#宫腔粘连##重度宫腔粘连##不孕不育#

宫腔粘连的病因是什么？有什么症状？

宫腔粘连就是所谓的子宫内膜粘连，指子宫内膜粘连封闭，导致受精卵难以着床的状态。引起粘连的原因是子宫内发生炎症和流产等手术造成的子宫内部损伤。

其自觉症状表现为月经量极少、经期变短等。治疗时可以进行粘连剥离手术，使用子宫镜将粘连部分剥离。

一、子宫内膜粘连的病因

子宫壁的损害是宫腔粘连的必要标准，其发病原因是流产、感染及医源性损伤。
　　
1、怀孕期子宫越来越敏感，子宫内膜及最底层更非常容易受伤，怀孕手术治疗（包括人流、清宫手术等）后雌性激素水准降低又会影响内膜增生。怀孕造成的子宫损害约占90%，包含人流（不全/稽留流产）、产后出血、胎盘残留、剖腹产等。
　　
2、宫腔粘连也可产生于非怀孕期，如确诊刮宫术等。产生于非怀孕期如刮宫后、子宫肌瘤去除手术后、宫颈穿刺活检或囊肿摘除、镭直射后。宫腔镜手术后，如纵隔摘除、粘膜下子宫肌瘤摘除、双侧子宫动脉栓塞手术后和产后出血子宫动脉结扎手术后的病人也可能出现子宫内膜粘连。
　　
3、感染：普遍为子宫壁结核病，慢性或急性子宫内膜炎也有可能造成宫腔粘连。
　　
4、其它因素别的：与苗勒氏管生长发育出现异常，非常是子宫纵隔相关。
　　
5、基因遗传要素：该病症与基因遗传相关。

二、子宫内膜粘连的症状

子宫内膜粘连临床表现由于粘连部位和程度不一，症状也略有不同。
　　
1、周期性腹痛
一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感。有些子宫内膜粘连患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
　　
2、闭经（或月经过少）
子宫内膜粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，子宫内膜粘连的症状则表现为月经过少，但月经周期正常。
　　
3、不孕、流产、早产等
子宫内膜粘连的症状还有不孕及反复流产、早产。子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。

更多详情请点击 https://t.cn/A6opylCe

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宫腔粘连的病因是什么？有什么症状？

宫腔粘连就是所谓的子宫内膜粘连，指子宫内膜粘连封闭，导致受精卵难以着床的状态。引起粘连的原因是子宫内发生炎症和流产等手术造成的子宫内部损伤。

其自觉症状表现为月经量极少、经期变短等。治疗时可以进行粘连剥离手术，使用子宫镜将粘连部分剥离。

一、子宫内膜粘连的病因

子宫壁的损害是宫腔粘连的必要标准，其发病原因是流产、感染及医源性损伤。
　　
1、怀孕期子宫越来越敏感，子宫内膜及最底层更非常容易受伤，怀孕手术治疗（包括人流、清宫手术等）后雌性激素水准降低又会影响内膜增生。怀孕造成的子宫损害约占90%，包含人流（不全/稽留流产）、产后出血、胎盘残留、剖腹产等。
　　
2、宫腔粘连也可产生于非怀孕期，如确诊刮宫术等。产生于非怀孕期如刮宫后、子宫肌瘤去除手术后、宫颈穿刺活检或囊肿摘除、镭直射后。宫腔镜手术后，如纵隔摘除、粘膜下子宫肌瘤摘除、双侧子宫动脉栓塞手术后和产后出血子宫动脉结扎手术后的病人也可能出现子宫内膜粘连。
　　
3、感染：普遍为子宫壁结核病，慢性或急性子宫内膜炎也有可能造成宫腔粘连。
　　
4、其它因素别的：与苗勒氏管生长发育出现异常，非常是子宫纵隔相关。
　　
5、基因遗传要素：该病症与基因遗传相关。

二、子宫内膜粘连的症状

子宫内膜粘连临床表现由于粘连部位和程度不一，症状也略有不同。
　　
1、周期性腹痛
一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感。有些子宫内膜粘连患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
　　
2、闭经（或月经过少）
子宫内膜粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，子宫内膜粘连的症状则表现为月经过少，但月经周期正常。
　　
3、不孕、流产、早产等
子宫内膜粘连的症状还有不孕及反复流产、早产。子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。

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#每日一善[超话]# 刘亚娴治肺纤维化经验摘自2023-5-12中国中医药报□ 徐江红 河北省秦皇岛市中医医院特发性肺纤维化（IPF）是一种原因不明、进行性以两肺间质纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病，其确诊后中位生存期约为2.8年，其五年生存率低于50％。目前西医治疗缺少特异性药物，传统的糖皮质激素和细胞毒类药物只能对 ​ 展开,刘亚娴治肺纤维化经验摘自2023-5-12中国中医药报□ 徐江红 河北省秦皇岛市中医医院特发性肺纤维化（IPF）是一种原因不明、进行性以两肺间质纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病，其确诊后中位生存期约为2.8年，其五年生存率低于50％。目前西医治疗缺少特异性药物，传统的糖皮质激素和细胞毒类药物只能对10％～30％的患者有效，并且长期服用激素可引起一系列的副作用（如骨质疏松、糖尿病等）。全国名中医刘亚娴系河北医科大学第四医院教授、主任医师，参考历代中医文献并结合长期临床实践，对IPF的治疗提出思路，兹简述如下。病因病机IPF临床表现可见短气、动则尤甚，呈进行性加重；或见单纯干咳；或见咳嗽伴有咳吐泡沫样、清涎样痰液。全身症状一般比较少见，可有消瘦、乏力、纳差、关节酸痛等。刘亚娴认为，IPF可归属中医学“肺痹”“肺痿”“咳嗽”和“肺胀”范畴。历代医家对“肺痹”“肺痿”“咳嗽”和“肺胀”的认识可供参考。如《素问•痹论》曰：“肺痹者，烦满，喘而呕。”《辨证录》云：“肺痹之成于气虚，尽人而不知也，夫肺为相傅之官，治节出焉。统辖一身之气……是气乃肺之充，而肺乃气之主也，肺病则气病……然则肺痹即气痹也。肺气受伤，而风寒湿之邪遂塞肺窍而成痹矣。”《丹溪心法》谓：“肺胀而嗽，或左或右，痰挟瘀血，碍气为病。”《医门法律》指出：“肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。”刘亚娴认为，肺为娇脏，易于感受外邪，易伤阴耗气，尤以肺气受损多见。肺气损伤后，气化不行，致血瘀痰浊阻于肺络，肺的宣发肃降功能失调，临床上出现短气、咳嗽等症状。因此，本病的发生应责之于正气不足，痰瘀壅塞闭阻肺络。治则治法刘亚娴针对IPF的病因病机，提出“降、化、行”为主的治疗原则。“降”乃宣降。肺为华盖，主一身之气，主宣发和肃降，无论外感内伤均可使肺的宣降失调。治疗上应首重宣降肺气，使肺的功能得以恢复正常。但宣发与肃降功能失常，在特发性肺纤维化发病中主次不同，以肃降失常为多见，治疗时应侧重降肺气。“化”乃化痰。患者有咳痰症状时，见有形之痰必然要化痰。如果患者无咳痰症状，从病机上分析，有产生痰的必然，仍要化痰，且化痰必须注重脏腑功能的调整。刘亚娴认为，脏腑功能失调皆可生痰。如张景岳谓：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，水不归源，水泛为痰也；在脾者，以食饮不化，土不制水也。”再者，心肝火盛亦可灼津成痰。因此，必须注意五脏之调理。即所谓“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。“行”，即行瘀。IPF常有瘀血舌、脉、症表现，有的无明显表现，而CT检查可延伸中医望诊，将其纳入“证”中去“辨”，而分析IPF影像，当视之为有瘀，丰富了中医辨证的内涵。总之，对特发性肺纤维化的中医治疗，强调宣降气机、化痰、行瘀为主，旨在通肺以祛痰瘀之实，养肺以复肺之清肃。选方用药刘亚娴擅用“华盖散”和“金水六君煎”为基本方加减变化治疗本病。华盖散可治新久咳嗽。其中麻黄解表、止咳平喘，配杏仁、甘草增强宣肺平喘之功；紫苏子配桑白皮降气止咳，消痰平喘；佐以陈皮、茯苓，理气化痰，健脾和中。全方以宣降气机为主，气痰并治。临证中常在方中加浙贝母、紫菀、地龙以增强化痰止咳、行瘀通络之功；若有明显热象加石膏。若咳嗽兼有咽喉不利，加射干、半夏等；若咳嗽咯吐黄痰，加鱼腥草、桃仁、薏苡仁、芦根。金水六君煎出自《景岳全书》，曰：“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足，外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证。”方内二陈汤之设，在于理脾；当归、熟地黄之用，在于理肾。又二陈汤治痰，熟地黄合当归育阴活血，故全方脾肾同调，痰瘀同治。临证中常在方中加白芥子以辛香走窜之性逐痰且少伤津之虞。诚如《神农本草经疏》云：“白芥子搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”《医原》谓：“热因饮郁而生，宜辛淡化饮。辛能行水，辛润又不烁津，如芥子最妙。”此外，刘亚娴根据情况选用既能活血化瘀，又能止咳平喘的药物，如桃仁、当归、地龙等。桃仁既活血祛瘀，又止咳平喘。《神农本草经》曰“主咳逆上气”；《本草别录》曰“止咳嗽上气”；《本草经集注》曰“破血行血，咳逆上气”，均明确桃仁具有止咳平喘之功。当归能补血活血为医界常言，而《神农本草经》首云“主咳逆上气”，提示其止咳平喘之功。地龙既平喘止咳，又通经活络，利用其虫类药物走窜的特性，有利于痰瘀消除。典型医案何某某，女，53岁，2009年3月31日初诊。诉咳嗽气喘７个月余。患者2008年9月，因咳嗽、气喘，就诊于某医院。胸部CT检查结果：双肺野周边部及胸膜可见蜂窝状、磨玻璃样改变，边界模糊，双肺间质性改变，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影不大。肺功能检查示：限制性通气功能障碍。西医诊断：特发性肺纤维化。曾口服甲泼尼龙20mg，每日1次。治疗7个月，症状缓解不明显，寻求中医治疗。诊查：咳嗽频作，咳吐白痰，心悸，气短，喘憋，口干，舌红、苔白，脉缓。诊断：（肺失宣降，痰瘀互阻，兼肺热心阴不足型）咳嗽。治法：宣肺降气，化痰通络，少佐清肺养心阴之品。华盖散加味方：麻黄10g，杏仁10g，紫苏子10g，茯苓30g，甘草10g，桑白皮10g，陈皮10g，浙贝母10g，地龙10g，紫菀10g，石膏30g，当归10g，桃仁10g，柏子仁10g。2009年4月13日再诊：咳嗽未作，排痰减少，仍有自汗，少寐，舌红、苔白，脉滑。上方加山茱萸10g，浮小麦30g加强养心肾而安神敛汗。2009年6月19日二诊：无明显咳嗽，仍有口干渴，自汗，少寐，伴手胀，舌红、苔白，脉滑。2009年6月19日CT检查，肺间质纤维化较前略有改善。经过上段时间治疗，患者咳嗽症状缓解，目前以心肝阴虚所致口干少寐为主，治宜补益心肝、安神、化痰通络。方用酸枣仁汤为主加减：（炒）酸枣仁15g，知母10g，茯苓30g，甘草10g，川芎10g，柏子仁10g，浮小麦10g，浙贝母10g，桃仁10g，紫菀10g，款冬花10g，百部10g，桑白皮10g，陈皮10g，（清）半夏10g，薏苡仁30g。2009年9月1日三诊：上药服后口干渴、自汗、少寐症状消失。现患者仅有轻微咳嗽，偶吐少量痰，舌红、苔白，脉滑。治以脾肾同调、痰瘀同治，金水六君煎加减。方药：（清）半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，甘草10g，当归10g，熟地黄20g，桃仁10g，地龙10g，浙贝母10g，紫菀10g，桑白皮10g，紫苏子10g，款冬花10g。2010年1月17日四诊：CT检查双肺野周边部及胸膜仍可见磨玻璃样改变，网格状及蜂窝状高密度影其范围较前减少，密度较前减轻。患者无明显不适，以上法治之。2010年4月3日五诊：因外感咳喘又作，吐黄白痰，咽中不适，口干，舌红、苔黄，脉滑。患者现痰热阻肺之征，再予华盖散加减治之。方药：麻黄10g，杏仁10g，紫苏子10g，茯苓30g，甘草10g，桑白皮10g，陈皮10g，浙贝母10g，地龙10g，紫苑10g，当归10g，石膏30g，桃仁10g，射干10g，（清）半夏10g。2010年6月10日六诊：以上方为基础加减服用2个月。现时有咳嗽，偶吐少量痰，余无不适，舌红、苔白，脉滑。更方金水六君煎化载，方药：（清）半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，甘草10g，当归10g，熟地黄20g，桃仁10g，地龙10g，浙贝母10g，紫菀10g，款冬花10g，桑白皮10g，紫苏子10g。2010年9月1日七诊：CT检查示轻度肺间质纤维化，且诸症缓解，嘱可间断服用上方中药巩固治疗并定期检查。予以上方间断服之，隔日1剂以巩固治疗。追访至2011年1月情况良好。 收起