国医大师朱良春治疗高血压病用药经验特色

朱良春治疗高血压痛经验丰富,疗效卓著.其独到之一乃气虚和痰瘀着眼.自拟“双降汤”调气血之虚,去痰瘀之实,虚实同治,去瘀降压,降脂降粘.随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病,伴高血粘、高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合镇肝熄风汤”加减,随证增损,治疗肝肾阴虚,肝阳上亢,或肝风内动,气血逆乱并走于上,上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”,配合以上两法,颇能提高疗效。


祖国医学虽无高血压病名,但根据高血压病的症状表现:头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温、小便频清、妇人带下清稀等症状,应属中医眩晕、头痛、肝风、中风等病证范围。今选朱师治疗经验和特色,加以浅析以飨同道。

1、气虚痰瘀证候见 双降汤拟屡效验


朱师指出:“高血压病因病机虽有多种,但总以肝肾阴阳平衡失调,阴虚阳亢为主要关键,临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”,药由水蛭0.5~5g(粉碎装胶囊吞),生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g,广地龙、当归、赤芍、川芎各10g,泽泻18g,甘草6g组成,治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证,此型高血压患者往往伴高血粘、高血脂。盖气虚则血运无力,血流不畅久而成瘀;气虚则运化无能,膏粱厚味变生痰浊,乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管,络道狭窄,遂成高血压,脂浊溶于营血遂成高血粘,故变生诸症。

当代临床家邓铁涛曾谓“从高血压病的证候表现看,其受病之脏主要属于肝的病变”。

高血压病多因情志失调而发生发展,情志失调则肝气郁结,血脉瘀滞。临床观察发现,高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄,调气机,畅情志,肝之疏泄功能正常,则气血畅行无阻,血压即可保持正常。若情志失调,肝失疏泄,气机郁滞,一则瘀血内生,二因木郁则土壅,土壅则枢机失转,当升者不升,当降者不降。

张锡纯指出:“肝气不升则先天之气化不能由肝上达,胃气不降则后天之饮食不能由胃下输,”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、心肌梗塞、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等,这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一,亦被现代医学之病理学研究所证实,气虚夹痰瘀之病机从血液流变学和微循环的角度看,高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后,有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点,这又和中医学的年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼,创“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂是经得起中西医理、法、方药推究的治疗特色和临床宝贵经验。

方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药;合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉;生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效;重用黄芪补气降压,取其双向调节之妙,补气则血行畅达,补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升降之理,此乃“双向作用”,如何掌握升降之机?邓铁涛曾介绍经验说:“黄芪轻用则升压,重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓铁涛治低血压,在补中益气汤中仅用生黄芪15g,治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。临床研究证明,本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液粘稠度、改善脂质代谢等作用,服后既可降压降粘,降脂通脉,防止心脑血栓梗阻,又能减肥轻身。

笔者仿朱师之法,历年来治疗高血压和高血粘并高血脂病例甚众,均收满意疗效。兹举病案一例,以举一反三。


曾治施某,男,58岁,形体肥胖多年.高血压8年病史,因头昏而重,全身乏力,口干,血压波动在22.7~ 28.0/14.7~ 17.3kPa,四肢常有麻木,视物模糊.近旬日前加重而住某医院,入院检查:血压26.7~17.3kPa,血粘度高粘(++++),总胆固醇9.5mmoI/L.微循环重度障碍,舌红苔薄白,根微腻,脉细涩。诊为气虚夹痰瘀,投“双降汤“原方10剂,配台“降压洗脚汤”,方由桑叶、桑枝、茺蔚子各30g、明矾60g,米泔水1000~ 1500ml,煎汤泡脚,5剂(1剂用2天,每日1次)。服完10剂后,复诊诉头昏重、全身乏力等诸症消失,自觉腹肌肥大较前减小,去“降压洗脚汤”,守内服方30剂停药观察10天,一切正常,血压稳定在21.3/13.3~ 14.7kPa。复查血粘度正常,总胆固醇3.5mmoI/L,微循环基本正常+腹围减少6crN。原方稍于增减,嘱隔日1剂以巩固疗效,再嘱注意饮食宜忌,守服一段时间。

追访3年血压稳定在正常范围(此方水蛭用量因人而异,少则0.5g,多则3~5g,故不标出)。

2、阳亢肝风证候见 镶肝熄风重酸敛


朱师指出:“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效,其适应证为肝肾阴虚,肝阳上亢.或肝风内动,气血逆乱并走于上之上实下虚证”。

张锡纯云:“肝木失和,风自肝起,又加肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆,于斯脏腑之气皆上升太过”。张锡纯此说,乃识得高血压病只是一种标象,其病机乃是多脏腑关系失调之故,与肺胃冲气、肾虚皆有关系,所拟“镇肝熄风汤”,由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成,决非头痛医头,脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同目而语,此方标本兼治诚为独识卓见。

张锡纯方解云:“重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复究病之本源,用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风;赭石以降胃降冲;玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木”。朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候,元气之虚.阴阳失和.心火暴甚,率气自病,湿土生痰,水不涵木等,治肝独识卓见,结合清代善用乌梅敛肝的“知梅学究”刘鸿恩经验,在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍,因白芍敛肝力微,故重用乌梅以敛肝阳、肝风,使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将,颇能提高疗效,确有画龙点睛之妙。

朱师在“中风篇”用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子,乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因,而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病,则不去麦芽、茵陈、川楝子,乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官,其性刚强,若但用药强制,或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得初春步阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性;麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁;川楝子善引肝气下达,叉能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律,亦是谨守原方之理。

邓铁涛谓“治疗高血压,治肝是重要的一环”,朱师指出:“由于高血压的发病机制是以内因为主,其病变主要在肝,因此治肝、调肝,尤其是敛肝是治疗高血压的关键”。

临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法,均须不忘敛肝舒脾.肝病宜敛不宜散,宜补不宜伐,正合“内经”治肝之旨。

盖乌梅最能补肝且能敛肝,其敛肝的奇特效果是通过敛肝而达到疏肝理气,滋阴养血补虚祛实,平熄肝阳肝风。既敛虚热.又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅,“镇肝熄风扬”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧.均证明朱师对张锡纯氏之用药法则除继承之外而颇多发挥。

笔者仿朱师之法,亦可谓多年验正朱师之法,临床中颇多受益.正如邓老80年代初指出:“抢救老中医的学术与临床经验,已喊了二十多年。成绩并不使人满意,这是一个十分急迫的任务,应该主动去承担”。值此中医学术振兴或西化堕落的存亡之际,笔者整理发表朱师的系列经验,愿和同道共享.聊表赤子之心。

按:高血压是一常见疴、多发病.不但老人有之.近20年来随着激素饲料喂养鱼类和青畜,饮食结构合理性的破坏.青少年、中年发病率大增。

如何控制高血压病的发生和发展,应引起注意。某些中医量西化的影响,热衷于直接降压,忽视与发病因素有关的措施。只知单纯用直接降压药.一旦停药即反复发作。因此借此简单谈饮食宜忌亦即防治常识。

一要控制钠盐,调节饮食咸度。中医谓咸入肾,但过成则伤肾,肾受损后,肝木不得肾水的滋养.导致肝阴虚,则肝阳上亢,肝风内动.加剧或并发高血压。

二要注重饮食结构。肪止肥胖。中医认为肥胖是病,少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、鹄、猪肉、蛋类,少吃有防腐剂的饮料、方便面等。高血压肥胖者多吃海带,海蜇皮、蔬菜。要控制饭量,平素食量过大者,每顿进食八九分为度,多食糙米或杂粮,如玉米、麦面等,节食糖类或动物脂肪如猪油、牛油、羊油、肥肉、骨髓等。

高血压病均应少吃或不食动物内脏和高胆固醇食物,如:脑、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及酸笋、豆制品、蔬菜等。

更重要的是要坚持锻炼,散步、羽毛球、健美操、太极拳最为台适。

三要戒烟、忌酒,少食辛辣之食物。控制七情,远房欲,调节阴阳平衡亦是防治高血压病的重要措施。

药粥辅助治疗亦是中医传统的方法,如芹菜粥(芹菜150g、米120g煮粥常食)、车前子粥(车前子60g布包前汤代水煮粥.米120g)、菠菜粥(新鲜菠菜60g、米120g煮粥)、胡萝卜粥(胡萝卜120g切片,米200g煮粥常食)。

总之,中医治疗高血压病除辨证论治、用药熨贴之外,良医必须注重药外功夫。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

【美国副国务卿坎贝尔诬陷:北约没有计划东扩到太平洋,是中俄编的】睁眼说瞎话、满嘴跑火车……在对华关系上,一些美国政客已经将这些技能融会贯通如若无人之境,令人叹为观止。

刚上任不久的美国外交“二把手”库尔特·坎贝尔(Kurt Campbell)近来频频展现这一“非凡”能力。据港媒《南华早报》23日报道,当地时间周一,在美国国家级智库“美国和平研究所”(USIP)的活动上,美常务副国务卿坎贝尔居然故作无辜,宣称美国及其欧洲伙伴无意扩大北约在印太地区的存在,反手往中俄头上泼脏水,声称两国多年来散播虚假信息,以煽动公众对北约扩张的误解。

“美国和平研究所”是由美国国会拨款资助的跨党派国家级智库,当天该机构召开了“北约与印太国家伙伴关系”报告的发布会。坎贝尔是受邀与会者之一。

根据其官网介绍,这份发布于今年2月的报告声称,随着俄乌冲突爆发、北约日渐将中国视作安全威胁以及国际体系发生重大结构性变化,北约与澳大利亚、日本、韩国和新西兰印太四个伙伴国家已经进入了加强接触的时期。

坎贝尔在会上为这种接触辩解称,美国及其欧洲伙伴无意扩大北约在印太地区的存在,与北约对话的各方都“清楚了解对话性质以及所讨论内容的局限性”。

他进一步表示,北约“并没有真正提议建立某种联合力量,将印太地区国家纳入某种正式的自卫体系,即第五条款(集体防御条款)”,这与他们所认为的当前对话内容“相去甚远”。作为北约最核心原则之一,这条规定旨在保障成员国在遭受武装攻击时的集体防御和支持。

话锋一转,坎贝尔摆出一副无辜的姿态“喊冤”,倒打一耙称都是中俄“污蔑”北约。他声称,“公平地说,中国和俄罗斯多年来,不是最近,而是多年来,一直(在这个问题上)炒作非常负面的信息。”

他更厚颜无耻地批评中国以“非常负面的方式”,让人们认为美国及其盟友与太平洋安全相关伙伴的任何举动都可能意味着“北约输出”。

坎贝尔继续强词夺理称,各集团无意在类似北约的协议中加强军事联系,各集团之间的伙伴关系对于推进网络安全和打击虚假信息运动等共同目标非常重要。

他还将美西方意图纠集盟友围堵中国、向域内国家兜售“对抗”祸水的企图,包装成了其所谓“自由开放”的整体发展战略。

坎贝尔声称,“过去,当谈到欧洲印太战略中的某个国家时,基本上都是关于如何看待中国的。现在在欧洲看到的是对整个地区的广泛兴趣,包括推进与日韩的技术关系、东南亚市场、与印度接触,当然,还有如何与中国建立负责任的关系。”

坎贝尔口口声声声称“中俄诬陷”,隔着一个太平洋都能嗅到那股子“盛世白莲花”的恶臭。全然无视早在2022年6月29日发布的北约新版战略概念文件中,就已经白纸黑字赫然将中国描述为北约的“系统性挑战”,被我方提出严正抗议与驳斥。

当初这份文件不仅时隔12年首次提到中国,阐明北约对华立场之外,在西班牙马德里举办的这场北约峰会还把手伸到了亚太地区,日本、韩国、澳大利亚和新西兰这四个亚太国家领导人首次受邀赴会。

去年在立陶宛举办的北约峰会继续邀请了这四国领导人连续第二年参会,会上还将“在日本设立联络处”列入议程,并在声明中明确北约与日本的“特殊关系”,及北约将更多参与亚太事务,这些举措被认为“明显针对中国”。如此“挑衅性东进”不仅引来澳大利亚前总理保罗·基廷的严厉批评,斥责北约“正向亚洲出口互相争斗的毒药”,也引起法国等国的内部反对。

一直到今年1月16日,北约秘书长斯托尔滕贝格在达沃斯论坛期间又炒作起“中国威胁论”。他声称,北约不把中国视作对手,但中国发展现代化军力等行为方式与北约核心原则相悖。斯托尔滕贝格还贼喊捉贼,宣称北约进入亚洲并非问题所在,而是中国“正在逼近北约”,因此“北约当然必须应对发生在亚洲的事情”。

针对北约屡屡鼓吹所谓“中国威胁”,我外交部发言人毛宁曾指出,北约一面声称其作为区域性、防御性联盟的定位没有变化,一面不断突破传统防区和领域,不断加强与亚太国家军事安全联系,渲染中国威胁,有关动向应引起地区国家高度警惕。亚太不是地缘争夺的战场,不欢迎冷战思维、阵营对抗。

外交部网站消息,2024年4月9日,中共中央政治局委员、外交部长王毅在北京同俄罗斯外长拉夫罗夫共同会见记者时,应询阐述了中方对解决当前国际地区热点问题的基本主张。

王毅说,中方处理热点问题的出发点,一是维护联合国宪章宗旨和原则,维护国际法和国际关系基本准则。二是以和为贵,积极劝和促谈,推动当事方通过对话协调化解分歧。三是妥善照顾各方合理关切,寻求标本兼治、可持续的解决方案。四是坚持真正的多边主义,反对任何搞阵营对立的“小圈子”,在亚太地区尤其如此。北约不应该把手伸向我们的共同家园,任何分裂对抗的言行在亚太地区都没有市场和未来。

经济地理学的基础理论:杜能-农业区位论 (图1)
揭示了在同样的自然条件下,也能够出现农业的空间分异。这种空间分异源于生产区位与消费区位之间的距离,各种农业生产方式在空间上呈现出同心圆结构。
提出了农业地理学两个原理:(1)不存在对于所有地域而言的绝对优越的农业生产方式,即农业生产方式的相对优越性。(2)距市场越近、单位面积收益越高的农业生产方式的布局是合理的,由此形成的农业生产方式布局,在农业地域总体上看收益最大。


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