长期耳鸣、渐进耳聋或是肾虚,这些中成药帮中老年人补充肾气
中老年人随着年龄的增长,身体各个器官的功能都开始逐渐退化,耳朵也是。有些人耳朵会出现像蝉鸣似的咝咝声,当用手指压住耳朵,耳鸣就会减弱。再后来慢慢地就耳背了,需要别人凑近耳朵大声说话。
到最后,听力越来越差,可能会导致耳聋。从耳鸣到耳背再到耳聋,这是一个渐进的过程。
在这个过程中,还会伴有腰膝酸软、记忆力减退、视物昏花、性欲减退、遗精等症状。这其实就是肾虚了。
中医认为,肾开窍于耳,意思是耳朵是归肾来管的,听力的好坏由肾决定。中老年人年事渐高,肾精肾气一步步耗损,耳朵的功能就会慢慢退化,出现耳鸣、听力障碍,甚至耳聋等毛病。
所以,对这类耳鸣、耳聋的人来说,补充肾精肾气是至关重要的,推荐使用耳聋左慈丸。
耳聋左慈丸是由磁石、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡9味药组成。
方中的熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻6味药合用就是著名的六味地黄丸,专补肾阴的,三补三泻,补而不滞。在六味地黄丸的基础上加上磁石来重镇平肝、潜纳阳气,竹叶、柴胡疏肝解郁、宣通开窍。
这9味药合用,共同起到滋肾养阴、平肝清热的作用,对肝肾阴虚,阴虚阳亢,虚火上扰清窍所致的耳鸣如蝉声,时有时无或持续不断;听力逐渐减退,日久不愈,甚至全聋,以及头晕目眩、面红目赤、视物不清、腰膝酸软、手足心热等症都有很好的调治效果。
不过,在服药前一定要注意,这个药是治疗肾虚所致的耳鸣、耳聋。如果是实证引起的耳鸣耳聋,表现为耳鸣自觉声音很大,用手按住不会减弱,有时声音还会增大,甚至突发性耳聋,多伴有烦躁易怒、口苦咽干、面红目赤等症状,这是肝脏实火导致的,就不能用耳聋左慈丸来治疗了,用龙胆泻肝丸才最适宜。
方中的磁石、竹叶都是寒凉药,容易损伤脾胃之气,所以,平素脾胃虚寒、食少便溏的人及感冒时要慎重服药。
不过在实际生活中,每个人的情况都不尽相同,需要根据实际来辨证选药。
比如,有的人的症状偏于精血不足,如头晕目眩、视物昏花、心烦不寐等,这时可选用杞菊地黄丸来滋肾养肝,荣养清窍。
有的人则有口干咽痛、小便短赤、遗精等阴虚火旺的症状,这时可选用知柏地黄丸来滋阴清热。
有的人耳鸣是渐鸣而细,伴有明显的腰膝酸软、潮热盗汗、手足心热等虚热之象。这说明他肾精亏虚比较严重,可服用大补阴丸来滋阴降火。
有的人会有腰膝无力、怕冷、四肢不温、尿清而频等症状,这时可选用补肾强身片来补益下元,聪耳利窍。
免责声明:本文转载互联网和出版刊物,如有侵权请联系我们删除,所涉及到各类药方、验方仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。 不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用,本人不接诊线上勿咨询!
中老年人随着年龄的增长,身体各个器官的功能都开始逐渐退化,耳朵也是。有些人耳朵会出现像蝉鸣似的咝咝声,当用手指压住耳朵,耳鸣就会减弱。再后来慢慢地就耳背了,需要别人凑近耳朵大声说话。
到最后,听力越来越差,可能会导致耳聋。从耳鸣到耳背再到耳聋,这是一个渐进的过程。
在这个过程中,还会伴有腰膝酸软、记忆力减退、视物昏花、性欲减退、遗精等症状。这其实就是肾虚了。
中医认为,肾开窍于耳,意思是耳朵是归肾来管的,听力的好坏由肾决定。中老年人年事渐高,肾精肾气一步步耗损,耳朵的功能就会慢慢退化,出现耳鸣、听力障碍,甚至耳聋等毛病。
所以,对这类耳鸣、耳聋的人来说,补充肾精肾气是至关重要的,推荐使用耳聋左慈丸。
耳聋左慈丸是由磁石、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡9味药组成。
方中的熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻6味药合用就是著名的六味地黄丸,专补肾阴的,三补三泻,补而不滞。在六味地黄丸的基础上加上磁石来重镇平肝、潜纳阳气,竹叶、柴胡疏肝解郁、宣通开窍。
这9味药合用,共同起到滋肾养阴、平肝清热的作用,对肝肾阴虚,阴虚阳亢,虚火上扰清窍所致的耳鸣如蝉声,时有时无或持续不断;听力逐渐减退,日久不愈,甚至全聋,以及头晕目眩、面红目赤、视物不清、腰膝酸软、手足心热等症都有很好的调治效果。
不过,在服药前一定要注意,这个药是治疗肾虚所致的耳鸣、耳聋。如果是实证引起的耳鸣耳聋,表现为耳鸣自觉声音很大,用手按住不会减弱,有时声音还会增大,甚至突发性耳聋,多伴有烦躁易怒、口苦咽干、面红目赤等症状,这是肝脏实火导致的,就不能用耳聋左慈丸来治疗了,用龙胆泻肝丸才最适宜。
方中的磁石、竹叶都是寒凉药,容易损伤脾胃之气,所以,平素脾胃虚寒、食少便溏的人及感冒时要慎重服药。
不过在实际生活中,每个人的情况都不尽相同,需要根据实际来辨证选药。
比如,有的人的症状偏于精血不足,如头晕目眩、视物昏花、心烦不寐等,这时可选用杞菊地黄丸来滋肾养肝,荣养清窍。
有的人则有口干咽痛、小便短赤、遗精等阴虚火旺的症状,这时可选用知柏地黄丸来滋阴清热。
有的人耳鸣是渐鸣而细,伴有明显的腰膝酸软、潮热盗汗、手足心热等虚热之象。这说明他肾精亏虚比较严重,可服用大补阴丸来滋阴降火。
有的人会有腰膝无力、怕冷、四肢不温、尿清而频等症状,这时可选用补肾强身片来补益下元,聪耳利窍。
免责声明:本文转载互联网和出版刊物,如有侵权请联系我们删除,所涉及到各类药方、验方仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。 不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用,本人不接诊线上勿咨询!
周三
泰安张太华,富吏也。家有狐扰,不可堪,遣制罔效。陈其状于州尹,尹亦不能为力。时州之东亦有狐居村民家,人共见为一白发叟,叟与居人通吊问,如世人礼。自云行二,都呼为胡二爷。适有诸生谒尹,间道其异。尹为吏策,使往问叟,时东村人有作隶者,吏访之,果不诬,因与俱往。即隶家设筵招胡,胡至,揖让酬酢,无异常人。吏告所求,胡曰:“我固悉之,但不能为君效力。仆友人周三,侨居岳庙,宜可降伏,当代求之。”吏喜,申谢。胡临别与吏约,明日张筵于岳庙之东,吏领教。
胡果导周至。周虬髯铁面,服裤褶。饮数行,向吏曰:“适胡二弟致尊意,事已尽悉。但此辈实繁有徒,不可善谕,难免用武。请即假馆君家,微劳所不敢辞。”吏转念去一狐,得一狐,是以暴易暴也,游移不敢即应。周已知之,曰:“无畏。我非他比,且与君有喜缘,请勿疑。”吏诺之。周又嘱:“明日偕家人阖户坐室中,幸勿哗。”吏归,悉遵所教。俄闻庭中攻击刺斗之声,逾时始定。启关出视,血点点盈阶上;墀中有小狐首数枚,大如碗盏焉;又视所除舍,则周危坐其中,拱手笑曰:“蒙重托,妖类已荡灭矣。”自是馆于其家,相见如主客焉。
泰安张太华,富吏也。家有狐扰,不可堪,遣制罔效。陈其状于州尹,尹亦不能为力。时州之东亦有狐居村民家,人共见为一白发叟,叟与居人通吊问,如世人礼。自云行二,都呼为胡二爷。适有诸生谒尹,间道其异。尹为吏策,使往问叟,时东村人有作隶者,吏访之,果不诬,因与俱往。即隶家设筵招胡,胡至,揖让酬酢,无异常人。吏告所求,胡曰:“我固悉之,但不能为君效力。仆友人周三,侨居岳庙,宜可降伏,当代求之。”吏喜,申谢。胡临别与吏约,明日张筵于岳庙之东,吏领教。
胡果导周至。周虬髯铁面,服裤褶。饮数行,向吏曰:“适胡二弟致尊意,事已尽悉。但此辈实繁有徒,不可善谕,难免用武。请即假馆君家,微劳所不敢辞。”吏转念去一狐,得一狐,是以暴易暴也,游移不敢即应。周已知之,曰:“无畏。我非他比,且与君有喜缘,请勿疑。”吏诺之。周又嘱:“明日偕家人阖户坐室中,幸勿哗。”吏归,悉遵所教。俄闻庭中攻击刺斗之声,逾时始定。启关出视,血点点盈阶上;墀中有小狐首数枚,大如碗盏焉;又视所除舍,则周危坐其中,拱手笑曰:“蒙重托,妖类已荡灭矣。”自是馆于其家,相见如主客焉。
一文读懂栀子豉汤,不论伤寒、温病、内伤杂病均可使用[good][good][good]
I导读:栀子豉汤,药仅两味,却开治疗郁热之先河,不论伤寒、温病、内伤杂病,皆可见热郁胸膈证,均可以栀子豉汤化裁治之。本文李老、田老从宣透郁热角度剖析栀子豉汤用法及病机诊断要点,详细阐述了随证化裁的经验,大大启发和拓展了临床运用思路,分享于此。
李士懋、田淑霄关于栀子豉汤临床应用的体会
作者/李士懋、田淑霄
李士懋,1936~2015年,国医大师,博士生导师;河北省名中医。
田淑霄,1936~2013年,中医学院教授,博士生导师,河北省名中医。
合作出版专著:《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》、《冠心病中医辨治求真》、《中医临证一得集》、《李士懋、田淑霄脉学心得》、《汗法临证发微》
栀子豉汤为《伤寒论》名方,虽药仅两味,却开治疗郁热之先河,予后世无穷启迪。余用既多,窃有所悟,陈之以求正同道。
一、仲景运用栀子豉汤主旨思想之分析
《伤寒论》中栀子豉汤证6条,类方5则,禁忌1条。
其主症为心烦不得眠,甚则反复颠倒,心中懊憹及烦热胸中窒,心中结痛。或然之症为身热,饥不能食,但头汗出等。
何以会出现上述症状?其病机有二:
一是热郁胸膈,郁热扰心而心烦不得眠,剧则反复颠倒,心中懊憹,溃溃无奈;
二是胸膈气滞,致胸中窒,甚则心中结痛。
热为阳邪,主动主升。气滞不畅,郁热不得外达而上蒸,故头汗出,其身热也,因先有表热,误用汗吐下后,致热陷于里,若表热未尽者,则仍可有身热。
栀子豉汤证之心烦,仲景明确指出为“虚烦”。此虚也,并非正气虚衰,乃指无形之热而言。何以知此为无形之热?无形之热与有形之热如何鉴别?仲景提出了一个重要的鉴别指征——心下濡。
结胸证因阳气内陷,气滞不通,虽亦可见胸痛、烦躁、心中懊恼,但心下硬,知为热与有形之邪相结于胸乃成,栀子豉汤证心下濡,中无阻滞可知,故为无形之热郁于胸膈而作。
栀子豉汤证实为郁热,是郁热之病位在胸膈者。因此,须明了郁热的病因病机、临床特征及治疗原则。
二、郁热的病因病机
郁热形成的病机,一是气机不畅,二是热郁于里而不得外达。
造成郁热的原因,或外邪入里郁而化热;或情志怫郁气郁化热;或痰湿、瘀血、食积郁而化热;或正气虚馁,阳气不得升发,郁而化热。正如《医碥》所云:“六淫七情皆足以致郁”,“气不足以郁而成火,东垣所谓阳虚发热也。”
由此可见,郁热的原因非常广泛,六淫七情、气血痰湿、饮食劳倦、正气虚馁,凡能影响阳气升降出入者,皆可导致阳郁化热。所以,无论伤寒温病,还是内儿妇各科,皆有郁热证。
若其热郁的部位在胸膈者,皆可以栀子豉汤主之,故本方不局限于伤寒的狭窄范围,温病、杂病亦可用之。
温病:
温病中热郁胸膈证非常多见,因胸膈为心肺所居,属上焦,包括卫分证,气分证,营分证三个阶段。从一定意义上来说,上焦阶段的卫、气、营证,都可归属于热郁胸膈的范畴。
卫分证,因“温邪上受,首先犯肺”,肺为温邪所伤而膹郁,卫气不得宣发,致卫阳郁而发热,外失卫阳之温煦而恶风寒,所以卫分证的实质是郁热。迨热邪传入上焦气分,见胸闷、咳喘、烦躁不寐等,亦属郁热。
上焦气机不畅,热邪不得外达,逼热入营,则岀现舌绛、神昏谵语,其热邪郁闭程度较气分更重,故治疗营分证的原则为“透热转气”。
所谓透热,即使热邪从里透达于外而解。显然,热郁之意已寓其中。既然上焦阶段的卫气营证皆属郁热,且部位都在胸膈,故皆可以栀子豉汤主之。
伤寒:
伤寒初起,若寒未化热,虽可属郁证范畴,但不属郁热证。若寒已化热,且病位在胸膈者,即可属热郁胸膈证。
尤其现代,因生活条件的改善,饮食厚味,拥火而居,外感风寒而内有郁热者居多,往往形成寒包火证,即可用栀子豉汤清其在里之郁热。
杂病:
内伤杂病之热郁胸膈者,主要见于心肺,肺主一身之气,司治节之权。若邪袭于肺而化热,或痰湿蕴肺而化热,则肺失宣降而膹郁,即可形成肺经郁热而寒热咳喘、胸闷胸痛。
心主火,若情志不遂,心气不畅,则火热内郁,见心烦不寐,惊狂昏谵,或口舌糜烂、斑疹疮疡等。
总之,热郁胸膈证范围很广,不论伤寒、温病或内伤杂病,皆可见之,均可以栀子豉汤化裁治之。
三、郁热的临床特征
郁热,由于致郁原因不同,所郁部位之异,正气强弱之别,兼杂邪气之殊,故其临床表现甚为复杂。
尽管症状千差万别,但由于都具有热郁于内这一共同病理基础,因而临床表现就有共性可循。掌握了郁热的特征,也就易于掌握热郁胸膈的特征。下面从脉、舌、神、色、症分述之。
(一)脉
郁热的典型脉象是沉而躁数。
脉何以沉?因郁热的一个重要病理改变是气机郁结,气血不能外达以鼓荡血脉,故而脉沉。
正如《四言举要》云:“火郁多沉。”脉之沉伏程度,与气机郁结程度成正比。
气郁轻者,可中取而见;重者,脉可沉、伏,甚至脉厥。如《温病条辩·卷二·六条》:“阳明温病……脉沉伏,或并脉亦厥”,此即气郁极重而致脉厥者。
脉何以躁?因热邪郁伏于内使然。热为阳邪,主升主动。气机郁结,热束于内,必不肯宁静,奔冲激荡,扰动气血,致脉躁数急迫。
如《医家心法•诊法》曰:怫郁之脉,大抵多弦涩凝滞,其来也必不能缓,其去也必不肯迟,先有一种似数非数躁动之象。”若郁闭重者,气血滞泣,脉搏可呈沉小、沉细、沉涩、沉迟乃至厥。如《伤寒论》“阳明病脉迟”。
热郁脉之沉小、细、涩、迟、厥,有类虚寒,然断不可误为虚寒,其区别之关键在于脉之沉候有力无力。沉取按之无力者,即为虚寒,若沉取按之躁急有力者,即为郁热。
正如《四诊抉微》曰:“阳气微,不能统运营气于表,脉显阴象而沉者,则按久越微;若阳郁不能浮应卫气于外,脉反沉者,则按久不衰。阴阳寒热之机,在于纤维之辨。”
至于热郁胸膈者,既为郁热之一种,故脉亦沉而躁数。所不同者,可见寸脉偏旺,或寸脉动数如豆。
(二)舌
郁热之舌当红。因气机郁结,邪热不能外达而上灼,故而舌红。由于郁热的轻重不同,舌红的程度亦有差异。
轻者舌微红、舌尖红,或舌尖部有晶莹突起之红点如粟状;重者全舌皆红,甚至舌绛少津;极重则舌深绛干敛。
但某些特殊情况下,如大出血、血液病严重贫血、大量输液等,郁热虽盛而舌淡,此时之淡舌不以虚看,当舍舌从脉。
(三)神色
郁热上冲则面赤,然因气滞而气血不畅,故面虽红而有暗滞之感。郁重者,面色可青紫而暗滞。其神志,可心烦少寐,或心中躁扰不宁,或谵语、狂躁、神昏。
(四)症
郁热的症状特点是,内呈一派热象,外呈一派寒象。气机郁滞,阳郁不达,外失阳之温煦,故外呈寒象,如恶寒恶风、肢冷腹冷等。
热邪郁伏于里,燔灼于内,故内呈热象,如烦躁口渴、气粗口秽、胸腹灼热、溲赤便结等。热扰于心则心烦、昏谵、狂乱;热迫于肺则咳喘气粗、胸痛胸闷。
以上诸项特点中,以脉沉而躁数最关紧要,其次为舌。若脉见沉而躁数,舌质又红,即可诊为郁热。在此基础上,又见胸闷胸痛,心烦懊恼,或咳喘症,即可诊为热郁胸膈,以栀子豉汤主之。
四、郁热的治疗
因为郁热证的病机,一是气机郁滞不畅,二是热郁于内不能透达,所以其治则当宣畅气机,清透郁热。至于热郁胸膈者,因属郁热范畴,故上述治则同样适用。所不同者,当侧重宣畅胸膈之气机,清透胸膈之郁热。
(1)如何宣畅气机?
原则是祛其壅塞,展布气机,使郁热外出之路畅通。
因造成气机不畅的原因众多,若六淫外袭、气血痰食、腑实壅塞气机者,须祛邪以畅达气机;若情志怫郁而气机不畅者,则须理气行气以疏达气机;若正气虚馁而气机不畅者,又宜扶正以畅达气机。
总之,要针对造成气机不畅的原因,有的放矢。
(2)如何清透郁热?
“热者寒之”,里有热邪,固当以寒凉之品清之。但清热之时,一定要勿过寒凉,因过寒则遏伏气机,则郁热更不易透达,当选用寒而不遏之品最宜。
(3)主方与配伍
栀子豉汤,淡豆豉味辛,辛能开郁,宣泄胸膈之郁热;栀子苦寒,清热泻火;—辛一苦,一开一降,共成辛开苦降之方。
本方虽药仅两味,但由此创立的辛开苦降的法则,对郁热证普遍适用,并在此原则指导下,创立了众多治疗郁热之方,给后世以无穷启迪。
笔者运用栀子豉汤治疗胸膈郁热证时,常与升降散相伍,并重用连翘。
升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药组成。
原出《万病回春》之“内府仙方”,《伤寒温疫条辨》定名为升降散,推其为治温之总方。该方善能升清降浊,行气活血,透发郁热,不仅为治温之总方,亦为治郁热之总方。
连翘重用,乃取张锡纯用药之意,以其升浮宣散,透表解肌,散热结,治十二经血凝气聚,且能发汗。
栀子豉汤合升降散并重用连翘,则增强了开达郁结、清透郁热的功能。
若有兼证者,则在此基础上随证化裁:
因湿遏热郁者,加茵陈、滑石、佩兰、石菖蒲、杏仁等;
兼表证者,加薄荷、牛蒡子、荆芥等,
情志怫郁而热郁者,加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等;
瘀血致热郁者,加赤芍、牡丹皮、紫草、桃仁、红花等;
痰浊蕴阻致热郁者,加瓜蒌,川贝母、黛蛤散、竹沥等;
食积中阻而热郁者,加三仙、鸡内金、炒枳売、焦槟榔等;
阳明腑实热郁者,加芒硝、枳实;
郁热重者,加石膏、知母、黄芩等;
热郁津伤者,加芦根,白茅根、天花粉、麦冬、玄参等。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
I导读:栀子豉汤,药仅两味,却开治疗郁热之先河,不论伤寒、温病、内伤杂病,皆可见热郁胸膈证,均可以栀子豉汤化裁治之。本文李老、田老从宣透郁热角度剖析栀子豉汤用法及病机诊断要点,详细阐述了随证化裁的经验,大大启发和拓展了临床运用思路,分享于此。
李士懋、田淑霄关于栀子豉汤临床应用的体会
作者/李士懋、田淑霄
李士懋,1936~2015年,国医大师,博士生导师;河北省名中医。
田淑霄,1936~2013年,中医学院教授,博士生导师,河北省名中医。
合作出版专著:《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》、《冠心病中医辨治求真》、《中医临证一得集》、《李士懋、田淑霄脉学心得》、《汗法临证发微》
栀子豉汤为《伤寒论》名方,虽药仅两味,却开治疗郁热之先河,予后世无穷启迪。余用既多,窃有所悟,陈之以求正同道。
一、仲景运用栀子豉汤主旨思想之分析
《伤寒论》中栀子豉汤证6条,类方5则,禁忌1条。
其主症为心烦不得眠,甚则反复颠倒,心中懊憹及烦热胸中窒,心中结痛。或然之症为身热,饥不能食,但头汗出等。
何以会出现上述症状?其病机有二:
一是热郁胸膈,郁热扰心而心烦不得眠,剧则反复颠倒,心中懊憹,溃溃无奈;
二是胸膈气滞,致胸中窒,甚则心中结痛。
热为阳邪,主动主升。气滞不畅,郁热不得外达而上蒸,故头汗出,其身热也,因先有表热,误用汗吐下后,致热陷于里,若表热未尽者,则仍可有身热。
栀子豉汤证之心烦,仲景明确指出为“虚烦”。此虚也,并非正气虚衰,乃指无形之热而言。何以知此为无形之热?无形之热与有形之热如何鉴别?仲景提出了一个重要的鉴别指征——心下濡。
结胸证因阳气内陷,气滞不通,虽亦可见胸痛、烦躁、心中懊恼,但心下硬,知为热与有形之邪相结于胸乃成,栀子豉汤证心下濡,中无阻滞可知,故为无形之热郁于胸膈而作。
栀子豉汤证实为郁热,是郁热之病位在胸膈者。因此,须明了郁热的病因病机、临床特征及治疗原则。
二、郁热的病因病机
郁热形成的病机,一是气机不畅,二是热郁于里而不得外达。
造成郁热的原因,或外邪入里郁而化热;或情志怫郁气郁化热;或痰湿、瘀血、食积郁而化热;或正气虚馁,阳气不得升发,郁而化热。正如《医碥》所云:“六淫七情皆足以致郁”,“气不足以郁而成火,东垣所谓阳虚发热也。”
由此可见,郁热的原因非常广泛,六淫七情、气血痰湿、饮食劳倦、正气虚馁,凡能影响阳气升降出入者,皆可导致阳郁化热。所以,无论伤寒温病,还是内儿妇各科,皆有郁热证。
若其热郁的部位在胸膈者,皆可以栀子豉汤主之,故本方不局限于伤寒的狭窄范围,温病、杂病亦可用之。
温病:
温病中热郁胸膈证非常多见,因胸膈为心肺所居,属上焦,包括卫分证,气分证,营分证三个阶段。从一定意义上来说,上焦阶段的卫、气、营证,都可归属于热郁胸膈的范畴。
卫分证,因“温邪上受,首先犯肺”,肺为温邪所伤而膹郁,卫气不得宣发,致卫阳郁而发热,外失卫阳之温煦而恶风寒,所以卫分证的实质是郁热。迨热邪传入上焦气分,见胸闷、咳喘、烦躁不寐等,亦属郁热。
上焦气机不畅,热邪不得外达,逼热入营,则岀现舌绛、神昏谵语,其热邪郁闭程度较气分更重,故治疗营分证的原则为“透热转气”。
所谓透热,即使热邪从里透达于外而解。显然,热郁之意已寓其中。既然上焦阶段的卫气营证皆属郁热,且部位都在胸膈,故皆可以栀子豉汤主之。
伤寒:
伤寒初起,若寒未化热,虽可属郁证范畴,但不属郁热证。若寒已化热,且病位在胸膈者,即可属热郁胸膈证。
尤其现代,因生活条件的改善,饮食厚味,拥火而居,外感风寒而内有郁热者居多,往往形成寒包火证,即可用栀子豉汤清其在里之郁热。
杂病:
内伤杂病之热郁胸膈者,主要见于心肺,肺主一身之气,司治节之权。若邪袭于肺而化热,或痰湿蕴肺而化热,则肺失宣降而膹郁,即可形成肺经郁热而寒热咳喘、胸闷胸痛。
心主火,若情志不遂,心气不畅,则火热内郁,见心烦不寐,惊狂昏谵,或口舌糜烂、斑疹疮疡等。
总之,热郁胸膈证范围很广,不论伤寒、温病或内伤杂病,皆可见之,均可以栀子豉汤化裁治之。
三、郁热的临床特征
郁热,由于致郁原因不同,所郁部位之异,正气强弱之别,兼杂邪气之殊,故其临床表现甚为复杂。
尽管症状千差万别,但由于都具有热郁于内这一共同病理基础,因而临床表现就有共性可循。掌握了郁热的特征,也就易于掌握热郁胸膈的特征。下面从脉、舌、神、色、症分述之。
(一)脉
郁热的典型脉象是沉而躁数。
脉何以沉?因郁热的一个重要病理改变是气机郁结,气血不能外达以鼓荡血脉,故而脉沉。
正如《四言举要》云:“火郁多沉。”脉之沉伏程度,与气机郁结程度成正比。
气郁轻者,可中取而见;重者,脉可沉、伏,甚至脉厥。如《温病条辩·卷二·六条》:“阳明温病……脉沉伏,或并脉亦厥”,此即气郁极重而致脉厥者。
脉何以躁?因热邪郁伏于内使然。热为阳邪,主升主动。气机郁结,热束于内,必不肯宁静,奔冲激荡,扰动气血,致脉躁数急迫。
如《医家心法•诊法》曰:怫郁之脉,大抵多弦涩凝滞,其来也必不能缓,其去也必不肯迟,先有一种似数非数躁动之象。”若郁闭重者,气血滞泣,脉搏可呈沉小、沉细、沉涩、沉迟乃至厥。如《伤寒论》“阳明病脉迟”。
热郁脉之沉小、细、涩、迟、厥,有类虚寒,然断不可误为虚寒,其区别之关键在于脉之沉候有力无力。沉取按之无力者,即为虚寒,若沉取按之躁急有力者,即为郁热。
正如《四诊抉微》曰:“阳气微,不能统运营气于表,脉显阴象而沉者,则按久越微;若阳郁不能浮应卫气于外,脉反沉者,则按久不衰。阴阳寒热之机,在于纤维之辨。”
至于热郁胸膈者,既为郁热之一种,故脉亦沉而躁数。所不同者,可见寸脉偏旺,或寸脉动数如豆。
(二)舌
郁热之舌当红。因气机郁结,邪热不能外达而上灼,故而舌红。由于郁热的轻重不同,舌红的程度亦有差异。
轻者舌微红、舌尖红,或舌尖部有晶莹突起之红点如粟状;重者全舌皆红,甚至舌绛少津;极重则舌深绛干敛。
但某些特殊情况下,如大出血、血液病严重贫血、大量输液等,郁热虽盛而舌淡,此时之淡舌不以虚看,当舍舌从脉。
(三)神色
郁热上冲则面赤,然因气滞而气血不畅,故面虽红而有暗滞之感。郁重者,面色可青紫而暗滞。其神志,可心烦少寐,或心中躁扰不宁,或谵语、狂躁、神昏。
(四)症
郁热的症状特点是,内呈一派热象,外呈一派寒象。气机郁滞,阳郁不达,外失阳之温煦,故外呈寒象,如恶寒恶风、肢冷腹冷等。
热邪郁伏于里,燔灼于内,故内呈热象,如烦躁口渴、气粗口秽、胸腹灼热、溲赤便结等。热扰于心则心烦、昏谵、狂乱;热迫于肺则咳喘气粗、胸痛胸闷。
以上诸项特点中,以脉沉而躁数最关紧要,其次为舌。若脉见沉而躁数,舌质又红,即可诊为郁热。在此基础上,又见胸闷胸痛,心烦懊恼,或咳喘症,即可诊为热郁胸膈,以栀子豉汤主之。
四、郁热的治疗
因为郁热证的病机,一是气机郁滞不畅,二是热郁于内不能透达,所以其治则当宣畅气机,清透郁热。至于热郁胸膈者,因属郁热范畴,故上述治则同样适用。所不同者,当侧重宣畅胸膈之气机,清透胸膈之郁热。
(1)如何宣畅气机?
原则是祛其壅塞,展布气机,使郁热外出之路畅通。
因造成气机不畅的原因众多,若六淫外袭、气血痰食、腑实壅塞气机者,须祛邪以畅达气机;若情志怫郁而气机不畅者,则须理气行气以疏达气机;若正气虚馁而气机不畅者,又宜扶正以畅达气机。
总之,要针对造成气机不畅的原因,有的放矢。
(2)如何清透郁热?
“热者寒之”,里有热邪,固当以寒凉之品清之。但清热之时,一定要勿过寒凉,因过寒则遏伏气机,则郁热更不易透达,当选用寒而不遏之品最宜。
(3)主方与配伍
栀子豉汤,淡豆豉味辛,辛能开郁,宣泄胸膈之郁热;栀子苦寒,清热泻火;—辛一苦,一开一降,共成辛开苦降之方。
本方虽药仅两味,但由此创立的辛开苦降的法则,对郁热证普遍适用,并在此原则指导下,创立了众多治疗郁热之方,给后世以无穷启迪。
笔者运用栀子豉汤治疗胸膈郁热证时,常与升降散相伍,并重用连翘。
升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药组成。
原出《万病回春》之“内府仙方”,《伤寒温疫条辨》定名为升降散,推其为治温之总方。该方善能升清降浊,行气活血,透发郁热,不仅为治温之总方,亦为治郁热之总方。
连翘重用,乃取张锡纯用药之意,以其升浮宣散,透表解肌,散热结,治十二经血凝气聚,且能发汗。
栀子豉汤合升降散并重用连翘,则增强了开达郁结、清透郁热的功能。
若有兼证者,则在此基础上随证化裁:
因湿遏热郁者,加茵陈、滑石、佩兰、石菖蒲、杏仁等;
兼表证者,加薄荷、牛蒡子、荆芥等,
情志怫郁而热郁者,加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等;
瘀血致热郁者,加赤芍、牡丹皮、紫草、桃仁、红花等;
痰浊蕴阻致热郁者,加瓜蒌,川贝母、黛蛤散、竹沥等;
食积中阻而热郁者,加三仙、鸡内金、炒枳売、焦槟榔等;
阳明腑实热郁者,加芒硝、枳实;
郁热重者,加石膏、知母、黄芩等;
热郁津伤者,加芦根,白茅根、天花粉、麦冬、玄参等。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
✋热门推荐