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#嘉兴藏读记#《净土晨钟》
廉俭助修
尝闻至人云。人生衣食财禄阴司皆有定数。若俭约不贪则可延寿。奢侈过求受尽则终。譬如人有钱一千日用一百则可十日。用五十可二十日。若纵恣贪侈立见败亡。如一千之数一日用尽尚有余否。或谓人有廉俭而命促。贪侈而寿长者何也。予谓廉俭而命促者当生之数少也。若更贪侈则愈促矣。贪侈而寿长者当生之数多也。若更廉俭则愈长矣。且天地于人无私。何当生之数有多少乎。曰今生受者皆前世因耳。修净土者固不在福寿之多。然损福寿之事则是薄德。不可不戒。增福寿之事则是厚德。不可不勉(已上纂龙舒文)。
张子韶。自做秀才时至及第登枢要而粗衣非食。无玩好器物。其笔亦用残秃者。胡克仁居官茹蔬。终身眠一纸帐。彼乃现宰官身。行比丘行。况身是比丘乎。佛制头陀比丘行。乞为食。粪扫为衣。冢间树下为宿。今处众中檀越送供衣食足矣。安居兰若矣。更求适意可乎。一钵四缀一緉鞋。三十年古德之高风未坠也。吾为是惭愧自责而并以告夫同侣(莲池三笔)。
(第5卷功行法门)
B053-19 净土晨钟(10卷)〖 清 周克复纂引 〗
廉俭助修
尝闻至人云。人生衣食财禄阴司皆有定数。若俭约不贪则可延寿。奢侈过求受尽则终。譬如人有钱一千日用一百则可十日。用五十可二十日。若纵恣贪侈立见败亡。如一千之数一日用尽尚有余否。或谓人有廉俭而命促。贪侈而寿长者何也。予谓廉俭而命促者当生之数少也。若更贪侈则愈促矣。贪侈而寿长者当生之数多也。若更廉俭则愈长矣。且天地于人无私。何当生之数有多少乎。曰今生受者皆前世因耳。修净土者固不在福寿之多。然损福寿之事则是薄德。不可不戒。增福寿之事则是厚德。不可不勉(已上纂龙舒文)。
张子韶。自做秀才时至及第登枢要而粗衣非食。无玩好器物。其笔亦用残秃者。胡克仁居官茹蔬。终身眠一纸帐。彼乃现宰官身。行比丘行。况身是比丘乎。佛制头陀比丘行。乞为食。粪扫为衣。冢间树下为宿。今处众中檀越送供衣食足矣。安居兰若矣。更求适意可乎。一钵四缀一緉鞋。三十年古德之高风未坠也。吾为是惭愧自责而并以告夫同侣(莲池三笔)。
(第5卷功行法门)
B053-19 净土晨钟(10卷)〖 清 周克复纂引 〗
伤寒名家陈瑞春运用四逆散经验介绍
陈瑞春教授,主任中医师,博士生导师,是江西享有盛名的当代中医专家,从事教学科研和临床实践五十余载,尤对《伤寒论》之学造诣颇深。陈老经常教导学生要“读伤寒,写伤寒,用伤寒,并且要能对《伤寒论》的条文娴熟运用,学得进去,跳得出来”。意思是不要囿于原文原旨,而要活学活用,融汇贯通。今以其常用的四逆散为例,遴选病案数则以飨读者。
1、梅核气
梅核气,临床多见于女性,其主要临床特征是咽中如有物梗阻,咽之不下,吐之不出。此为肝气不疏,郁而化火,灼津成痰,痰气交阻而聚于咽峡,每于情绪变化时自觉症状加重。该病多由情志郁结引起,因而用药当以疏肝理气为主,佐以解郁化痰之品治疗。
例1:蒋某某,女,52岁,2002年8月10日初诊。患者自觉咽中梗阻,胸闷,后背疼痛,口苦,夜寐不安,二便正常,舌红、苔薄黄,脉缓稍弦,予四逆散加味:柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、旋覆花、桔梗、杏仁、浙贝、防风、威灵仙各10g,炙甘草5g。7剂后诸症悉减,遂守方加瓜蒌壳10g助宽胸理气之功。继服7剂以资巩固。
体会:梅核气的主要病机为痰气郁结,以喉间梗塞有异物感为主要症状。如上病例,肝气郁结上逆犯肺,致上焦气机不畅,故治以疏肝理肺,兼以降气化痰,同时因有风邪阻络而致后背疼痛,故稍佐防风、威灵仙以祛风通经。尤以旋覆花配香附,理气功效显著。
2、胃痛
中医的胃痛亦称胃脘痛,包括了急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦炎、胃神经官能症等多种疾病。陈老经常启发我们胃痛多从肝治,因为肝胃经络相连,胃主受纳,肝主疏泄,脾胃功能的协调有赖于肝气的条达。反之,肝气不疏则胃失和降、食谷不化。所以胃痛不仅要治胃,而且必须治肝。
例2:赵某某,男,72岁,2002年11月1日初诊。罹患胃病数十年。胃镜示:慢性浅表性胃炎。患者近年来纳食不佳,脘腹胀闷,食后尤甚,无泛酸,夜间稍觉口渴,大便软每日一行,舌淡暗、苔薄白,脉细弦而弱。予四逆散合朴姜夏草参汤加味:柴胡、枳壳、白芍、厚朴、法夏、青陈皮各10 g,炙甘草5g,炒谷、麦芽各15g,党参15g,生姜3片。11月8日复诊,诸症悉减,饭量稍增,遂守方继进7剂,后告知服完后神清气爽,食纳大增,仅偶感胃脘稍有隐痛,余无不适。
体会:肝郁犯胃,气机壅滞之胃痛,可以四逆散疏肝和胃,合朴姜夏草参汤温运脾阳,宽中除满,消补兼施。陈老用上述两方合治慢性胃炎而见肝郁气滞者,经治多例均获良效。
3、便秘
便秘为大便秘结,是粪便在肠道内留滞过久,不易排出的病症。但辨证有胃肠湿热便秘,有肝脾气滞便秘,有肺脾气虚便秘,有脾肾阳虚便秘,有血虚阴亏便秘等类型。而临床常见无明显诱因的便秘,陈老多从气滞论治,疗效甚佳。
例3:孙某,女,16岁。2002年11月30日初诊,患者于4年前逐渐出现便秘,数日乃至一周以上行便一次,常靠泻药通便。大便呈羊屎状,无明显便意,伴腹胀,无口干,平素不喜油荤。月经量多,经期长。舌淡红苔薄白,脉平。遂予四逆散合小承气汤治疗,处方:柴胡、枳壳、白芍、厚朴、桔梗、杏仁各10g,炙甘草5g,生大黄6g(后下),火麻仁15g。并嘱其若服药后大便通畅则去大黄。5日后复诊,自述服药初起稍觉痛,现腹胀减轻,大便每日一行,质地正常,初起色黑,后即正常但量较多,纳食夜寐尚可,小便清长。(大黄只放了3次),遂守方加虎杖15g去大黄,继进5剂,大便通畅。近期无反复。
体会:因肺与大肠相表里,肺气不宣则腑气不降,故于疏畅气机的四逆散中佐桔梗、杏仁以宣肺通便,可起到升清降浊的功效。本例因其便秘已逾4年,遂加大黄、厚朴合小承气汤之意,以消滞除满,软坚润燥通便,故而取得满意的疗效。
4、胆结石
胆结石多为湿热邪气蕴结肝胆,渐致气机阻滞,胆腑通降失司,胆汁不能正常疏泄,而炼灼为沙成石。治当疏肝理气,清胆化石。
例4:邵某某,男,61岁。2002年8月5日初诊。右胁疼痛,口干口苦,小便色黄,时有排尿急胀感,余无不适。B超示:胆囊多发性结石并胆囊炎。舌红、苔薄白腻、根部厚腻,脉细涩、尺脉沉。予四逆散合小柴胡汤加味:柴胡、条芩、法夏、枳壳、白芍、郁金、川楝、炒内金、瓜蒌壳各10g,金钱草20g,太子参15g,炙甘草5g。服药20剂后,B起示:胆结石变小,且口干症平。近期显效。
体会:胆结石、胆囊炎,大多数医家倾向于以大柴胡汤和解通下,临床验案亦屡见不鲜。但用大柴胡汤的前提,必须是有可下的里实,而此例则无里实之症,故老师嘱以四逆散合小柴胡汤加味治之,多获良效。方中加郁金、川楝、瓜蒌壳疏肝理气,金钱草、炒内金清利湿热以化石。全方组织严密,理法完备,不失为一疏肝理气,健脾和胃,利胆化石的良方。
5、乳腺小叶增生
中医名“乳癖”,多因肝经受邪,经络不通,痰浊内阻,聚而成块。因胸胁为肝经循行部位,故乳癖多从肝治,宜疏肝利胆,软坚散结。而四逆散更是老师的首选方,同时酌配理气散结之品,于临证颇验。
例5:郑某,女,25岁。2002年7月14日初诊。自述乳房胀疼痛月余,经期尤甚。B超示:乳腺小叶增生。白带偏多,大便不调,食纳、夜寐尚可,舌淡红、苔薄白,脉弦缓。给予四逆散加味:柴胡6g,赤、白芍各10g,枳壳、郁金、青皮、香附各10g,橘核、猫爪草、生苡米、蒲公英、金银花、生牡蛎各15g,生甘草5g。21日复诊时自述7月17日月经来潮,乳房胀痛感消失,月经正常,行经第二天左少腹胀痛,现已不痛,余皆正常。遂守方加浙贝10g。8月18日三诊,述乳房已无胀痛,希望用药巩固,遂仍进原方。随访无复发。
体会:对于乳腺增生,现在市场上的成药甚多,而诸多患者又为贪图方便而纷纷求助于这些价格不菲的成药,但往往收效不大。究其原因,这些药多为活血通经如桃仁、红花之类,而忽视了妇女疾病多由情志所生,即情绪波动影响肝气疏泄,致痰浊内阻,聚而成块,故每每不验。陈老抓住病机实质,以四逆散主治,加郁金、青皮、香附理气通络,橘核、猫爪草、浙贝等软坚散结,酌加蒲公英、金银花清热解毒,考虑该患者大便不调,故加生苡米收涩利湿,取得较好的功效。
6、心悸
心悸症用四逆散治疗,似乎有些对不上号,实则不然。因为心属火,肝属木,木火相生,相互为用,若肝气疏泄失常,亦可导致心气不宣,所以用四逆散不失为另辟蹊径之举。
例6:杨某某,男,68岁。2002年5月12日初诊。述心悸半年余,胸闷气闭,晨起稍多粘痰,口干口苦,纳平寐可,夜尿多,大便正常,舌红、苔薄黄腻,脉缓。心电图示:(1)窦性心动过缓;(2)房性早搏;(3)ST-T双向变化。拟方四逆散合小陷胸汤治疗:柴胡、枳壳、白芍、法夏、郁金、厚朴、广木香、青陈皮各10g,黄连、炙甘草各5g,瓜蒌壳15g。4剂后患者告之心悸显著好转,胸闷感消失。继进7剂后,心悸暂无复发。患者因前列腺肥大,故请陈老转治其夜尿频多之症,随访近期疗效显著。
体会:对于心悸,医家多由益心气、助心阳从治,而陈老从疏肝宽胸、涤痰理气治之却数剂取效。似为意料之外,实在情理之中。细观此病例,不难看出其病机为痰气交阻,郁热结于心胸所致,以四逆散疏肝理气,小陷胸清热涤痰,配郁金、木香、青陈皮等加强行气之效,故而达到气顺、痰消、热清的目的。气机通畅,心胸开豁,心悸自然缓解,这种治法机理只有在实践中才能体会。圆机活法尽在其中!
温馨提示:中医讲究辨证论治,一人一方,请务必根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
陈瑞春教授,主任中医师,博士生导师,是江西享有盛名的当代中医专家,从事教学科研和临床实践五十余载,尤对《伤寒论》之学造诣颇深。陈老经常教导学生要“读伤寒,写伤寒,用伤寒,并且要能对《伤寒论》的条文娴熟运用,学得进去,跳得出来”。意思是不要囿于原文原旨,而要活学活用,融汇贯通。今以其常用的四逆散为例,遴选病案数则以飨读者。
1、梅核气
梅核气,临床多见于女性,其主要临床特征是咽中如有物梗阻,咽之不下,吐之不出。此为肝气不疏,郁而化火,灼津成痰,痰气交阻而聚于咽峡,每于情绪变化时自觉症状加重。该病多由情志郁结引起,因而用药当以疏肝理气为主,佐以解郁化痰之品治疗。
例1:蒋某某,女,52岁,2002年8月10日初诊。患者自觉咽中梗阻,胸闷,后背疼痛,口苦,夜寐不安,二便正常,舌红、苔薄黄,脉缓稍弦,予四逆散加味:柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、旋覆花、桔梗、杏仁、浙贝、防风、威灵仙各10g,炙甘草5g。7剂后诸症悉减,遂守方加瓜蒌壳10g助宽胸理气之功。继服7剂以资巩固。
体会:梅核气的主要病机为痰气郁结,以喉间梗塞有异物感为主要症状。如上病例,肝气郁结上逆犯肺,致上焦气机不畅,故治以疏肝理肺,兼以降气化痰,同时因有风邪阻络而致后背疼痛,故稍佐防风、威灵仙以祛风通经。尤以旋覆花配香附,理气功效显著。
2、胃痛
中医的胃痛亦称胃脘痛,包括了急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦炎、胃神经官能症等多种疾病。陈老经常启发我们胃痛多从肝治,因为肝胃经络相连,胃主受纳,肝主疏泄,脾胃功能的协调有赖于肝气的条达。反之,肝气不疏则胃失和降、食谷不化。所以胃痛不仅要治胃,而且必须治肝。
例2:赵某某,男,72岁,2002年11月1日初诊。罹患胃病数十年。胃镜示:慢性浅表性胃炎。患者近年来纳食不佳,脘腹胀闷,食后尤甚,无泛酸,夜间稍觉口渴,大便软每日一行,舌淡暗、苔薄白,脉细弦而弱。予四逆散合朴姜夏草参汤加味:柴胡、枳壳、白芍、厚朴、法夏、青陈皮各10 g,炙甘草5g,炒谷、麦芽各15g,党参15g,生姜3片。11月8日复诊,诸症悉减,饭量稍增,遂守方继进7剂,后告知服完后神清气爽,食纳大增,仅偶感胃脘稍有隐痛,余无不适。
体会:肝郁犯胃,气机壅滞之胃痛,可以四逆散疏肝和胃,合朴姜夏草参汤温运脾阳,宽中除满,消补兼施。陈老用上述两方合治慢性胃炎而见肝郁气滞者,经治多例均获良效。
3、便秘
便秘为大便秘结,是粪便在肠道内留滞过久,不易排出的病症。但辨证有胃肠湿热便秘,有肝脾气滞便秘,有肺脾气虚便秘,有脾肾阳虚便秘,有血虚阴亏便秘等类型。而临床常见无明显诱因的便秘,陈老多从气滞论治,疗效甚佳。
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体会:因肺与大肠相表里,肺气不宣则腑气不降,故于疏畅气机的四逆散中佐桔梗、杏仁以宣肺通便,可起到升清降浊的功效。本例因其便秘已逾4年,遂加大黄、厚朴合小承气汤之意,以消滞除满,软坚润燥通便,故而取得满意的疗效。
4、胆结石
胆结石多为湿热邪气蕴结肝胆,渐致气机阻滞,胆腑通降失司,胆汁不能正常疏泄,而炼灼为沙成石。治当疏肝理气,清胆化石。
例4:邵某某,男,61岁。2002年8月5日初诊。右胁疼痛,口干口苦,小便色黄,时有排尿急胀感,余无不适。B超示:胆囊多发性结石并胆囊炎。舌红、苔薄白腻、根部厚腻,脉细涩、尺脉沉。予四逆散合小柴胡汤加味:柴胡、条芩、法夏、枳壳、白芍、郁金、川楝、炒内金、瓜蒌壳各10g,金钱草20g,太子参15g,炙甘草5g。服药20剂后,B起示:胆结石变小,且口干症平。近期显效。
体会:胆结石、胆囊炎,大多数医家倾向于以大柴胡汤和解通下,临床验案亦屡见不鲜。但用大柴胡汤的前提,必须是有可下的里实,而此例则无里实之症,故老师嘱以四逆散合小柴胡汤加味治之,多获良效。方中加郁金、川楝、瓜蒌壳疏肝理气,金钱草、炒内金清利湿热以化石。全方组织严密,理法完备,不失为一疏肝理气,健脾和胃,利胆化石的良方。
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中医名“乳癖”,多因肝经受邪,经络不通,痰浊内阻,聚而成块。因胸胁为肝经循行部位,故乳癖多从肝治,宜疏肝利胆,软坚散结。而四逆散更是老师的首选方,同时酌配理气散结之品,于临证颇验。
例5:郑某,女,25岁。2002年7月14日初诊。自述乳房胀疼痛月余,经期尤甚。B超示:乳腺小叶增生。白带偏多,大便不调,食纳、夜寐尚可,舌淡红、苔薄白,脉弦缓。给予四逆散加味:柴胡6g,赤、白芍各10g,枳壳、郁金、青皮、香附各10g,橘核、猫爪草、生苡米、蒲公英、金银花、生牡蛎各15g,生甘草5g。21日复诊时自述7月17日月经来潮,乳房胀痛感消失,月经正常,行经第二天左少腹胀痛,现已不痛,余皆正常。遂守方加浙贝10g。8月18日三诊,述乳房已无胀痛,希望用药巩固,遂仍进原方。随访无复发。
体会:对于乳腺增生,现在市场上的成药甚多,而诸多患者又为贪图方便而纷纷求助于这些价格不菲的成药,但往往收效不大。究其原因,这些药多为活血通经如桃仁、红花之类,而忽视了妇女疾病多由情志所生,即情绪波动影响肝气疏泄,致痰浊内阻,聚而成块,故每每不验。陈老抓住病机实质,以四逆散主治,加郁金、青皮、香附理气通络,橘核、猫爪草、浙贝等软坚散结,酌加蒲公英、金银花清热解毒,考虑该患者大便不调,故加生苡米收涩利湿,取得较好的功效。
6、心悸
心悸症用四逆散治疗,似乎有些对不上号,实则不然。因为心属火,肝属木,木火相生,相互为用,若肝气疏泄失常,亦可导致心气不宣,所以用四逆散不失为另辟蹊径之举。
例6:杨某某,男,68岁。2002年5月12日初诊。述心悸半年余,胸闷气闭,晨起稍多粘痰,口干口苦,纳平寐可,夜尿多,大便正常,舌红、苔薄黄腻,脉缓。心电图示:(1)窦性心动过缓;(2)房性早搏;(3)ST-T双向变化。拟方四逆散合小陷胸汤治疗:柴胡、枳壳、白芍、法夏、郁金、厚朴、广木香、青陈皮各10g,黄连、炙甘草各5g,瓜蒌壳15g。4剂后患者告之心悸显著好转,胸闷感消失。继进7剂后,心悸暂无复发。患者因前列腺肥大,故请陈老转治其夜尿频多之症,随访近期疗效显著。
体会:对于心悸,医家多由益心气、助心阳从治,而陈老从疏肝宽胸、涤痰理气治之却数剂取效。似为意料之外,实在情理之中。细观此病例,不难看出其病机为痰气交阻,郁热结于心胸所致,以四逆散疏肝理气,小陷胸清热涤痰,配郁金、木香、青陈皮等加强行气之效,故而达到气顺、痰消、热清的目的。气机通畅,心胸开豁,心悸自然缓解,这种治法机理只有在实践中才能体会。圆机活法尽在其中!
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