智仁康丨男性前列腺治疗——如何缓解阳痿和尿失禁？

前列腺疾病，尤其是良性前列腺增生（BPH）和前列腺癌，极大地影响着全世界男性的健康。对这些疾病的治疗可能会导致尿失禁和阳痿等令人苦恼的症状，严重影响生活质量。治疗原发性前列腺疾病的一系列新进展还能最大程度地减少这些副作用。

【了解前列腺疾病】
前列腺是与膀胱相连的一个小腺体，属于男性生殖系统的一部分，对泌尿功能和性健康至关重要。影响前列腺的疾病，如良性前列腺增生和前列腺癌，可导致严重症状，包括尿流缓慢、尿频、夜尿以及有尿不尽感。

• 良性前列腺增生：前列腺因良性增生而肥大，压迫尿道，从而导致泌尿系统症状。

• 前列腺癌：恶性细胞在前列腺内生长，早期通常不会引起任何泌尿系统症状。

【治疗良性前列腺肥大】
• 前列腺提拉术（UroLift）：一种微创手术，以小型植入物固定肥大的前列腺，使其远离尿道。该术式无需动刀、加热或切除前列腺组织就能缓解排尿障碍，改善尿流，同时还能降低患性功能障碍的风险。

• Rezūm水蒸气疗法：这种治疗方法使用水蒸气（蒸汽）消融多余的前列腺组织，改善尿流，在缓解前列腺良性增生症状的同时保留性功能。治疗后需要暂时佩戴导尿管。

【治疗前列腺癌】
• 达芬奇机器人前列腺切除术：一种微创手术，使用机器人辅助，大大提高手术精准度。这种手术恢复快、痛苦小，而且与传统开放式手术相比，术后排尿控制功能和性功能可能得到改善。

• 放射治疗：立体定向放射治疗（SBRT）和调强放射治疗（IMRT）等技术能更准确地靶向前列腺。虽然这类方法可有效治疗前列腺癌，但可能出现与肠道、直肠、泌尿和性功能有关的副作用。不过技术的不断进步正在降低这些风险。

• 高强度聚焦超声（海扶刀）：针对前列腺癌的一种局部疗法，靶向癌细胞，不会伤及健康组织。海扶刀是一种无创疗法，使用聚焦超声波加热和破坏前列腺内的癌细胞，因其有可能减少治疗前列腺癌的副作用而受到越来越多的关注。

• 冷冻疗法：冷冻前列腺组织以杀死癌细胞。冷冻疗法虽然不如其他治疗方法常用，但对希望减少大型根治性前列腺切除术副作用的男性来说，也不失为一种选择。

【管理副作用】
治疗后对阳痿和尿失禁的管理包括盆底肌锻炼、药物治疗（如治疗勃起功能障碍的第五型磷酸二酯酶抑制剂）以及使用导尿管或尿垫等尿失禁用品。改变生活方式和进行膀胱训练也会对康复起到至关重要的作用。

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本文已由新加坡斐瑞医院Surgi-TEN专科中心泌尿科医师张建泰医生审核。

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