国医大师干祖望治疗神经性耳鸣耳聋经验
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干祖望,第二届国医大师,江苏省中医院主任医师。著名中医耳鼻喉科学家,中医现代耳鼻喉学科奠基人之一,南京中医药大学教授,享受政府特殊津贴。擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病,他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说,脱“三因”窠臼,倡“四诊”为“五诊”,调整“八纲”为“十纲”,发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。在中医耳鼻喉科理论与临床的方面做出了巨大的贡献。现将其治疗神经性耳鸣耳聋经验总结如下,以飨同仁。

内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递,由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类:遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋。

感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》:“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《阴阳十一脉灸经》,以及《内经》。 

1、湿浊蒙蔽清窍案

赵某,男,时年40岁。1992年7月3日就诊。患者右耳失听10多年,左耳踵进而聋1个月,根据表现,纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗(包括高压氧),毫无一效,而且鸣声高亢,昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏,察其两鼓膜凹陷,标志消失,舌苔白腻,边有齿痕,脉平。鸣聋陡作,苔腻舌胖,拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。

处方:升麻3g,柴胡3g,石菖蒲3g,苏子10g,天竺黄3g,麻黄3g,杏仁10g,路路通10g,防己6g,甘草3g。7剂,每日1剂,水煎服。

1992年7月10日二诊:服药后,听力有些回聪迹象,咽鼓管已有通畅之感,舌薄苔,脉平。僻药奇方,竟然有柳暗花明之效,良以升清而去浊,三拗汤宣通茏葱,幸无不良反应,步迹原旨。

处方:麻黄3g,石菖蒲3g,杏仁10g,路路通10g,防己6g,升麻3g,柴胡3g,青皮6g,桔梗6g,甘草3g。7剂,每日1剂,水煎服。

1992年7月21日三诊:服上方7剂后木然无反应,能闻到声音,但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊,耳咽管通而不畅,舌薄苔,脉平。继进21剂。再服上方21剂后,鸣声仍然高亢,外来噪音能接受,睡眠已好些,舌薄苔,脉平偏细。试扶正尚无确效,唯外来噪声未能全部接受,则不妨佐以清心。

处方:熟地黄10g,山药10g,牡丹皮6g,茯苓10g,泽泻6g,白茅根10g,连翘6g,竹叶10g,当归10g,覆盆子10g。7剂,每日1剂,水煎服。

按:本例患者当属混合性聋,前四诊服药35剂,均以三拗汤加味为主。三拗汤治听力减退,属“耳聋治肺”之法,其适应证主要是鼻塞不通,耳窍塞窒,耳鸣听减,舌苔薄腻,舌质胖嫩或有齿痕,多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”,以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅,亦当有湿浊内郁,闭阻茏葱之征,仍从“耳聋治肺”之法。

三拗汤治耳聋,有“提壶揭盖”之效,可宣通耳窍,多用于治疗传导性聋,干氏亦用此方治疗新病突发性聋,但用于治疗重度久聋之证则很少见,故干氏谓“僻药奇方。”然中医疗效的精髓正在于此,合“异病同治”之旨。待邪退而正气不足,再拟补法以应。该案由泻实补虚,层次泾渭,用方取药也步步跟上。“对外来噪音未能全部接受”,照理不能进补,但久用攻邪,正气已虚,不能不补,因之取用清心药来中和其补益的副作用,清心者,心寄窍于耳也。

2、痰湿内困上蒙清窍案

稿某,男,时年62岁。1991年8月6日就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋,眩晕、呕吐、畏光。经过治疗,翌日眩晕与呕吐缓解、止息,但从此左耳听力下降,步履蹒跚踉跄,体位转动时有短暂性迷糊不清。

刻下:右耳全聋,左耳听力下降,无鸣响,头脑昏沉,舌黄腻苔,脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初,证属湿邪困顿。其所以困顿者,外无阳光之照,内有自湿助阴,脾无阳气,湿痰滞积,痰湿交蒸,上凌空清之窍,证属于实。先应化浊消痰,虽然年已六秩,正气之虚,暂时不能顾及。

处方:枳壳6g,陈皮6g,半夏6g,路路通10g,茯苓10g,白术6g,石菖蒲3g,鸡苏散12g,藿香10g,佩兰10g,防己6g。7剂,每日1剂,水煎服。

1991年8月20日二诊:药进14剂后,头脑清爽一些,精神振作,唯治一聋矣。考常规手法,必用益肾,但欲知耳为宗脉所聚之处,宗气一充,更有复聪希望,拟从益气启聪。

处方:升麻3g,葛根6g,白术6g,太子参10g,茯苓10g,山药10g,石菖蒲3g,白扁豆10g,防己6g,甘草3g(自加葱茎10g为引)。7剂,每日1剂,水煎服。

1991年9月10日三诊:服上方后头脑已清醒,残晕所剩无多,步履稳定。右耳之聋无改变,今发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔,脉平。诸邪清肃,用药无后顾之忧,运用扶正之法,争取恢复听力。

处方:黄芪10g,党参10g,茯苓10g,路路通10g,山药10g,百合10g,丹参10g,紫河车10g,当归10g,石菖蒲3g,甘草3g。7剂,每日1剂,水煎服。

按:干氏首诊辨证从痰湿内困,蒙蔽清窍认识,虽患者年过六旬,亦攻邪而弃补,乃宗“急则治标”之旨;三诊中,根据病情的好转变化,先祛邪后轻补,由轻补而重补,层次清楚;以病属痰湿浊邪为患,三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法,干氏从益气之法者,以病因于痰湿,湿邪伤脾,而脾虚生湿,实乃脾虚不足为病之本,并非开窍聪耳唯益肾一种方法。

3、痰浊蒙蔽清窍失利案

王某,男,时年45岁。双侧持续性耳鸣5年,左重右轻,雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa,查两耳鼓膜光椎存在,舌苔黄腻滑润,脉细涩。治以燥湿化痰,升清开窍。

处方:药用二陈汤加味:陈皮10g,清半夏6g,茯苓15g,石菖蒲、路路通、防己各10g,升麻6g,蝉蜕15g,甘草3g。

按:本例患者属神经性耳鸣。干氏根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重,舌苔滑润的特点,辨为痰浊蒙窍,清阳难升,耳窍失养。治以燥湿化痰,升清开窍。方中二陈汤燥湿化痰以治本;石菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍,通耳止鸣;升麻升清,引药直达病所。

4、浊阴上蒙清窍失利案

李某,男,时年50岁。1985年8月30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中,左耳陡然失聪,嗡嗡鸣响,听力下降。2个月之后,耳鸣由微转亢,血压正常,大便偏稀。音叉试验,任内氏试验:左耳气导大于骨导;施瓦伯氏试验:左耳缩短;韦伯氏试验:音响偏于右侧。舌质淡红,苔薄白,脉平。干氏医案:征途劳顿,起居可能失常,致气血违和,阴阳失济,浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。

处方:升麻3g,柴胡3g,马兜铃6g,丹参10g,茺蔚子10g,石菖蒲3g,路路通10g。5剂,每日1剂,水煎服。药后耳鸣大减,听力上升。后以原旨调理40剂,鸣息而痊。

按:清阳出上窍,浊阴出下窍。若因饮食劳倦,寒温不适,七情内伤而致脾胃受损,则升清降浊功能紊乱。清阳不升,必然浊阴不降而上僭,蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙,即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋,而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣,时历2个月,耳鸣由微转亢,说明阴霾阻遏,日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾,“激”发阳气。干氏也称此法为“冲击疗法”,主要适合于多年久聋很难取效者,犹古井不波,死水一潭,在“冲击疗法”下,人体病态的平稳被打乱,再据证调治,以取奇效。

方中升麻、柴胡升发,助清阳以出上窍,清阳达,则上窍利;石菖蒲芳香化浊,通利九窍,除痰浊以启窍闭;路路通开窍通络,马兜铃宣通肺经之耳中结穴茏葱;丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊,养血通窍之功,使阴霾消散,气血调和,鸣聋自愈。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

#all鱼鱼[超话]#

胡写的,健身哥×黄鲸鱼。
来源于路人偶遇各种吃饭照片和群里汤哥口嗨:[可能原本是他的私教,后来让他退钱滚蛋,被发展成饭友了]

黄鲸鱼不喜欢健身房,但最近需要减脂,还想顺便再练练胸,朋友就给他介绍了一个私教。

黄鲸鱼第一次见到健身哥,简单聊几句,交了课程定金,健身哥就让黄鲸鱼做几个卧推试试,准备探探这位传闻中娱乐圈服兵役的大明星深不可测的底,好针对性制定方案。

本以为柔术高手牛逼plus的黄鲸鱼,区区几十kg不在话下,没想到刚加到40kg,黄鲸鱼就开始呼哧喘气消极怠工,在健身哥的盯梢下,每个动作都缓慢又艰难。

黄鲸鱼:“不行了,有点晕。”

健身哥:“啊?”40kg可是及格线。

黄鲸鱼双手一摊躺到在器械上,很长一个鱼条,圆眼睛看过去很无辜:“我有重度眩晕症。”

健身哥:“这什么毛病?我没听过。”

黄鲸鱼:“看到重的东西就想晕倒。”

健身哥看他漂亮脸蛋皱一团忒为难,想说,别跟我撒娇,我是专业的!

“就40,做完一组吧。”他稍微降低难度。

黄鲸鱼一脸艰难地照做,没一半开始喊,“头晕……”

健身哥就像健身视频背景音一样数数倒计时哄他,“……坚持,再坚持坚持,马上就达成了!”

黄鲸鱼咬咬虎牙:“真要晕了……”

好半天磨完一组,黄鲸鱼摊了老久才恢复精神,一个鱼鱼打挺跳起来。

健身哥很郁闷,坐他旁边正在百度演员黄鲸鱼,思考自己是不是被人骗了。

“哎,都中午了,吃饭去,我请你啊教练。”黄鲸鱼一屁股盘腿坐下,怼怼健身哥比他还粗两倍的胳膊。

于是他们就莫名其妙坐在外面某家餐厅开始吃午饭。

氛围不错,黄鲸鱼把天聊很开,笑出两边对称小虎牙,健身哥瞅着就觉得美好,看黄鲸鱼吃得特香,突然也不郁闷了,心情就很好,跟着多吃两碗饭。

卧推有点不行,但人是真行。

最后,健身哥退掉黄鲸鱼的定金,委婉地请他另请高明。

于是黄鲸鱼没了一个私教,从此多了一个饭搭[耶]

1.桂枝加厚朴杏仁汤:太阳病下利之后导致气血两虚,汗出而咳喘者用之。
方组:桂枝汤+厚朴、杏仁。厚朴宽肠理气、消痰理气,杏仁润肺下气。
口干加天花粉滋阴润燥,还可以加自紫苑、百合降肺气,淡竹叶、麦冬、半夏等合方而用。
临床应用:脉是浮的,怕风、流汗、咳喘,小儿百日咳,喉咙一痒就咳,其气上冲而咳(脉浮、病位在表皆可用)。

2.干姜附子汤:患者泻下后又发汗,出现白天烦躁不安、夜间安静(阳不足,病在气分),不呕,不渴,无表症,脉沉微,身无大热者用之。
方组:干姜一两、生附子一枚(30g)。干姜守而不走、温脾阳,生附子提振心阳、肾阳。

3.桂枝加芍药生姜人参新加汤:发汗过多,阴不足、血不荣筋,全身疼痛,脉沉迟者用之。
方组:桂枝、芍药、炙甘草、人参、生姜、大枣。人参与生姜可兴奋胃机能。
芍药加重滋阴,又加人参益气生津,甘草、大枣共同滋阴。大补阴血。
临床应用:发汗过头导致的全身痛,脉沉迟。

4.麻杏石甘汤:肺热不解,热邪壅肺,汗出而喘,无大热者用之。
方组:麻黄、杏仁,甘草,石膏。麻黄生石膏比例是1:6,目的不在发汗而是宣肺止咳平喘(在于发表)。
临床应用:经常用于(1-10岁)小儿肺炎,哮喘治疗(一定要出汗后才可,用于轻度肺炎,重度肺炎考虑大青龙汤)。根据情况加桑白皮、金银花、葶苈子等。

5.桂枝甘草汤:发汗过多导致心阳不足引起心慌心动悸(叉手自冒心)。
方组:桂枝:甘草=2:1,目的在于辛甘化阳壮心阳。
临床应用:患者心慌心动悸,把脉左寸搏动无力,心阳不足,用桂枝甘草汤打底合生脉饮既壮心阳又滋心阴,气血双补。

6.桂枝甘草茯苓大枣汤:发汗后,脐下跳动,少腹气上冲咽喉,也就是奔豚证(心阳不足,心火制衡不住肾水)。
方组:茯苓、炙甘草、大枣、桂枝。
桂枝强心,茯苓利水,甘草大枣补中益气,奔豚气治疗的基本组方思路。

7.厚朴生姜半夏甘草人参汤:发汗后腹胀满者(虚实夹杂)用之。
方组:厚朴、生姜、半夏、人参、甘草。根据虚实调整药物的比例,实证三补七消法,重下厚朴、半夏;虚症七补三消法,重下人参、甘草、生姜
临床上凡是肚子胀气都可用此方。

8.苓桂术甘汤:伤寒,若吐若下后,心下逆漫,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者用之。背冷如掌大,中焦蓄水震荡,坐着躺着都不晕,一动就头晕,就是标准的苓桂术甘汤证。
方组:茯苓60、桂枝45、白术30、甘草30。
茯苓白术温阳化水,桂枝甘草温补心阳化水,桂枝还可降逆平冲,茯苓淡渗利水。
临床常用于很多头晕病人,注意与真武汤的区别。

9.芍药甘草附子汤:发汗太过伤了肾阳,导致阴阳两虚。
方组:芍药、甘草、炮附子。
芍药甘草酸甘化阴,附子补肾阳。
临床应用:本方加大黄治疗寒疝、小肚子抽痛、睾丸肿痛奇效;此方加减也可调理坐骨神经痛,静脉曲张、股骨头坏死、腿无力(加仙鹤草、区别中风后的腿无力)。


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