【医者手札】肺癌IV期,32岁小伙求生记
2022年32岁的小江(化名)怎么也没想到自己会患上绝症-肺癌。当右侧肩部开始隐约疼痛的时候,他以为就是一般的肩周炎,休息几天就会好转。可这痛一天比一天尖锐,同时他发现他的颈部变得肿大起来,隐隐能摸到皮下有核桃大小的包块,硬硬的,固定在锁骨上窝处,像块石头。很少生病的他,不得不去医院,胸部CT发现肺内肿物,右颈,锁上肿物,多个颈椎,胸椎,肋骨被肿瘤侵蚀。医生建议穿刺,拿到病理结果的那一天,他崩溃了,他的家人崩溃了。肺低分腺癌,且已经IV,肺内转移,淋巴结转移,多发骨转移。他还那么年轻,是家里的顶梁柱,大好年华正是施展抱负的年纪,有恩爱美丽的妻子,和一个刚满周岁还不会叫爸爸的女儿。
万幸的是,经过基因检测有EGFR突变,这意味着有针对这种类型突变的靶向药物,有可能控制住肿瘤生长甚至达到治愈的目的。不幸的是在口服靶向药物6个月后,肺部病灶得到部分缓解,但颈部锁上淋巴结在维持一段时间的稳定后迅速生长,由原来的核桃大小长到了成人拳头大小,与此同时颈痛,肩痛,胸骨痛,折磨的他夜不能寐,吗啡已经用到了最大剂量。
2023年初他经过多程化疗,不断更换靶向药物依然无法控制肿瘤进展的情况下,辗转几家医院后来到我们医院,他和他年轻的妻子并不抱多大治愈的希望,只期待缓解疼痛,让他有点生活的质量,有点活着的尊严。
入院时,他的右侧脸部,肩部由于肿瘤及压迫大血管,引起上腔静脉压迫综合征,明显肿胀变形,右侧上肢根本抬不起来,一阵阵钻心的痛使他面部痉挛扭曲,豆大的汗珠从不断渗出。小江同时伴发胸腔积液,肺炎,低蛋白血症,低钠血症等多种合并症,整个人憔悴不堪。
本来开朗爱笑的妻子心痛不止,每见他疼痛发作就泪如泉涌。妻子说,小江已经一个多月不能平躺了,就这么白天黑夜的半坐着,煎熬着。真是生不如死。
鉴于小江目前的状况,缓解疼痛是首先要解决的问题。无论口服,肌注还是透皮贴,所有吗啡制剂在他身上都只能缓解不到一个小时的疼痛。我们迅速召集一级MDT,内科,放疗科,麻醉科医生讨论后认为,小江疼痛不止一个部位,颈椎骨转移痛,胸骨转移痛,右侧上肢神经压迫放射痛,不解决肿瘤问题,疼痛很难缓解。徐院长是麻醉专家,认为颈部肿瘤巨大(当时CT提示最大径7-8厘米),根本无法透过肿瘤达到神经阻滞的目的,只能暂时增加缓解神经痛的药物。内科建议再次局部活检,基因检测看看是否有新的突变,为靶向治疗寻找方向,我们放疗医生决定给予局部止痛放疗。
放疗中心 姚波医生
在治疗策略的指导下,各科分头行动。局部穿刺后等待病理,基因检测结果的时候,开始放疗。但小江的体位成了放疗难题,放疗必须平躺,他根本做不到,就是45度的斜卧位他也坚持不住10分钟,更别提放疗需要体位固定至少20分钟。怎么办?特殊情况只能特殊对待。因地制宜就地取材,我们把乳腺癌患者专用的托架倾斜到45度,再垫上软枕,尽量让他舒适些,省去扣体膜的步骤,终于10分钟内CT扫描定位完成,放疗计划也采用尽量节省治疗时间的简易调强大分割计划。如果放疗见效,疼痛逐渐缓解,能达到平卧再重新定位,改计划。胸骨和颈肩都疼痛,两个部位一起放疗,时间长,小江恐怕坚持不住。我们决定先放疗胸骨转移灶,52Gy/13次。同时内科开始化疗联合抗血管靶向及免疫治疗。一周过后,胸骨疼痛有缓解,但强烈化疗导致口腔黏膜III度溃疡,骨髓III度抑制,更加重了他的痛苦。第二次MDT讨论后,决定继续放疗,化疗暂停,副反应小的抗血管及免疫治疗继续。胸骨放疗13次后小江疼痛明显缓解,但颈肩肿胀及疼痛只是略好些,且出现新情况,肿瘤伴发的高凝状态,锁上静脉,下肢静脉均出现血栓,只能一边治疗一边溶栓。
日间化疗中心 刘涵医生
不像胸骨转移灶2x3x5厘米3大小,颈部不包括受侵的5-7椎体,仅椎旁软组织病灶就6x7x8厘米3,这么大体积放疗很能短期见效。在大分割放疗可刺激肿瘤抗原释放,增加免疫治疗效果理论的指导下,我们决定再次尝试,这次仅给予25Gy/10次短平快的照射。艰难的治疗告一段落,这时病理和基因检测结果也出来了,低分化腺癌,令人失望的是未检测到任何目前临床有效靶向治疗的基因突变。也就是靶向治疗已经没有希望了。但患者经过这一段时间的治疗疼痛部分缓解,止痛药间隔的时间在逐步延长,从入院时1小时到现在4-6小时一次。半卧位也逐渐改为垫高枕的体位。说明目前的治疗还是有效的。三次MDT后决定继续免疫和抗血管药物维持。出院前小江复查了胸颈部CT肿瘤仅部分缩小。但疼痛比入院时缓解明显,尽管他的右侧上肢还是无法抬起,但颜面部水肿有减轻。
之后小江回当地按原方案继续治疗,每个月小江的哥哥会约一次我的门诊,代开抗骨转移皮下注射药物,说是当地没有。通过哥哥我知道他状况在逐渐好转,疼痛也逐渐缓解。但是我没见到他本人,没见到他复查的任何资料。
直到他出院后一年,2024年3月他出现在我门诊,我当时真的惊呆了,和一年前的他判若两人。红润的面庞,害羞的笑容,消肿的脸原来是长方形的,我只见过他躺在床上的样子,站在我面前的他竟如此之高,至少1米八。他说基本不疼了,止痛药早就不吃了,右侧上肢也消肿了,可以正常活动,就是右侧手腕化疗后神经损伤,依然麻木,无力,但基本能正常生活了。
全面复查结果,各项生化指标均正常,肿标阴性。胸腔积液消失,肺内病灶不明显。胸骨放疗病灶变得扁平,右侧颈部仅2.5x2.3厘米大小。不仅肿瘤导致的上腔静脉压迫综合征消失了,超声提示锁骨下静脉,颈静脉血栓也消失了。
出乎意料的结果。
我为小江及其家人高兴,也为我们的团队高兴。他创造了奇迹,我们创造了奇迹。我迫不及待的将这份喜悦分享给每一位参与治疗的同事,从放疗技师到内科刘涵主任,再到徐院长。为患者高兴,也为我们没有放弃他而高兴。
临床治疗固然要有循证做指导,但很多时候晚期患者没有证据可遵循,又缺乏可入组的临床试验,只能在理论指导下,并查阅文献资料大胆尝试。当一个案例成功时,可以指导我们不断探索更多的案例,积累多了即可成为我们的经验,也可启发我们进一步探索。当然在探索中,机会与风险并存,在一切未知的情况下,考验的是医生的智慧,学识,经验和勇气。
而一个人的能力是微小的,幸好,我们不是单打独斗,我们有强大高效的MDT团队,全程、实时跟进。来自外科、内科、放疗科、病理科等不同科室的医生,共同讨病例,群策群力,为每一位患者构建最优化的治疗方案。
国内的大部分肿瘤病人,看病流程很复杂,看了外科,看内科,一个专家一个专家去会诊,不仅耗时费力费钱,有时专家意见还不一致,患者不知何去何从。美中爱瑞肿瘤医院就是本着以患者为中心的原则,不用患者跑,多学科MDT团队协同会诊,达成一致意见。
小江的治疗过程,是我行医几十年少见的病例,得益于药物的进展,也有MDT团队的付出和敬业精神。小江的治疗还在继续,我们期待更好的结局。
面对晚期患者,我们告诉患者不要放弃的同时,我们也不要放弃,心中有希望,也许奇迹就会出现!
与患者,与医者,共勉!
三月于清晨
姚波医生出诊时间:
周一、周四、周六;
具体日期请查看公众号--预约挂号版块
刘涵医生出诊时间:
周二、周四、周六;
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2022年32岁的小江(化名)怎么也没想到自己会患上绝症-肺癌。当右侧肩部开始隐约疼痛的时候,他以为就是一般的肩周炎,休息几天就会好转。可这痛一天比一天尖锐,同时他发现他的颈部变得肿大起来,隐隐能摸到皮下有核桃大小的包块,硬硬的,固定在锁骨上窝处,像块石头。很少生病的他,不得不去医院,胸部CT发现肺内肿物,右颈,锁上肿物,多个颈椎,胸椎,肋骨被肿瘤侵蚀。医生建议穿刺,拿到病理结果的那一天,他崩溃了,他的家人崩溃了。肺低分腺癌,且已经IV,肺内转移,淋巴结转移,多发骨转移。他还那么年轻,是家里的顶梁柱,大好年华正是施展抱负的年纪,有恩爱美丽的妻子,和一个刚满周岁还不会叫爸爸的女儿。
万幸的是,经过基因检测有EGFR突变,这意味着有针对这种类型突变的靶向药物,有可能控制住肿瘤生长甚至达到治愈的目的。不幸的是在口服靶向药物6个月后,肺部病灶得到部分缓解,但颈部锁上淋巴结在维持一段时间的稳定后迅速生长,由原来的核桃大小长到了成人拳头大小,与此同时颈痛,肩痛,胸骨痛,折磨的他夜不能寐,吗啡已经用到了最大剂量。
2023年初他经过多程化疗,不断更换靶向药物依然无法控制肿瘤进展的情况下,辗转几家医院后来到我们医院,他和他年轻的妻子并不抱多大治愈的希望,只期待缓解疼痛,让他有点生活的质量,有点活着的尊严。
入院时,他的右侧脸部,肩部由于肿瘤及压迫大血管,引起上腔静脉压迫综合征,明显肿胀变形,右侧上肢根本抬不起来,一阵阵钻心的痛使他面部痉挛扭曲,豆大的汗珠从不断渗出。小江同时伴发胸腔积液,肺炎,低蛋白血症,低钠血症等多种合并症,整个人憔悴不堪。
本来开朗爱笑的妻子心痛不止,每见他疼痛发作就泪如泉涌。妻子说,小江已经一个多月不能平躺了,就这么白天黑夜的半坐着,煎熬着。真是生不如死。
鉴于小江目前的状况,缓解疼痛是首先要解决的问题。无论口服,肌注还是透皮贴,所有吗啡制剂在他身上都只能缓解不到一个小时的疼痛。我们迅速召集一级MDT,内科,放疗科,麻醉科医生讨论后认为,小江疼痛不止一个部位,颈椎骨转移痛,胸骨转移痛,右侧上肢神经压迫放射痛,不解决肿瘤问题,疼痛很难缓解。徐院长是麻醉专家,认为颈部肿瘤巨大(当时CT提示最大径7-8厘米),根本无法透过肿瘤达到神经阻滞的目的,只能暂时增加缓解神经痛的药物。内科建议再次局部活检,基因检测看看是否有新的突变,为靶向治疗寻找方向,我们放疗医生决定给予局部止痛放疗。
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不像胸骨转移灶2x3x5厘米3大小,颈部不包括受侵的5-7椎体,仅椎旁软组织病灶就6x7x8厘米3,这么大体积放疗很能短期见效。在大分割放疗可刺激肿瘤抗原释放,增加免疫治疗效果理论的指导下,我们决定再次尝试,这次仅给予25Gy/10次短平快的照射。艰难的治疗告一段落,这时病理和基因检测结果也出来了,低分化腺癌,令人失望的是未检测到任何目前临床有效靶向治疗的基因突变。也就是靶向治疗已经没有希望了。但患者经过这一段时间的治疗疼痛部分缓解,止痛药间隔的时间在逐步延长,从入院时1小时到现在4-6小时一次。半卧位也逐渐改为垫高枕的体位。说明目前的治疗还是有效的。三次MDT后决定继续免疫和抗血管药物维持。出院前小江复查了胸颈部CT肿瘤仅部分缩小。但疼痛比入院时缓解明显,尽管他的右侧上肢还是无法抬起,但颜面部水肿有减轻。
之后小江回当地按原方案继续治疗,每个月小江的哥哥会约一次我的门诊,代开抗骨转移皮下注射药物,说是当地没有。通过哥哥我知道他状况在逐渐好转,疼痛也逐渐缓解。但是我没见到他本人,没见到他复查的任何资料。
直到他出院后一年,2024年3月他出现在我门诊,我当时真的惊呆了,和一年前的他判若两人。红润的面庞,害羞的笑容,消肿的脸原来是长方形的,我只见过他躺在床上的样子,站在我面前的他竟如此之高,至少1米八。他说基本不疼了,止痛药早就不吃了,右侧上肢也消肿了,可以正常活动,就是右侧手腕化疗后神经损伤,依然麻木,无力,但基本能正常生活了。
全面复查结果,各项生化指标均正常,肿标阴性。胸腔积液消失,肺内病灶不明显。胸骨放疗病灶变得扁平,右侧颈部仅2.5x2.3厘米大小。不仅肿瘤导致的上腔静脉压迫综合征消失了,超声提示锁骨下静脉,颈静脉血栓也消失了。
出乎意料的结果。
我为小江及其家人高兴,也为我们的团队高兴。他创造了奇迹,我们创造了奇迹。我迫不及待的将这份喜悦分享给每一位参与治疗的同事,从放疗技师到内科刘涵主任,再到徐院长。为患者高兴,也为我们没有放弃他而高兴。
临床治疗固然要有循证做指导,但很多时候晚期患者没有证据可遵循,又缺乏可入组的临床试验,只能在理论指导下,并查阅文献资料大胆尝试。当一个案例成功时,可以指导我们不断探索更多的案例,积累多了即可成为我们的经验,也可启发我们进一步探索。当然在探索中,机会与风险并存,在一切未知的情况下,考验的是医生的智慧,学识,经验和勇气。
而一个人的能力是微小的,幸好,我们不是单打独斗,我们有强大高效的MDT团队,全程、实时跟进。来自外科、内科、放疗科、病理科等不同科室的医生,共同讨病例,群策群力,为每一位患者构建最优化的治疗方案。
国内的大部分肿瘤病人,看病流程很复杂,看了外科,看内科,一个专家一个专家去会诊,不仅耗时费力费钱,有时专家意见还不一致,患者不知何去何从。美中爱瑞肿瘤医院就是本着以患者为中心的原则,不用患者跑,多学科MDT团队协同会诊,达成一致意见。
小江的治疗过程,是我行医几十年少见的病例,得益于药物的进展,也有MDT团队的付出和敬业精神。小江的治疗还在继续,我们期待更好的结局。
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万幸的是,经过基因检测有EGFR突变,这意味着有针对这种类型突变的靶向药物,有可能控制住肿瘤生长甚至达到治愈的目的。不幸的是在口服靶向药物6个月后,肺部病灶得到部分缓解,但颈部锁上淋巴结在维持一段时间的稳定后迅速生长,由原来的核桃大小长到了成人拳头大小,与此同时颈痛,肩痛,胸骨痛,折磨的他夜不能寐,吗啡已经用到了最大剂量。
2023年初他经过多程化疗,不断更换靶向药物依然无法控制肿瘤进展的情况下,辗转几家医院后来到我们医院,他和他年轻的妻子并不抱多大治愈的希望,只期待缓解疼痛,让他有点生活的质量,有点活着的尊严。
入院时,他的右侧脸部,肩部由于肿瘤及压迫大血管,引起上腔静脉压迫综合征,明显肿胀变形,右侧上肢根本抬不起来,一阵阵钻心的痛使他面部痉挛扭曲,豆大的汗珠从不断渗出。小江同时伴发胸腔积液,肺炎,低蛋白血症,低钠血症等多种合并症,整个人憔悴不堪。
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鉴于小江目前的状况,缓解疼痛是首先要解决的问题。无论口服,肌注还是透皮贴,所有吗啡制剂在他身上都只能缓解不到一个小时的疼痛。我们迅速召集一级MDT,内科,放疗科,麻醉科医生讨论后认为,小江疼痛不止一个部位,颈椎骨转移痛,胸骨转移痛,右侧上肢神经压迫放射痛,不解决肿瘤问题,疼痛很难缓解。徐院长是麻醉专家,认为颈部肿瘤巨大(当时CT提示最大径7-8厘米),根本无法透过肿瘤达到神经阻滞的目的,只能暂时增加缓解神经痛的药物。内科建议再次局部活检,基因检测看看是否有新的突变,为靶向治疗寻找方向,我们放疗医生决定给予局部止痛放疗。
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万幸的是,经过基因检测有EGFR突变,这意味着有针对这种类型突变的靶向药物,有可能控制住肿瘤生长甚至达到治愈的目的。不幸的是在口服靶向药物6个月后,肺部病灶得到部分缓解,但颈部锁上淋巴结在维持一段时间的稳定后迅速生长,由原来的核桃大小长到了成人拳头大小,与此同时颈痛,肩痛,胸骨痛,折磨的他夜不能寐,吗啡已经用到了最大剂量。
2023年初他经过多程化疗,不断更换靶向药物依然无法控制肿瘤进展的情况下,辗转几家医院后来到我们医院,他和他年轻的妻子并不抱多大治愈的希望,只期待缓解疼痛,让他有点生活的质量,有点活着的尊严。
入院时,他的右侧脸部,肩部由于肿瘤及压迫大血管,引起上腔静脉压迫综合征,明显肿胀变形,右侧上肢根本抬不起来,一阵阵钻心的痛使他面部痉挛扭曲,豆大的汗珠从不断渗出。小江同时伴发胸腔积液,肺炎,低蛋白血症,低钠血症等多种合并症,整个人憔悴不堪。
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之后小江回当地按原方案继续治疗,每个月小江的哥哥会约一次我的门诊,代开抗骨转移皮下注射药物,说是当地没有。通过哥哥我知道他状况在逐渐好转,疼痛也逐渐缓解。但是我没见到他本人,没见到他复查的任何资料。
直到他出院后一年,2024年3月他出现在我门诊,我当时真的惊呆了,和一年前的他判若两人。红润的面庞,害羞的笑容,消肿的脸原来是长方形的,我只见过他躺在床上的样子,站在我面前的他竟如此之高,至少1米八。他说基本不疼了,止痛药早就不吃了,右侧上肢也消肿了,可以正常活动,就是右侧手腕化疗后神经损伤,依然麻木,无力,但基本能正常生活了。
全面复查结果,各项生化指标均正常,肿标阴性。胸腔积液消失,肺内病灶不明显。胸骨放疗病灶变得扁平,右侧颈部仅2.5x2.3厘米大小。不仅肿瘤导致的上腔静脉压迫综合征消失了,超声提示锁骨下静脉,颈静脉血栓也消失了。
出乎意料的结果。
我为小江及其家人高兴,也为我们的团队高兴。他创造了奇迹,我们创造了奇迹。我迫不及待的将这份喜悦分享给每一位参与治疗的同事,从放疗技师到内科刘涵主任,再到徐院长。为患者高兴,也为我们没有放弃他而高兴。
临床治疗固然要有循证做指导,但很多时候晚期患者没有证据可遵循,又缺乏可入组的临床试验,只能在理论指导下,并查阅文献资料大胆尝试。当一个案例成功时,可以指导我们不断探索更多的案例,积累多了即可成为我们的经验,也可启发我们进一步探索。当然在探索中,机会与风险并存,在一切未知的情况下,考验的是医生的智慧,学识,经验和勇气。
而一个人的能力是微小的,幸好,我们不是单打独斗,我们有强大高效的MDT团队,全程、实时跟进。来自外科、内科、放疗科、病理科等不同科室的医生,共同讨病例,群策群力,为每一位患者构建最优化的治疗方案。
国内的大部分肿瘤病人,看病流程很复杂,看了外科,看内科,一个专家一个专家去会诊,不仅耗时费力费钱,有时专家意见还不一致,患者不知何去何从。美中爱瑞肿瘤医院就是本着以患者为中心的原则,不用患者跑,多学科MDT团队协同会诊,达成一致意见。
小江的治疗过程,是我行医几十年少见的病例,得益于药物的进展,也有MDT团队的付出和敬业精神。小江的治疗还在继续,我们期待更好的结局。
面对晚期患者,我们告诉患者不要放弃的同时,我们也不要放弃,心中有希望,也许奇迹就会出现!
与患者,与医者,共勉!
三月于清晨
姚波医生出诊时间:
周一、周四、周六;
具体日期请查看公众号--预约挂号版块
刘涵医生出诊时间:
周二、周四、周六;
具体日期请查看公众号--预约挂号版块
越来越多的电视剧关注女性问题,挺好,也不算过分狗血,总体来说是部好剧。当然,我还是更喜欢它的原名:她和她的群岛。
剧的立意很写实,每个女性都是一座孤岛,女性彼此的理解,亲缘与爱,让她们汇聚成群岛。
徐帆饰演的妈妈,就像一只无头乱撞的苍蝇,很烦很讨人厌,隔着屏幕都能感到窒息(这是真诚的夸赞徐帆老师☺️)。当但你看到她撞得头破血流又费力不讨好时,还是忍不住心疼她:熬了一夜给女儿磨核桃粉、拖着病腿到上海给女儿做饭。她心力交瘁,声嘶力竭,不可理喻的背后,是一个对家庭不闻不问自私冷漠的丈夫。她全部的生命依靠就是女儿,她要靠成为“母亲”建立自己的身份认知。这是一个让人又爱又恨的角色。
剧的立意很写实,每个女性都是一座孤岛,女性彼此的理解,亲缘与爱,让她们汇聚成群岛。
徐帆饰演的妈妈,就像一只无头乱撞的苍蝇,很烦很讨人厌,隔着屏幕都能感到窒息(这是真诚的夸赞徐帆老师☺️)。当但你看到她撞得头破血流又费力不讨好时,还是忍不住心疼她:熬了一夜给女儿磨核桃粉、拖着病腿到上海给女儿做饭。她心力交瘁,声嘶力竭,不可理喻的背后,是一个对家庭不闻不问自私冷漠的丈夫。她全部的生命依靠就是女儿,她要靠成为“母亲”建立自己的身份认知。这是一个让人又爱又恨的角色。
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