分享几个案例

A是中年女性，以大便干结就诊，这个患者便秘已经有7年了，A是早产儿，从小肠胃就不好，反复便溏，怀孕时因大出血，反而大便干结，自己吃了很多药物，什么碧生源常润茶，效果也不好，没看过中医，当时就诊的时候，舌苔薄，舌淡，脸色暗淡，脸颊暗斑，典型血虚体质，给他用当归芍药散，一点用都没有，甚至当归，白术用到50-100，依旧效果不佳，但依旧坚持治疗，有一次就诊反馈，手心发热，足跟痛，阴道干涩，遣方佐以滋阴养血，加生地100，遣方四物汤，生地60-200，白芍30-100，当归30-60，川芎15，女贞子30-60，黄精60-100，基本这方变化，颗粒剂，服药三个月，大便干结初步改善，剂量随时调整，后调整服药时间，5+2疗法，4+3疗法，1+1疗法，1+2疗法，现大便已基本正常，服药共200余剂，脸色暗斑已除。

B半月前月经期间，贪凉饮冷，不慎受寒，小腹疼痛难忍，初以为痛经，经后痛除，不曾想行经1日而经止，小腹疼痛难忍，一开始服用止痛药，疼痛缓解，当地遣以活血调经方药，效果不佳，继而偏侧头痛，止痛药亦奏效一时，经好友介绍就诊，腹痛，畏寒，烦躁，三大主症，脉细数，排除怀孕，太阳厥阴合病，遣方当归四逆汤合吴茱萸生姜汤，桂枝用30克，嘱咐患者服药后温服热粥，盖被子，服药两剂，月经出，血色暗红，嘱咐停药，经量大神疲，但痛显减，遣方当归补血汤合二至丸，仙鹤草，服药三剂，如同常人，嘱咐艾灸三阴交，阴陵泉，坚持两周。

C因为肩关节酸痛就诊，自己在家做爬墙动作，疼痛加重，建议磁共振检查，肩袖损伤，于医院手术治疗后出院，出院后关节恢复尚可，但出现膝关节酸痛，同样建议磁共振检查，半月板损伤，韧带损伤，亦行手术治疗，术后告诉我，本来不想去医院，所以各种偏方用了都没效果，不曾想最后还是去医院，手术后感觉还不错。其实很多人是肩袖损伤，误以为是五十肩，肩周炎，爬墙运动加重撕裂损伤，也有膝关节病变是软组织问题，韧带半月板已经陈旧性病变，以为气血不通，反复活动加重病灶，骨科这些问题很常见。

三个案例，第一个便秘患者因为产后大出血，大便干结，一开始以为血虚，遣方当归芍药散，效果不佳，后来告诉足跟痛，手心热，考虑肾阴不足，重用生地等滋阴润燥药物，便秘不好处理，这个患者长期便秘肯定是要做肠镜，肠镜排除器质病变才转诊中医，庆幸能坚持，便秘有的消化科还建立便秘门诊，所以没那么好治，有的便秘长期服用大黄，落下结肠黑病变，很是可惜。

第二个案例经期贪凉喜冷，月经中止，三个因素考虑，第一个瘀血，第二个表寒，第三个气虚，疼痛寒瘀所致，经量大神疲为气虚所致，艾灸三阴交，阴陵泉以健脾统血。

第三个案例非常常见，肩周炎不要和肩袖损伤混淆，膝关节炎不要和韧带半月板破裂混淆，后者很多需要手术治疗的，更年期前后最容易得的病，骨质疏松，肩周炎，膝骨关节炎，和雌激素骤然下降有关，所以更年期前后的女性身体会出现一个明显波动，体质明显变化。

——杏仁郎中

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