肉毒微滴治疗玫瑰痤疮没有效果，怎么办？要不要补打？
通过2个顽固型玫瑰病例跟大家分享一下我的体会。

这种要分情况进行讨论：

1、 治疗细节上有没有问题？例如适应症的筛选，注射剂量和注射层次方面

在进行这项治疗之前，医生应该详细了解患者的情况，比如潮红是阵发性的还是持续性的，如果是阵发性的，那么这项治疗理论上来讲是比较有效的，如果是持续性红斑，这种情况则需要选择像光子，长脉宽1064nm激光，脉冲染料激光去进行治疗。所以首先是适应症的选择，肉毒素本身的作用机理是调节神经源性炎症，对于神经型的玫瑰痤疮相对有效，即阵发性潮红，发热发烫的患者，如果适应症选不对，那么很可能出现治疗无效的情况，那么就不需要补打。

其次我们要了解患者的严重程度。例如潮红发作的频率，每次持续的时间，是否影响睡眠，累及的范围，进而去看患者所需的注射剂量。如果注射剂量过少，也会出现无效的情况，这种可以酌情补打。

对于特别严重的玫瑰痤疮，我可能会推荐40U的高剂量（双侧面颊），因为这类患者自身免疫是失调的，研究发现肉毒治疗对免疫失调的病人不一定很有效，所以对于本身就有这方面比较严重的病人，我不会考虑低剂量或中等剂量，因为大概率没什么用或者效果有限，到时还要面临补打的相关问题（增加抗体产生的概率），我建议直接上高一点的剂量。

给大家介绍2个病例，这2个病例都患有比较严重的神经型玫瑰痤疮。

患者1：36岁，韩国女性，面部潮红和红斑，持续时间超过2年；她的症状是由高温、日晒、压力、辛辣食物和化妆品引起的。尽管她接受了口服药物（米诺环素、抗组胺药、卡维地洛、泼尼松）治疗，还有外用药物（他克莫司，甲硝唑）和医学指导的皮肤护理，仍然没有取得令人满意的改善，于是患者选择接受BOTOX进行微滴治疗。

治疗措施：第1次微滴医生采用每侧脸颊15U肉毒，下巴和眉上区域单部位3U，1周后患者的潮红红斑得到很大改善，但仍然存在，于是医生在1周后为病人进行了第2次治疗，每侧脸颊补打了5U，下巴和眉毛上各补打了2U.也就是说脸颊的总剂量达到了40U，获得了更为显著的改善。

患者2：49岁的韩国妇女，出现了持续3年的红斑毛细血管扩张斑块和面部潮红。
就诊前四个月，她在一家诊所接受了585 nm脉冲染料激光治疗红斑，但没有看到令人满意的改善。她还服用了各种口服药物，如普萘洛尔、卡维地洛、激素和口服避孕药，但这些药物都不能解决她的红斑和潮红。

治疗措施：患者每隔1周接受2次BOTOX微滴注射治疗。第一次治疗每侧脸颊使用15 U，第二次每侧脸颊使用5 U。第二次治疗后1周，获得了良好的美容效果，在治疗后3个月仍然相较于术前有比较明显的改善。

这2个病例都是比较严重的玫瑰痤疮，经过很多治疗出现抵抗，通过BOTOX微滴突破了瓶颈，他们的注射剂量都比较高，双侧面颊的剂量达到了40U。

2、 患者自身的情况：是否对肉毒产生耐药了？

因为肉毒微滴采用的是皮内注射的方法，真皮内注射肉毒相较于肌肉内注射出现中和抗体的概率会更高。有些患者之前可能接受过比较频繁的肉毒的治疗，他体内已经产生中和抗体了，这类病人也会出现治疗无效的情况，如果已经检查治疗方面没有问题（例如治疗剂量和注射层次，范围打的都没问题），这时我就不太建议再次进行肉毒治疗的尝试了。

另外，补打需谨慎！

一般我们还是建议3个月以上打一次肉毒比较好，因为短期内比较高频次的注射肉毒相对容易产生中和抗体，从患者的长期利益来讲，出现中和抗体远比一次治疗无效更加麻烦，因为中和抗体需要18-30个月才能从体内消除，也就是说患者1.5-3年都享受不了肉毒带给他的益处，这可能对于患者做除皱，以及瘦脸方面也都是有影响的。

如果患者只是偶尔补打一次，那我个人觉得可能影响不是太大，但有些患者经常需要两周补打肉毒，这样就很容易产生中和抗体。补打需要比较谨慎，如果审查治疗方面没有问题，我就不是特别建议进行补打了，补打也不一定有效。

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