膏方杂谈
作者 王帅,陈腾飞

膏是中医的重要剂型,与丸、散、丹地位相当。《灵枢·痈疽》记载咽部痈肿刺脓后,用豕膏含咽调治,有人将此豕膏归为早期膏方。豕膏,即猪油,《灵枢》之用意,更像是局部外用,而非内服。外用,正是膏方之本义。论起有名的“膏”方,都运用在中医外科领域。后来,人们将膏方用在了内服。膏方内服,更多是家境殷实之人使用。古代的人,只有病情影响了正常生活才去请郎中,病情稍见稳定便不再用药,更谈不上使用膏方了。

膏方制备极其耗费人工,一料膏方从开始煎煮到收膏贮藏,至少得10个小时。但它也有优点:收膏多用甜腻之品,如冰糖、蜂蜜、阿胶之类,口感极佳;服用时只需取出一勺,开水冲化即可,极为方便;且一料膏方可以服用一整个冬天,不用频繁去医院更换处方。

每张膏方,外观相似,稠厚黏滞,色深黄,泽光亮,冷藏时可呈固态,尝起来味道差异不大,都是甘甜为主。可是若追溯到每张膏方的组成,则精彩纷呈,毫无雷同,从中还能看出不同地域不同流派的医家风格,足资我们临床借鉴。

赵绍琴以新鲜水果入膏方

赵绍琴(公元1918—2001年)先生是三代御医之后,其所传世的几首膏方特点突出。在其著作《赵绍琴临证四百法》的末尾,附有丸散膏方。其中有膏方四首。

其一为梨膏,用以养肺阴、润肺燥、化痰止咳、调脾胃助消化兼治中焦。其所以命名为梨膏者,因药渣滤净后,要加入15枚鸭梨,连皮去核切片,入药煎煮,煎煮透彻后再滤去梨渣,加冰糖、阿胶之类收膏。

其二为苹果膏,用于益气养血兼治命门,调理脾胃,助其消化。

其三为葡萄膏,用于益气养血兼调补先后天。

苹果用量为20枚,与梨一样,要去核而留皮。葡萄用量为5斤,要去掉皮与核。

用新鲜水果入膏方是比较少的,其用意应该不在于调味,大概是临证鲜药使用之余绪,取鲜果品的升发之性。不过,在晚辈看来,大量水果入药煎煮,水果渣子会吸取不少药力,尚有改良之余地。现在打汁机已经普及,可以取同等量鲜果打汁,用果汁入膏剂。

汪逢春膏方中用芳香消食化滞之品

赵绍琴先生的老师、北平四大名医之一的汪逢春(公元1884—1949年)先生,也善用膏方。汪先生留下来一册《丸散膏丹底簿》。这底簿里有膏方五则,这五则膏方有一个共同点,它们都有大量芳香消食化滞之品,如沉香曲,香稻芽,陈麦芽、陈谷芽,或生麦芽、生谷芽。且谷芽、麦芽、稻芽每方必联合使用,每一味的用量都在2~4两。这组药往往占据了膏方组成的最大比例。

汪先生是以善治湿温病出了名的,治湿温之要领在于调畅中焦,顾护脾胃运化。谷、麦、稻芽在汪先生湿温案中也是必用药对。在用膏方调治杂症时,汪先生仍保留了这一用药特色。其实,从病理来讲,人之所以有杂病缠身,经久不愈,必有脾胃不能健运之因素在其间,补益人之气血最善之品莫过于五谷,故调治杂病之关键亦在于使脾胃能纳五谷。膏滋为黏滞之品,杂病调治尚未见效,而胃纳已见呆钝。汪先生施此巧妙之法,必是深通世俗心理者。

上面提及的两位医家都是燕京地区名医。我们再来看看南方医家们的膏方特色。

丁甘仁膏方擅用血肉有情之品

丁甘仁(公元1866—1926年)先生是南方孟河医派及海派的巨擘,在其医案中收有膏方脉案三则。南方的膏方受众更广,且膏方已经超越了医疗,成了文化。以前的医家们开膏方,要用专门的彩笺,写上长长的脉案。脉案要先将病情分析得一览无余,然后再议用药之丝丝入扣。丁先生之脉案极为精彩,如某案开篇即云:“精气神者,人身之三宝也。论先天之生化,则精生气,气生神;论后天之运用,则神役气,气役精。”

在药物方面,丁甘仁先生擅用血肉有情之品是其特色,如“猪脊髓,酒洗,二十条”“鸡子黄,十枚,另打搅收膏”“蛤蚧尾,酒洗,九对”等。

颜德馨率先将攻法用于膏方

上海另一位医家颜德馨(公元1920—2017年)先生,亦是善用膏方之大家。颜先生创制衡法,将活血化瘀法广泛用于心脑血管病症及诸多疑难杂症。其膏方之拟定亦与时俱进。颜先生曾说过,时代发展,疾病谱亦随之变化,膏方的内容是难以守旧的,如目下心脑血管病极多,防治中风、老年痴呆的呼声最高。因此,过去膏方中不常见的药物,如山楂、虎杖、蒲黄、海藻、降香、黄连,甚至大黄都成了常客。故颜先生是率先将攻法用于膏方,且从理论上予以发挥的医家。

膏方的使用中如何防止碍胃,是需慎重考虑的。笔者曾见一位患者纳呆不适,服药始终不能缓解,只得最终停服膏方,如此才渐渐改善。

在处膏方时,如何顾护胃气,需因人而施药。

素来胃阴虚,纳食即觉饱满,伴见口干不多饮,心下嘈杂者,可用山萸肉、五味子。此二味之功效,本在于收敛肾精,但其酸味与冰糖、蜂蜜之甘甜糅合,足以悦脾胃而进饮食。

平时饮食积滞较重者,常见口酸,打嗝有食物的气味,舌苔垢厚,大便黏滞酸腐。这时,汪逢春先生之法可用,生熟谷麦芽、神曲、鸡内金,量不厌大。

若平时脾虚而胃热,进一步湿热交织者,可见口苦口臭、舌苔黄腻,时见反酸烧心。这个时候,苦寒之味即是健胃之品,因苦可以燥湿,而寒能够清热,如黄连、黄柏之类即可,但用量一定要小。

若是平时寒湿很重,口中时时泛出清涎,受风寒、遇冷饮食,则胃脘疼痛、腹泻频频者,可以在收膏时兑入研细的砂仁粉或肉桂粉少许,取其芳香温化之性以散寒湿。

膏方虽然已从旧时王谢之堂进入寻常百姓人家,但膏方中之乾坤却不可因此而小觑。在此,借用针家之语以总结膏方之妙用—运用之妙,存乎一心—用当而通神!
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阳气少一半,病就多一半!一张方子,补半身阳气,治舌头麻木,请体会

作者 文君然 文君然讲医案

你好,我是中医人,文君然。

看到本文题目,你可能会奇怪:阳气,怎么就无缘无故“少一半”呢?

这一半,是怎么少的?

我跟你说,原因之一,在于气虚血瘀。气不够用,血行不畅,阳气无法被输送,所以就少了一半。

你别小看这个问题。它引发的疾病和不适,太多了。

来,看一个我早年收藏起来的验案。

话说有这么一个女子,年56岁,医案记载姓杜。

此人在大概两年前,就感觉到自己的舌头,尤其是舌尖的部位,麻木不已,舌体有些发硬,说话不利索,而且还隐隐作痛。

当然,所有这些,在当时还是偶然发生。所以患者也就没太在意。

但后来,症状逐渐加重:舌体麻木常常出现,而且舌尖疼痛愈发明显,舌头的味觉几乎就丧失了。

由于舌头始终不舒服,她茶不思、饭不想,夜里也睡不好,整个人迅速消瘦 。

家人见状,觉得这么下去不是办法,于是就带她看中医。

刻诊,见患者舌头上有瘀斑,舌体胖大,舌边有齿痕,舌色暗,舌尖有脉络显露,舌面上比较润,但是没舌苔。舌下静脉倒是十分明显,迂曲怒张。

看脉象,是沉而无力的。

医家问,现在除了舌头,还有哪里不舒服,比如说胳膊腿麻木什么的?

患者回答说,现在左侧半个身子,偶尔有麻木之感。整个人比较怕冷,偶尔心悸气短。她自己照镜子,发现脸色不好看,灰突突的,发暗,和从前简直判若两人。

在了解这些情况以后,医家给开了一张方子。但见——

生黄芪100克,当归尾15克,赤芍7.5克,川芎15克,地龙10克,桃仁10克,红花10克,桂枝10克,延胡索10克,细辛7.5克,丝瓜络10克。

所有这些,水煎服,每日一剂,分2次口服。

结果呢?整个患者用药3剂以后,舌头疼痛现象明显减轻,全身的症状也有所改善。

这个时候,原方不变,继续投用15剂,中间稍作加减,患者舌头疼痛麻木之感完全消失,舌面上的瘀斑也没了。

后来,医家嘱咐,用十全大补丸善后调理两周。患者随访三年,未曾复发。

这是1990年《黑龙江中医药》上刊发的验案。我看到了以后,爱不释手,如获至宝,每一次讲座,说到相关话题,我都会提到它。

现在,我给你讲讲这背后的道理。

我跟你说,这个患者的问题,在于阳气少一半。

阳气少一半,舌头不得濡养,所以麻木疼痛。

阳气少一半,身体不得温煦,所以畏寒怕冷。

阳气少一半,半个身体不得滋养,经络不畅,所以半身麻木。

阳气少一半,心阳亏虚不振,所以心悸气短。

你可能会问了,这所谓的“一半”、“二分之一”,是怎么衡量出来的?

咱们可以这样简单理解,体内的阳气,如果是十分,那它五分用于维系脏腑的基本运转,另五分用于全身机能的正常发挥。

人活着,脏腑必须保持基本的运转。这二分之一的阳气,无论如何,也要维持住。

另一半阳气,如果亏虚不足,一些机体的正常功能就会下降,所以就出现类似麻木、疼痛、畏寒、心悸等等现象。

接下来的问题是,另一半阳气,为啥不足?

要么,是肾阳不足,一身阳气之本虚弱。

要么,就是气滞血瘀,阳气不得温运疏布。

对于上文医案里这个患者来说,他就属于后者。

怎么知道的?你看,他舌体胖大,舌边有齿痕,这算不算气虚?

他气短心悸、脉象沉而无力,这算不算气虚?

气虚的事儿,基本可以确定。

再看,此人舌体有大量瘀斑,舌下静脉怒张,迂曲,这是典型的血瘀表现了吧?

因此,气虚血瘀,是这个患者的基本状态。在气虚血瘀的影响下,患者阳气温运输送不及,一半的阳气无法发挥作用,于是产生了诸多症候。

这个时候怎么办?补气活血,把另一半的阳气输送到位。

看到这里,你应该知道我想说啥方子了吧?没错,就是补阳还五汤。

来,看当时医家用的配伍——

生黄芪100克,当归尾15克,赤芍7.5克,川芎15克,地龙10克,桃仁10克,红花10克。桂枝10克,丝瓜络10克,延胡索10克,细辛7.5克。

这里头,黄芪重用100克,目的是补气,改善气虚的问题。

当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花,这是在活血化瘀,解决血瘀的问题。

地龙和丝瓜络通经,延胡索理气行气止痛,细辛和桂枝温通经脉。

如此,阳气就可以迅速恢复疏布,患者的问题就能很好改善了。

这里头,黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花,就是补阳还五汤的配伍。其基本组成,就是黄芪30到120克,当归尾6克,赤芍5克,地龙3克,川芎3克,红花3克,桃仁3克。医案里,无非是在其基础上,加了几味辅助的药。

医案故事,我给你说完了。这里的思考,我们要细品。

其实,随着年龄的增长,我们很多人都容易出现所谓气虚血瘀的状态。气不够了,血液运行不畅,因此,难免血瘀。

我们的阳气,它的疏布,靠血液作为载体啊。气虚血瘀,阳气的疏布必然受损。那我们的身体,就会出现一系列失养的表现,这是非常正常的。

表现在哪里呢?在心,会心脉瘀阻、心阳不振,导致心痛心悸。在脑,就是脑梗、脑栓塞、半身麻木。在身体其他局部,就是麻木、疼痛,甚至是刺痛难忍。表现在和自然气候协调性的下降,就是畏寒怕冷,容易感冒生病。

这个时候,就要补气行血。这方面,类似补阳还五汤这样的古方,就常常可以加减应用。

总而言之,你得记住,阳气少一半,病就多一半。中医说到底,就是质朴得不能再质朴的道理,就是一篇又一篇,人人都能看懂的大实话。文老师啰嗦了这么多,不知道,是否说到了你的心里。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

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【苍术】
苍术,是菊科苍术属多年生草本植物。其根状茎入药,有燥湿、化浊、止痛之效。
苍术味辛、苦,性温,归脾、胃经,功能燥湿运脾,发汗解表,明目。临床常用于治疗各种湿证、痰饮病、夜盲症、外感风寒兼有湿邪等病证。
苍术性温燥,为除湿要药,可以治疗一身上下内外之湿证。湿在上焦之头重如裹,湿在下焦之脚气肿胀,湿在体表之肢体困重,湿在中焦之脘闷腹胀、纳呆泄泻等,皆可用苍术。而其中苍术尤擅除中焦湿邪,每与陈皮、厚朴、甘草同用,组成平胃散。若平胃散与五苓散合用,前方燥湿,后方利湿,组成胃苓汤,治疗寒湿阻滞之脘腹胀满、纳呆、泄泻、小便不利、头身困重、舌苔白厚腻等,作用较好。
湿为有形之邪,易于阻滞气机,导致腹胀。昼为阳而夜属阴,素体阳虚湿盛者,入暮之后,因自然界阴气渐重,使患者体内湿气流通更为不利,气滞因而更甚,于是出现腹胀或加重腹胀。对此类腹胀,以及气滞腹胀,得矢气则减者,每重用苍术至30g,以芳香化湿,宣利气机,常收显效。
苍术有显著的除湿作用,也可运脾以化痰饮,因此临床用苍术治疗痰饮病。宋代医家许叔微夜读饮酒,久成饮癖,证见胁痛,肠鸣,饮食殊减,十数日必呕吐酸苦水数升,半身汗出,遍药不效,后用苍术一味,三月而疾除。现代名医朱良春医师,用苍术20g,开水泡服,结合补气升阳之剂,治疗胃下垂有良效。
夜盲症,又称雀目。清阳出上窍,浊阴归下窍,患者如果湿浊内盛,浊邪上蒙清窍,可致入夜则视力减退。临床可用苍术一味来化饮,引导上蒙清窍之湿浊由下窍小便而出,从而明目。《本草纲目·第十二卷》记载了治疗夜盲症的方法:“青盲雀目,用苍术四两,为末,泔浸一夜,切,焙,研末。每服三钱,猪肝三两,劈开,掺药在内,扎定,入粟米一合,水一碗,砂锅煮熟,熏眼,临卧食猪肝、饮汁,不拘大人、小儿,皆治。”
苍术有发汗解表胜湿之功,发汗而不伤正气,因此可以治疗风寒夹湿的病证。《本草新编·卷之一》记载:“虚人感邪,欲用风药散之者,不若用苍术为更得。盖邪出而正又不大伤,汗出而阳又不甚越也。”对于风寒夹湿之感冒,见头身重痛、恶寒无汗等,可用苍术配伍羌活、白芷、细辛、防风、川芎、黄芩、生地等,如九味羌活汤。
此外,以升麻、苍术、荷叶为方,治疗脾虚湿盛之痤疮有较好的疗效。正是依据《医方集解·卷之十四》所记载:“清震汤,治头面疙瘩肿痛,憎寒壮热,状如伤寒(雷头风)。升麻、苍术各五钱,荷叶一枚。”
古人认为,苍术有去秽辟疫之功,在《本草纲目·第十二卷》中就曾记载:“今病疫及岁旦,人家往往烧苍术以辟邪气。”而现代研究表明,苍术烧之,烟熏室内,确实能杀灭部分致病菌。可见,古人对于长期不居住的房屋,入住前用苍术烟熏,云其祛邪,实是杀灭致病微生物以净化环境。其法可拓宽当今预防传染病的用药途径。
《中国药典》规定,苍术常用量为3~9g。宜米泔水制以缓解燥性,阴虚燥热者慎服。
药理研究表明,苍术有抗溃疡,促进胃运动,保肝,抗缺氧,镇静,抗菌,抗病毒,抗肿瘤,降血糖等作用。(来源:中国中医药出版社 图片来源:视觉中国)


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