#晚安[超话]#人生之路，有崎岖有平坦，总有许多沟坎需要跨越；生活之味，有苦辣有甘甜，总有许多咸涩需要品尝。旅途在前进时候总有拐弯的地方，面对痛苦，无需躲避；不避生活百态，坦然面对。眼光不到，容易走弯路；理智丧失，容易走绝路。其实，弯路走到底差不多就成绝路了。成全他人，就是成全自己，少生气，多争气。对于漫漫人生路来说，看得清比走得快更重要，因为走得对才能走得远。晚安！

#微博名医讲堂##健闻登顶计划# 新冠后久咳不愈，慢性支气管炎，肺气肿等，皆有考虑此方机会

原创：守一同道 守一阁

很多朋友久咳不愈，非常难受，各方求医，不得良效，苦不堪言。

出自《金匮要略》痰饮咳嗽篇，是治疗痰饮咳嗽的要方，叫作苓甘五味姜辛夏汤。此方基础方叫作苓甘五味姜辛汤，由茯苓，甘草，五味子，干姜，细辛五味药组成，再加半夏叫作苓甘五味姜辛夏汤，再加杏仁叫作苓甘五味姜辛夏杏汤。

此方从六经辨证角度，归属于太阴病里寒里饮。
苓甘五味姜辛夏汤组成：茯苓12克 甘草9克 五味子5克 干姜9克 细辛5克 姜半夏15克（临床可根据辨证情况加减剂量）
此方具有温肺化饮之功效，主治寒饮咳嗽。对于新冠后久咳不愈，慢性支气管炎，肺气肿等，皆有考虑此方机会。

方中茯苓利水消饮，甘草祛痰止咳，调和诸药，五味子收敛肺气，干姜上温肺寒，运化津液，断其生痰之源，细辛温散寒饮之结，半夏燥湿化痰，消痞散结。

细辛这味药味道特别冲，温散寒饮的力量特别强，与干姜搭配，走散之力非常强。

五味子酸温涩敛，镇咳祛水，用过的朋友应该都知道，特别酸，收敛的力量特别大。

五味子与细辛，干姜配合，治疗痰饮咳嗽再好不过，既能祛饮，又防辛散太过。所以我们常常见到五味子与干姜，细辛出现在一起，它们是好朋友。

此方辨证要点：太阴里寒里饮，久咳不愈，痰稀色白，怕冷，遇风寒加重，苔白根腻，脉沉。

此方与几个方子很像，在这里提一下大概区别。

1、与小青龙汤区别

小青龙汤组成：麻黄，白芍，细辛，炙甘草，干姜，桂枝，五味子，半夏。

可以看到，细辛，干姜，五味子，半夏是相同的，另外多了麻黄，桂枝和白芍。

小青龙汤是外寒里邪，属于太阳太阴合病。苓甘五味姜辛夏汤是单纯的里饮，属于太阴病。

临床中如果有表证，比如发热恶寒，发烧的同时又有里饮，属太阳太阴合病，即可考虑小青龙汤。如果不发烧，表证不明显，只是太阴里饮咳嗽，可考虑苓甘五味姜辛夏汤。

2、与苓甘五味姜辛汤区别

区别在于有无半夏。

我们知道半夏主要功效是燥湿化痰，降逆止呕。如果痰饮重，饮逆上冲，出现眩晕，呕吐，应考虑苓甘五味姜辛夏汤。如果痰相对少，没有呕吐，可考虑苓甘五味姜辛汤。

3、与苓甘五味姜辛夏杏汤区别

区别在于有无杏仁。

《金匮要略》原文表述：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。

当出现全身浮肿时，宜加杏仁，考虑苓甘五味姜辛夏杏汤。

4、与半夏厚朴汤区别

半夏厚朴汤我们前几天刚讲过，对于痰饮水湿引起的咽炎，支气管炎，咳不出，咽不下，有非常好的疗效。

半夏厚朴汤病位更偏向于咽喉部位，位置浅，病情也浅。

苓甘五味姜辛夏汤病位更偏向于气管，肺部，位置更深，病情也更深。

苓甘五味姜辛夏汤相对于半夏厚朴汤而言，温化痰饮的力量更大。

这是几个方子的大概区别，大家临床中应注意鉴别。辨证越准确，疗效才能越好。

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