看《奶奶的星星》的时候，想起了一些往事。
（p1想起了外婆）（p2更像我和我妈的关系）
我和我奶奶不亲，我曾经好像看到过她的脚不是缠过足的。我那已逝的外婆似乎缠过，我或许还能在相册找到照片，查证之后发现不是的——幸好不是，不然那么些年她上山干农活更是痛上加痛——但也没好到哪去，她常年穿自己手工缝的老布鞋，第三个脚趾也是很局促，所以我当时也有点误会了，现在更事了，更无法再为她做什么了。所以还来得及的时候还是多关心关心家人吧。
我第一次见到外婆的脚的时候也是刚懂了一点历史的时候，我很难过，因为我本以为那个时代已经离我们很远很远了，外婆当时的年纪推回去也不可能到那么久远。这个想法在今看来是非常不负责任的。
我是外婆带大的，她非常疼我，我也很亲她，记忆中我从没有和她有过争吵，倒是我每次跟外婆告状弟弟又如何如何了的时候，外婆都是帮我不帮弟弟的，我甚至记不得都是什么缘由了，我小时候也因为怕父亲，也给弟弟背锅过，不排除我有瞎告状的时候。
我记得我小学那会儿，外婆要去我三姨妈还是五姨妈家里住，应该是带孩子吧，姨妈们的孩子都比我小，但是我当时太小了，不记得了，我也不敢问我妈，她是很难走出往事的伤口的，所以她一直在逃避，哪怕我梦到外婆或者爸爸，她都不愿多听。
跑题了，临行前，外婆拿出了一些零钱塞给我，对于小学的我来说真的是一笔巨款，出于纪念，我甚至很长一段时间都没有去使用？太久远了，我不敢保证我的记忆会不会自行篡改，不细说了。
我记得当时是我二姨妈在赡养外婆，她和我妈两个水火不相容也没有往来，我去发小家玩的时候路过我二姨妈家，我还会经常去找外婆坐坐，我还是小学，我向来嘴笨，没有太多的话和外婆说，但每次去都会陪她待会儿，她总是会拉着我的手摩挲一会儿。
外婆的手总是冰凉的，年纪大了，她的手是毫无水分和平整度的枯槁触感，每次拉着我的手她都要说我的手白白嫩嫩、光光滑滑的——我一想到那个画面我又哭了——外婆去世的时候我已经大学了，小学到大学之中的十余年，她在我家的时间不是最多的，所以我们感情或者说我单方面的感情其实已经淡了很多。
外婆去世那年刚好是我家赡养。
恰逢寒假，我在做超市做促销兼职，我接到电话说外婆可能快不行了之前，已经心神不宁了，还打坏了两个超市的礼包，我自己贴钱买了，这似乎是某种预示。
电话中我妈让我赶快回家，那天来了很多没见过的从老家取车赶来亲戚，多到家里没睡处了，我去了邻居家里睡——直到早晨听到鞭炮声我才赶回家了，我不敢相信我居然还能睡着，感情真的那么淡了吗？我到现在还是无法接受自己当时的状态。
找外婆照片的时候我找到了两组不同日期跟她的合照。
外婆每次照相都带着难言的不自然与局促感，毕竟她们那个年代，又有多少人能拍照呢，更别说科技迅速发展到能自己用手机拍照了。
我还是很后悔以前没有多拍拍外婆和爸爸，我爸先于我外婆离开三年，都是病逝，但是不同的病。我爸去世前的几天跟我打过电话——
也是他离开后，我才学会了设置通话记录自动录音，但是已经再也听不到他们的声音了（后来无意中想起我弟的十周岁生日宴有我爸，不过当时外婆不在我家，也是遗憾）。
我听出了爸爸对我妈种种行为的不满（我现在想想还是很痛苦，我妈也很辛苦，我爸也很辛苦，我不知道该怎么做，虽然我已经大一了，但我还是不知道该怎么做），也听出了他对生活的绝望，我甚至能听到他话语中的哽咽——我第一次见到他哭就是从鬼门关回来的时候，很痛苦吧，也是从他生病之后，我跟他的关系才有所好转的，我前段时间翻看我初中时期的说说，真的有非常非常多的来自父母精神打压的痛苦，真的好痛苦，但是时至今日我的记忆已经帮我自动屏蔽了那些痛苦，要不是有文字记录，我都要怀疑真假了。
想到哪写到哪，很乱很乱，不想写了，因为已经一点了，明天还要起来上班，有一件重要的事情要做。真的很烦。
（p1想起了外婆）（p2更像我和我妈的关系）
我和我奶奶不亲，我曾经好像看到过她的脚不是缠过足的。我那已逝的外婆似乎缠过，我或许还能在相册找到照片，查证之后发现不是的——幸好不是，不然那么些年她上山干农活更是痛上加痛——但也没好到哪去，她常年穿自己手工缝的老布鞋，第三个脚趾也是很局促，所以我当时也有点误会了，现在更事了，更无法再为她做什么了。所以还来得及的时候还是多关心关心家人吧。
我第一次见到外婆的脚的时候也是刚懂了一点历史的时候，我很难过，因为我本以为那个时代已经离我们很远很远了，外婆当时的年纪推回去也不可能到那么久远。这个想法在今看来是非常不负责任的。
我是外婆带大的，她非常疼我，我也很亲她，记忆中我从没有和她有过争吵，倒是我每次跟外婆告状弟弟又如何如何了的时候，外婆都是帮我不帮弟弟的，我甚至记不得都是什么缘由了，我小时候也因为怕父亲，也给弟弟背锅过，不排除我有瞎告状的时候。
我记得我小学那会儿，外婆要去我三姨妈还是五姨妈家里住，应该是带孩子吧，姨妈们的孩子都比我小，但是我当时太小了，不记得了，我也不敢问我妈，她是很难走出往事的伤口的，所以她一直在逃避，哪怕我梦到外婆或者爸爸，她都不愿多听。
跑题了，临行前，外婆拿出了一些零钱塞给我，对于小学的我来说真的是一笔巨款，出于纪念，我甚至很长一段时间都没有去使用？太久远了，我不敢保证我的记忆会不会自行篡改，不细说了。
我记得当时是我二姨妈在赡养外婆，她和我妈两个水火不相容也没有往来，我去发小家玩的时候路过我二姨妈家，我还会经常去找外婆坐坐，我还是小学，我向来嘴笨，没有太多的话和外婆说，但每次去都会陪她待会儿，她总是会拉着我的手摩挲一会儿。
外婆的手总是冰凉的，年纪大了，她的手是毫无水分和平整度的枯槁触感，每次拉着我的手她都要说我的手白白嫩嫩、光光滑滑的——我一想到那个画面我又哭了——外婆去世的时候我已经大学了，小学到大学之中的十余年，她在我家的时间不是最多的，所以我们感情或者说我单方面的感情其实已经淡了很多。
外婆去世那年刚好是我家赡养。
恰逢寒假，我在做超市做促销兼职，我接到电话说外婆可能快不行了之前，已经心神不宁了，还打坏了两个超市的礼包，我自己贴钱买了，这似乎是某种预示。
电话中我妈让我赶快回家，那天来了很多没见过的从老家取车赶来亲戚，多到家里没睡处了，我去了邻居家里睡——直到早晨听到鞭炮声我才赶回家了，我不敢相信我居然还能睡着，感情真的那么淡了吗？我到现在还是无法接受自己当时的状态。
找外婆照片的时候我找到了两组不同日期跟她的合照。
外婆每次照相都带着难言的不自然与局促感，毕竟她们那个年代，又有多少人能拍照呢，更别说科技迅速发展到能自己用手机拍照了。
我还是很后悔以前没有多拍拍外婆和爸爸，我爸先于我外婆离开三年，都是病逝，但是不同的病。我爸去世前的几天跟我打过电话——
也是他离开后，我才学会了设置通话记录自动录音，但是已经再也听不到他们的声音了（后来无意中想起我弟的十周岁生日宴有我爸，不过当时外婆不在我家，也是遗憾）。
我听出了爸爸对我妈种种行为的不满（我现在想想还是很痛苦，我妈也很辛苦，我爸也很辛苦，我不知道该怎么做，虽然我已经大一了，但我还是不知道该怎么做），也听出了他对生活的绝望，我甚至能听到他话语中的哽咽——我第一次见到他哭就是从鬼门关回来的时候，很痛苦吧，也是从他生病之后，我跟他的关系才有所好转的，我前段时间翻看我初中时期的说说，真的有非常非常多的来自父母精神打压的痛苦，真的好痛苦，但是时至今日我的记忆已经帮我自动屏蔽了那些痛苦，要不是有文字记录，我都要怀疑真假了。
想到哪写到哪，很乱很乱，不想写了，因为已经一点了，明天还要起来上班，有一件重要的事情要做。真的很烦。
#刘耀文周边中转站[超话]#挂人@耀到炸场鸭
我上个月收的卡 她从刚开始的下午发货然后说可能得到这个月27号发货我当时就想着五一前到了就好 结果她今天才回我信息 然后莫名其妙先给我退款了 就和我解释说要五一才放假 因为我演唱会没有抢到票所以我也不急了 就让她重新开链接给我 五一发货也行 结果她上一秒还回我信息下一秒就不回了 时间长了我就问她是不是要跑单 我全程没有说过她就是跑单狗的意思 全程语气也都是很好的 只是怕被跑单 然后她回我就开始指责我了 语气中就透露着我态度不行她不想出我了 那我也接受了 付跑单费就解决 觉得她还说我是不是有被迫害妄想症 语气冲的一直都是她吧 我前面根本就没有说过她 我刚拍下链接的那几天她就有要退款的意思 在p3 现在更加坚定了她就是不想这个价出我了所以把事情都怪我身上然后跑单 现在跑单费也不付就取关了 小姐姐你无敌了 祝你永远见不到刘耀文[允悲]
我上个月收的卡 她从刚开始的下午发货然后说可能得到这个月27号发货我当时就想着五一前到了就好 结果她今天才回我信息 然后莫名其妙先给我退款了 就和我解释说要五一才放假 因为我演唱会没有抢到票所以我也不急了 就让她重新开链接给我 五一发货也行 结果她上一秒还回我信息下一秒就不回了 时间长了我就问她是不是要跑单 我全程没有说过她就是跑单狗的意思 全程语气也都是很好的 只是怕被跑单 然后她回我就开始指责我了 语气中就透露着我态度不行她不想出我了 那我也接受了 付跑单费就解决 觉得她还说我是不是有被迫害妄想症 语气冲的一直都是她吧 我前面根本就没有说过她 我刚拍下链接的那几天她就有要退款的意思 在p3 现在更加坚定了她就是不想这个价出我了所以把事情都怪我身上然后跑单 现在跑单费也不付就取关了 小姐姐你无敌了 祝你永远见不到刘耀文[允悲]
急进性肾小球肾炎之抗基底膜肾小球肾炎……
今天下午来了一位38岁女性患者，4.9因肉眼血尿、双下肢浮肿1周上海住院，4.26出院，常规筛查，发现是急进性肾炎，常有乏力、中度贫血表现，一半以上有上呼吸道感染史，少数为链球菌、多数为病毒感染。其肾脏体积较大，以急性肾炎综合征、肾功能急剧进展、早期就出现少尿性肾衰竭为临床特征，病情危急，常在数周或数月进展至尿毒症。发生发展主要取决于鲍曼囊的完整性及其组成成分，若是老年患者，预后不佳。该患者第二天已做肾穿刺病理明确：抗GBM病（抗基底膜肾小球肾炎）。
按照病因分类：一、原发性（抗GBM肾炎，预后不好如该患者、ANCA相关性血管炎、免疫复合物型）。二、在原有肾炎基础上发展的新月体肾炎（膜增生性、IgA肾病）。三、继发性（狼疮肾、紫癜肾、冷球蛋白血症、肿瘤、药物等）。
按照免疫病理分类：一、抗GBM型，由于抗GBM抗体与抗原相结合激活补体发病。二、免疫复合物型，肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成激活补体。三、少免疫复合物型，原发性小血炎损害，抗核抗体ANCA常为阳性。
而例如该患者的抗GBM病，肾活检可见IgG沿GBM呈线样沉积。接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物如汽油与之密切相关！其中1/3的患者合并ANCA阳性。发病率为两百万分之一到一百万分之一，有两个发病高峰，20到30岁，男性多见，表现肺病综合征，60到70岁的女性，多为肾脏局限性，多合并ANCA。肺脏累及时为轻重不一的肺出血，咳嗽咳痰带血，病理表现肺泡毛细血管炎肺泡出血。规培时候曾遇到一个70岁左右的老太太就累及到了肺部，印象深刻。
治疗上，上海医院该患者可以说是都上了。可见病情危急，一、甲强龙500mg冲击3天，再改为每天55mg，4到6周后开始减量，半年内减少至10mg每天，维持半年至1年甚至更久。二、免疫抑制，环磷酰胺，1-2mg/kg每天，每月一次，连打半年，累积剂量（6-8g）。三血浆置换。四、丙种球蛋白改善免疫，五、血液透析。六、生物制剂，该患者应用了利妥昔单抗。七、评估出血风险后抗凝，，低分子肝素使用广泛。
今天下午来了一位38岁女性患者，4.9因肉眼血尿、双下肢浮肿1周上海住院，4.26出院，常规筛查，发现是急进性肾炎，常有乏力、中度贫血表现，一半以上有上呼吸道感染史，少数为链球菌、多数为病毒感染。其肾脏体积较大，以急性肾炎综合征、肾功能急剧进展、早期就出现少尿性肾衰竭为临床特征，病情危急，常在数周或数月进展至尿毒症。发生发展主要取决于鲍曼囊的完整性及其组成成分，若是老年患者，预后不佳。该患者第二天已做肾穿刺病理明确：抗GBM病（抗基底膜肾小球肾炎）。
按照病因分类：一、原发性（抗GBM肾炎，预后不好如该患者、ANCA相关性血管炎、免疫复合物型）。二、在原有肾炎基础上发展的新月体肾炎（膜增生性、IgA肾病）。三、继发性（狼疮肾、紫癜肾、冷球蛋白血症、肿瘤、药物等）。
按照免疫病理分类：一、抗GBM型，由于抗GBM抗体与抗原相结合激活补体发病。二、免疫复合物型，肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成激活补体。三、少免疫复合物型，原发性小血炎损害，抗核抗体ANCA常为阳性。
而例如该患者的抗GBM病，肾活检可见IgG沿GBM呈线样沉积。接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物如汽油与之密切相关！其中1/3的患者合并ANCA阳性。发病率为两百万分之一到一百万分之一，有两个发病高峰，20到30岁，男性多见，表现肺病综合征，60到70岁的女性，多为肾脏局限性，多合并ANCA。肺脏累及时为轻重不一的肺出血，咳嗽咳痰带血，病理表现肺泡毛细血管炎肺泡出血。规培时候曾遇到一个70岁左右的老太太就累及到了肺部，印象深刻。
治疗上，上海医院该患者可以说是都上了。可见病情危急，一、甲强龙500mg冲击3天，再改为每天55mg，4到6周后开始减量，半年内减少至10mg每天，维持半年至1年甚至更久。二、免疫抑制，环磷酰胺，1-2mg/kg每天，每月一次，连打半年，累积剂量（6-8g）。三血浆置换。四、丙种球蛋白改善免疫，五、血液透析。六、生物制剂，该患者应用了利妥昔单抗。七、评估出血风险后抗凝，，低分子肝素使用广泛。
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