国医大师尚德俊:活血十法治疗周围血管疾病

尚德俊,国医大师、著名周围血管疾病专家,原山东中医药大学教授、研究生导师,山东中医药大学附属医院外科、周围血管病科主任、主任医师。尚德俊从医60多年来,有丰富的治疗周围血管疾病的临床经验。

周围血管疾病是临床常见的外科疾病,多为疑难病证。尚德俊教授从瘀论治周围血管疾病,提出治疗周围血管疾病的活血十法,并创制了临床疗效显著的活血化瘀系列方药。现将尚德俊教授相关临证经验总结如下,以飨同仁。

1、创中医外科血瘀证学

自20世纪70年代起,尚德俊对外科、周围血管疾病血瘀症及其活血化瘀法进行了重点研究,创立外科血瘀证学。虽然周围血管疾病的病因、病理变化及临床特点各异,但是尚德俊认为周围血管疾病都存在血液循环障碍和微循环障碍,即患者表现为瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、动脉粥样斑块、血栓形成、血管狭窄或闭塞,甚至出现溃疡或坏疽。

尚德俊根据周围血管疾病的血瘀共性提出中医外科血瘀证学理论,总结了血瘀证的病因、临床表现和诊断依据,并提出外科血瘀证的病理学概念,如瘀血成痈、瘀血腹痛、瘀血癥积、瘀血四肢、瘀血脉络、损伤瘀血、瘀血性溃疡或坏疽、瘀血癍痕黏连、瘀血肿胀和出血后瘀血等,开创了活血化瘀法治疗周围血管疾病的新途径。

2、阐释活血十法

尚德俊提出周围血管疾病是血瘀证疾病,主要病机是血脉瘀阻、经络阻塞,在疾病的各个临床阶段都有明显的血瘀表现,如肢体疼痛,肢端紫绀,皮肤瘀点、瘀斑,肢体青筋肿胀(下肢静脉血瘀症),痛性红斑结节或硬条索状物等。

尚德俊遵循中医学“疏其气血,令其调达”(《素问·至真要大论》)、“病在脉,调之血;病在血,调之络”(《素问·调经论篇》)、“脉道以通,血气乃行”(《灵枢·经脉篇》)、“血实宜决之”(《素问·阴阳应象大论篇》)、“结者散之,留者攻之”(《素问·至真要大论》)等理论,认为在血瘀证的治疗中,调和气血是理论基础,消除瘀血是基本原则。据此理论,尚德俊率先总结出治疗周围血管疾病的活血十法。

1、益气活血法

适用于证属气虚血瘀的周围血管疾病患者,表现为四肢无力、麻木、怕冷,或肢体沉重浮肿,不能久站远行,疮面干黑下陷,伴气短懒言,舌质淡苔白,脉细弱。方选丹参通脉汤、补阳还五汤等,药用黄芪、党参、人参、白术、桃仁、红花、鸡血藤、丹参、当归、刺五加等。

2、养血活血法

适用于证属血虚血瘀的周围血管疾病患者,表现为肢体麻木,疼痛,伴面色萎黄,唇甲色淡,食少便溏等。方选顾步汤加减,药用当归、阿胶、芍药、川芎、丹参、鸡血藤、牛膝、熟地、黄芪、白术等。

3、温通活血法

适用于证属寒凝血瘀的周围血管疾病患者,表现为肢体苍白、发凉、怕冷,遇寒加重,舌质淡白,脉沉涩。方选阳和汤、黄芪桂枝五物汤等,药用附子、干姜、肉桂、桂枝、鸡血藤、当归、红花、川芎、元胡、三七、乳香。

4、滋阴活血法

  适用于证属阴虚血瘀的周围血管疾病患者,表现为低热、潮热、虚汗、头晕、心悸、咽干,舌红绛苔少或无苔有裂纹,脉细数。方选养阴活血汤加减,药用生地、麦冬、玄参、石斛、白芍、当归、赤芍、丹参、郁金、牡丹皮、知母、白薇、银柴胡、五味子等。

5、清热活血法

适用证属热毒炽盛、血脉瘀阻的周围血管疾病患者,表现为肢体红肿热痛,皮色紫红光亮,皮温高,伴全身发热。方选四妙勇安汤加味、五味消毒饮加减等,药用金银花、玄参、黄芩、黄柏、大黄、知母、连翘、牡丹皮、赤芍、郁金、丹参、虎杖、天花粉、栀子、当归等。

6、 活血利湿法

适用于证属血瘀湿重的周围血管疾病患者,表现为肢体粗肿、胀痛,青筋隆起扩张,皮色暗红,局部肿胀,按之凹陷,或皮肤硬韧、肢体粗大。方选自拟活血通脉Ⅱ号加减,药用茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、薏苡仁、益母草、当归、赤芍、丹参、牛膝、王不留行、防己、 茵陈、车前子等。

7、行气活血法

适用于证属气滞血瘀的周围血管疾病患者,患者在情绪波动时出现头痛、头晕、肢体缺血加重。方选复元活血汤加减,药用香附、木香、枳壳、青皮、乌药、沉香、川芎、郁金、元胡、姜黄、川楝子等。

8、 补肾活血法

适用于证属肾阳虚的周围血管疾病患者,表现为畏寒肢冷,腰膝酸软无力,全身骨节疼痛,劳累后加重,小便清长,大便稀薄,可有阳萎,肢体出汗减少,舌淡胖苔白,脉沉细。方用补肾活血汤加减,药用附子、肉桂、鸡血藤、淫羊霍、补骨脂、肉苁蓉、狗脊、牛膝、当归、续断、仙茅、熟地、桑寄生、山药等。

9、活血破瘀法

适用于血瘀重证的周围血管疾病患者,表现为肢体固定性疼痛、皮肤青紫色,或有瘀点、 瘀斑,肢体发黑、坏死,瘀血肿胀,象皮肿,皮肤纤维性硬化等。方用四虫片、舒脉汤等,药用三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、虻虫、全蝎、蜈蚣、夏枯草、海藻、橘核等。

10、 通下活血法

适用于瘀血部位在下或伴有腑实证的周围血管疾病患者,表现为高热、烦躁、大便秘结、腹胀,舌苔黄燥或黑苔、舌质紫暗有瘀点、瘀斑。方选活血通脉饮、四妙勇安汤加味,加大黄、芒硝等。药物用大黄、芒硝、番泻叶、麻子仁、郁李仁、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等。

医案

张某,男,时年69岁,2005年11月25日入院。初诊:入院1个月前,患者双下肢出现间歇性跛行,双足静息性疼痛、发凉、怕冷,以右足为甚。入院约15天前,右足第2趾外侧皮肤溃破、渗液。患者乏力、多汗,大便干,纳可,眠差。舌质淡,苔白,脉沉。

专科情况:右足前半部潮红,第2、3趾及其近端足背肿胀、 触痛,第2趾外侧皮肤干黑坏死,第3趾呈紫绀色,瘀斑明显,外侧有0.5cm×1.5cm浅表溃疡,肉芽呈淡红色,有少量渗液。右足皮温低。右侧股动脉以下搏动消失。左侧股腘动脉搏动减弱,足背、胫后动脉搏动消失。患者有高血压病20年,糖尿病13年。血液检测示:纤维蛋白原5.61g/L,葡萄糖8.61g/L,低密度脂蛋4.36mmol/L。

诊断:(湿热下注型)脱疽(西医称为糖尿病肢体动脉闭塞症三期Ⅰ级)。

治则治法:清热利湿,活血化瘀。方选四妙勇安汤加味(金银花、玄参各30g,当归、赤芍、 牛膝各15g,黄柏、黄芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草各10g,红花、木通各6g)水煎服,每天1剂。口服活血通脉片以活血化瘀、通脉止痛,每次10片,每天3次。马黄酊擦涂患处,以解毒镇痛。配合静脉滴注丹参注射液、疏血通注射液等以疏通血脉,应用抗生素、降压药和胰岛素以控制感染、血压和血糖。

12月5日二诊:右足皮温较前有所好转,皮色潮红,皮肤干燥,第2、3足趾呈干性坏疽,趾间糜烂减轻。诸证仍为湿热下注之象,效不更方,上药继服10剂。

2月20日三诊:足部疼痛明显减轻, 右足皮温有所好转,皮色暗红,第 2、3 足趾坏疽与周围组织间出现明显分界线。舌质淡红,苔白,脉沉。改服顾步汤加味(黄芪、党参、鸡血藤、石斛各30g,当归、丹参、赤芍、牛膝、白术各15g,甘草10g)以益气养血、 活血祛瘀,水煎服,每天1剂。活血通脉片口服,每次10片,每天3次。择期行坏疽足趾部分切除缝合术,缩短疗程。

按:患者气血亏虚,脉络空虚,气血运行不畅,脉络瘀阻,加之皮肤破损染毒,湿热内生,流注下肢而成脱疽。初诊证属湿热下注,治以清热活血法,应用四妙勇安汤加味,同时应用活血通脉片、丹参注射液、疏血通注射液,以增强活血化瘀之力,局部外涂黄马酊清热消肿止痛,配合应用抗生素、胰岛素控制感染和血糖。二诊坏死范围局限,湿热之邪减轻,效不更方。三诊坏死组织与周围组织形成分界线时,治以益气养血活血法,改用顾步汤加味。择期行足趾部分切除缝合术,可以缩短创面愈合的时间。本案体现了尚德俊对外科血瘀证辨病与辨证相结合,整体辨证论治与药物静脉滴注相结合,药物治疗与手术治疗有机结合,活血化瘀疗法贯穿治疗始终的中西医结合辨证论治整体疗法的理念。

尚德俊认为活血化瘀法对周围血管疾病有多方面的治疗作用,如改善血液循环和微循环,增加患肢血流量,改善局部组织营养;扩张周围血管,解除血管痉挛;抗凝,抗血栓,促纤溶;降血脂和促进粥样斑块消退;抗炎解热,促进炎症吸收;促进组织修复,使创口愈合等。临床应用活血十法时,需要遵循中医学辨证论治和整体观念精髓,辨病与中医辨证相结合,掌握病证的变化规律,以取得显著的临床疗效。

来源:《中国中医药报》2021年12月6日第五版,作者:山东中医药大学附属医院 刘政、秦红松、刘明、陈柏楠

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

券商重组提了好多次,也炒了好几波了,无风不起浪,个人预计政策未来肯定会落地,今天我把市场上流传的一些可能存在重组预期的组合整理了一下。

太平洋+华创证券(华创云信全资子公司)

华创云信是华创证券的全资股东,而华创证券与太平洋证券之间的股权交易事宜已经引起了市场的关注。华创证券已经向证监会提交了股东资格申请资料,该申请仍在审核中。此前,华创证券曾计划收购太平洋证券的股份,但由于交易环境的变化,双方终止了原先的股份转让协议。尽管有过波折,华创云信董事会还是审议通过了关于子公司华创证券拟控股太平洋证券的议案。

方正证券+平安证券(从属于平安人寿旗下)

平安证券和方正证券都隶属于中国平安旗下,其中平安证券是中国平安的直接子公司,而平安人寿通过新方正集团间接控制了方正证券,方正证券的实际控制人从北京大学变更为中国平安。

根据最新的《证券公司股权管理规定》,证券公司的股东以及股东的控股股东、实际控制人参股证券公司的数量有限制。因此,平安集团需要考虑如何在符合规定的前提下进行资源的整合和业务的划分。

当前的预测是两证券公司可能还会独立运作一段时间,但未来如何整合还存在不确定性。

国联证券+民生证券(国联集团 收购30%股权)

国联集团通过司法拍卖方式获取了泛海控股持有的民生证券约34.71亿股股份,占公司股份总数的30.30%,将成为其第一大股东。

目前市场普遍预期,国联证券和民生证券的整合将会快速推进。这将可能带来两家证券公司在业务、管理及市场布局方面的进一步协同和整合,增强公司的综合竞争力。

浙商证券+国都证券(受让国都证券股权)

浙商证券与重庆国际信托股份有限公司、天津重信科技发展有限公司、重庆嘉鸿盛鑫商贸有限公司、深圳市远为投资有限公司、深圳中峻投资有限公司签订了股份转让框架协议。

根据公告,这些公司分别将其持有的国都证券5.2820%、4.7170%、3.7736%、3.3089%、2.0639%的股权转让给浙商证券。比例合计为19.1454%,浙商证券成为其第一大股东。

锦龙股份:控股中山证券,参股东莞证券(拟转让股权)

锦龙股份是一家拥有多家证券公司股权的上市公司。根据最新的公告,锦龙股份拟对其持有的东莞证券部分股权进行转让,这一行动涉及到其持股比例高达40%。这意味着锦龙股份可能希望彻底退出东莞证券,以集中资源和精力发展其他业务。目前,锦龙股份还持有中山证券67.78%的股权,若东莞证券的股权成功转让,锦龙股份的主要金融资产将集中于中山证券。

国盛金控:拟吸收合并全资子公司且更名为国盛证券

国盛金控计划通过吸收合并的方式整合其全资子公司国盛证券,并在此过程中更名及调整经营范围。一旦吸收合并生效,国盛证券的所有资产、负债、权利和义务将转移到国盛金控名下。

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一番你推我给之后,文婵娟答应,收下一个盒子的西洋参,其他的,就都拿回去。
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“那行,既然你们坚持,那我也就不客套了,文姑娘,尉迟姑娘,我们家当家的姓付,叫付余,我叫陈淑英,这是我儿子付胜勇,咱们是今年年初刚刚扎根儿平京的个体户,开了个铺子叫付家堂,主要从事一些中草的收购和批发,像人参,首乌,灵芝这些材,我们都卖,要是你们有用的上的,那一定要来我们家,我也不说送了,送你们,你们也不会要,我就说,按进价给你们拿最好的货,保证比去外面买,要实惠很多。”
文婵娟笑着说:“好,要是有需要的时候,我一定来。”
陈淑英笑着点了点头,又对柠悦说:“尉迟姑娘,谢谢你在紧急的时候,找了个安静的房间给我儿媳妇生产,我这人,就是有些迷信,那大师说,我们家孩子,一定要13号生产,才能把家业发扬光大,我也就信了,但事后才害怕,不管怎么样,儿媳妇和孙子都好好的,才是最重要的,我孙子能出生在你们这么贵气的饭店,将来,一定也是个命数好的人,我和老付都商量好了,大孙子就起名儿叫付澄生。”
陈淑英说得一脸开心,柠悦却无奈的被噎了一下,她的宋澄毅,名字中间也有个‘澄’字呢。
不过很快释然,这世上,同名同姓的也都多了去了,何况是名字中间一个字儿相同呢?叫什么名字,也是别人的自由嘛。
2174挺不错的名字
乔枝兰也这么想的,总不能说我儿子是澄字辈儿的,你孙子就不能起这个字儿的名儿吧,又不是一个祖宗,随意了:“嗯,付澄生,到还是个挺不错的名字。”
听掌柜也夸这个名字不错,陈淑英更高兴了,又拿出一包衣服:“这个,还请你们替我们转交给那天把自己孩子衣服给我孙儿穿的那位姑娘。”
衣服,乔枝兰是代收了,走的时候,陈淑英又在店里充值了200


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