体检发现无症状的颈动脉粥样硬化斑块，如何对待？
转载自复旦大学附属华山医院心内科 谢坤 李勇
随着血管B超检查越来越多地被纳入日常年度体检的项目，颈动脉斑块的检出增多，也困扰很多相对年轻的人群。这类颈动脉斑块完全无症状，是动脉粥样硬化的早期阶段。无症状颈动脉斑块是否要引起重视？颈动脉斑块是否会长大，是否会脱落，如何才会消退？颈动脉斑块的患病率随年龄增长而逐年上升。根据全球数据发现，35~39岁的人群中，男性颈动脉斑块的患病率为10.5%，女性为5.8%。70~74岁的人群中，男性颈动脉斑块的患病率则高达60.8%，女性为45%（图1）
图1. 全球范围IMT、颈动脉斑块和颈动脉狭窄随年龄变化的患病率
（引自Lancet Glob Health 2020; 8:e721–29）
颈动脉斑块和心脑血管事件有密切关联，并且斑块的负荷量越大，它和心脑血管事件的相关性就越显著。在《中国血脂管理指南2023》中，有症状的外周血管病变需直接纳入ASCVD二级预防管理范畴，而无症状的颈动脉内膜中层厚度≥0.9 mm或颈动脉斑块形成则是ASCVD风险增强因素，当患者合并多个风险增强因素时也需按高危患者处理。
近期，JACC发表了一项研究描述了无症状颈动脉斑块的发展轨迹，并分析了影响颈动脉斑块发展的决定性因素。该研究纳入3471例早期无症状动脉粥样硬化患者，即表面健康人群，年龄40~55岁，36%为女性，平均LDL-C水平为132.3±29.4 mg/dl，其中87%的研究人群并未接受心血管风险因子（CVRF）药物干预。先后对研究人群行3次三维血管超声评估外周动脉斑块体积变化轨迹，包括颈动脉和股动脉，每次间隔3年。经随访6年，结果发现有32.7%的患者外周动脉斑块发生进展，而有8%的患者斑块消退。
哪些因素可引起斑块进展？该研究发现和斑块进展密切相关的因素是年龄、男性、抽烟、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、收缩压（SBP）水平和基线斑块体积。其中特别是较高的LDL-C水平和较高的SBP水平，在最年轻的人群分层中呈显著相关（图2）。
图2. 三维外周血管超声评估颈动脉及股动脉粥样硬化斑块体积的进展和消退
（引自JACC VOL. 82, NO. 22, 2023）
该研究提示，早期心血管风险管控是如此重要，早期优化心血管风险管控可延迟甚至避免ASCVD的发生。其次，三维血管超声作为无创检测手段，对外周血管的评估很方便，对早期血管斑块的检出和检测也很敏感。另外，外周血管斑块的早期逆转也可以实现，虽然在该研究中只有8%的人群实现了斑块消退，但其中87%的研究人群是未接受任何危险因素管控的药物治疗，因此如若由此改变固有认识，对早期亚临床外周血管斑块能采取更积极的态度，则远期获益将远不止8%。
心血管风险因子（CVRF）的早期药物干预，特别是LDL-C的早期干预，对动脉粥样硬化的发生发展起决定性作用。JAMA曾发表的一项大型队列研究，指出早期启动LDL-C管理，特别是减少中青年时期的LDL-C累积暴露量，对心血管疾病的一级预防显得尤为重要。该研究汇总了4项队列研究，共纳入18~60岁的普通人群18 288例，平均年龄56.4岁，56.4%为女性，经过16年的随访，发现中青年阶段LDL-C的累积暴露量和冠心病发病率显著相关，而且这种相关也独立于中老年时期的LDL-C水平。
早期动脉粥样硬化斑块仍处于可恢复性较大的阶段，因此早期对LDL-C的积极干预将更易逆转斑块，减少动脉粥样硬化心血管疾病的发生。然而，即使对中青年来说，生活方式改变也并不一定能使LDL-C达到优化程度，那么何时应启动降低LDL-C治疗？目前的临床研究证据更多都是基于中老年人的经验和数据，在中青年人群中的证据仍不充分，因此从指南角度来说还没有确凿的在中青年中尽早启动降低LDL-C治疗的推荐。不过随着越来越多的证据积累，在中青年中，特别是已经检出无症状外周动脉粥样硬化斑块的患者中，尽早启动降LDL-C治疗，以减少LDL-C累积暴露量，必将延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发生发展，产生巨大的心血管远期获益。
转载自复旦大学附属华山医院心内科 谢坤 李勇
随着血管B超检查越来越多地被纳入日常年度体检的项目，颈动脉斑块的检出增多，也困扰很多相对年轻的人群。这类颈动脉斑块完全无症状，是动脉粥样硬化的早期阶段。无症状颈动脉斑块是否要引起重视？颈动脉斑块是否会长大，是否会脱落，如何才会消退？颈动脉斑块的患病率随年龄增长而逐年上升。根据全球数据发现，35~39岁的人群中，男性颈动脉斑块的患病率为10.5%，女性为5.8%。70~74岁的人群中，男性颈动脉斑块的患病率则高达60.8%，女性为45%（图1）
图1. 全球范围IMT、颈动脉斑块和颈动脉狭窄随年龄变化的患病率
（引自Lancet Glob Health 2020; 8:e721–29）
颈动脉斑块和心脑血管事件有密切关联，并且斑块的负荷量越大，它和心脑血管事件的相关性就越显著。在《中国血脂管理指南2023》中，有症状的外周血管病变需直接纳入ASCVD二级预防管理范畴，而无症状的颈动脉内膜中层厚度≥0.9 mm或颈动脉斑块形成则是ASCVD风险增强因素，当患者合并多个风险增强因素时也需按高危患者处理。
近期，JACC发表了一项研究描述了无症状颈动脉斑块的发展轨迹，并分析了影响颈动脉斑块发展的决定性因素。该研究纳入3471例早期无症状动脉粥样硬化患者，即表面健康人群，年龄40~55岁，36%为女性，平均LDL-C水平为132.3±29.4 mg/dl，其中87%的研究人群并未接受心血管风险因子（CVRF）药物干预。先后对研究人群行3次三维血管超声评估外周动脉斑块体积变化轨迹，包括颈动脉和股动脉，每次间隔3年。经随访6年，结果发现有32.7%的患者外周动脉斑块发生进展，而有8%的患者斑块消退。
哪些因素可引起斑块进展？该研究发现和斑块进展密切相关的因素是年龄、男性、抽烟、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、收缩压（SBP）水平和基线斑块体积。其中特别是较高的LDL-C水平和较高的SBP水平，在最年轻的人群分层中呈显著相关（图2）。
图2. 三维外周血管超声评估颈动脉及股动脉粥样硬化斑块体积的进展和消退
（引自JACC VOL. 82, NO. 22, 2023）
该研究提示，早期心血管风险管控是如此重要，早期优化心血管风险管控可延迟甚至避免ASCVD的发生。其次，三维血管超声作为无创检测手段，对外周血管的评估很方便，对早期血管斑块的检出和检测也很敏感。另外，外周血管斑块的早期逆转也可以实现，虽然在该研究中只有8%的人群实现了斑块消退，但其中87%的研究人群是未接受任何危险因素管控的药物治疗，因此如若由此改变固有认识，对早期亚临床外周血管斑块能采取更积极的态度，则远期获益将远不止8%。
心血管风险因子（CVRF）的早期药物干预，特别是LDL-C的早期干预，对动脉粥样硬化的发生发展起决定性作用。JAMA曾发表的一项大型队列研究，指出早期启动LDL-C管理，特别是减少中青年时期的LDL-C累积暴露量，对心血管疾病的一级预防显得尤为重要。该研究汇总了4项队列研究，共纳入18~60岁的普通人群18 288例，平均年龄56.4岁，56.4%为女性，经过16年的随访，发现中青年阶段LDL-C的累积暴露量和冠心病发病率显著相关，而且这种相关也独立于中老年时期的LDL-C水平。
早期动脉粥样硬化斑块仍处于可恢复性较大的阶段，因此早期对LDL-C的积极干预将更易逆转斑块，减少动脉粥样硬化心血管疾病的发生。然而，即使对中青年来说，生活方式改变也并不一定能使LDL-C达到优化程度，那么何时应启动降低LDL-C治疗？目前的临床研究证据更多都是基于中老年人的经验和数据，在中青年人群中的证据仍不充分，因此从指南角度来说还没有确凿的在中青年中尽早启动降低LDL-C治疗的推荐。不过随着越来越多的证据积累，在中青年中，特别是已经检出无症状外周动脉粥样硬化斑块的患者中，尽早启动降LDL-C治疗，以减少LDL-C累积暴露量，必将延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发生发展，产生巨大的心血管远期获益。
MAMYO YOO 24SS|仙气飘逸
白色挂脖纱裙
简约的设计、优雅的气质
炎炎夏日里的首选
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采用了流行的挂脖式设计
巧妙地展现出女性迷人的肩部线条
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轻盈的纱质面料
则让整个裙子显得更加灵动
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纯净的白色不仅衬托出你白皙的肌肤
还能与各种颜色搭配得相得益彰
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仿佛置身于云端，轻松自在，毫无束缚感
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命好的女人，这四个地方都瘦不下来！看看有你吗？
现如今的社会主流审美观，大多都是以瘦为美，于是，很多女性便各种追求腰细脸瘦，腿上无肉的身材。其实，虽说过胖的身材缺乏美观，更不利于健康，但过瘦之人，也不见得能好到哪里去。在命理相学中，女性的某些部位胖一点，绝对是福不是祸，并且，如果这些部位天生瘦不下来，则更是有福气的象征。下巴主口福
一般来说，腮颐即下巴这个部位，主人的晚年运势，一般这个部位饱满有肉的人，都相对晚年更发达一些，生活也幸福。并且，下巴上如有“悬肉”，证明这类女性天生口含金汤匙，不愁吃穿。
特别是那些脸瘦但下巴有肉的样貌，这更是女性有福气的象征。
腰背主富贵
俗话说，无腰者不贵，无背者不富，意思是说，腰背长得好的人，更容易大富大贵。
纸片腰和露骨背，虽然看着很美，但对于个人运势的影响很不稳定，乃福薄之相。关注道缘天下。因此，腰部和背部都丰满圆润，既不凸显赘肉，也不过分露骨，且正直挺拔之人，往往运势都很不错。
腰背有肉有力的女性，一般都有着自己的个性和原则，从而能经得住生活的磨炼，靠着自己的一番奔波打拼之后，可福禄双全。
腿部主生财
在体相学中，腿接地气，纳暗财，女性腿上有肉，表明她们能一生稳健，行路少波折，婚后更能持家有道。
但是要注意，如果人是因超重身形而导致的腿粗，那就得需要合理的运动健身了，否则，不仅是运势上的问题，自身健康也会受到影响。
臀部主权势
臀部是难能可贵的财位，众所周知，臀部紧实有肉，是公认的有福气的象征。这类女性一般都身体健康，为人聪明勤奋，在生活中能独立自主，是易得贵子的命格。而在事业上， 她们的经历也不会大起大落，甚至还能扶摇直上。
头圆项短者，主富：所谓「头圆项短」是指女子的头型偏圆润，没有明显的凹陷（如两腮深凹等）、尖长（如下巴尖薄等）便可成为头圆；而项短是指脖子不要过长便可。
有以上面相的女子，在财运上比较旺盛，容易有一些赚钱的良机出现身旁。如能适时把握，在财运上便可年年有余，衣食无忧，并且如果这样的女子属于相夫教子的主妇，还会对丈夫的事业和财运有所促进，可以说有一定的「旺夫」相。
额平面方者，主贵：指女子的面额比较光滑平润且规整，没有明显的内凹、不对称。这类女子往往容易在名利上取得一定的收获，易被他人尊敬和羡慕。从而在自身的事业和家庭上也会有不错的发展。
眉长而绣者贤妇，眼绣而清者贵格：这一条主要是从女子的眉目两方面进行介绍的。所谓「眉长而秀」是指眉毛长度首先要能够基本或超出覆盖住眼睛的长度，其次从毛发上要顺滑清秀，没有断眉（指眉毛中途断开）、旋眉（指眉毛长势混乱，不能按同一方向生长）、眉毛过重过粗、交眉（指两眉相交）等面相。这种女子往往性格比较温柔适中，对家庭的付出较多，属于贤妻良母的类型。
而「眼秀而清者贵格」是指眼睛以有神、清亮为佳，不宜眼神恍惚无神；眼球黑白模糊、有较多血丝、白眼球较多等。有「眼秀」的女子往往属于聪明伶俐的类型，如能加以发挥便可在发展中脱颖而出，取得爱情、财运、事业、家庭等多重的丰收。
鼻直高有肉，贵而多寿：这一条主要是指鼻梁平直无弯曲缺陷的女子，往往在个人的发展中容易取得成功，从而可有名利双收之喜。关注道缘天下。这样的女子属于比较健康长寿的类型，只要小心保健，一般很少出现大的病痛，整个人生都比较顺利丰富。
口细有棱者，令妇：这主要是评判女子的嘴形轮廓。嘴形轮廓清晰并且较小的女子往往人缘运势较好，并且常有好运相伴。如能加以发展，在人生的多个方面都会取得很好的收获，生活多姿多彩，温馨幸福。
舌如莲者，淑质：这条主要是指女子的舌头应该像荷花瓣一样红润宽厚，这才是上好之相。这种女子往往比较贤惠。且在他人眼中有平易近人的气质，人缘和家庭运势也很好。如果属于主妇类型，则家庭生活愉悦；如果属于事业类型，则容易取得成绩。
唇如朱砂者，令妻：这条说的是女子的嘴唇红润饱满，没有残缺的情形，视为佳选。这种女子在性格上比较中性，不易大动肝火。在个人的发展中常有贵人陪伴。如能加以利用，可以在个人的事业、财运方面有不小的进步，属于衣食无优的类型。
人中深又直者，多子：这一条中的「多子」既指子孙昌盛又指福气连连，并非单指生子的数量多。所谓「人中深又直」是指人中（从鼻头到上唇中间凹陷的区域）以深厚鼻直为佳，忌平扁弯曲。这种女子多对子女将来的发展有很明显的帮助促进作用，并且还会对丈夫也有一定促进作用，正是「相夫教子之相」的标准之一。
骨细而肉腻者，贵质：这一条主要是来介绍女子的身材和肤质情况。所谓的「骨细而肉腻」是指整体的身材比例匀称，身上的肤质光滑嫩泽并富有弹性，无凸骨无肉的情况者为宜。这种女子一般家世比较富裕且自身的修养气质较好。这种女子在工作生活中也比较顺利，人缘运势旺盛，可以通过自身努力和亲朋的帮助而取得成功和幸福。
目下润泽者，宜儿：「目下」通常是指眼下一指左右的区域，而「润泽」主要是指眼下一指的位置有肉且饱满，肤色细腻光亮的状态。关注道缘天下。「目下润泽」的女子主要属于「女贵子贵」的类
现如今的社会主流审美观，大多都是以瘦为美，于是，很多女性便各种追求腰细脸瘦，腿上无肉的身材。其实，虽说过胖的身材缺乏美观，更不利于健康，但过瘦之人，也不见得能好到哪里去。在命理相学中，女性的某些部位胖一点，绝对是福不是祸，并且，如果这些部位天生瘦不下来，则更是有福气的象征。下巴主口福
一般来说，腮颐即下巴这个部位，主人的晚年运势，一般这个部位饱满有肉的人，都相对晚年更发达一些，生活也幸福。并且，下巴上如有“悬肉”，证明这类女性天生口含金汤匙，不愁吃穿。
特别是那些脸瘦但下巴有肉的样貌，这更是女性有福气的象征。
腰背主富贵
俗话说，无腰者不贵，无背者不富，意思是说，腰背长得好的人，更容易大富大贵。
纸片腰和露骨背，虽然看着很美，但对于个人运势的影响很不稳定，乃福薄之相。关注道缘天下。因此，腰部和背部都丰满圆润，既不凸显赘肉，也不过分露骨，且正直挺拔之人，往往运势都很不错。
腰背有肉有力的女性，一般都有着自己的个性和原则，从而能经得住生活的磨炼，靠着自己的一番奔波打拼之后，可福禄双全。
腿部主生财
在体相学中，腿接地气，纳暗财，女性腿上有肉，表明她们能一生稳健，行路少波折，婚后更能持家有道。
但是要注意，如果人是因超重身形而导致的腿粗，那就得需要合理的运动健身了，否则，不仅是运势上的问题，自身健康也会受到影响。
臀部主权势
臀部是难能可贵的财位，众所周知，臀部紧实有肉，是公认的有福气的象征。这类女性一般都身体健康，为人聪明勤奋，在生活中能独立自主，是易得贵子的命格。而在事业上， 她们的经历也不会大起大落，甚至还能扶摇直上。
头圆项短者，主富：所谓「头圆项短」是指女子的头型偏圆润，没有明显的凹陷（如两腮深凹等）、尖长（如下巴尖薄等）便可成为头圆；而项短是指脖子不要过长便可。
有以上面相的女子，在财运上比较旺盛，容易有一些赚钱的良机出现身旁。如能适时把握，在财运上便可年年有余，衣食无忧，并且如果这样的女子属于相夫教子的主妇，还会对丈夫的事业和财运有所促进，可以说有一定的「旺夫」相。
额平面方者，主贵：指女子的面额比较光滑平润且规整，没有明显的内凹、不对称。这类女子往往容易在名利上取得一定的收获，易被他人尊敬和羡慕。从而在自身的事业和家庭上也会有不错的发展。
眉长而绣者贤妇，眼绣而清者贵格：这一条主要是从女子的眉目两方面进行介绍的。所谓「眉长而秀」是指眉毛长度首先要能够基本或超出覆盖住眼睛的长度，其次从毛发上要顺滑清秀，没有断眉（指眉毛中途断开）、旋眉（指眉毛长势混乱，不能按同一方向生长）、眉毛过重过粗、交眉（指两眉相交）等面相。这种女子往往性格比较温柔适中，对家庭的付出较多，属于贤妻良母的类型。
而「眼秀而清者贵格」是指眼睛以有神、清亮为佳，不宜眼神恍惚无神；眼球黑白模糊、有较多血丝、白眼球较多等。有「眼秀」的女子往往属于聪明伶俐的类型，如能加以发挥便可在发展中脱颖而出，取得爱情、财运、事业、家庭等多重的丰收。
鼻直高有肉，贵而多寿：这一条主要是指鼻梁平直无弯曲缺陷的女子，往往在个人的发展中容易取得成功，从而可有名利双收之喜。关注道缘天下。这样的女子属于比较健康长寿的类型，只要小心保健，一般很少出现大的病痛，整个人生都比较顺利丰富。
口细有棱者，令妇：这主要是评判女子的嘴形轮廓。嘴形轮廓清晰并且较小的女子往往人缘运势较好，并且常有好运相伴。如能加以发展，在人生的多个方面都会取得很好的收获，生活多姿多彩，温馨幸福。
舌如莲者，淑质：这条主要是指女子的舌头应该像荷花瓣一样红润宽厚，这才是上好之相。这种女子往往比较贤惠。且在他人眼中有平易近人的气质，人缘和家庭运势也很好。如果属于主妇类型，则家庭生活愉悦；如果属于事业类型，则容易取得成绩。
唇如朱砂者，令妻：这条说的是女子的嘴唇红润饱满，没有残缺的情形，视为佳选。这种女子在性格上比较中性，不易大动肝火。在个人的发展中常有贵人陪伴。如能加以利用，可以在个人的事业、财运方面有不小的进步，属于衣食无优的类型。
人中深又直者，多子：这一条中的「多子」既指子孙昌盛又指福气连连，并非单指生子的数量多。所谓「人中深又直」是指人中（从鼻头到上唇中间凹陷的区域）以深厚鼻直为佳，忌平扁弯曲。这种女子多对子女将来的发展有很明显的帮助促进作用，并且还会对丈夫也有一定促进作用，正是「相夫教子之相」的标准之一。
骨细而肉腻者，贵质：这一条主要是来介绍女子的身材和肤质情况。所谓的「骨细而肉腻」是指整体的身材比例匀称，身上的肤质光滑嫩泽并富有弹性，无凸骨无肉的情况者为宜。这种女子一般家世比较富裕且自身的修养气质较好。这种女子在工作生活中也比较顺利，人缘运势旺盛，可以通过自身努力和亲朋的帮助而取得成功和幸福。
目下润泽者，宜儿：「目下」通常是指眼下一指左右的区域，而「润泽」主要是指眼下一指的位置有肉且饱满，肤色细腻光亮的状态。关注道缘天下。「目下润泽」的女子主要属于「女贵子贵」的类
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