【#这些蔬菜嘌呤比肉还高#】这个tag是对的。而【#真正要忌口少吃的蔬菜#】这个tag则是错误的。
「有些蔬菜是隐藏的“嘌呤大户”，摄入过多也可能诱发尿酸升高，引起痛风发作。」这句话第一个半句是对的，但后面半句没有讲清楚针对的人群。同时，既然叙述了蔬菜，就应该把蔬菜的事情讲完整。
先说结论：
就目前证据而言，普通人群不必限制高嘌呤食物的摄入；高尿酸血症和痛风人群有条件地限制高嘌呤食物的摄入；同等嘌呤含量的条件下，蔬菜来源嘌呤对痛风复发带来的风险低于肉类来源嘌呤。
首先谈普通人群。医学上，任何一个推荐，都需要针对的人群。因为推荐需要根据证据。任何一篇临床研究文章，都要讲清楚自己的研究对象纳入了什么人，排除了什么人。对于没有高尿酸血症、没有痛风的人群，目前证据不支持普遍地限制高嘌呤食物的摄入。
对普通人群，重要的是均衡膳食、保持每周150分钟以上的中高强度运动、控制体重在健康范围。语焉不详的科普讲多了，只会徒增焦虑，模糊焦点。
然后谈痛风和高尿酸血症人群。
高尿酸血症是痛风的发病基础。痛风患者未用药时的血尿酸一定是高的；而血尿酸的数值高可能无症状，不痛风。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，所以人们长期以来认为应该在痛风和高尿酸血症人群中，限制嘌呤摄入。但是，目前确实没有足够强的证据显示，应该对高尿酸血症和痛风患者限制嘌呤摄入。现版本美国风湿病学会《痛风管理指南》为2020版，《中国循证医学杂志》对该版有过解读文章，文中这一段接近原《指南》的翻译（ 图1 ）：
「弱推荐痛风患者无论疾病是否活动都要限制嘌呤摄入量（证据质量：低）。」
其实，原文不是「弱推荐」，而是「有条件推荐」（ 图2 ）。
痛风患者人群中限制高嘌呤食物有意义吗？有。但是，一定要说清楚这个有条件推荐、低证据质量。因为，高嘌呤食物与其他措施所应对的负面因素（酒精、超重）不同，是有益处的。比如，即使鱼高嘌呤，但也要考虑到其带来丰富多样的营养成分，并不是「禁忌」。
那么，高嘌呤蔬菜呢？
医学界顶刊《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究（ 图3 ）显示，摄入高嘌呤蔬菜与新发痛风风险增加无关。
风湿病学顶刊《风湿病年鉴》上的另一项研究（ 图4 ）显示。动物来源嘌呤摄入量增加五分位数时，痛风患者的痛风复发相应的 OR 分别为 1.42、1.34、1.77 和 2.41；植物来源嘌呤摄入量增加五分位数时，相应 OR 分别为 1.12、0.99、1.32 和 1.39。OR是「比值比（Odds Ratio）」，定义上是暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。比如1.12就是相对非暴露（没摄入）人群提高了12%，0.99就是减少了1%。
显然，肉类来源嘌呤摄入对痛风患者的痛风复发影响更大（植物来源的嘌呤摄入甚至还有个OR值为0.99）。因此，这篇文章认为，避免或减少富含嘌呤食物的摄入量，尤其是动物源性食物，可能有助于降低痛风发作的风险。
实际上，在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》中，给高尿酸血症患者的饮食建议里，「蔬菜」是直接放在「鼓励食用」那一栏的（ 图5 ）。发达国家的痛风临床实践中也存在类似推荐（DASH饮食，沿用自高血压干预）。这是因为，这样简洁的推荐对临床实践更有操作性。
最后重申结论：
就目前证据而言，普通人群不必限制高嘌呤食物的摄入，重要的是均衡膳食、保持每周150分钟以上的中高强度运动、控制体重在健康范围；
高尿酸血症和痛风人群有条件地限制高嘌呤食物的摄入；
同等嘌呤含量的条件下，蔬菜来源嘌呤对痛风复发带来的风险低于肉类来源嘌呤。
参考文献：
［1］李秀,张姬慧,聂英坤.2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》解读[J].中国循证医学杂志, 2021,21(4):7.DOI:10.7507/1672-2531.202011118.
［2］American College of Rheumatology (ACR): Guideline for the management of gout 2020.
［3］Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004 Mar 11;350(11):1093-103. doi: 10.1056/NEJMoa035700. PMID: 15014182.
［4］Zhang Y, Chen C, Choi H, Chaisson C, Hunter D, Niu J, Neogi T. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Ann Rheum Dis. 2012 Sep;71(9):1448-53. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-201215. Epub 2012 May 30. PMID: 22648933; PMCID: PMC3889483.
［5］中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科
专家共识（2023年版）
「有些蔬菜是隐藏的“嘌呤大户”，摄入过多也可能诱发尿酸升高，引起痛风发作。」这句话第一个半句是对的，但后面半句没有讲清楚针对的人群。同时，既然叙述了蔬菜，就应该把蔬菜的事情讲完整。
先说结论：
就目前证据而言，普通人群不必限制高嘌呤食物的摄入；高尿酸血症和痛风人群有条件地限制高嘌呤食物的摄入；同等嘌呤含量的条件下，蔬菜来源嘌呤对痛风复发带来的风险低于肉类来源嘌呤。
首先谈普通人群。医学上，任何一个推荐，都需要针对的人群。因为推荐需要根据证据。任何一篇临床研究文章，都要讲清楚自己的研究对象纳入了什么人，排除了什么人。对于没有高尿酸血症、没有痛风的人群，目前证据不支持普遍地限制高嘌呤食物的摄入。
对普通人群，重要的是均衡膳食、保持每周150分钟以上的中高强度运动、控制体重在健康范围。语焉不详的科普讲多了，只会徒增焦虑，模糊焦点。
然后谈痛风和高尿酸血症人群。
高尿酸血症是痛风的发病基础。痛风患者未用药时的血尿酸一定是高的；而血尿酸的数值高可能无症状，不痛风。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，所以人们长期以来认为应该在痛风和高尿酸血症人群中，限制嘌呤摄入。但是，目前确实没有足够强的证据显示，应该对高尿酸血症和痛风患者限制嘌呤摄入。现版本美国风湿病学会《痛风管理指南》为2020版，《中国循证医学杂志》对该版有过解读文章，文中这一段接近原《指南》的翻译（ 图1 ）：
「弱推荐痛风患者无论疾病是否活动都要限制嘌呤摄入量（证据质量：低）。」
其实，原文不是「弱推荐」，而是「有条件推荐」（ 图2 ）。
痛风患者人群中限制高嘌呤食物有意义吗？有。但是，一定要说清楚这个有条件推荐、低证据质量。因为，高嘌呤食物与其他措施所应对的负面因素（酒精、超重）不同，是有益处的。比如，即使鱼高嘌呤，但也要考虑到其带来丰富多样的营养成分，并不是「禁忌」。
那么，高嘌呤蔬菜呢？
医学界顶刊《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究（ 图3 ）显示，摄入高嘌呤蔬菜与新发痛风风险增加无关。
风湿病学顶刊《风湿病年鉴》上的另一项研究（ 图4 ）显示。动物来源嘌呤摄入量增加五分位数时，痛风患者的痛风复发相应的 OR 分别为 1.42、1.34、1.77 和 2.41；植物来源嘌呤摄入量增加五分位数时，相应 OR 分别为 1.12、0.99、1.32 和 1.39。OR是「比值比（Odds Ratio）」，定义上是暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。比如1.12就是相对非暴露（没摄入）人群提高了12%，0.99就是减少了1%。
显然，肉类来源嘌呤摄入对痛风患者的痛风复发影响更大（植物来源的嘌呤摄入甚至还有个OR值为0.99）。因此，这篇文章认为，避免或减少富含嘌呤食物的摄入量，尤其是动物源性食物，可能有助于降低痛风发作的风险。
实际上，在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》中，给高尿酸血症患者的饮食建议里，「蔬菜」是直接放在「鼓励食用」那一栏的（ 图5 ）。发达国家的痛风临床实践中也存在类似推荐（DASH饮食，沿用自高血压干预）。这是因为，这样简洁的推荐对临床实践更有操作性。
最后重申结论：
就目前证据而言，普通人群不必限制高嘌呤食物的摄入，重要的是均衡膳食、保持每周150分钟以上的中高强度运动、控制体重在健康范围；
高尿酸血症和痛风人群有条件地限制高嘌呤食物的摄入；
同等嘌呤含量的条件下，蔬菜来源嘌呤对痛风复发带来的风险低于肉类来源嘌呤。
参考文献：
［1］李秀,张姬慧,聂英坤.2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》解读[J].中国循证医学杂志, 2021,21(4):7.DOI:10.7507/1672-2531.202011118.
［2］American College of Rheumatology (ACR): Guideline for the management of gout 2020.
［3］Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004 Mar 11;350(11):1093-103. doi: 10.1056/NEJMoa035700. PMID: 15014182.
［4］Zhang Y, Chen C, Choi H, Chaisson C, Hunter D, Niu J, Neogi T. Purine-rich foods intake and recurrent gout attacks. Ann Rheum Dis. 2012 Sep;71(9):1448-53. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-201215. Epub 2012 May 30. PMID: 22648933; PMCID: PMC3889483.
［5］中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科
专家共识（2023年版）
张子昂,黄震方,孔少君,等.新疆旅游经济时空差异与收敛性分析及影响因素研究[J].南京师大学报(自然科学版),2016,39(02):134.[doi:10.3969/j.issn.1001-4616.2016.02.023]
Zhang Ziang,Huang Zhenfang,Kong Shaojun,et al.Spatial-Temporal Differences and Convergence Analysis of XinjiangTourism Economy and Its Influence Mechanism Research[J].Journal of Nanjing Normal University(Natural Science Edition),2016,39(02):134.[doi:10.3969/j.issn.1001-4616.2016.02.023]
Zhang Ziang,Huang Zhenfang,Kong Shaojun,et al.Spatial-Temporal Differences and Convergence Analysis of XinjiangTourism Economy and Its Influence Mechanism Research[J].Journal of Nanjing Normal University(Natural Science Edition),2016,39(02):134.[doi:10.3969/j.issn.1001-4616.2016.02.023]
思越人 和孫光憲 節然
小萍浮，空館鎖，海棠幽徑關深。
夢記潸然花下誤，風迷遑自堪尋。
擬拌殘見銷魂事。
悵怊比卻清淚。
誰在名山遙曲水。
春愁漲漲葭起。
#藝術收藏#
千年情書
大我信箋系列作品
ZHANG DAWO 張大我（1942-2023）當代著名視覺藝術家、現代書法家，作品典藏於大英博物館 、中國美術館 、澳大利亞維多利亞女皇博物館。
小萍浮，空館鎖，海棠幽徑關深。
夢記潸然花下誤，風迷遑自堪尋。
擬拌殘見銷魂事。
悵怊比卻清淚。
誰在名山遙曲水。
春愁漲漲葭起。
#藝術收藏#
千年情書
大我信箋系列作品
ZHANG DAWO 張大我（1942-2023）當代著名視覺藝術家、現代書法家，作品典藏於大英博物館 、中國美術館 、澳大利亞維多利亞女皇博物館。
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