养神，其效即见。后以益气复脉为治。(《长江医话》)
二、祝谌予经验：桂枝加龙骨牡蛎汤为桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。我认为桂枝汤本身是调阴阳，和营卫，健脾胃之强壮剂(前已论述)；龙骨、牡蛎为滋阴潜阳之品。
龙骨甘、涩、平，入心、肝、肾经。
功用：重潜敛浮阳，收敛滑脱。
牡蛎，咸、涩、微寒入肝、胆、肾经。
功用：重镇安神，平肝潜阳、收敛固涩、软坚散结。故本方可为补益阴阳俱虚之剂。
根据条文，本方治疗阴精耗损太过，阴损及阳，阴阳俱虚致病者。我在临床体会凡肾阴阳俱虚的病人都可适用。
1、遗精、滑精者加固涩药如金樱子、刺猬皮、芡实米、白莲须等。
2、神经官能症有上热下寒、上实下虚症状，本方加磁石、石决明，若失眠加女贞子、首乌藤、白蒺藜；心悸加柏子仁、龙眼肉。
3、前列腺炎加当归、王不留行。
4、前列腺肥大加琥珀、赤小豆。
5、老年人夜尿频多加补骨脂、覆盆子。(《祝湛予》)
三、奚凤霖经验：心阳虚损，心神浮越，甚则亡心阳所致之心悸证忡、自汗盗汗，烦燥惊狂等，奚老喜用桂枝加龙牡汤、桂枝甘草龙牡汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
具体应用中，对因心阳虚损而致心悸怔忡，并有心律失常、心动过速或房颤者，奚老常用桂枝甘草龙牡汤主治，若心动过速或房颤发作而伴有惊悸不安者，则用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。
桂枝加龙牡汤不但治心阳不振而又心血不足的心悸怔忡，并且对自汗、盗汗、梦多等症状颇有效。
奚老应用以上三方时，其中炙甘草均重用，每剂用达16~30 克，意在益气通血脉，而收调整脉律之效。

最近泰版樱桃魔法播出，本来喜欢看就看呗，可总有人明里暗里拉踩日版！他妈的没有日版的爆火哪来的你泰版啊！真是吃完饭摔碗，喝完奶骂娘！
本来我也懒得搭理，觉得没必要。可就有些人在评论里强行掰扯，还说我张口就来，笑死！要真这么说，那我就来了！
泰版第六集所谓的“封神”，笑死，吃点好的吧，就这也封神？？比起日版简直差远了！！日剧魔法师第七集那才是封神好吧！你也不看看你泰版无论运镜，剪辑，节奏，台词，表演再到立意，哪一点比得过日版？
我就从以下几个点来说：
第一，情感的私密性。
日剧第七集，从黑泽告白到安达告白，全程都是两个人，且仅仅发生在两个人私密的时候。导演把这两段告白都安排在夜间无人时。我们都知道夜间无人时，周围会非常安静，而人的感观也会被放大。同样，情感烈度也会随之加倍。所以，我在看安达和黑泽两个人的告白时，感觉他们的情感的拉扯感比以往任何时候都来得猛烈。所有的伤感，落寞，觉醒，欢喜…全部都在两个人之间，他们的情感没有没有任何人打扰，没有任何人其他人参与，两人的感情从开始到觉醒一气呵成，节奏好到让人欲罢不能！
可是泰版，K告白就在热闹的船上，那么多人围观？！！A告白前去机场，我的老天，腐女帮忙，助手帮忙，又是摩托车又是跑步，插科打诨，真的非常非常打断情感输出！节奏稀碎。
总之就是日版情感的私密感很强，情感也更强烈！泰版…嗯，有点太闹腾了。
2.双向视角的处理。
日剧第七集不像以往用安达视角，而是主要用黑泽视角诠释了他是如何爱上安达的过程。这漫长的七年，他隐忍克制，在无人的角落细细观察安达的喜好。因为日本特有的人与人之间的相处文化，他从来没有越界去打扰安达。这就让黑泽七年的感情变得更有悲壮性。而这集也有安达视角。他在黑泽不在时一直看着对方的空座位，会在吃饭时想他，工作时想他，会记得他对他的好，一切的一切，点点滴滴，历历在目。安达这才觉醒！原来他早就喜欢上了黑泽！
这么明显的双人视角，相互呼应的情感，却因为篇幅和导演舞台剧蒙太奇拍摄手法被有些观众忽略了。可是，对我来说，这种短小精悍的情感表达更让我心动。
泰版的双向视角在漫画的基础上加入了自己的原创。这本来挺好。可是加得有点刻意了！一张标了三个时间的标签纸有必要贴几年吗？这三个时间点，是个人都会记在大脑里了！这么做无非是为了让A发现K对他的用心。我只能说，太刻意了！！还有很多事情，我觉得K的行为都不像商业精英，倒像个楞头大学生！
总之，日版在双向视角处理上非常自然，泰版有点刻意。
3.经典台词“我大概是为了触碰到他的内心才成为魔法师”的处理。
这句话！！这句让我泪流满面，浑身起鸡皮疙瘩的安达的内心独白！泰版居然没有！居然变成“我得到这个魔法是老天在怜悯K，K真是上天的宠儿啊”！！
我一个大写的问号？？？？？
这是在干什么？
原作漫画也没这么写啊！
漫画也是拥抱以后，安达内心非常感慨，他的魔法不是多余的，不是令人糟心的，不是无用的，不是为他人而用的，原来一切都是为了黑泽，为了读得他的内心，他才拥有魔法啊！！
这么经典的台词！点题的台词！泰版居然没有？
那种特有的氛围感一下子就没了。
你说，泰版拿什么和日版比？它怎么敢比啊！
4.演技！
好啦！我要对比演技了！
魔法师的安达是整部剧的灵魂人物，可以说演员把安达演活了，整部剧的质感就起来了。
日剧安达的扮演者赤楚卫二无论从出色的外形还是细腻的演技，将安达刻画得入木三分，简直是从漫画里抠出来的！为了塑造安达，他故意微微驼背，讲话会下意识低头，还是易惊吓体质，他制造的安达非常自然，像真的生活中会出现的人物。（当然，这么帅的安达“生活中随处可见”有点违背常理，哈哈！）
而黑泽的扮演者町田启也非常好！第七集里他告白时他的眼神变化非常传神！那种连着呼吸都痛的节奏，背影的落寞，七年的隐忍和深情真的被他诠释得非常完美。而且町田的外形实在足够亮眼，担得起“因美貌而有负担”的角色。
再看泰版！
K的扮演者还可以，在情感浓烈时爆发的情绪基本合格。但他给我的感觉不像是商业精英，而是一个活泼的大学生。他应该往社畜上靠拢！Achi的扮演者我非常熟悉，从一年生就挺喜欢他。可是他的演技是非常非常不足的。他扮演的安达没有一点儿原作中“不起眼”的样子。感觉他也没有为这个角色做自己的处理。看起来他很阳光，也挺有人气，不像原作的安达。而且第六集他去机场告白那里，完全没入戏，哪哪儿都没演好，更别提眼神了。这场戏的情绪完全是被他的对手带动的。
吐槽无力。
好啦！
说太多了！
反正也没人看！哈哈！写些自己开心自己玩儿！
总之，泰剧太明媚了，选这个题材应该要向阴郁系靠拢些！要将社畜的无奈和压抑展现出来！那么两个人在这种压抑的环境下生出来的感情就像石缝中开出的花朵，向阳而生，那种感觉才对味！
泰版，当它往欢乐明媚方向走的时候，感觉就不对了。