二陈汤是治疗杂病的一首高效方[赞]
原创 董洪涛 南宁选择中医
今时几乎每一位医家在日常临床工作中都会用到二陈汤，可以说，二陈汤是最为常用的一首药方。那么，二陈汤有什么特点？此方擅长治疗什么病呢？本文做一简单分析。
一、二陈汤的由来
二陈汤出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，其方由“半夏（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半”组成，其用法为“上为㕮咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。
二陈汤的主治为：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热。或因食生冷，脾胃不和”。
方名“二陈”，这是什么意思呢？
梁代大医陶弘景《本草经集注》载：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。
《雷公炮炙论》中记载：“其橘皮，年深者最妙。”《本草图经》又曰：“黄橘以陈久者入药良。”唐代《新修本草》中狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”金•张从正《儒门事亲》谓：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄。”金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”《医方集解•除痰之剂》又云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈。”
由此可见，半夏、陈皮皆以陈久者为佳，以防过燥之弊。此方核心药味即是半夏与陈皮，故方名“二陈”。
二、二陈汤擅长化痰
《医方集解》说：“治痰通用二陈”。说明凡痰湿为病，皆可考虑用二陈汤。
疾病者，痰饮水湿都是人体津液代谢失常而产生的病理性产物，相互间可以转化，如湿为水之渐，水为湿之积；痰为饮之积，饮为痰之渐；聚湿成痰，聚水成饮等，故痰饮水湿常常兼杂为患，如痰饮、水湿、痰湿、水饮等。痰饮水湿都属于津液的病理状态，但同中有异，可以这样认为：水、饮都具有流动性，而水又强调泛滥性，饮又强调蓄积性；痰、湿都具有粘滞性，而痰又强调走窜性，湿又强调趋下性。而二陈汤是治疗痰湿病机的。
分析此方的组成，其中有半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅六味药。半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气行滞、化痰和中；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药，煎加生姜能制半夏之毒且兼止呕之能，复用少许乌梅以防半夏、陈皮燥散伤正。
本方具有标本兼顾、散收相合的配伍特点。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中的功效，主治痰湿为患诸病证。诚如《伤寒附翼•太阳方总论》所云：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿。燥湿渗湿则不生痰。利气降气则痰消解。可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”
雨水时节，天气时暖时寒，暖则毛孔张开，寒则邪客于表，人们极易患病。选择中医特此推出雨水养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
从病机来分析，若痰浊内生，则变生百病，痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。
所以金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。
既然“百病皆由痰做祟”，治百病当然离不开二陈汤。
三、二陈汤的主治症状、体质特点与病症分析
二陈汤多可用于治疗的症状包括：咳嗽痰多、恶心、呕吐、厌食、腹痛、胸膈痞闷、肢困体重、眩晕、心悸、夜卧不宁、舌苔白腻、脉滑等。
临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。并且，此方尤其可以改善痰湿体质。
痰湿体质是痰湿内蕴表现，是由于人体脏器功能紊乱导致。患者体内气血津液容易失调，湿气聚集进而形成痰湿。痰湿体质群体通常有呕吐、肠胃不适、头晕、痰多、咳嗽等表现，是肥胖症、慢性肠炎、慢性胃炎、动脉硬化、肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病的潜在发病人群。
由此可以分析得出适合于二陈汤的人群体质特点如下：体型多偏胖，口唇淡或暗淡，皮肤较细，肌表湿润或油腻，舌质多为正常、亦可表现为舌淡或舌黯，舌苔多白腻，脉象多滑或滑数；平素嗜食肥甘厚味，胆怯易惊，喜安静独处，做事细致严谨而偏固执、睡眠常欠佳，从而呈现出一派痰湿阻滞、气血不调的机能特点。
有学者分析了二陈汤类方最常见的主治症状，归纳如下：①脾胃症状：呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻（少数人便秘）；②肺系症状：咳嗽、气喘、咯痰；③心脑症状：胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍（失眠为主，也有嗜睡）；④小便症状：小便不利，甚至不通；⑤全身症状：发热，或寒热往来，身体各部位的疼痛或麻木；⑥女性月经不调、不孕；⑦舌质淡，苔白腻而滑；⑧脉滑，或弦。
其中脾胃与肺系症状最多见，特别是最常见的两个症状是呕吐和咳嗽。由此说，二陈汤类方主治症状的特点是：脾胃与肺系症状是核心症状。
想要把二陈汤类方用得准，就要抓主要矛盾，即定位在脾胃、肺之症状。古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即把痰病之主要病位说得很清楚，同样也反映了痰病的核心症状。而所谓“百病皆由痰作祟”，是说痰病涉及面极广，其实痰病皆可从肺和脾论治，而二陈汤即是治疗痰病的良方。
今时医家常用二陈汤治疗呼吸、消化、神志疾病甚至内分泌系统疾病等，例如支气管炎、支气管肺炎、急性胃肠炎、厌食、睡眠障碍、神经性呕吐及肥胖等。
四、二陈汤的类方
二陈汤的核心药味主要有三个，即半夏、陈皮、茯苓，此三味药在二陈汤中起主导作用，作为核心药组决定了该方燥湿化痰，理气和中的功效，从而达到治疗痰证之目的。三药合用，成为治痰用药的基本结构。
后世医家以半夏、陈皮、茯苓为核心药组加减化裁，用于治疗内伤杂病者，如《济生方》中的涤痰汤、导痰汤，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陈汤，《景岳全书》中的六安煎，《医方考》中的清气化痰丸，《医学心悟》中的半夏白术天麻汤，均体现了半夏、橘红、白茯苓的这一核心药组的重要性。
再者，以半夏、茯苓、陈皮为主要组成的类方还有如参苏饮、金水六君煎、香砂二陈汤、枳厚二陈汤、曲麦二陈汤、消导二陈汤、保和丸等。
以下试分析几个临床极为常用的二陈汤类方：
其一导痰汤，为二陈汤去乌梅，加燥湿化痰、行气开郁的天南星、枳实，主治痰厥及顽痰为患，方证抓手为头目眩晕、喘急痰嗽；
其二清气化痰丸，二陈汤去甘草、乌梅，加清化热痰的胆南星、瓜蒌仁、黄芩、枳实、杏仁，主治痰热咳嗽，方证抓手为咳嗽痰稠色黄、舌苔黄腻；
其三六君子汤，为二陈汤去乌梅，加益气健脾的人参、白术、大枣，主治脾胃气虚兼痰湿，方证抓手为食少便溏、胸脘痞闷、呕逆泻下；
其四温胆汤，二陈汤去乌梅加清胆和胃的竹茹、枳实，主治胆胃不和，方证抓手为胆怯易惊、虚烦不宁；
其五杏苏散，二陈汤去乌梅，加辛温宣化的苏叶、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、大枣，主治外感凉燥，方证抓手为恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白；
其六藿香正气散，二陈汤减乌梅，加解表散寒、理气和中的藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴、大枣，主治外感风寒、内伤湿滞，方证抓手为恶寒发热、上吐下泻、舌苔白；
其七半夏白术天麻汤，二陈汤去乌梅，加平肝熄风、健脾燥湿的天麻、白术、大枣，主治风痰上扰，方证抓手为眩晕、呕恶、舌苔白腻；
其八保和丸，二陈汤去乌梅、生姜，加消食下气的山楂、神曲、莱菔子、连翘，主治食积，方证抓手为脘腹胀满、嗳腐厌食、舌苔厚腻。
我的体会是，只要是治疗属痰湿证范畴的疾病，即可考虑应用以半夏、陈皮、茯苓这三味药为主组成的药方。这类药方普通都有燥湿化痰、理气和中的作用。
而且，儿科常用二陈汤类方作为治疗小儿疾病的抓手方。相关的二陈汤类方有：导痰汤、清气化痰丸、六君子汤、温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、保和丸等。我的思考是，二陈汤中诸药味药性平和，且多为药食两用之品，最适合于小儿脏腑脆弱体质。且小儿体质偏于肝旺脾弱，若过饮过食，就容易生痰生湿，正好可以用二陈汤来运脾和胃、燥湿化痰。
现代亦有众多医家采用以半夏、陈皮、茯苓为核心药组的自拟方治疗多种杂病，包括心律失常、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、慢性肝炎、糖尿病等等，只要存在着痰湿的病机，即可对证选用二陈汤。
可以说，二陈汤主导了此类药方治疗痰证和湿证的大方向。二陈汤衍生的系列类方均是在此基础上的具体细化，从而应对临床复杂多变的证候。二陈汤类方总体药性偏于温性，体现了“病痰饮者当以温药和之”“湿非温不克”的道理。
五、二陈汤要不要用乌梅？
在现代诸多医家的心目中，二陈汤已经不完全是《太平惠民和剂局方》的样子了，而是做了简化，即以陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药为主，有时会加生姜，但乌梅基本上都给忽略掉了。
比如有的《方剂学》大学教材中出现的二陈汤，其组成、用法中都不出现生姜、乌梅二药。通过文献研究，有人指出从明代开始对二陈汤中的乌梅就有医家不用，且不用者逐渐增多，至清代大部医家已经不用，到近代用者更为罕见。而现行《中华人民共和国药典》中二陈丸的制剂标准也未用乌梅。
由此提出一个问题：二陈汤还要不要用乌梅？不用是否会影响疗效？
有学者分析了二陈汤类方的共用药物，发现排在前5味的药物依次是半夏、橘皮、茯苓、甘草和生姜，乌梅极少有人用。显然，乌梅在二陈汤方中似有渐渐消失的趋势。
有学者认为，这与后世部分医家没能对二陈汤方原文本义进行正确阅读、阐释，以及对方中乌梅配伍意义的认识、理解有所偏颇有关。此学者总结了乌梅在二陈汤中的配伍意义，主要有五点：一是“入肺则收”，与半夏、生姜为伍，散中有收，使痰祛不伤正；二是敛肺，有“欲劫之而先聚之”之意；三是敛津，与甘草酸甘相合以防燥药伤阴；四是“去痰”、“止久嗽”；五是寓有扶土先抑木之理。
也有学者认为，二陈汤原为化痰和胃之方，而非消痰止咳之剂，若谓乌梅入肺，敛肺、止嗽确有不当，但其去痰、敛津、抑木之功应予肯定。乌梅与半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜五味药物相合是二陈汤能够充分发挥治痰饮为患疗效之保证，为二陈汤方中有效药物，不可或缺。
我的思考是，乌梅在二陈汤中还是必不可少的。我比较认同以上学者的这五点分析。至于今时诸多医家在应用二陈汤时去掉乌梅，似乎也不影响疗效。但应该注意的是，乌梅在二陈汤中的用量并非极小，《太平惠民和剂局方》中二陈汤用乌梅一个，大约3克。但其用法是二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药打成粗粉，“每服四钱”，约为12克。那么，乌梅所占的比例显然并不是极轻的。
原创 董洪涛 南宁选择中医
今时几乎每一位医家在日常临床工作中都会用到二陈汤，可以说，二陈汤是最为常用的一首药方。那么，二陈汤有什么特点？此方擅长治疗什么病呢？本文做一简单分析。
一、二陈汤的由来
二陈汤出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，其方由“半夏（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半”组成，其用法为“上为㕮咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。
二陈汤的主治为：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热。或因食生冷，脾胃不和”。
方名“二陈”，这是什么意思呢？
梁代大医陶弘景《本草经集注》载：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。
《雷公炮炙论》中记载：“其橘皮，年深者最妙。”《本草图经》又曰：“黄橘以陈久者入药良。”唐代《新修本草》中狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”金•张从正《儒门事亲》谓：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄。”金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”《医方集解•除痰之剂》又云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈。”
由此可见，半夏、陈皮皆以陈久者为佳，以防过燥之弊。此方核心药味即是半夏与陈皮，故方名“二陈”。
二、二陈汤擅长化痰
《医方集解》说：“治痰通用二陈”。说明凡痰湿为病，皆可考虑用二陈汤。
疾病者，痰饮水湿都是人体津液代谢失常而产生的病理性产物，相互间可以转化，如湿为水之渐，水为湿之积；痰为饮之积，饮为痰之渐；聚湿成痰，聚水成饮等，故痰饮水湿常常兼杂为患，如痰饮、水湿、痰湿、水饮等。痰饮水湿都属于津液的病理状态，但同中有异，可以这样认为：水、饮都具有流动性，而水又强调泛滥性，饮又强调蓄积性；痰、湿都具有粘滞性，而痰又强调走窜性，湿又强调趋下性。而二陈汤是治疗痰湿病机的。
分析此方的组成，其中有半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅六味药。半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气行滞、化痰和中；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药，煎加生姜能制半夏之毒且兼止呕之能，复用少许乌梅以防半夏、陈皮燥散伤正。
本方具有标本兼顾、散收相合的配伍特点。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中的功效，主治痰湿为患诸病证。诚如《伤寒附翼•太阳方总论》所云：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿。燥湿渗湿则不生痰。利气降气则痰消解。可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”
雨水时节，天气时暖时寒，暖则毛孔张开，寒则邪客于表，人们极易患病。选择中医特此推出雨水养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
从病机来分析，若痰浊内生，则变生百病，痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。
所以金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。
既然“百病皆由痰做祟”，治百病当然离不开二陈汤。
三、二陈汤的主治症状、体质特点与病症分析
二陈汤多可用于治疗的症状包括：咳嗽痰多、恶心、呕吐、厌食、腹痛、胸膈痞闷、肢困体重、眩晕、心悸、夜卧不宁、舌苔白腻、脉滑等。
临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。并且，此方尤其可以改善痰湿体质。
痰湿体质是痰湿内蕴表现，是由于人体脏器功能紊乱导致。患者体内气血津液容易失调，湿气聚集进而形成痰湿。痰湿体质群体通常有呕吐、肠胃不适、头晕、痰多、咳嗽等表现，是肥胖症、慢性肠炎、慢性胃炎、动脉硬化、肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病的潜在发病人群。
由此可以分析得出适合于二陈汤的人群体质特点如下：体型多偏胖，口唇淡或暗淡，皮肤较细，肌表湿润或油腻，舌质多为正常、亦可表现为舌淡或舌黯，舌苔多白腻，脉象多滑或滑数；平素嗜食肥甘厚味，胆怯易惊，喜安静独处，做事细致严谨而偏固执、睡眠常欠佳，从而呈现出一派痰湿阻滞、气血不调的机能特点。
有学者分析了二陈汤类方最常见的主治症状，归纳如下：①脾胃症状：呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻（少数人便秘）；②肺系症状：咳嗽、气喘、咯痰；③心脑症状：胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍（失眠为主，也有嗜睡）；④小便症状：小便不利，甚至不通；⑤全身症状：发热，或寒热往来，身体各部位的疼痛或麻木；⑥女性月经不调、不孕；⑦舌质淡，苔白腻而滑；⑧脉滑，或弦。
其中脾胃与肺系症状最多见，特别是最常见的两个症状是呕吐和咳嗽。由此说，二陈汤类方主治症状的特点是：脾胃与肺系症状是核心症状。
想要把二陈汤类方用得准，就要抓主要矛盾，即定位在脾胃、肺之症状。古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即把痰病之主要病位说得很清楚，同样也反映了痰病的核心症状。而所谓“百病皆由痰作祟”，是说痰病涉及面极广，其实痰病皆可从肺和脾论治，而二陈汤即是治疗痰病的良方。
今时医家常用二陈汤治疗呼吸、消化、神志疾病甚至内分泌系统疾病等，例如支气管炎、支气管肺炎、急性胃肠炎、厌食、睡眠障碍、神经性呕吐及肥胖等。
四、二陈汤的类方
二陈汤的核心药味主要有三个，即半夏、陈皮、茯苓，此三味药在二陈汤中起主导作用，作为核心药组决定了该方燥湿化痰，理气和中的功效，从而达到治疗痰证之目的。三药合用，成为治痰用药的基本结构。
后世医家以半夏、陈皮、茯苓为核心药组加减化裁，用于治疗内伤杂病者，如《济生方》中的涤痰汤、导痰汤，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陈汤，《景岳全书》中的六安煎，《医方考》中的清气化痰丸，《医学心悟》中的半夏白术天麻汤，均体现了半夏、橘红、白茯苓的这一核心药组的重要性。
再者，以半夏、茯苓、陈皮为主要组成的类方还有如参苏饮、金水六君煎、香砂二陈汤、枳厚二陈汤、曲麦二陈汤、消导二陈汤、保和丸等。
以下试分析几个临床极为常用的二陈汤类方：
其一导痰汤，为二陈汤去乌梅，加燥湿化痰、行气开郁的天南星、枳实，主治痰厥及顽痰为患，方证抓手为头目眩晕、喘急痰嗽；
其二清气化痰丸，二陈汤去甘草、乌梅，加清化热痰的胆南星、瓜蒌仁、黄芩、枳实、杏仁，主治痰热咳嗽，方证抓手为咳嗽痰稠色黄、舌苔黄腻；
其三六君子汤，为二陈汤去乌梅，加益气健脾的人参、白术、大枣，主治脾胃气虚兼痰湿，方证抓手为食少便溏、胸脘痞闷、呕逆泻下；
其四温胆汤，二陈汤去乌梅加清胆和胃的竹茹、枳实，主治胆胃不和，方证抓手为胆怯易惊、虚烦不宁；
其五杏苏散，二陈汤去乌梅，加辛温宣化的苏叶、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、大枣，主治外感凉燥，方证抓手为恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白；
其六藿香正气散，二陈汤减乌梅，加解表散寒、理气和中的藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴、大枣，主治外感风寒、内伤湿滞，方证抓手为恶寒发热、上吐下泻、舌苔白；
其七半夏白术天麻汤，二陈汤去乌梅，加平肝熄风、健脾燥湿的天麻、白术、大枣，主治风痰上扰，方证抓手为眩晕、呕恶、舌苔白腻；
其八保和丸，二陈汤去乌梅、生姜，加消食下气的山楂、神曲、莱菔子、连翘，主治食积，方证抓手为脘腹胀满、嗳腐厌食、舌苔厚腻。
我的体会是，只要是治疗属痰湿证范畴的疾病，即可考虑应用以半夏、陈皮、茯苓这三味药为主组成的药方。这类药方普通都有燥湿化痰、理气和中的作用。
而且，儿科常用二陈汤类方作为治疗小儿疾病的抓手方。相关的二陈汤类方有：导痰汤、清气化痰丸、六君子汤、温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、保和丸等。我的思考是，二陈汤中诸药味药性平和，且多为药食两用之品，最适合于小儿脏腑脆弱体质。且小儿体质偏于肝旺脾弱，若过饮过食，就容易生痰生湿，正好可以用二陈汤来运脾和胃、燥湿化痰。
现代亦有众多医家采用以半夏、陈皮、茯苓为核心药组的自拟方治疗多种杂病，包括心律失常、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、慢性肝炎、糖尿病等等，只要存在着痰湿的病机，即可对证选用二陈汤。
可以说，二陈汤主导了此类药方治疗痰证和湿证的大方向。二陈汤衍生的系列类方均是在此基础上的具体细化，从而应对临床复杂多变的证候。二陈汤类方总体药性偏于温性，体现了“病痰饮者当以温药和之”“湿非温不克”的道理。
五、二陈汤要不要用乌梅？
在现代诸多医家的心目中，二陈汤已经不完全是《太平惠民和剂局方》的样子了，而是做了简化，即以陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药为主，有时会加生姜，但乌梅基本上都给忽略掉了。
比如有的《方剂学》大学教材中出现的二陈汤，其组成、用法中都不出现生姜、乌梅二药。通过文献研究，有人指出从明代开始对二陈汤中的乌梅就有医家不用，且不用者逐渐增多，至清代大部医家已经不用，到近代用者更为罕见。而现行《中华人民共和国药典》中二陈丸的制剂标准也未用乌梅。
由此提出一个问题：二陈汤还要不要用乌梅？不用是否会影响疗效？
有学者分析了二陈汤类方的共用药物，发现排在前5味的药物依次是半夏、橘皮、茯苓、甘草和生姜，乌梅极少有人用。显然，乌梅在二陈汤方中似有渐渐消失的趋势。
有学者认为，这与后世部分医家没能对二陈汤方原文本义进行正确阅读、阐释，以及对方中乌梅配伍意义的认识、理解有所偏颇有关。此学者总结了乌梅在二陈汤中的配伍意义，主要有五点：一是“入肺则收”，与半夏、生姜为伍，散中有收，使痰祛不伤正；二是敛肺，有“欲劫之而先聚之”之意；三是敛津，与甘草酸甘相合以防燥药伤阴；四是“去痰”、“止久嗽”；五是寓有扶土先抑木之理。
也有学者认为，二陈汤原为化痰和胃之方，而非消痰止咳之剂，若谓乌梅入肺，敛肺、止嗽确有不当，但其去痰、敛津、抑木之功应予肯定。乌梅与半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜五味药物相合是二陈汤能够充分发挥治痰饮为患疗效之保证，为二陈汤方中有效药物，不可或缺。
我的思考是，乌梅在二陈汤中还是必不可少的。我比较认同以上学者的这五点分析。至于今时诸多医家在应用二陈汤时去掉乌梅，似乎也不影响疗效。但应该注意的是，乌梅在二陈汤中的用量并非极小，《太平惠民和剂局方》中二陈汤用乌梅一个，大约3克。但其用法是二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药打成粗粉，“每服四钱”，约为12克。那么，乌梅所占的比例显然并不是极轻的。
沉香为什么能养生？
这里全讲明白了！
觀馥齋香寮————
香文化发展史之“众香之首”
分清沉香的品级，鉴赏不吃亏！
沉香因它是在沉香木中凝结而成的油脂。所以传统分级的方法，常以沉香木中的含油脂量而定，因沉香油脂比重很高，远高于水，所以沉于水者称为沉香，半沉半浮者为栈香，浮于水者称为黄熟香。沉香一般油脂含量超出25%；
含量越高其价值就越高。一般沉香质地坚硬，而另有一种却质软而性糯，刀刮之碎屑能捻捏成丸，嚼之则黏牙，油脂含量较高，量少而质优，世人以伽楠、奇楠或伽罗香称之。奇楠香燃烧之香味均远佳于一般沉香，加上其稀少珍贵，在分级时，通常自成一格。
如何赏“众香之首”，
中畅谈沉香的养生之道
1.沉香的化学成分沉香经蒸馏法提取出沉香精油经过气相质相色谱仪(GC-MS)得出的化学成分大致有：沉香螺醇(Agaro-spirol)、沉香醇(Agarol)、沉香呋喃(Agarofuran)、二氢沉香呋喃、4-羟基二氢沉香呋喃、3，4-二羟基二氢沉香呋喃、去甲沉香呋喃酮(Nor-ketoaga-rofuran)；未经霉菌感染的沉香含硫、芹子烷(Selinane)等。
2.沉香的药用价值沉香性辛、苦，温；归脾、胃、肾、肺经。沉香种类多样而珍贵，是供佛修持的最佳圣品，《本草纲目》记载沉香木具有强烈的抗菌效能、香气入脾、清神理气、补五脏、止咳化痰、暖胃温脾、通气定痛、能入药，是上等药材极品。性微温，味辛、苦；降气温中，暖肾纳气，行气止痛，温中止呕，纳气平喘。用于治疗胸腹胀闷疼痛、胃寒呕吐呃逆、肾虚气逆喘急等病症。除此之外沉香可以降逆调中。它能和胃气，升脾气，性温而不燥，善行而不泄。所以当你因为暴吃生冷的食物而呕吐不止，或因吃进不干净的食物而腹泻时都可以服用沉香。除此之外，沉香还是老年人的健康福星，老年人容易便秘，但长期服用沉香能得以避免。如果你因为工作繁忙而感到头晕耳鸣，彻夜难眠的话，沉香也可以帮助你香甜入睡。
古人对沉香的医用研究
(1)
《南方草木状》：“蜜香、沉香、鸡骨香、黄熟香、栈香、青桂香、马蹄香、鸡舌香，案此八物，同出于一树也。交趾有蜜香树，干似柜柳，其花白而繁，其叶如橘。欲取香，伐之经年，其根干枝节，各直别色也。木心与节坚黑，沉水者为沉香；与水面平者为鸡骨香；其根为黄熟香；其干为栈香；细枝紧实未烂者，为青桂香；其根节轻而大者为马蹄香；其花不香，成实乃香，为鸡舌香。珍异之木也。”
(2)
《铁围山丛谈》：“香木，初一种也，膏脉贯溢，则其结沉实，此为沉水香。然沉水香其类有四：谓之熟结，自然其间凝实者也；谓之脱落，因木朽而自解者也;谓之生结，人以刀斧伤之而后膏脉聚焉，故言生结也;谓之蛊漏，因伤蠹而后膏脉亦聚焉，故言蛊漏也。自然脱落为上，而其气和，生结、蛊漏，则其气烈，斯为下矣。沉水香过四者外，则有半结半不结，为弄水沉、弄水香者，蕃语名婆菜者是也。因其半结则实而色黑，半不结则不大实而色褐，好事者故谓之鹧鸪斑是也。婆菜中则复有名水盘头，水盘头结实厚者亦近乎沉水香，但香木被伐，其根盘必有膏脉涌溢，以涌溢故亦结，但数为雨淫，其气颇腥烈，故婆菜中水盘头为下矣。余虽有香气，既不大凝实。若是一品，号为笺香。大凡沉水、婆菜、笺香此三名尝出于一种而每自有高下，其品类名号为多尔，不谓沉水、婆菜、笺香各别有种也。三者其产占城则不若真腊，真腊不若海南黎峒，又皆不若万安、吉阳两军之间黎母山，至是为冠绝天下之香，无能及之矣。”
(3)
《本草衍义》:“沉香，岭南诸郡悉有之，旁海诸州尤多。今南恩、高、窦等州，惟产生结香。沉之良者，惟在琼崖等州，俗谓之角沉。黄沉乃枯木中得者，宜入药用。依木皮而结者，谓之青桂，气尤清。在土中岁久，不待?剔而成结，谓之龙鳞。亦确创之自卷，咀之柔韧者，谓之黄蜡沉，尤难得也。然《经》中止言疗风水毒肿，去恶气，余更无治疗，今医家用以保和卫气，为上品药，须极细为佳。今人故多与乌药磨服，走散滞气，独行则势弱，与他药相佐，当缓取效，有益无损。余药不可方也。”
(4)
《本草新编》：“沉香，味辛，气微温，阳也，无毒。入命门。补相火，抑阴助阳，养诸气，通天彻地，治吐泻，引龙雷之火下藏肾宫，安呕逆之气，上通于心脏，乃心肾交接之妙品。又温而不热，可常用以益阳者也。
这里全讲明白了！
觀馥齋香寮————
香文化发展史之“众香之首”
分清沉香的品级，鉴赏不吃亏！
沉香因它是在沉香木中凝结而成的油脂。所以传统分级的方法，常以沉香木中的含油脂量而定，因沉香油脂比重很高，远高于水，所以沉于水者称为沉香，半沉半浮者为栈香，浮于水者称为黄熟香。沉香一般油脂含量超出25%；
含量越高其价值就越高。一般沉香质地坚硬，而另有一种却质软而性糯，刀刮之碎屑能捻捏成丸，嚼之则黏牙，油脂含量较高，量少而质优，世人以伽楠、奇楠或伽罗香称之。奇楠香燃烧之香味均远佳于一般沉香，加上其稀少珍贵，在分级时，通常自成一格。
如何赏“众香之首”，
中畅谈沉香的养生之道
1.沉香的化学成分沉香经蒸馏法提取出沉香精油经过气相质相色谱仪(GC-MS)得出的化学成分大致有：沉香螺醇(Agaro-spirol)、沉香醇(Agarol)、沉香呋喃(Agarofuran)、二氢沉香呋喃、4-羟基二氢沉香呋喃、3，4-二羟基二氢沉香呋喃、去甲沉香呋喃酮(Nor-ketoaga-rofuran)；未经霉菌感染的沉香含硫、芹子烷(Selinane)等。
2.沉香的药用价值沉香性辛、苦，温；归脾、胃、肾、肺经。沉香种类多样而珍贵，是供佛修持的最佳圣品，《本草纲目》记载沉香木具有强烈的抗菌效能、香气入脾、清神理气、补五脏、止咳化痰、暖胃温脾、通气定痛、能入药，是上等药材极品。性微温，味辛、苦；降气温中，暖肾纳气，行气止痛，温中止呕，纳气平喘。用于治疗胸腹胀闷疼痛、胃寒呕吐呃逆、肾虚气逆喘急等病症。除此之外沉香可以降逆调中。它能和胃气，升脾气，性温而不燥，善行而不泄。所以当你因为暴吃生冷的食物而呕吐不止，或因吃进不干净的食物而腹泻时都可以服用沉香。除此之外，沉香还是老年人的健康福星，老年人容易便秘，但长期服用沉香能得以避免。如果你因为工作繁忙而感到头晕耳鸣，彻夜难眠的话，沉香也可以帮助你香甜入睡。
古人对沉香的医用研究
(1)
《南方草木状》：“蜜香、沉香、鸡骨香、黄熟香、栈香、青桂香、马蹄香、鸡舌香，案此八物，同出于一树也。交趾有蜜香树，干似柜柳，其花白而繁，其叶如橘。欲取香，伐之经年，其根干枝节，各直别色也。木心与节坚黑，沉水者为沉香；与水面平者为鸡骨香；其根为黄熟香；其干为栈香；细枝紧实未烂者，为青桂香；其根节轻而大者为马蹄香；其花不香，成实乃香，为鸡舌香。珍异之木也。”
(2)
《铁围山丛谈》：“香木，初一种也，膏脉贯溢，则其结沉实，此为沉水香。然沉水香其类有四：谓之熟结，自然其间凝实者也；谓之脱落，因木朽而自解者也;谓之生结，人以刀斧伤之而后膏脉聚焉，故言生结也;谓之蛊漏，因伤蠹而后膏脉亦聚焉，故言蛊漏也。自然脱落为上，而其气和，生结、蛊漏，则其气烈，斯为下矣。沉水香过四者外，则有半结半不结，为弄水沉、弄水香者，蕃语名婆菜者是也。因其半结则实而色黑，半不结则不大实而色褐，好事者故谓之鹧鸪斑是也。婆菜中则复有名水盘头，水盘头结实厚者亦近乎沉水香，但香木被伐，其根盘必有膏脉涌溢，以涌溢故亦结，但数为雨淫，其气颇腥烈，故婆菜中水盘头为下矣。余虽有香气，既不大凝实。若是一品，号为笺香。大凡沉水、婆菜、笺香此三名尝出于一种而每自有高下，其品类名号为多尔，不谓沉水、婆菜、笺香各别有种也。三者其产占城则不若真腊，真腊不若海南黎峒，又皆不若万安、吉阳两军之间黎母山，至是为冠绝天下之香，无能及之矣。”
(3)
《本草衍义》:“沉香，岭南诸郡悉有之，旁海诸州尤多。今南恩、高、窦等州，惟产生结香。沉之良者，惟在琼崖等州，俗谓之角沉。黄沉乃枯木中得者，宜入药用。依木皮而结者，谓之青桂，气尤清。在土中岁久，不待?剔而成结，谓之龙鳞。亦确创之自卷，咀之柔韧者，谓之黄蜡沉，尤难得也。然《经》中止言疗风水毒肿，去恶气，余更无治疗，今医家用以保和卫气，为上品药，须极细为佳。今人故多与乌药磨服，走散滞气，独行则势弱，与他药相佐，当缓取效，有益无损。余药不可方也。”
(4)
《本草新编》：“沉香，味辛，气微温，阳也，无毒。入命门。补相火，抑阴助阳，养诸气，通天彻地，治吐泻，引龙雷之火下藏肾宫，安呕逆之气，上通于心脏，乃心肾交接之妙品。又温而不热，可常用以益阳者也。
小寒 · 中医运气
癸卯年·终之气
岁运：火运不及 同岁会，平气之化
司天：阳明燥金 在泉：少阴君火
主气：太阳寒水 客气：少阴君火
时令特点：冬寒三九，寒暖起伏，风雪雾霾
藏府强弱：外寒内热，心肾易虚，温热易郁
疾病风险：心烦口渴，腰背酸痛，时行温毒
运气康养：养护心肾，清散郁热，谨防外感
小寒 · 养生提示：
节制饕餮，消食化积。多食橙柚，坚果点缀。防寒保暖，谨护阳气。温水泡脚，引火归原。时见口气重、舌苔厚腻者，甚则舌苔有裂痕或花剥，尤其需要注意节制饮食，运化脾胃，鼓励萝卜白菜保平安，山楂、鸡内金消食积。时见嘴唇鲜红、口渴心烦者，尤其需要注意清内火、散郁滞，鼓励多吃苹果、草莓、橙、柚、橘等水果及绿叶时蔬。
癸卯年·终之气
岁运：火运不及 同岁会，平气之化
司天：阳明燥金 在泉：少阴君火
主气：太阳寒水 客气：少阴君火
时令特点：冬寒三九，寒暖起伏，风雪雾霾
藏府强弱：外寒内热，心肾易虚，温热易郁
疾病风险：心烦口渴，腰背酸痛，时行温毒
运气康养：养护心肾，清散郁热，谨防外感
小寒 · 养生提示：
节制饕餮，消食化积。多食橙柚，坚果点缀。防寒保暖，谨护阳气。温水泡脚，引火归原。时见口气重、舌苔厚腻者，甚则舌苔有裂痕或花剥，尤其需要注意节制饮食，运化脾胃，鼓励萝卜白菜保平安，山楂、鸡内金消食积。时见嘴唇鲜红、口渴心烦者，尤其需要注意清内火、散郁滞，鼓励多吃苹果、草莓、橙、柚、橘等水果及绿叶时蔬。
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