名老中医何晓晖治胆三方
原创 徐春娟 葛来安
胆为“中精之府”，主要功能为贮存和排泄胆汁，并参与饮食物的消化，对于维持和控制气血的正常运行、确保脏器之间的协调关系有着极重要的作用。因此，胆病不能小觑。
名老中医何晓晖有治胆三方，用于多种胆病的治疗。
何晓晖教授根据胆“阳升阴降”的生理特性，临证常将“疏散”（升阳）与“清利”（降阴）二法组合治疗常见的胆腑疾病。
常用的疏散升清药有柴胡、葛根、郁金、石菖蒲、吴茱萸、生姜等，其中柴胡轻清升散，疏泄肝胆，为治少阳胆病“升阳”之专药。
常用的降逆利胆药有大黄、黄连、黄芩、龙胆草、茵陈、金钱草、虎杖、蒲公英、枳实、莱菔子、代赭石等，其中大黄苦寒泄下，利胆通腑，为“降阴”之要药。
他创立了疏胆降逆和胃汤、疏胆泄热化积汤、清温宁胆安神汤三个方剂，并以此加减变化治疗常见胆病及胆腑相关疾病，效果明显。
1、疏胆降逆和胃汤
组成：柴胡10g，白芍12g，枳实15g，半夏10g，干姜4g，黄连5g，黄芩10g，大黄4g，吴茱萸3g，旋覆花12g，厚朴10g，蒲公英20g，海螵蛸15g，莱菔子12g。
功效：疏泄肝胆，降逆和胃。
主治：胆胃不和之胆汁反流性胃炎等。
方解：该方以柴胡疏利肝胆，吴茱萸、干姜、半夏辛开胆郁，黄连、黄芩、蒲公英、大黄苦寒泄热，厚朴、枳实、旋覆花、莱菔子下气降逆，升降并用，胆胃同治。
组成：柴胡，白芍，枳实，半夏，干姜，黄连，黄芩，大黄，吴茱萸，旋覆花，厚朴，蒲公英，海螵蛸，莱菔子。
功效：疏泄肝胆，降逆和胃。
主治：胆囊炎、胆石症、胆息肉和胆囊手术后所导致胆胃不和之胆汁反流性胃炎，症见烧心、脘胀、泛吐酸苦水、口苦、纳差等。
方解：本方是由大柴胡汤、半夏厚朴汤合左金丸等方化裁而成。何晓晖教授认为凡吐酸，均属肝木曲直作酸也。本病发生发展与肝胆密切相关，肝失疏泄、胆汁上溢为其主要病机，治拟疏肝利胆为大法。
本方中以柴胡疏利肝胆气机;以白芍柔肝缓急；黄连、黄芩、大黄三药味苦而降利胆汁；旋覆花、半夏降逆气；佐吴茱萸、干姜辛开胆郁，以合胆气宜升、胆汁宜降之生理特性；枳实、厚朴、莱菔子为佐使以疏导气机；蒲公英养胃护膜；海螵蛸制酸止痛。全方升降并用，胆胃同治，以恢复肝胆气机为主要抓手，临床屡有验效。
运用：
中气虚弱者，加党参、黄芪等；
脾虚泄泻者，加白术、苍术、茯苓等；
大便干结者，重用大黄、蒲公英，加虎杖；
吐酸明显者，加瓦楞子、煅牡蛎等；
纳差者，加鸡内金、神曲、山楂等。
2、疏胆泄热化积汤
组成：柴胡10g，黄芩10g，大黄6g，枳实15g，茵陈20g，虎杖15g，金钱草30g，郁金12g，鸡内金10g，蒲公英15g，莪术12g，石见穿15g，莱菔子12g。
功效：疏肝清胆，散结化积。
主治：瘀热蕴阻之胆囊和胆管结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆道蛔虫残骸等。
方解：该方以柴胡、郁金疏肝利胆，升发胆气，以大黄、枳实、金钱草、茵陈、虎杖、蒲公英、莱菔子等通利胆腑，配合祛瘀活血消积之莪术、石见穿、鸡内金等疏胆泄热化积。
组成：柴胡，黄芩，大黄，枳实，茵陈，虎杖，金钱草，郁金，鸡内金，蒲公英，莪术，石见穿，莱菔子。
功效：疏肝清胆，散结化积。
主治：胆囊和胆道结石，胆囊炎、胆囊息肉、胆道蛔虫症等属肝胆不疏、湿热蕴结者。
方解：何老师认为胆有“阳升阴降”的生理特性，阳升者乃胆气宜升，阴降者乃胆汁宜降，若湿热等困阻肝胆，导致胆气不升，胆汁不降，日久则易化为胆结石、胆囊息肉等病，据此创制疏胆泄热化积汤。
本方由大柴胡汤加减化裁而成，以柴胡、枳实、莱菔子疏肝解郁、理气导滞，三药合用以疏理肝胆气机；茵陈、虎杖清利湿热以除蕴结于肝胆之湿热；佐黄芩、大黄苦降利胆，佐助胆汁之排泄；金钱草、郁金、鸡内金乃何老师治疗胆结石常用的“三金”药组，有疏利肝胆、清热利湿、软坚化石之功，配伍以蒲公英、莪术、石见穿活血软坚散结。
全方升阳降阴，以去除病理产物为目的，恢复胆的生理特性为主要抓手，是体现何老师对胆“阳升阴降”生理特性认识的代表方剂。
运用：
气血不足者，加当归、黄芪、党参；
阴虚明显者，加北沙参、麦冬等；
右胁疼痛者，加木香、川楝子、延胡索等；
大便溏薄者，去大黄，加苍术、白术、茯苓等；
纳呆食少者，加山楂、神曲、谷芽、麦芽等。
3、清温宁胆安神汤
组成：黄连5g，半夏10g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，生姜4g，石菖蒲6g，茯神15g，远志10g，钩藤30g，夜交藤30g。
功效：清温并用，宁胆安神。
主治：胆郁痰热扰心之失眠、惊悸、夜游、癫狂等。
方解：清温宁胆安神汤以石菖蒲、生姜升散合半夏化痰开窍宁神，黄连、枳实、竹茹苦降化痰清热，伍以平肝养心安神之品，寒热同用，升降并施，共奏宁胆安神之功。
组成：黄连，半夏，陈皮，枳实，竹茹，生姜，石菖蒲，茯神，酸枣仁，钩藤，首乌藤。
功效：清温并用，宁胆安神。
主治：失眠、惊悸、夜游、癫狂等属胆郁痰热扰心者。
方解：本方由黄连温胆汤加减变化而成。何老师认为胆为中清之腑，喜静谧而恶烦扰，若胆为痰热所扰，则失其静谧，胆气郁阻发为本病，其治当以清痰热、宁神志为要。
方中半夏燥湿化痰，降逆安神；黄连、竹茹与半夏相伍可清化痰热，清胆和胃；佐陈皮、枳实理气降逆，乃治痰先治气，气行则痰化之理；伍以平肝养心、开窍醒神之品，如茯神、酸枣仁、首乌藤、石菖蒲、钩藤；生姜和中培土，使痰无生化之源。全方寒热同用，升降并施，共奏宁胆安神之功。
运用：本方适用于因痰热扰胆致心神失宁之失眠、惊悸、夜游、癫狂等病症。主要病位在胆和心，主要病因是痰热内扰，主要病机胆郁神乱，主要症状是心神不宁。
惊悸严重者，加龙骨、牡蛎等重镇安神药；
癫痫抽搐者，可加胆星、全蝎等以息风止痉；
口燥舌干者，加麦冬、百合、天花粉等养阴润燥。
《何晓晖经验传承——脾胃学术思想临证实践》：本书阐述了何晓晖教授道、术两个层面的内容，主体结构分为上下两篇。上篇为大医之道，主要对何晓晖教授的中医精神、中医思维进行阐述。前章主要内容为名医精神品德，从医德医风、师德师风等方面进行撰写，展现了何晓晖教授的名医风采；后章则从医学思想方面进行阐发，对何晓晖教授的学术渊源、临床思维方式、诊疗模式，以及核心学术观点进行详细论述。下篇为大医之术，分为两章。前章为何晓晖教授临证技法，主要为临床诊疗原则、用方用药等；后章为临床诊治验案的评析，将脾胃病诊治效验的代表性病案加以整理评析，与前章相互呼应，使理论与临床相互验证。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
原创 徐春娟 葛来安
胆为“中精之府”，主要功能为贮存和排泄胆汁，并参与饮食物的消化，对于维持和控制气血的正常运行、确保脏器之间的协调关系有着极重要的作用。因此，胆病不能小觑。
名老中医何晓晖有治胆三方，用于多种胆病的治疗。
何晓晖教授根据胆“阳升阴降”的生理特性，临证常将“疏散”（升阳）与“清利”（降阴）二法组合治疗常见的胆腑疾病。
常用的疏散升清药有柴胡、葛根、郁金、石菖蒲、吴茱萸、生姜等，其中柴胡轻清升散，疏泄肝胆，为治少阳胆病“升阳”之专药。
常用的降逆利胆药有大黄、黄连、黄芩、龙胆草、茵陈、金钱草、虎杖、蒲公英、枳实、莱菔子、代赭石等，其中大黄苦寒泄下，利胆通腑，为“降阴”之要药。
他创立了疏胆降逆和胃汤、疏胆泄热化积汤、清温宁胆安神汤三个方剂，并以此加减变化治疗常见胆病及胆腑相关疾病，效果明显。
1、疏胆降逆和胃汤
组成：柴胡10g，白芍12g，枳实15g，半夏10g，干姜4g，黄连5g，黄芩10g，大黄4g，吴茱萸3g，旋覆花12g，厚朴10g，蒲公英20g，海螵蛸15g，莱菔子12g。
功效：疏泄肝胆，降逆和胃。
主治：胆胃不和之胆汁反流性胃炎等。
方解：该方以柴胡疏利肝胆，吴茱萸、干姜、半夏辛开胆郁，黄连、黄芩、蒲公英、大黄苦寒泄热，厚朴、枳实、旋覆花、莱菔子下气降逆，升降并用，胆胃同治。
组成：柴胡，白芍，枳实，半夏，干姜，黄连，黄芩，大黄，吴茱萸，旋覆花，厚朴，蒲公英，海螵蛸，莱菔子。
功效：疏泄肝胆，降逆和胃。
主治：胆囊炎、胆石症、胆息肉和胆囊手术后所导致胆胃不和之胆汁反流性胃炎，症见烧心、脘胀、泛吐酸苦水、口苦、纳差等。
方解：本方是由大柴胡汤、半夏厚朴汤合左金丸等方化裁而成。何晓晖教授认为凡吐酸，均属肝木曲直作酸也。本病发生发展与肝胆密切相关，肝失疏泄、胆汁上溢为其主要病机，治拟疏肝利胆为大法。
本方中以柴胡疏利肝胆气机;以白芍柔肝缓急；黄连、黄芩、大黄三药味苦而降利胆汁；旋覆花、半夏降逆气；佐吴茱萸、干姜辛开胆郁，以合胆气宜升、胆汁宜降之生理特性；枳实、厚朴、莱菔子为佐使以疏导气机；蒲公英养胃护膜；海螵蛸制酸止痛。全方升降并用，胆胃同治，以恢复肝胆气机为主要抓手，临床屡有验效。
运用：
中气虚弱者，加党参、黄芪等；
脾虚泄泻者，加白术、苍术、茯苓等；
大便干结者，重用大黄、蒲公英，加虎杖；
吐酸明显者，加瓦楞子、煅牡蛎等；
纳差者，加鸡内金、神曲、山楂等。
2、疏胆泄热化积汤
组成：柴胡10g，黄芩10g，大黄6g，枳实15g，茵陈20g，虎杖15g，金钱草30g，郁金12g，鸡内金10g，蒲公英15g，莪术12g，石见穿15g，莱菔子12g。
功效：疏肝清胆，散结化积。
主治：瘀热蕴阻之胆囊和胆管结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆道蛔虫残骸等。
方解：该方以柴胡、郁金疏肝利胆，升发胆气，以大黄、枳实、金钱草、茵陈、虎杖、蒲公英、莱菔子等通利胆腑，配合祛瘀活血消积之莪术、石见穿、鸡内金等疏胆泄热化积。
组成：柴胡，黄芩，大黄，枳实，茵陈，虎杖，金钱草，郁金，鸡内金，蒲公英，莪术，石见穿，莱菔子。
功效：疏肝清胆，散结化积。
主治：胆囊和胆道结石，胆囊炎、胆囊息肉、胆道蛔虫症等属肝胆不疏、湿热蕴结者。
方解：何老师认为胆有“阳升阴降”的生理特性，阳升者乃胆气宜升，阴降者乃胆汁宜降，若湿热等困阻肝胆，导致胆气不升，胆汁不降，日久则易化为胆结石、胆囊息肉等病，据此创制疏胆泄热化积汤。
本方由大柴胡汤加减化裁而成，以柴胡、枳实、莱菔子疏肝解郁、理气导滞，三药合用以疏理肝胆气机；茵陈、虎杖清利湿热以除蕴结于肝胆之湿热；佐黄芩、大黄苦降利胆，佐助胆汁之排泄；金钱草、郁金、鸡内金乃何老师治疗胆结石常用的“三金”药组，有疏利肝胆、清热利湿、软坚化石之功，配伍以蒲公英、莪术、石见穿活血软坚散结。
全方升阳降阴，以去除病理产物为目的，恢复胆的生理特性为主要抓手，是体现何老师对胆“阳升阴降”生理特性认识的代表方剂。
运用：
气血不足者，加当归、黄芪、党参；
阴虚明显者，加北沙参、麦冬等；
右胁疼痛者，加木香、川楝子、延胡索等；
大便溏薄者，去大黄，加苍术、白术、茯苓等；
纳呆食少者，加山楂、神曲、谷芽、麦芽等。
3、清温宁胆安神汤
组成：黄连5g，半夏10g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，生姜4g，石菖蒲6g，茯神15g，远志10g，钩藤30g，夜交藤30g。
功效：清温并用，宁胆安神。
主治：胆郁痰热扰心之失眠、惊悸、夜游、癫狂等。
方解：清温宁胆安神汤以石菖蒲、生姜升散合半夏化痰开窍宁神，黄连、枳实、竹茹苦降化痰清热，伍以平肝养心安神之品，寒热同用，升降并施，共奏宁胆安神之功。
组成：黄连，半夏，陈皮，枳实，竹茹，生姜，石菖蒲，茯神，酸枣仁，钩藤，首乌藤。
功效：清温并用，宁胆安神。
主治：失眠、惊悸、夜游、癫狂等属胆郁痰热扰心者。
方解：本方由黄连温胆汤加减变化而成。何老师认为胆为中清之腑，喜静谧而恶烦扰，若胆为痰热所扰，则失其静谧，胆气郁阻发为本病，其治当以清痰热、宁神志为要。
方中半夏燥湿化痰，降逆安神；黄连、竹茹与半夏相伍可清化痰热，清胆和胃；佐陈皮、枳实理气降逆，乃治痰先治气，气行则痰化之理；伍以平肝养心、开窍醒神之品，如茯神、酸枣仁、首乌藤、石菖蒲、钩藤；生姜和中培土，使痰无生化之源。全方寒热同用，升降并施，共奏宁胆安神之功。
运用：本方适用于因痰热扰胆致心神失宁之失眠、惊悸、夜游、癫狂等病症。主要病位在胆和心，主要病因是痰热内扰，主要病机胆郁神乱，主要症状是心神不宁。
惊悸严重者，加龙骨、牡蛎等重镇安神药；
癫痫抽搐者，可加胆星、全蝎等以息风止痉；
口燥舌干者，加麦冬、百合、天花粉等养阴润燥。
《何晓晖经验传承——脾胃学术思想临证实践》：本书阐述了何晓晖教授道、术两个层面的内容，主体结构分为上下两篇。上篇为大医之道，主要对何晓晖教授的中医精神、中医思维进行阐述。前章主要内容为名医精神品德，从医德医风、师德师风等方面进行撰写，展现了何晓晖教授的名医风采；后章则从医学思想方面进行阐发，对何晓晖教授的学术渊源、临床思维方式、诊疗模式，以及核心学术观点进行详细论述。下篇为大医之术，分为两章。前章为何晓晖教授临证技法，主要为临床诊疗原则、用方用药等；后章为临床诊治验案的评析，将脾胃病诊治效验的代表性病案加以整理评析，与前章相互呼应，使理论与临床相互验证。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
#渐冻症# 中医治“肌肉萎缩”病症：服药一个半月，渐冻症患者竟能爬上三楼
编者按：服药一个半月，渐冻症患者竟能爬上三楼！#陈亦人# 前辈治痿，强调不可仅着眼于清热利湿、滋阴益气，更有瘀血、络阻、阳气失展之机，治疗切不可胶柱于“独取阳明”，更应据证用药，莫忘化瘀、和络、通阳。
主题：肢软筋弛肌萎缩 化瘀通阳畅经络
作者/陈亦人
简介：陈亦人（1924.7.5～2004.8.24），男，江苏省沭阳县人。著名中医学家，中医伤寒学专家，南京中医药大学教授、博士研究生导师、江苏省名中医。江苏省重点学科《伤寒论》教研室创立人，1956年毕业于江苏省中医进修学校，出版《伤寒论译释》《陈亦人伤寒论讲稿》《伤寒论求是》等多部著作，发表论文数十篇，为《伤寒论》的传承和发扬做出了巨大贡献。
一
病机探寻[浪][浪][浪]
痿证，肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚或不能随意运动，肌肉萎缩类病证是也。
对照西医，则多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、癔性瘫痪等病之中，凡有上述证候者，皆属中医[微风]痿证[微风]范畴，悉依是病论治可也。
中医论治该病，由来尚矣！《黄帝内经》(简称《内经》)即立专篇，又散见诸篇，自因机证候至鉴别、治则治法，无不赅备。
因机以热(五脏热)、湿立论，治则重视“独取阳明”，奠定了中医对该病的论治基础。
《内经》以后数千百年，汉、晋、隋、唐多无建树，无一专篇述及，悉遵经旨。
至北宋末年，陈无择氏著《三因极一病证方论》，专立《五痿叙论》一篇，阐发经旨，直言“痿证属内，脏气不足之所为也”。
以“虚”诠解经文“五脏热”，颇有新意，不失允当。治疗上仍倡“诸痿当养阳明与冲脉”，继承中寓有发挥，对后世影响深远。
金元之际，医界学术气氛活跃，四家争鸣，对痿证认识亦有发展，如：
张从正强调“痿病无寒”，“体内太过，肾髓枯竭”；
朱丹溪扬其说，创“阴血不足”论，治疗主张“泻南补北”；
李东垣遵从经旨，仍以湿热立论，进而指出暑湿伤肾是痿证的主要原因之一。
明清以后，更是百家争鸣：
张景岳提出痿非尽阴虚火旺之证，元气大伤是其根由；
叶天士指出痿证系“肝肾肺胃四经之病”；
王清任倡导痿证为气虚不能周流于下，当用益气之药等等。
考历代医家之论，可谓见仁见智，多为经验之谈，对痿证辨治，大有裨益。
二
治法思考[浪][浪][浪]
依传统方法施治临床，效者固多，然每有不尽如人意之处，余于数十载临证之中，深有同感，多有探求，渐有所得，深知痿与诸病一样，治无定法，有是证即用是药，辨证论治为其第一要义。
然就痿为一病而论，其发生发展必有其特定规律。
究痿之机，除热、湿、阴津元气不足外，每每夹有瘀血、络阻、阳气失展，甚或阳气亏虚，这于临证中不容忽视。
盖痿之一病，虽有五脏邪热、肝肾亏虚、湿邪久羁等等因机，但热邪灼津，阴血亏虚，血浓行迟，久而为瘀；
元气亏虚，气不周流，推血无力，血滞生瘀；
湿邪久羁，阻滞气机，气滞血瘀等等，确具生瘀之机。
故瘀血停滞，当是痿证一大内在主机。
瘀血一成，即阻滞经脉，使经脉不通。经脉为机体气血运行之通道，经脉既阻，则阳气不能畅达，阴津不得布散，气血失于通和，必致肌肉失养，筋脉弛缓。
故经络瘀阻，亦是痿证一大主机。
瘀血、湿邪久羁，经脉失畅，阳气运行受阻，必然导致阳气失展；复因湿为阴邪，易伤阳气；热邪内燔，虽可伤阴津，但“壮火食气”，亦损阳气。
加之久病之后，阴损及阳，甚或先天不足，阳气亏虚等等，皆可导致阳气失展，甚或阳气不足。
针对以上因机，在治疗本病的时候，可在辨证论治的基础上，随机佐入活血化瘀、畅通经络、通达阳气之品，则疗效更佳。
三
实战案例[浪][浪][浪]
例一
如曾治郝某，男，59岁，某医院医务工作者。患脊髓侧索硬化症年余。
患者不明诱因地出现双下肢软弱无力，渐次加重，被诊为“脊髓侧索硬化症”，即入院治疗。
年余来，诸症逐渐加剧，致不能行走，并感呼吸困难，吞咽呛咳，语言不利，遂出院而来诊。
刻诊：
双下肢弛废不用，呼吸困难，吞咽呛咳，语言不利，涎水涟涟，纳差，急躁易怒，舌质暗，边有瘀斑，苔白而润，脉弱无力。
观前医用药，多为清热除湿、滋阴养血之类。细思本证，当是瘀血停滞、经脉阻塞、湿邪久羁、阴阳双亏之证。
处方：[心][心]
粉葛根15g，制莪术10g，水蛭6g，忍冬藤15g，卷柏15g，仙灵脾10g，鹿角胶10g，大熟地30g，川木瓜10g，杭白芍30g，炒薏苡仁15g，合欢皮15g，建泽泻15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。
方以葛根升津气，舒经脉。配以忍冬藤、川木瓜舒筋活络，祛湿利腧。合薏苡仁、泽泻，使湿邪自小便去。莪术、水蛭、卷柏活血化瘀，瘀去湿除络通，气血运行畅通无阻，布散周身，以养筋脉肌肉。
仙灵脾温肾除湿，通达阳气，阳壮络通，自可化生精血。白芍、熟地，养血填精，有四物补血之意。白芍合甘草，养阴和络，舒筋缓急，寓芍药甘草汤意。鹿角胶，阴阳双补，为血肉有情之品，补血化精最速。
全方立足于化瘀通络，补阳益阴，除湿缓急。
服上药42剂后，患者已能自行登3层楼梯，呼吸畅利，语言较清。
后以上方佐入牡蛎、象贝母、瓜子金等清化痰热之品以收全功。
例二
再如治苏姓男童，6岁。四肢萎软、肌肉瘦削四十余日，西医诊为“格巴综合征”收住入院。
入院后即行常规治疗，配合中医针灸、推拿，近日投用大量激素后，上肢萎软略减，下肢萎软更甚，以致弛废不用，而来求诊。
症如上述，据述患儿4年前即患脱肛，舌质红，苔薄有红斑，脉小。
综合病机，实属先天禀赋不足，真元大亏，瘀血湿邪阻滞，经脉不通之证。治当壮元清热，化瘀除湿，通阳和络。
处方：[心][心]
生黄芪30g，忍冬藤15g，炙甘草6g，全当归10g，杭白芍15g，粉葛根15g，地鳖虫6g，仙灵脾10g，大熟地15g，木防己6g，桑寄生15g。14剂，水煎服。
该方重用黄芪，以补真气、开络瘀，俾气足则能行血布津。葛根生津除热，通络和腧，配以忍冬藤，开经络，畅通道。
桑寄生活血益肾，强筋壮骨，配当归、地鳖虫，化瘀滞，生新血。伍仙灵脾壮肾气，通元阳。合熟地、白芍，养阴血，填肾精。
木防己味苦辛性寒，苦可燥湿，辛能走窜，寒可清热，集化湿清热通经为一身，配土元、当归、白芍，和络通经。
全方标本齐治，融化瘀、通络、益气、除湿、通阳、生津为一炉，正与病机吻合。
进药两周，近日脱肛未作，脚趾略动。药已中的，守方守法，再进7剂。
药尽来诊，足萎大有改善，已能扶床缓行，便纳均好，嘱减激素，守方观察。
因患儿父母均系农民，经济条件有限，即嘱其带药回乡，每日1剂，不可间断。
两月后来诊，患儿已能行走，唯双下肢无力，嘱其加强锻炼，间服上方，以巩固疗效。
如上可知，痿之一证，不可仅仅着眼于清热利湿、滋阴益气，更有瘀血、络阻、阳气失展之机内伏，治疗切不可胶柱于“独取阳明”，更应据证用药，莫忘化瘀、和络、通阳。
—版权声明—
•本文摘自《陈亦人医案医话》（2012）丨编著/张喜奎编著丨作者/陈亦人
京东蔡磊与渐冻人张定宇对话：#蔡磊##张定宇微笑讲述自己的渐冻症#
https://t.cn/A6Y82QKZ
编者按：服药一个半月，渐冻症患者竟能爬上三楼！#陈亦人# 前辈治痿，强调不可仅着眼于清热利湿、滋阴益气，更有瘀血、络阻、阳气失展之机，治疗切不可胶柱于“独取阳明”，更应据证用药，莫忘化瘀、和络、通阳。
主题：肢软筋弛肌萎缩 化瘀通阳畅经络
作者/陈亦人
简介：陈亦人（1924.7.5～2004.8.24），男，江苏省沭阳县人。著名中医学家，中医伤寒学专家，南京中医药大学教授、博士研究生导师、江苏省名中医。江苏省重点学科《伤寒论》教研室创立人，1956年毕业于江苏省中医进修学校，出版《伤寒论译释》《陈亦人伤寒论讲稿》《伤寒论求是》等多部著作，发表论文数十篇，为《伤寒论》的传承和发扬做出了巨大贡献。
一
病机探寻[浪][浪][浪]
痿证，肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚或不能随意运动，肌肉萎缩类病证是也。
对照西医，则多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、癔性瘫痪等病之中，凡有上述证候者，皆属中医[微风]痿证[微风]范畴，悉依是病论治可也。
中医论治该病，由来尚矣！《黄帝内经》(简称《内经》)即立专篇，又散见诸篇，自因机证候至鉴别、治则治法，无不赅备。
因机以热(五脏热)、湿立论，治则重视“独取阳明”，奠定了中医对该病的论治基础。
《内经》以后数千百年，汉、晋、隋、唐多无建树，无一专篇述及，悉遵经旨。
至北宋末年，陈无择氏著《三因极一病证方论》，专立《五痿叙论》一篇，阐发经旨，直言“痿证属内，脏气不足之所为也”。
以“虚”诠解经文“五脏热”，颇有新意，不失允当。治疗上仍倡“诸痿当养阳明与冲脉”，继承中寓有发挥，对后世影响深远。
金元之际，医界学术气氛活跃，四家争鸣，对痿证认识亦有发展，如：
张从正强调“痿病无寒”，“体内太过，肾髓枯竭”；
朱丹溪扬其说，创“阴血不足”论，治疗主张“泻南补北”；
李东垣遵从经旨，仍以湿热立论，进而指出暑湿伤肾是痿证的主要原因之一。
明清以后，更是百家争鸣：
张景岳提出痿非尽阴虚火旺之证，元气大伤是其根由；
叶天士指出痿证系“肝肾肺胃四经之病”；
王清任倡导痿证为气虚不能周流于下，当用益气之药等等。
考历代医家之论，可谓见仁见智，多为经验之谈，对痿证辨治，大有裨益。
二
治法思考[浪][浪][浪]
依传统方法施治临床，效者固多，然每有不尽如人意之处，余于数十载临证之中，深有同感，多有探求，渐有所得，深知痿与诸病一样，治无定法，有是证即用是药，辨证论治为其第一要义。
然就痿为一病而论，其发生发展必有其特定规律。
究痿之机，除热、湿、阴津元气不足外，每每夹有瘀血、络阻、阳气失展，甚或阳气亏虚，这于临证中不容忽视。
盖痿之一病，虽有五脏邪热、肝肾亏虚、湿邪久羁等等因机，但热邪灼津，阴血亏虚，血浓行迟，久而为瘀；
元气亏虚，气不周流，推血无力，血滞生瘀；
湿邪久羁，阻滞气机，气滞血瘀等等，确具生瘀之机。
故瘀血停滞，当是痿证一大内在主机。
瘀血一成，即阻滞经脉，使经脉不通。经脉为机体气血运行之通道，经脉既阻，则阳气不能畅达，阴津不得布散，气血失于通和，必致肌肉失养，筋脉弛缓。
故经络瘀阻，亦是痿证一大主机。
瘀血、湿邪久羁，经脉失畅，阳气运行受阻，必然导致阳气失展；复因湿为阴邪，易伤阳气；热邪内燔，虽可伤阴津，但“壮火食气”，亦损阳气。
加之久病之后，阴损及阳，甚或先天不足，阳气亏虚等等，皆可导致阳气失展，甚或阳气不足。
针对以上因机，在治疗本病的时候，可在辨证论治的基础上，随机佐入活血化瘀、畅通经络、通达阳气之品，则疗效更佳。
三
实战案例[浪][浪][浪]
例一
如曾治郝某，男，59岁，某医院医务工作者。患脊髓侧索硬化症年余。
患者不明诱因地出现双下肢软弱无力，渐次加重，被诊为“脊髓侧索硬化症”，即入院治疗。
年余来，诸症逐渐加剧，致不能行走，并感呼吸困难，吞咽呛咳，语言不利，遂出院而来诊。
刻诊：
双下肢弛废不用，呼吸困难，吞咽呛咳，语言不利，涎水涟涟，纳差，急躁易怒，舌质暗，边有瘀斑，苔白而润，脉弱无力。
观前医用药，多为清热除湿、滋阴养血之类。细思本证，当是瘀血停滞、经脉阻塞、湿邪久羁、阴阳双亏之证。
处方：[心][心]
粉葛根15g，制莪术10g，水蛭6g，忍冬藤15g，卷柏15g，仙灵脾10g，鹿角胶10g，大熟地30g，川木瓜10g，杭白芍30g，炒薏苡仁15g，合欢皮15g，建泽泻15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。
方以葛根升津气，舒经脉。配以忍冬藤、川木瓜舒筋活络，祛湿利腧。合薏苡仁、泽泻，使湿邪自小便去。莪术、水蛭、卷柏活血化瘀，瘀去湿除络通，气血运行畅通无阻，布散周身，以养筋脉肌肉。
仙灵脾温肾除湿，通达阳气，阳壮络通，自可化生精血。白芍、熟地，养血填精，有四物补血之意。白芍合甘草，养阴和络，舒筋缓急，寓芍药甘草汤意。鹿角胶，阴阳双补，为血肉有情之品，补血化精最速。
全方立足于化瘀通络，补阳益阴，除湿缓急。
服上药42剂后，患者已能自行登3层楼梯，呼吸畅利，语言较清。
后以上方佐入牡蛎、象贝母、瓜子金等清化痰热之品以收全功。
例二
再如治苏姓男童，6岁。四肢萎软、肌肉瘦削四十余日，西医诊为“格巴综合征”收住入院。
入院后即行常规治疗，配合中医针灸、推拿，近日投用大量激素后，上肢萎软略减，下肢萎软更甚，以致弛废不用，而来求诊。
症如上述，据述患儿4年前即患脱肛，舌质红，苔薄有红斑，脉小。
综合病机，实属先天禀赋不足，真元大亏，瘀血湿邪阻滞，经脉不通之证。治当壮元清热，化瘀除湿，通阳和络。
处方：[心][心]
生黄芪30g，忍冬藤15g，炙甘草6g，全当归10g，杭白芍15g，粉葛根15g，地鳖虫6g，仙灵脾10g，大熟地15g，木防己6g，桑寄生15g。14剂，水煎服。
该方重用黄芪，以补真气、开络瘀，俾气足则能行血布津。葛根生津除热，通络和腧，配以忍冬藤，开经络，畅通道。
桑寄生活血益肾，强筋壮骨，配当归、地鳖虫，化瘀滞，生新血。伍仙灵脾壮肾气，通元阳。合熟地、白芍，养阴血，填肾精。
木防己味苦辛性寒，苦可燥湿，辛能走窜，寒可清热，集化湿清热通经为一身，配土元、当归、白芍，和络通经。
全方标本齐治，融化瘀、通络、益气、除湿、通阳、生津为一炉，正与病机吻合。
进药两周，近日脱肛未作，脚趾略动。药已中的，守方守法，再进7剂。
药尽来诊，足萎大有改善，已能扶床缓行，便纳均好，嘱减激素，守方观察。
因患儿父母均系农民，经济条件有限，即嘱其带药回乡，每日1剂，不可间断。
两月后来诊，患儿已能行走，唯双下肢无力，嘱其加强锻炼，间服上方，以巩固疗效。
如上可知，痿之一证，不可仅仅着眼于清热利湿、滋阴益气，更有瘀血、络阻、阳气失展之机内伏，治疗切不可胶柱于“独取阳明”，更应据证用药，莫忘化瘀、和络、通阳。
—版权声明—
•本文摘自《陈亦人医案医话》（2012）丨编著/张喜奎编著丨作者/陈亦人
京东蔡磊与渐冻人张定宇对话：#蔡磊##张定宇微笑讲述自己的渐冻症#
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#养生[超话]# 【“吃啥补啥”不能绝对化】
“吃啥补啥”的意思，简单地说，就是以动物脏器来调补身体的方法。它来源于中医治疗学中的食疗法，食疗法在商朝的《汤神论》中已有记载，《神农本草经》更是对其功效及应用进行了详述。唐代医药学家孙思邈发现了动物内脏和人类内脏无论在组织、形态还是在功能方面都十分相似，他在长期的临床实践中，提出了“以脏治脏”和“以脏补脏”的学术观点。这就是中医食疗中的一个很重要的法则“以形补形”，俗称“吃啥补啥”。现代科学技术也将猪胃黏膜加工制成胃膜素，有保护人的胃黏膜作用，治疗胃或十二指肠溃疡。用动物睾丸制成的睾丸片，可治性功能减退症。采用猪、牛、羊的胎盘制成的胚宝片，对神经衰弱、发育不良者均宜服食。但这并不意味着所有的人只要有了胃痛就要吃猪肚，得了心脏病要吃猪心，发生性功能障碍就要吃什么鞭类……根据具体各种不同的情况还应区别对待。吃肝补肝 肝病患者不宜
肝脏是人和动物最大的解毒器官，动物体内的各种毒素，大多要经过肝脏来处理，从市场买回的动物肝脏大多暗藏着各种毒素，肝病患者由于肝功能受损，难以及时分解掉这些毒素，这就会加重肝脏负担，影响肝病的康复。肝脏还是重要的免疫器官和“化学加工厂”，可产生多种激素、抗体和免疫细胞等，动物肝脏内含铜量也很高，而这些物质肝病患者食用后，无疑会受其害。因此，肝病患者是不能吃肝补肝的，日常饮食也应少吃肝为佳。
以脑补脑 老人不宜
老年朋友常常有不同程度的健忘，中医认为这多半是因为肾气逐渐亏虚，不能上荣于脑。而根据“以脏补脏”的理论，猪脑可起到补益大脑的作用，因此，许多老年人热衷于“吃脑补脑”。其实，这是不正确的。猪脑属于高胆固醇食物，而老年人常常存在不同程度的高血脂、动脉硬化等问题，过多食用高胆固醇食物会加重病情，甚至诱发中风等疾病。因此，老年朋友在补脑时不妨选择核桃、黑芝麻、鱼肉等食物来代替猪脑。
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以脑补脑 老人不宜
老年朋友常常有不同程度的健忘，中医认为这多半是因为肾气逐渐亏虚，不能上荣于脑。而根据“以脏补脏”的理论，猪脑可起到补益大脑的作用，因此，许多老年人热衷于“吃脑补脑”。其实，这是不正确的。猪脑属于高胆固醇食物，而老年人常常存在不同程度的高血脂、动脉硬化等问题，过多食用高胆固醇食物会加重病情，甚至诱发中风等疾病。因此，老年朋友在补脑时不妨选择核桃、黑芝麻、鱼肉等食物来代替猪脑。
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