我的养老服务工作随笔之365：失智症老人必须坚决杜绝的一个安全行为：却禁止驾驶（骑）各种车辆！
每次带父亲在村内散步，或者到村内老人聚集的地方与他们说话聊天，我都能见到本村一个婶子牵着他老伴的手散步、或与其他老人说话聊天。而那个叔叔表情有点呆滞，没有任何言语，或者安静地坐在旁边听婶子与其他老人聊天。
这个叔叔就是我们村7个失智症老人中的其中之一，他今年刚过70岁的古稀之年，但他已罹患失智症多年，现在已发展到了较严重的阶段。他与婶子有五个女儿，都已出嫁成家。他平时的生活照顾都是这个婶子，失智症老人的一大特征即使他已不认得亲人了，但对照顾他的照护者会形成严重的依赖。这个叔叔就对长期照顾他的老伴形成了依赖，他几乎每时每刻、寸步不离地粘在婶子身边。婶子每天的事情就是照顾好自己的老伴，叔叔目前行动还能自如，但随着病情的进一步发展，到了叔叔行动迟缓、迈不动脚步时，那照顾的压力是婶子一个人所承受不了的，那时她必须要寻求外部资源的支持了。
三年前，叔叔在县城附近一个单位打工时，有一天他骑着电动三轮车下班回家。但他没有沿着向东回家的道路方向行驶，而是顺着向南方向即鄄城到菏泽的道路一路狂奔开去。直到开了三十多公里到了菏泽市区郊外，电动车电量耗尽停在路边，他就呆呆地一直坐在电动车上不知所措。几个小时后，他弟弟顺着这条道路找到了他。从此之后，他家人不再让他外出打工上班，更不让他再骑电动车辆了！
为了失智症患者的安全，必须限制他们的某些行为或活动，而这些行为或活动最常见的是交通工具的使用。我那个邻居叔叔就是在发病期间驾驶电动三轮车，险些走失与出现交通意外。
失智症患者驾驶车辆的危险性来自以下几个方面：
首先，他们面临的是空间定向困难。失智症患者在早期就常出现空间定向的困难，他们可能会迷路，一旦车子开离了自己熟悉的地方，就可能找不到家了。第二、对车速控制失当。包括开（骑）太快、超速，因而发生危险，或开（骑）太慢，尤其是突然变慢，造成后方车辆的追撞。第三、无法判断交通标志所代表的意义。在车速快的状况下，要做快速判断，对失智症患者而言十分困难的。患者可能在轻中度时，就发生闯红灯、误入单行道等情况。第四、失去临场判断能力或能力降低。因为驾驶员在开（骑）车时靠的不只是交通标志或信号灯的指示，还有临场的判断力，例如适当的减速，或在转弯、环岛处的车辆行进优先级等，患者在这些判断上都会有问题，容易发生车祸。
对于要何时开始限制患者开车或骑车，也没有一个确定的标准，要视患者的情况及生活环境而定。
我父亲在上个月摔倒之前，还一直开着他的电动三轮车到处转悠。自从他摔倒失智症状较明显后，就不再让他摸车了。有时他嚷嚷着要开车去买菜，我大哥就把车给他藏起来了，他再问车去哪里了，母亲就给他说孙子开车给他买他喜欢吃的地瓜去了。
如果不希望失智症患者再开车，这还需要一点技巧。因为对患者来说，驾驶一方面可得到自我肯定，另一方面则是生活所必需，当一个人的这些能力被剥夺时，往往家人与患者双方都会产生很大的冲突。所以在此时，除了要考虑患者的感受之外，还需要一个比较确定且一致的态度，即不要今天让他开车，明天就不让他开了这种反复情况。因为摇摆、反复的做法，往往会成为与患者冲突的引爆点。
如果失智症患者不能接受不可开车或骑车的限制，则可以用以下几种做法解决。
1. 透过医生等专业人员来说明：利用这些人的权威性，提醒他们开（骑）车的危险 。
2. 把钥匙换掉：一些从年轻就开始开车或骑车的人，往往把开车或骑车视为一种重要的能力，为了维护他们的尊严，家属可以让他们继续拥有车子的钥匙。万一担心患者真的会把车开（骑）走，家属可以把钥匙换掉，让他们认为：我有车、能开（骑）车，只是不开（骑）而已。让患者有台阶下。
3. 把车藏起来：万一这样还行不通，则可以利用患者记性差的特点，把他们的车藏到看不见的地方。引导他们忘记“车”这回事，他们就不会再去找寻，也不会讨论这个话题了。
如何处理这种问题，方法有很多，往往要碰到之后才会知道如何应对。
每次带父亲在村内散步，或者到村内老人聚集的地方与他们说话聊天，我都能见到本村一个婶子牵着他老伴的手散步、或与其他老人说话聊天。而那个叔叔表情有点呆滞，没有任何言语，或者安静地坐在旁边听婶子与其他老人聊天。
这个叔叔就是我们村7个失智症老人中的其中之一，他今年刚过70岁的古稀之年，但他已罹患失智症多年，现在已发展到了较严重的阶段。他与婶子有五个女儿，都已出嫁成家。他平时的生活照顾都是这个婶子，失智症老人的一大特征即使他已不认得亲人了，但对照顾他的照护者会形成严重的依赖。这个叔叔就对长期照顾他的老伴形成了依赖，他几乎每时每刻、寸步不离地粘在婶子身边。婶子每天的事情就是照顾好自己的老伴，叔叔目前行动还能自如，但随着病情的进一步发展，到了叔叔行动迟缓、迈不动脚步时，那照顾的压力是婶子一个人所承受不了的，那时她必须要寻求外部资源的支持了。
三年前，叔叔在县城附近一个单位打工时，有一天他骑着电动三轮车下班回家。但他没有沿着向东回家的道路方向行驶，而是顺着向南方向即鄄城到菏泽的道路一路狂奔开去。直到开了三十多公里到了菏泽市区郊外，电动车电量耗尽停在路边，他就呆呆地一直坐在电动车上不知所措。几个小时后，他弟弟顺着这条道路找到了他。从此之后，他家人不再让他外出打工上班，更不让他再骑电动车辆了！
为了失智症患者的安全，必须限制他们的某些行为或活动，而这些行为或活动最常见的是交通工具的使用。我那个邻居叔叔就是在发病期间驾驶电动三轮车，险些走失与出现交通意外。
失智症患者驾驶车辆的危险性来自以下几个方面：
首先，他们面临的是空间定向困难。失智症患者在早期就常出现空间定向的困难，他们可能会迷路，一旦车子开离了自己熟悉的地方，就可能找不到家了。第二、对车速控制失当。包括开（骑）太快、超速，因而发生危险，或开（骑）太慢，尤其是突然变慢，造成后方车辆的追撞。第三、无法判断交通标志所代表的意义。在车速快的状况下，要做快速判断，对失智症患者而言十分困难的。患者可能在轻中度时，就发生闯红灯、误入单行道等情况。第四、失去临场判断能力或能力降低。因为驾驶员在开（骑）车时靠的不只是交通标志或信号灯的指示，还有临场的判断力，例如适当的减速，或在转弯、环岛处的车辆行进优先级等，患者在这些判断上都会有问题，容易发生车祸。
对于要何时开始限制患者开车或骑车，也没有一个确定的标准，要视患者的情况及生活环境而定。
我父亲在上个月摔倒之前，还一直开着他的电动三轮车到处转悠。自从他摔倒失智症状较明显后，就不再让他摸车了。有时他嚷嚷着要开车去买菜，我大哥就把车给他藏起来了，他再问车去哪里了，母亲就给他说孙子开车给他买他喜欢吃的地瓜去了。
如果不希望失智症患者再开车，这还需要一点技巧。因为对患者来说，驾驶一方面可得到自我肯定，另一方面则是生活所必需，当一个人的这些能力被剥夺时，往往家人与患者双方都会产生很大的冲突。所以在此时，除了要考虑患者的感受之外，还需要一个比较确定且一致的态度，即不要今天让他开车，明天就不让他开了这种反复情况。因为摇摆、反复的做法，往往会成为与患者冲突的引爆点。
如果失智症患者不能接受不可开车或骑车的限制，则可以用以下几种做法解决。
1. 透过医生等专业人员来说明：利用这些人的权威性，提醒他们开（骑）车的危险 。
2. 把钥匙换掉：一些从年轻就开始开车或骑车的人，往往把开车或骑车视为一种重要的能力，为了维护他们的尊严，家属可以让他们继续拥有车子的钥匙。万一担心患者真的会把车开（骑）走，家属可以把钥匙换掉，让他们认为：我有车、能开（骑）车，只是不开（骑）而已。让患者有台阶下。
3. 把车藏起来：万一这样还行不通，则可以利用患者记性差的特点，把他们的车藏到看不见的地方。引导他们忘记“车”这回事，他们就不会再去找寻，也不会讨论这个话题了。
如何处理这种问题，方法有很多，往往要碰到之后才会知道如何应对。
普通人不懂中医，一看就想要方子，每个人实际情况都未必相同，怎么可能用同一个方子？问方子的人都是西医思维，以为同病同药！殊不知中医是同症同方，而不是什么问题都按个病名！这就是中医治症，西医治病！先把中医的虚、实、表、里、阴、阳、寒、热弄清楚再去求医，否则神仙也救不了你！
临床这些年，总有患者跟我说，现在这世道想找一个好的中医比登天还难。每到这时我总是感到很是无奈。我家里代从医，祖辈教我怎么治病救人，却也教我医者应当有仁心。
现在的很多医生已经完全丧失了人心，在意的不是能不能快速解决患者的问题，而是能完成多少指标，做多少手术，开了多少高价药，能拿到多少提成，把治病救人当成了一门生意。这样，失去了人心的医生只考虑自己能挣到多少钱，完全不管不顾患者，就如同那挥着大刀的刽子手一样，砍向了一个个的患者。
记得我当年刚进医院的时候，因为完不成这些指标，经常被领导约谈。有一次在我一张方子解决患者的糖尿病后，领导更是忍无可忍的说，这里不是你行善的地方，你想做好事可以换个地方，就你这样活该穷一辈子。
我气不过说道，要是人人都像你们这样随波逐流，那中医就完了。当时那位糖尿病患者五年前就确诊了也一直在服用类似二甲双胍、消渴丸之类的药物。但就诊前，他的糖尿病突然就加重了，口干、口渴、烦躁，晚上无法睡觉，而且血肋部胀满、隐痛、便干，尿频，空腹血糖11.6，尿糖三个加号。
详细辩证后，我开方，柴胡、白芍、川胸、香附、五味子、川链子、生地。结果患者服用三个疗程后，症状明显好转，此时方子调整，继续使用两个疗程，患者尿糖和血糖指标理想，胸前闷痛发胀，夜里不眠便，便干之感也没有了。
很多人都以为糖尿病这种病症就是无解，但其实中医在这一方面还是颇有研究的。在中医看来，有一部分人的糖尿病源于肝，是肝的问题。胃部位胀满隐痛，这是肝郁气滞、肝胆经精气失调的表现。
肝郁时间长了就会滋生热邪，也就是中医所说的肝郁化火。那肝火和糖尿病有什么关系呢？证治准绳中记载了一句话，然消渴之病，使道路散而不结，津液生而不枯，则病自已矣。什么意思呢？就是说想要解决消渴症这个问题，就要保证肝气通畅，身体没有於滞，才能解决病症。
简单点说就是肝郁气质导致津液的疏补不顺畅，更加受阻，于是就加剧了肝火，使得体内燥型更大，而身体的津液无法被输布至所需的部位，比如血液在肝火的灼烧下变得浓稠，此时若没有津液的滋润，就会导致血液浓度更高，也就是血糖变高。
在津液无法疏补以及肝火灼烧的情况下，口干、口渴、便干是必然，喝进去的水无法被疏布，无法被吸收，精微物质就直驱而下，也就导致了尿频和尿糖高。
很多时候，有钱没钱，有名没名，并非判断一名中医好坏的标准，很多苍生大医反而都是行的默默无闻之路，为百姓治病救人，在我看来，能不多挣患者1分钱，帮助患者解决问题的医生就是好医生，哪怕挣的不多，我也心甘情愿。
#糖尿病[超话]##全民慢病健康科普计划#
临床这些年，总有患者跟我说，现在这世道想找一个好的中医比登天还难。每到这时我总是感到很是无奈。我家里代从医，祖辈教我怎么治病救人，却也教我医者应当有仁心。
现在的很多医生已经完全丧失了人心，在意的不是能不能快速解决患者的问题，而是能完成多少指标，做多少手术，开了多少高价药，能拿到多少提成，把治病救人当成了一门生意。这样，失去了人心的医生只考虑自己能挣到多少钱，完全不管不顾患者，就如同那挥着大刀的刽子手一样，砍向了一个个的患者。
记得我当年刚进医院的时候，因为完不成这些指标，经常被领导约谈。有一次在我一张方子解决患者的糖尿病后，领导更是忍无可忍的说，这里不是你行善的地方，你想做好事可以换个地方，就你这样活该穷一辈子。
我气不过说道，要是人人都像你们这样随波逐流，那中医就完了。当时那位糖尿病患者五年前就确诊了也一直在服用类似二甲双胍、消渴丸之类的药物。但就诊前，他的糖尿病突然就加重了，口干、口渴、烦躁，晚上无法睡觉，而且血肋部胀满、隐痛、便干，尿频，空腹血糖11.6，尿糖三个加号。
详细辩证后，我开方，柴胡、白芍、川胸、香附、五味子、川链子、生地。结果患者服用三个疗程后，症状明显好转，此时方子调整，继续使用两个疗程，患者尿糖和血糖指标理想，胸前闷痛发胀，夜里不眠便，便干之感也没有了。
很多人都以为糖尿病这种病症就是无解，但其实中医在这一方面还是颇有研究的。在中医看来，有一部分人的糖尿病源于肝，是肝的问题。胃部位胀满隐痛，这是肝郁气滞、肝胆经精气失调的表现。
肝郁时间长了就会滋生热邪，也就是中医所说的肝郁化火。那肝火和糖尿病有什么关系呢？证治准绳中记载了一句话，然消渴之病，使道路散而不结，津液生而不枯，则病自已矣。什么意思呢？就是说想要解决消渴症这个问题，就要保证肝气通畅，身体没有於滞，才能解决病症。
简单点说就是肝郁气质导致津液的疏补不顺畅，更加受阻，于是就加剧了肝火，使得体内燥型更大，而身体的津液无法被输布至所需的部位，比如血液在肝火的灼烧下变得浓稠，此时若没有津液的滋润，就会导致血液浓度更高，也就是血糖变高。
在津液无法疏补以及肝火灼烧的情况下，口干、口渴、便干是必然，喝进去的水无法被疏布，无法被吸收，精微物质就直驱而下，也就导致了尿频和尿糖高。
很多时候，有钱没钱，有名没名，并非判断一名中医好坏的标准，很多苍生大医反而都是行的默默无闻之路，为百姓治病救人，在我看来，能不多挣患者1分钱，帮助患者解决问题的医生就是好医生，哪怕挣的不多，我也心甘情愿。
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咱就是说媒体要是真想树典型能不能找个专业水平过硬的人来捧啊？最起码别找个胡说八道误导大众的二把刀行不行？
如果我没记错的的话，这位现在被媒体争相报道的95后女导游就是之前发出“兵马俑没女兵是因为秦始皇尊重女性”、“在秦朝女性杀死出轨丈夫无罪”等高论的那一位吧？我一般碰到这种不学无术的乱解都懒得去辩，为了防止更多人被误导索性摊开了聊聊。
这位女导游之前言之凿凿讲会稽刻石上的“夫为寄豭，杀之无罪”的意思是在秦朝如果丈夫胆敢在外面乱搞，那么妻子杀掉丈夫无罪（相关短视频直到如今还在流传，大家可以自己去搜）。恕我直言，这就是典型的张嘴就来！
据我了解目前“夫为寄豭，杀之无罪”这句话的释意的确有争议，索性把我知道的全部发出来大家自己判断。
一说这句话的意思是在秦朝如果男人是赘婿，那么杀了他无罪。因为在秦律中如果寻常百姓家中的丈夫死掉，剩下的孤儿寡母一旦无力缴纳赋税就会被收为官奴，家产也会被尽数没收，所以当时有大量寡妇通过招赘的方式来紧急避险。而且秦律里面并没有规定赘婿要交税，这对百姓来讲又是一个可以钻的漏洞。
实际上不光秦律，魏律里面也对赘婿做了一系列严格限制，最严酷的一条是一旦发生战争就让赘婿先上战场。秦始皇出征岭南也有过相关记载，当时军队中就有大量赘婿。为什么彼时的统治者要对赘婿这一现在看来比较少数的群体量体定刑呢？因为那个时代家里丈夫战死沙场实在太常见了，相应的赘婿群体却越来越多。这类社会现象一旦大量发生官府的压榨收益就会大幅减少，这才是统治者真正无法容忍的。
除此之外还有一说比较小众，这一派把“寄豭”解释为提供有偿性服务的男人。相应的历史逻辑是秦国重兵重战，有的家庭丈夫在外面打仗，妻子却在家中偷汉子养男妓，这种风气一旦形成势必会影响军队士气。所以定律一旦发现男妓，杀之无罪。
我个人比较倾向于第一种说法，网红导游口中“丈夫出轨，杀掉无罪”的说法则纯纯是无稽之谈。会稽刻石上的原文是“夫为寄豭，杀之无罪，男秉义程。妻为逃嫁，子不得母，咸化廉清”。这里面“逃嫁”是针对于女性的特殊状态，那么“寄豭”自然就是针对于男性的特殊状态。而出轨通奸这种形容词自古以来就是男女通用的，根本不符合这里的语义。更关键的是秦律里面对普通出轨根本就没有直接处死那么严重的刑罚（只有像乱伦、主奴通奸这种极端案例才会重判），更不可能会鼓励私刑直接杀掉男性出轨者。
像“兵马俑没有女兵是因为秦始皇尊重女性”这种言论更是荒唐，大家试想一下就那种战乱连天人命如草的极端环境下尽是男性的军队要是撞见敌国清一色的女兵会是怎么样一种战况吧……
自打这位95后女导游走红网络之后，现在网上全都是这种用当代思维曲解历史的视频，有时候你在网上一搜兵马俑都能连续蹦出来好几个大赞秦始皇尊重女性的讲解，我就问这不是历史虚无主义是什么？
深入浅出讲解严肃历史并能吸引老百姓驻足倾听的人是高手，不学无术张嘴就来胡说八道纯纯就是误导大众！别人来参观兵马俑是想了解历史，从业者却拿大家当猴耍吗？
P.S.这位网红女导游在报道中手里捧的这本《秦俑两千年》我看过，建议大家避雷。这书是个英国作者写的，很多内容都是臆想出来的。咱也不知道是作者的错还是翻译的锅，这本书连秦朝和秦国这种基本概念都分不清，甚至就连商鞅和韩非都能搞混淆，无力吐槽……
#95后导游讲活兵马俑圈粉网友##魔金石科技[超话]#
如果我没记错的的话，这位现在被媒体争相报道的95后女导游就是之前发出“兵马俑没女兵是因为秦始皇尊重女性”、“在秦朝女性杀死出轨丈夫无罪”等高论的那一位吧？我一般碰到这种不学无术的乱解都懒得去辩，为了防止更多人被误导索性摊开了聊聊。
这位女导游之前言之凿凿讲会稽刻石上的“夫为寄豭，杀之无罪”的意思是在秦朝如果丈夫胆敢在外面乱搞，那么妻子杀掉丈夫无罪（相关短视频直到如今还在流传，大家可以自己去搜）。恕我直言，这就是典型的张嘴就来！
据我了解目前“夫为寄豭，杀之无罪”这句话的释意的确有争议，索性把我知道的全部发出来大家自己判断。
一说这句话的意思是在秦朝如果男人是赘婿，那么杀了他无罪。因为在秦律中如果寻常百姓家中的丈夫死掉，剩下的孤儿寡母一旦无力缴纳赋税就会被收为官奴，家产也会被尽数没收，所以当时有大量寡妇通过招赘的方式来紧急避险。而且秦律里面并没有规定赘婿要交税，这对百姓来讲又是一个可以钻的漏洞。
实际上不光秦律，魏律里面也对赘婿做了一系列严格限制，最严酷的一条是一旦发生战争就让赘婿先上战场。秦始皇出征岭南也有过相关记载，当时军队中就有大量赘婿。为什么彼时的统治者要对赘婿这一现在看来比较少数的群体量体定刑呢？因为那个时代家里丈夫战死沙场实在太常见了，相应的赘婿群体却越来越多。这类社会现象一旦大量发生官府的压榨收益就会大幅减少，这才是统治者真正无法容忍的。
除此之外还有一说比较小众，这一派把“寄豭”解释为提供有偿性服务的男人。相应的历史逻辑是秦国重兵重战，有的家庭丈夫在外面打仗，妻子却在家中偷汉子养男妓，这种风气一旦形成势必会影响军队士气。所以定律一旦发现男妓，杀之无罪。
我个人比较倾向于第一种说法，网红导游口中“丈夫出轨，杀掉无罪”的说法则纯纯是无稽之谈。会稽刻石上的原文是“夫为寄豭，杀之无罪，男秉义程。妻为逃嫁，子不得母，咸化廉清”。这里面“逃嫁”是针对于女性的特殊状态，那么“寄豭”自然就是针对于男性的特殊状态。而出轨通奸这种形容词自古以来就是男女通用的，根本不符合这里的语义。更关键的是秦律里面对普通出轨根本就没有直接处死那么严重的刑罚（只有像乱伦、主奴通奸这种极端案例才会重判），更不可能会鼓励私刑直接杀掉男性出轨者。
像“兵马俑没有女兵是因为秦始皇尊重女性”这种言论更是荒唐，大家试想一下就那种战乱连天人命如草的极端环境下尽是男性的军队要是撞见敌国清一色的女兵会是怎么样一种战况吧……
自打这位95后女导游走红网络之后，现在网上全都是这种用当代思维曲解历史的视频，有时候你在网上一搜兵马俑都能连续蹦出来好几个大赞秦始皇尊重女性的讲解，我就问这不是历史虚无主义是什么？
深入浅出讲解严肃历史并能吸引老百姓驻足倾听的人是高手，不学无术张嘴就来胡说八道纯纯就是误导大众！别人来参观兵马俑是想了解历史，从业者却拿大家当猴耍吗？
P.S.这位网红女导游在报道中手里捧的这本《秦俑两千年》我看过，建议大家避雷。这书是个英国作者写的，很多内容都是臆想出来的。咱也不知道是作者的错还是翻译的锅，这本书连秦朝和秦国这种基本概念都分不清，甚至就连商鞅和韩非都能搞混淆，无力吐槽……
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