#文学汇[超话]#文萃丨每天清晨，我最早听到的声音，是磨坊的女工们穿着木屐，踩过鹅卵石街道发出的清脆的哒哒声。比那更早的声音，我猜是工厂开工的哨声，但我从来没有那么早醒来，亲耳听到过一次。

我的卧室住四个人，与其说是卧室，不如说是狗窝，里面永远是脏兮兮的，看了就睡不着。许多年前，这间房子原本是平常的住家，后来布鲁克一家买了下来，将它改造成内脏店兼出租屋。布鲁克一家从以前的屋主那儿继承了好几件报废的旧家私，却没有精力将它们搬走，所以我们只好委屈睡在原本应该是客厅的房间里。天花板挂着一盏沉重的玻璃吊灯，积着厚厚的一层灰，看上去像一层羽毛。一样庞大而丑陋的东西占据了一堵墙的大部分面积，似乎是餐具柜，又似乎是衣帽架，上面有许多雕刻花纹、小抽屉和好几面镜子。房间里有一张地毯，原来应该很华丽，但如今却在周围堆满了污水桶。另外还有两张抛光的椅子，椅面都裂开了，以及一张旧式的马毛扶手椅，坐上去只会滑倒下来。这个房间被改造成卧室，硬生生地塞进四张肮脏的床，和这些废品堆放在一起。

我的床在靠门的右上角，在床的下方横放着另一张床，挨得非常紧（只有这样摆放，房门才能打开），因此我只能蜷曲着腿睡觉，如果我伸直双腿，就会踢到下面那个住客的脊背下方。他是一位老人，名叫雷利先生，职业是一名机修工，在附近一座矿场的地上作业。幸运的是，雷利先生每天早上五点钟就得上班，在他走后我可以乘机伸直双脚，好好睡上几个小时。对面床铺的住客是一个苏格兰矿工，在一场矿洞事故中受了伤（一块大石压在他身上，过了好几个小时才被搬开），得到了五百英镑作为赔偿。他大约四十来岁，体格健壮，相貌英俊，头发灰白，蓄着整齐的络腮胡子，看上去并不像矿工，更像是一位军队教官。每天他会躺在床上直到日上三竿，悠闲地抽着短烟管。另外一张床留给临时的客人，主要是旅行者、报纸推销员和商品推销员，这些人通常只会在这里住上几晚。这是一张双人床，算得上是房间里最好的一张床。第一个晚上我就是在这张床上睡的，但很快就被赶走，把床腾给别的住客。我相信，所有的新住客第一晚都睡这张双人床。可以这么说，这张床是房东吸引客人的“诱铒”。房间里的窗户都紧闭着，下面还顶着一个红色的沙包，每到早晨，房间就像鼬鼠的笼子一样臭气熏天，起床时不怎么觉得，但一旦走出房间再回去，臭气就会扑面而来，像被人蒙头敲上一棍。

我一直不知道这座房子到底有多少个房间。奇怪的是，这里竟然有一间浴室，是在布鲁克一家搬进来之前就有的。楼下是常见的客厅兼厨房，每天从早到晚火蒸火燎，炎热不堪，却只有一个天窗采光，因为房间的一边就是店面，而另一边就是贮藏室，里面挖了漆黑的地窖，存放着内脏。一张沙发顶着贮藏室的门，我们的女房东布鲁克夫人一直裹着污秽的毛毯，病怏怏地躺在上面。布鲁克夫人长着一张苍白发黄的大脸，面容焦虑忧伤，没有人知道到底她得了什么病，我猜她真正的毛病是暴饮暴食。在壁炉前面总是晾着一排洗过的衣服，房间的中央摆放着一张大大的餐桌，布鲁克一家和所有的住客都会在这里用餐。我从未见过这张餐桌原本的样子，只见过上面在不同的时候铺着的不同的桌布。在最底下是一层旧报纸，上面蘸满了伍瑟斯特辣酱，在报纸上面是一层油腻腻的白油布，白油布上面是一层绿色的哔叽布，哔叽布上面是一层腐烂的亚麻布，但从没有人将其换掉或拿走。通常，早上遗留的面包屑到了晚上还会在那里。我认得出每一片面包屑，看着它们日复一日地在饭桌上上下下地挪动。

店面里狭窄阴冷。在窗户的外面还印着几个白色的字母，是很早以前的巧克力广告留下的，好像散落的星星。店面里有一片厚木板，上面摆着几大块白色的内脏、灰扑扑的长着绒毛的名字叫“黑百叶”东西，还有恶心的半透明的猪蹄，都已煮好待售。这是一间寻常的售卖内脏与豌豆的小店，除了面包、香烟和罐头之外，别的东西存货不多。窗户上打出了售茶的广告，但如果有顾客要喝一杯茶的话，老板会找出种种理由推搪。布鲁克先生原本是个矿工，但已经失业两年了。他与太太半辈子经营了许多不同的生意作为副业，经营过酒馆，但因为在店里纵容赌博而被吊销了执照。我怀疑他们每次经营都以赔本告终，这对夫妇做生意似乎纯粹只是为了有事情做，可以发发牢骚。布鲁克先生肤色黝黑，个头矮小，脾气阴郁，看上去像爱尔兰人，身上非常肮脏，我从未见过他的手是干净的。由于布鲁克太太行动不方便，他一手包办了所有的伙食。就像所有手不干净的人一样，布鲁克先生特别喜欢摆弄东西，还很拖拉。如果他给你一片黄油加面包，上面总是会留下黑漆漆的大拇指印。每天清晨他钻进布鲁克太太躺着的沙发后面那间阴森的地下贮藏室拿出内脏时，他的手就已经是黑的了。我从别的住客那里听说了不少关于贮藏室可怕的传闻，据说那里长满了黑甲虫。我不清楚店铺会隔多久预订新鲜内脏，但时间的间隔非常久，因为布鲁克太太总是以进货时间来推算日期……

#读书##经典语录##樊登读书#

武主任您好，正想跟您说我爸的情况呢。
1月10日上午用药后，没有任何不良反应。12日下午5点感觉发热到37.9度，一片退烧药，降到36.9，半夜到38.4，持续到13日早晨，吃第二片退烧药，出汗，中午降到35.9，没事了。
1月14日，上午不烧很好，下午右脸胀，痒，到晚上1点，37.9，2点自行出汗，退烧，同时头部有头发的部分起了数处扁平的包，外径1公分，疼。
左右脸颊肿胀呈满月脸，颜色绯红。
15日至17日:
头上的包逐渐消失，痛感逐渐消失。脸颊肿胀和绯红逐渐好转，面部瘙痒还在，完全可以忍受。
1月18日:
基本完全恢复，只剩脸部略有瘙痒感，半小时前自己去公园了。
全程:
1.食欲没受影响
2.精神状态很好
上面是我给大夫的回访回复，第三次用药后新添了个皮疹的不良反应，根据网上查询对比，这个反应应该算很轻微了，还够不上用体表面积占比来评级。
另一个好消息是这次用药替雷利珠又降价了，降到了1450一支。
一条经验:每次用药之后的一段时间内老人尿多、频繁，这是替雷利珠用后立刻起效的一个标志性特征。免疫治疗引起的不良反应越多，越明显，往往预示疗效越好的推测，在我爸身上是成立的。
第四次用药之后还会有什么不良反应？算了，到时再说吧，先过好这个春节。

上千个品种，医保将不予报销（附名单）

倒计时！只剩最后2个月，多省将消化近千个药品

01

多省将有近千个药品不再报销

今日（10月22日），陕西省医保局关于原省级增补药品第二批消化名单的公示期即将结束。

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根据文件安排，此次调出的药品共计86个，包括西药43个，中成药43个。调出的药品包括炎琥宁、头孢甲肟、复方三七胶囊、蒲地蓝消炎口服液等大品种。

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10月已进入尾声，按照国家医保局的要求，地方医保增补药品应该在2022年6月底前完成三批清退工作，重点监控目录药品率先移出医保目录。地方增补品种原则上在三年内完成清理，三年清理品种的比例分别是40%、40%、20%。

根据各省通知可以发现，2022年1月也是各省密集调出医保目录药品的时间。还剩近2个月的时间，上千个药品将不能再报销。

北京（182个）

近日，北京市医保局发布《关于公布本市第二批调出非国家医保药品目录药品品种及规范药品名称的通知》。

通知显示，自2021年12月1日起，将“阿托品异丙嗪注射剂”等182个非国家医保药品目录品种从本市医保药品目录删除，对“清开灵注射剂”等48个药品名称、剂型等进行规范调整。

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贵州（339个）

8月3日，贵州医保局、贵州人社厅发布“关于将部分药品调出《贵州省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》的通知”称，从2022年1月1日起，将西地碘等339个药品调出《药品目录》。上述药品调出前，继续按《药品目录》有关规定支付。

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青海（129个）

此前，青海省医保局发布《关于印发青海省增补药品消化目录的通知》。通知显示，2020年，调出国家重点监控药品和上年度青海省药品采购平台未招采使用的药品，共129个品种，从2021年1月1日起停止医保、工伤保险报付。

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浙江（118个）

8月3日，浙江医保局、浙江人社厅发布“关于将部分药品调出浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知”要求，自2022年1月1日起，将阿莫西林双氯西林等118个药品调出浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。

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四川（145个）

7月26日，四川医保局发布《关于进一步做好我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险地方调增乙类药品消化工作的通知（征求意见稿）》公告显示，经专家论证，四川省医保局决定于2022年1月1日起将丁硼软膏剂等145种药品调出四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。

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江苏（156个）

7月14日，江苏省医保局发布《江苏省人力资源和社会保障厅关于公布基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录省增补药品第二批消化名录的通知》显示：

省级医保经办机构要及时做好江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录数据库的信息维护，调出所涉第二批消化药品通用名下所有品种。同时，将原维护在药品通用名下不符合现行通用名规则等的药品同步全部调出。

同时，江苏省公布自2022年1月1日起，所有调出的药品发生的费用不再纳入江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。

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重庆

根据重庆医保局的安排，重庆地方医保第2年消化药品，从2022年1月1日起停止医保报销。第2年消化药品如下：

氨苄青毒素丙磺舒（口服常释剂型，药品已更名为“氨苄西林丙磺舒”）、氟氯西林（注射剂）、五水头孢唑林（注射剂）、头孢甲肟（注射剂）、头孢曲松他唑巴坦（注射剂）、头孢噻利（注射剂）、罗红霉素（缓释控释剂型）、穿琥宁（注射剂）、氯唑沙宗（口服常释剂型）、高乌甲素（注射剂）、复方氨基酸（8-11）（口服常释剂型）、脱氧核苷酸（注射剂）、复方氨基酸(15)双肽(2) （注射剂）、长链脂肪乳（OO）（注射剂）、卡介菌多糖核酸（注射剂）、匹多莫德（口服常释剂型）、胎盘多肽（注射剂）、紫杉醇脂质体（注射剂）、重组改构人肿瘤坏死因子（注射剂）、长春胺（缓释控释剂型）、蕲蛇酶（注射剂）、谷红（注射剂）、甲氯芬酯（注射剂）、乙酰天麻素（口服常释剂型）、氨溴索（缓释控释剂型）、复方可待因（口服液体剂）、西沙必利（口服常释剂型）、苦参素（口服常释剂型）、门冬氨酸鸟氨酸（颗粒剂）、参芎葡萄糖（注射剂）、辅酶Q10（口服常释剂型）、左旋卡尼汀（口服液体剂）、甘露聚糖肽（注射剂）、果糖二磷酸钠（口服液体剂）、低分子右旋糖酐氨基酸（注射剂）、复方电解质（注射剂）、钠钾镁钙葡萄糖（注射剂）、氨碘肽（滴眼剂）、三维制霉素（栓剂）、清肠通便胶囊、芩连片（颗粒、胶囊）、猴耳环消炎片、叶下珠胶囊（片）、砂连和胃胶囊、野马追糖浆、抗脑衰胶囊、益脑心颗粒、五子衍宗口服液（丸、片、软胶囊）、五味子糖浆（胶囊、片、颗粒）、复方扶芳藤合剂（胶囊）、复方大红袍止血胶囊、血康口服液（颗粒）、止血宝颗粒、心脉隆注射液、血府逐瘀软胶囊、注射用丹参、注射用红花黄色素、益心酮片（胶囊）、海丹胶囊、圣·约翰草提取物片、沉香化气丸（胶囊）、锯叶棕果实提取物软胶囊、降脂通络软胶囊、消石利胆胶囊、麝香舒活灵、蟾酥注射液、金嗓利咽丸、珍黄丸、独圣活血片、灯盏花素分散片、舒肝益脾颗粒、恩他卡朋双多巴片（Ⅱ）（片剂，北京诺华制药有限公司）、吡格列酮二甲双胍片（片剂，杭州中美华东制药有限公司、江苏德源药业股份有限公司）、拉坦噻吗滴眼液（滴眼剂，Pfizer Manufacturing Belgium NV）、混合糖电解质注射液（注射剂，江苏正大丰海制药有限公司）、培哚普利吲达帕胺片（片剂，施维雅(天津)制药有限公司）、脂肪乳氨基酸(18)注射液（注射剂，四川科伦药业股份有限公司）、雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装（片剂，Abbott Biologicals B.V.）、奥沙利铂甘露醇注射液（注射剂，四川美大康佳乐药业有限公司、辰欣药业股份有限公司）、注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素组合包装（注射剂，成都天台山制药有限公司、河北智同生物制药有限公司）、坎地氢噻片（片剂，江苏德源药业股份有限公司）、注射用复方维生素(3) （注射剂，辽宁海思科制药有限公司）、奥美拉唑碳酸氢钠胶囊（胶囊剂，厦门恩成制药有限公司）、注射用双氯芬酸钠利多卡因（注射剂（冻干粉针剂），北京四环科宝制药有限公司）、杏芎氯化钠注射液（注射剂，弘和制药(中国)有限公司）、多种油脂肪乳注射液(C6-24)（注射剂，Fresenius Kabi Austria GmbH）、复方脑肽节苷脂注射液（注射剂，吉林步长制药有限公司，厂家更名为吉林天成制药有限公司）、复方曲肽注射液（注射剂，吉林步长制药有限公司，厂家更名为吉林天成制药有限公司）、曲伏噻吗滴眼液（滴眼剂，s.a. ALCON-COUVREUR n.v.）、氨溴特罗口服溶液（口服溶液剂，北京韩美药品有限公司）、注射用12种复合维生素（注射剂，药品已更名为“注射用多种维生素（12）”，山西普德药业有限公司）、复方双氯芬酸钠注射液（注射剂，广州白云山明兴制药有限公司）、阿仑膦酸钠维D3片（Ⅱ）（片剂，杭州默沙东制药有限公司）、克林霉素葡萄糖注射液（注射剂）、盐酸氨溴索葡萄糖注射液（注射剂）、盐酸格拉司琼葡萄糖注射液（注射剂）、多索茶碱葡萄糖注射液（注射剂）、奥扎格雷钠葡萄糖注射液（注射剂）、盐酸溴己新葡萄糖注射液（注射剂）、克林霉素氯化钠注射液（注射剂）、盐酸氨溴索氯化钠注射液（注射剂）、法莫替丁氯化钠注射液（注射剂）、盐酸托烷司琼氯化钠注射液（注射剂）、氯化钾氯化钠注射液（注射剂）、盐酸尼卡地平氯化钠注射液（注射剂）、奥扎格雷钠氯化钠注射液（注射剂）、吡拉西坦氯化钠注射液（注射剂）、氧氟沙星氯化钠注射液（注射剂）、盐酸倍他司汀氯化钠注射液（注射剂）、吗啉硝唑氯化钠注射液（注射剂）

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医保调整助力创新药快速放量

业内专业人士认为，除了地方医保目录加快消化，国家医保目录也在动态调整，这将助力创新药快速放量。

从目前的医保目录调整大方向看，临床价值显著的药品将更快速的调整进入目录，辅助用药和药物经济性较差的药品被逐步调出。创新药在此背景下，市场发展速度更加迅猛。

公开资料显示，从2015（试点）到2020年间，纳入医保目录的创新药数量一直在增加。医保目录经过几轮调整后，大量创新靶向药已经纳入其中。

国家医保局发布的《2021年国家医保药品目录调整通过初步形式审查药品及信息的公告》中，公示了获得下一评审资格系列药品的名单，一些昂贵新药也位列其中，例如：阿基仑赛注射液、诺西那生钠注射液等。

值得一提的是，尽管创新药有机会进入医保，但挑战不小。创新药的降价幅度依旧很大，整体来看，2020年医保谈判成功率从2019年的58.82%提升到73.46%，药价平均降幅达到50.64%。其中，3款PD-1单抗平均降价近70%，分别是：替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗。

创新药纳入医保后多被认为可以实现“以价换量”。这也就意味着，创新药的整体发展将更快。

医保目录还在动态调整，以现在的进程推算，各省对于第三年消化20%增补药品的动作将很快提上日程，对于临床价值不高、药效不明显的药物而言，挑战永远不会停止，相关药企必须要及时创新转型，才能获得相应的市场发展机会。
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