神刊CA重磅:美国癌症死亡率降幅再破纪录!控制吸烟、早诊和治疗进步,使27年来癌症死亡率下降31%,减少320万死亡丨来源:奇点网
新冠疫情改变了很多事,但美国癌症学会(ACS)一年一度的美国癌症统计报告,还是在2021年初如期而至,照例发表在神刊CA:A Cancer Journal for Clinicians上。
核心内容总结起来就是,美国癌症总死亡率的降幅,连续第二年刷新了单年最大降幅:2020年报告中2017年癌症总死亡率下降2.2%,而这次报告中的2018年癌症总死亡率下降了2.4%!从1991年癌症死亡率首次下降到2018年,美国整体的癌症死亡率已经下降了31%。
控制吸烟、加强早期诊断和治疗进步,是美国癌症死亡率明显下降的主要原因,例如2014-2018年美国癌症整体死亡率下降7.7%,就有近一半来自非小细胞肺癌死亡率的下降,这显然少不了免疫治疗的功劳。
癌症发病率变化趋势
前列腺癌、肺癌和结直肠癌是美国男性新发前三多的癌症,占到男性全部新发的46%。
而在美国女性当中,新发前三多的则是乳腺癌、肺癌和结直肠癌,其中乳腺癌独占女性全部新发的30%,比肺癌+结直肠癌(20%)都要多,发病率年均上升0.5%,现在乳腺癌可是全球第一大癌。
美国男女新发癌症患者的比例,已经从1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1,这一时期内女性的癌症发病率年均仅下降2%,而男性年均降幅高达20%,这主要也是与肺癌发病率的变化有关,结直肠癌的发病率仍然相对稳定。
发病率上升的癌症有肾癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌(未区分鼻咽癌/口咽癌)、皮肤黑色素瘤等等,肝癌则是男性稳定女性上升,报告特别强调管控丙肝感染的重要性,2020年美国CDC和USPSTF也都提出对成年人全面筛查丙肝感染。
癌症生存率变化趋势
2010-2016年间美国癌症患者的5年生存率为67%,其中前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)患者生存率最高,而胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食管癌(20%)和肺癌(21%)患者生存率最低。
不过除了宫颈癌、子宫内膜癌两种癌症之外,基本所有癌症患者的生存率,比20世纪70年代都有明显提高,主要原因当然是治疗手段的进步,但生存率也受到筛查的影响,例如乳腺癌和前列腺癌,大量患者能够在早期被筛查发现。
生存率提升幅度最大的,当属血液和淋巴系统癌症,其中慢性髓细胞白血病(CML)的5年生存率就从22%提高到72%,患者的预期寿命基本与健康人无异,伊马替尼等靶向药物显然功不可没。
而肺癌早期确诊患者的5年生存率是59%,转移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌检测(MILD)研究中,长期筛查降低肺癌死亡风险39%的数据,2020年USPSTF也扩大了低剂量CT筛查的应用人群,只是可行性还有待商榷。
癌症死亡率变化趋势
与1991年癌症死亡率高达215例/10万人相比,2018年这一数字在美国已经降到149例/10万人,相当于这些年来减少了318.85万例癌症死亡,其中男性占到2/3以上,这与男性在1991年死亡率峰值时癌症发病数更高、死亡率也高有关。
在死亡率明显下降的癌症中,结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年来有所变慢,而肺癌和黑色素瘤却是明显加快,毕竟这两种癌症是免疫检查点抑制剂最先惠及的瘤种,各种靶向新药不断问世,也改善了很多此前无药可用患者的预后。
与2009-2013年间死亡率基本不变相比,2014-2018年间黑色素瘤的年均死亡率降幅达到5.7%,同期肺癌的年均死亡率降幅达到5%(男性5.5%/女性4.4%),2014-2018年间美国整体死亡率下降7.7%,就有46%是源自肺癌的影响。
虽然2018年单年死亡率下降2.4%,但癌症仍然是美国的第二大死因,仅次于心血管疾病,所以抗癌仍然是任重道远。
新冠疫情改变了很多事,但美国癌症学会(ACS)一年一度的美国癌症统计报告,还是在2021年初如期而至,照例发表在神刊CA:A Cancer Journal for Clinicians上。
核心内容总结起来就是,美国癌症总死亡率的降幅,连续第二年刷新了单年最大降幅:2020年报告中2017年癌症总死亡率下降2.2%,而这次报告中的2018年癌症总死亡率下降了2.4%!从1991年癌症死亡率首次下降到2018年,美国整体的癌症死亡率已经下降了31%。
控制吸烟、加强早期诊断和治疗进步,是美国癌症死亡率明显下降的主要原因,例如2014-2018年美国癌症整体死亡率下降7.7%,就有近一半来自非小细胞肺癌死亡率的下降,这显然少不了免疫治疗的功劳。
癌症发病率变化趋势
前列腺癌、肺癌和结直肠癌是美国男性新发前三多的癌症,占到男性全部新发的46%。
而在美国女性当中,新发前三多的则是乳腺癌、肺癌和结直肠癌,其中乳腺癌独占女性全部新发的30%,比肺癌+结直肠癌(20%)都要多,发病率年均上升0.5%,现在乳腺癌可是全球第一大癌。
美国男女新发癌症患者的比例,已经从1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1,这一时期内女性的癌症发病率年均仅下降2%,而男性年均降幅高达20%,这主要也是与肺癌发病率的变化有关,结直肠癌的发病率仍然相对稳定。
发病率上升的癌症有肾癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌(未区分鼻咽癌/口咽癌)、皮肤黑色素瘤等等,肝癌则是男性稳定女性上升,报告特别强调管控丙肝感染的重要性,2020年美国CDC和USPSTF也都提出对成年人全面筛查丙肝感染。
癌症生存率变化趋势
2010-2016年间美国癌症患者的5年生存率为67%,其中前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)患者生存率最高,而胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食管癌(20%)和肺癌(21%)患者生存率最低。
不过除了宫颈癌、子宫内膜癌两种癌症之外,基本所有癌症患者的生存率,比20世纪70年代都有明显提高,主要原因当然是治疗手段的进步,但生存率也受到筛查的影响,例如乳腺癌和前列腺癌,大量患者能够在早期被筛查发现。
生存率提升幅度最大的,当属血液和淋巴系统癌症,其中慢性髓细胞白血病(CML)的5年生存率就从22%提高到72%,患者的预期寿命基本与健康人无异,伊马替尼等靶向药物显然功不可没。
而肺癌早期确诊患者的5年生存率是59%,转移性患者只有6%。基于意大利多中心肺癌检测(MILD)研究中,长期筛查降低肺癌死亡风险39%的数据,2020年USPSTF也扩大了低剂量CT筛查的应用人群,只是可行性还有待商榷。
癌症死亡率变化趋势
与1991年癌症死亡率高达215例/10万人相比,2018年这一数字在美国已经降到149例/10万人,相当于这些年来减少了318.85万例癌症死亡,其中男性占到2/3以上,这与男性在1991年死亡率峰值时癌症发病数更高、死亡率也高有关。
在死亡率明显下降的癌症中,结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年来有所变慢,而肺癌和黑色素瘤却是明显加快,毕竟这两种癌症是免疫检查点抑制剂最先惠及的瘤种,各种靶向新药不断问世,也改善了很多此前无药可用患者的预后。
与2009-2013年间死亡率基本不变相比,2014-2018年间黑色素瘤的年均死亡率降幅达到5.7%,同期肺癌的年均死亡率降幅达到5%(男性5.5%/女性4.4%),2014-2018年间美国整体死亡率下降7.7%,就有46%是源自肺癌的影响。
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