【屠尔佳哈】周朝八百年~周公的鲁国

鲁国就是现在的山东,孔孟之乡。

【史记原文】鲁周公世家

  周公旦者,周武王弟也。自文王在时,旦为子孝,笃仁,异於群子。

及武王即位,旦常辅翼武王,用事居多。

武王九年,东伐至盟津,周公辅行。十一年,伐纣,至牧野,周公佐武王,作牧誓。破殷,入商宫。

已杀纣,周公把大钺,召公把小钺,以夹武王,衅社,告纣之罪于天,及殷民。

释箕子之囚。封纣子武庚禄父,使管叔、蔡叔傅之,以续殷祀。遍封功臣同姓戚者。

封周公旦於少昊之虚曲阜,是为鲁公。

周公不就封,留佐武王。

……

【鲁定公】

定公立,赵简子问史墨曰:“季氏亡乎?”

史墨对曰:“不亡。季友有大功於鲁,受鄪为上卿,至于文子、武子,世增其业。鲁文公卒,东门遂杀適立庶,鲁君於是失国政。政在季氏,於今四君矣。民不知君,何以得国!是以为君慎器与名,不可以假人。”

定公五年,季平子卒。

【阳虎做乱】

阳虎私怒,囚季桓子,与盟,乃舍之。

七年,齐伐我,取郓,以为鲁阳虎邑以从政。

八年,阳虎欲尽杀三桓適,而更立其所善庶子以代之;载季桓子将杀之,桓子诈而得脱。

三桓共攻阳虎,阳虎居阳关。

九年,鲁伐阳虎,阳虎奔齐,已而奔晋赵氏。

【孔子相鲁】

十年,定公与齐景公会於夹谷,孔子行相事。齐欲袭鲁君,孔子以礼历阶,诛齐淫乐,齐侯惧,乃止,归鲁侵地而谢过。

十二年,使仲由毁三桓城,收其甲兵。

孟氏不肯堕城,伐之,不克而止。

【孔子去鲁】

季桓子受齐女乐,孔子去。

十五年,定公卒,子将立,是为哀公。

哀公五年,齐景公卒。

六年,齐田乞弑其君孺子。

七年,吴王夫差彊,伐齐,至缯,徵百牢於鲁。季康子使子贡说吴王及太宰嚭,以礼诎之。

吴王曰:“我文身,不足责礼。”乃止。

  八年,吴为邹伐鲁,至城下,盟而去。齐伐我,取三邑。十年,伐齐南边。十一年,齐伐鲁。季氏用厓有有功,思孔子,孔子自卫归鲁。

  十四年,齐田常弑其君简公於袪州。孔子请伐之,哀公不听。

十五年,使子服景伯、子贡为介,適齐,齐归我侵地。田常初相,欲亲诸侯。

【孔子卒】十六年,孔子卒。

  二十二年,越王句践灭吴王夫差。

  二十七年春,季康子卒。夏,哀公患三桓,将欲因诸侯以劫之,三桓亦患公作难,故君臣多间。公游于陵阪,遇孟武伯於街,曰:“请问余及死乎?”对曰:“不知也。”公欲以越伐三桓。八月,哀公如陉氏。三桓攻公,公奔于卫,去如邹,遂如越。国人迎哀公复归,卒于有山氏。子宁立,是为悼公。

  悼公之时,三桓胜,鲁如小侯,卑於三桓之家。

  十三年,三晋灭智伯,分其地有之。

  三十七年,悼公卒,子嘉立,是为元公。元公二十一年卒,子显立,是为穆公。穆公三十三年卒,子奋立,是为共公。共公二十二年卒,子屯立,是为康公。康公九年卒,子匽立,是为景公。景公二十九年卒,子叔立,是为平公。是时六国皆称王。

  平公十二年,秦惠王卒。二十年,平公卒,子贾立,是为文公。文公年,楚怀王死于秦。二十三年,文公卒,子雠立,是为顷公。

  顷公二年,秦拔楚之郢,楚顷王东徙于陈。十九年,楚伐我,取徐州。二十四年,楚考烈王伐灭鲁。顷公亡,迁於下邑,为家人,鲁绝祀。顷公卒于柯。

  鲁起周公至顷公,凡三十四世。

太史公曰:

余闻孔子称曰“甚矣鲁道之衰也!洙泗之间龂龂如也”。观庆父及叔牙闵公之际,何其乱也?

隐桓之事;襄仲杀適立庶;三家北面为臣,亲攻昭公,昭公以奔。至其揖让之礼则从矣,而行事何其戾也?

武王既没,成王幼孤。
周公摄政,负扆据图。
及还臣列,北面歔如。
元子封鲁,少昊之墟。
夹辅王室,系职不渝。
降及孝王,穆仲致誉。
隐能让国,春秋之初。
丘明执简,襃贬备书。

【屠尔佳哈】孔子与鲁国

司马迁有关孔子写了很多,就像我一样,关注研究的越多,下笔一写就多!我关注《论语》和孔子在十年以上,而司马迁,关注了一辈子!我只能分段说明了……

【孔子五十而相鲁】

其後定公以孔子为中都宰,一年,四方皆则之。

由中都宰为司空,由司空为大司寇。定公十年春,及齐平。

夏,齐大夫黎鉏言於景公曰:“鲁用孔丘,其势危齐。”乃使使告鲁为好会,会於夹谷。

鲁定公且以乘车好往。孔子摄相事,曰:“臣闻有文事者必有武备,有武事者必有文备。古者诸侯出疆,必具官以从。请具左右司马。”

【鲁定公与齐景公的夹谷之会】

定公曰:“诺。”具左右司马。会齐侯夹谷,为坛位,土阶三等,以会遇之礼相见,揖让而登。

献酬之礼毕,齐有司趋而进曰:“请奏四方之乐。”景公曰:“诺。”於是旍旄羽袚矛戟剑拨鼓噪而至。

孔子趋而进,历阶而登,不尽一等,举袂而言曰:“吾两君为好会,夷狄之乐何为於此!请命有司!”有司卻之,不去,则左右视晏子与景公。

景公心怍,麾而去之。有顷,齐有司趋而进曰:“请奏宫中之乐。”景公曰:“诺。”

优倡侏儒为戏而前。

孔子趋而进,历阶而登,不尽一等,曰:“匹夫而营惑诸侯者罪当诛!请命有司!”有司加法焉,手足异处。

景公惧而动,知义不若,归而大恐,告其群臣曰:“鲁以君子之道辅其君,而子独以夷狄之道教寡人,使得罪於鲁君,为之柰何?”

有司进对曰:“君子有过则谢以质,小人有过则谢以文。君若悼之,则谢以质。”於是齐侯乃归所侵鲁之郓、汶阳、龟阴之田以谢过。

【屠尔佳哈】

就这一件事,鲁定公就该敬重孔子一辈子,可惜!他后来觉得美女比孔子重要!但孔子走的也太挑剔了!鲁定公就是三天没上朝,没把祭肉分给大家,他就走了!要是昏君齐景公,他早走了!就这样谁敢用啊,那得一点毛病没有……

这件事就是孔子两次要求齐国“讲礼”!一次他觉得奏的乐不雅,要求改曲子,同时,齐景公还让侏儒表演,在两个国君的聚会,那不是低级趣味吗!这是有司礼乐之官失职,该问罪!

而齐景公因为这些事情,觉得自己很没面子,太丢人!就把侵占鲁国的三座城池归还鲁国!

【孔子的弟子】

定公十三年夏,孔子言於定公曰:“臣无藏甲,大夫毋百雉之城。”

使仲由为季氏宰,将堕三都。

於是叔孙氏先堕郈。

季氏将堕费,公山不狃、叔孙辄率费人袭鲁。公与三子入于季氏之宫,登武子之台。费人攻之,弗克,入及公侧。

孔子命申句须、乐颀下伐之,费人北。国人追之,败诸姑蔑。二子奔齐,遂堕费。将堕成,公敛处父谓孟孙曰:“堕成,齐人必至于北门。且成,孟氏之保鄣,无成是无孟氏也。我将弗堕。”十二月,公围成,弗克。

  定公十四年,孔子年五十六,由大司寇行摄相事,有喜色。

门人曰:“闻君子祸至不惧,福至不喜。”

孔子曰:“有是言也。不曰“乐其以贵下人”乎?”於是诛鲁大夫乱政者少正卯。

与闻国政三月,粥羔豚者弗饰贾;男女行者别於涂;涂不拾遗;四方之客至乎邑者不求有司,皆予之以归。

【齐国乱鲁定公】

  齐人闻而惧,曰:“孔子为政必霸,霸则吾地近焉,我之为先并矣。盍致地焉?”黎鉏曰:“请先尝沮之;沮之而不可则致地,庸迟乎!”於是选齐国中女子好者八十人,皆衣文衣而舞康乐,文马三十驷,遗鲁君。

陈女乐文马於鲁城南高门外,季桓子微服往观再三,将受,乃语鲁君为周道游,往观终日,怠於政事。

子路曰:“夫子可以行矣。”

孔子曰:“鲁今且郊,如致膰乎大夫,则吾犹可以止。”

桓子卒受齐女乐,三日不听政;郊,又不致膰俎於大夫。孔子遂行,宿乎屯。而师己送,曰:“夫子则非罪。”

孔子曰:“吾歌可夫?”

歌曰:“彼妇之口,可以出走;彼妇之谒,可以死败。盖优哉游哉,维以卒岁!”

师己反,桓子曰:“孔子亦何言?”师己以实告。

桓子喟然叹曰:“夫子罪我以群婢故也夫!”

【孔子去鲁】

孔子之去鲁凡十四岁而反乎鲁。

鲁哀公问政,对曰:“政在选臣。”

季康子问政,曰:“举直错诸枉,则枉者直。”

康子患盗,孔子曰:“苟子之不欲,虽赏之不窃。”

然鲁终不能用孔子,孔子亦不求仕。

【屠尔佳哈】【孔子与齐景公】

孔子適齐,为高昭子家臣,欲以通乎景公。与齐太师语乐,闻韶音,学之,三月不知肉味,齐人称之。

  景公问政孔子,孔子曰:“君君,臣臣,父父,子子。”景公曰:“善哉!信如君不君,臣不臣,父不父,子不子,虽有粟,吾岂得而食诸!”他日又复问政於孔子,孔子曰:“政在节财。”

景公说,将欲以尼谿田封孔子。

晏婴进曰:“夫儒者滑稽而不可轨法;倨傲自顺,不可以为下;崇丧遂哀,破产厚葬,不可以为俗;游说乞贷,不可以为国。自大贤之息,周室既衰,礼乐缺有间。今孔子盛容饰,繁登降之礼,趋详之节,累世不能殚其学,当年不能究其礼。君欲用之以移齐俗,非所以先细民也。”

後景公敬见孔子,不问其礼。异日,景公止孔子曰:“奉子以季氏,吾不能。”以季孟之间待之。

齐大夫欲害孔子,孔子闻之。

景公曰:“吾老矣,弗能用也。”孔子遂行,反乎鲁。

【屠尔佳哈】

我觉得这个事情就是齐景公和晏婴的自作多情罢了……

孔子跑到齐国,就是为了避祸,因为孔子的原则就是“乱邦不入……”,所以他不会死于非命!

就齐景公那个昏君,孔子能辅佐他?他做梦呢吧!齐庄公就是他爹!有其父必有其子!

孔子当官,如果不能影响君王做个好人,造福老百姓,他就会离开……所以,君主给的赏赐他视若浮云!君子忧道不忧贫……

不过,人家齐景公那么说的就是下了逐客令,孔子也是有尊严的!不过,那时候,鲁国已经安静了……孔子该走了!

【齐庄王与崔杼之妻通奸被崔杼杀】

六年,初,棠公妻好,棠公死,崔杼取之。

庄公通之,数如崔氏,以崔杼之冠赐人。

待者曰:“不可。”崔杼怒,因其伐晋,欲与晋合谋袭齐而不得间。

庄公尝笞宦者贾举,贾举复侍,为崔杼间公以报怨。

五月,莒子朝齐,齐以甲戌飨之。

崔杼称病不视事。

乙亥,公问崔杼病,遂从崔杼妻。

崔杼妻入室,与崔杼自闭户不出,公拥柱而歌。

宦者贾举遮公从官而入,闭门,崔杼之徒持兵从中起。

公登台而请解,不许;请盟,不许;请自杀於庙,不许。

皆曰:“君之臣杼疾病,不能听命。近於公宫。陪臣争趣有淫者,不知二命。”

公逾墙,射中公股,公反坠,遂弑之。

晏婴立崔杼门外,曰:“君为社稷死则死之,为社稷亡则亡之。若为己死己亡,非其私暱,谁敢任之!”门开而入,枕公尸而哭,三踊而出。

人谓崔杼:“必杀之。”

崔杼曰:“民之望也,舍之得民。”

【晏婴相齐景公】

丁丑,崔杼立庄公异母弟杵臼,是为景公。

三十二年,彗星见。景公坐柏寝,叹曰:“堂堂!谁有此乎?”

群臣皆泣,晏子笑,公怒。

晏子曰:“臣笑群臣谀甚。”

景公曰:“彗星出东北,当齐分野,寡人以为忧。”

晏子曰:“君高台深池,赋敛如弗得,刑罚恐弗胜,孛星将出,彗星何惧乎?”

公曰:“可禳否?”

晏子曰:“使神可祝而来,亦可禳而去也。百姓苦怨以万数,而君令一人禳之,安能胜众口乎?”

【昏君齐景公】

是时景公好治宫室,聚狗马,奢侈,厚赋重刑,故晏子以此谏之。

四十二年,吴王阖闾伐楚,入郢。

四十七年,鲁阳虎攻其君,不胜,奔齐,请齐伐鲁。

鲍子谏景公,乃囚阳虎。阳虎得亡,奔晋。

四十八年,与鲁定公好会夹谷。

犁鉏曰:“孔丘知礼而怯,请令莱人为乐,因执鲁君,可得志。”

【齐景公与孔子】

景公害孔丘相鲁,惧其霸,故从犁鉏之计。

方会,进莱乐,孔子历阶上,使有司执莱人斩之,以礼让景公。

景公惭,乃归鲁侵地以谢,而罢去。

【屠尔佳哈】

这个故事,真假难辨,是说想害孔子的齐景公,在被孔子以礼相待后,感到很惭愧,就把侵略的鲁国土地都归还了……齐桓公也还过,是因为,当时,有刺客曹沫威胁他,他不得不答应,后来后悔不想给,管仲劝他,你既然当众答应了,就不能失信于诸侯!齐桓公才还!

这鲁国真是弱啊!老是被别人侵略!就是因为是周公之后吧!才能出孔孟,而鲁国就没有弑父弑兄弟上位的!哪个国家都有!

人善被人欺,马善被人骑!

#温胆汤#-祛痰剂(燥湿化痰)
【#临床#运用】
1.运用要点:#胆怯易惊,虚烦不眠,口苦,苔腻而黄,脉弦滑。#
2.#慢性胃炎、溃疡病、迁延性或慢性肝炎、神经官能症、早期精神分裂症、耳源性眩晕、慢性支气管炎、冠心病属于痰热内扰#者,可用本方治之。 ​

【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成,具有排除和消解痰饮的作用,用以治疗各种痰证的一类方剂,统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。

痰的产生,虽然有内伤、外感之分,但总以机体津液輸布失常,水液凝聚而成。体内水液的运行,有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】,故肺、脾、肾的功能失常,均可使津液输布失常,凝聚而形成痰饮。痰之与饮,异名同类,均由水液凝聚而成,只不过是形质不同而已,大抵【稠而浊】者为【痰】,【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后,可引起机体一系列的病理变化和临床证候,是为【痰证】。痰证的范围广泛,但无非一是指留滞于肺的痰涎,并因痰阻气道,肺失宣降而产生喘、咳之证;一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰,多为津液凝聚而成,并随气机的升降岀入而流注于脏腑
经络、肌肤、骨节之间等,无处不到,可引起多种病证,诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞
痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因,常见的痰证,不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿,湿聚成痰者,此为【湿痰】,治宜燥湿化痰;火热内郁,炼津为痰者,此为【热痰】,治宜清热化痰;肺有燥热,灼津成痰者,此为【燥痰】,治宜润燥化痰;脾肾阳虚,寒饮内停,或肺寒留饮者,此为【寒痰】,治宜温化寒痰;风邪犯肺,肺失宣降,津聚成痰者,此为【风痰】,治宜疏风化痰;肝风夹痰,上扰清空者,此亦称为风痰,治宜熄风化痰,故此,治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰,理气和中的作用,适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振,运化失常,水湿停留,凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多,色白易咯出,胸膈痞闷,舌苔白腻,脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热,化痰结的作用,适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴,灼津成痰,或郁久化火,成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出,口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用,适用于燥痰症,其病因多由燥热袭肺,灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠,咯之不爽,咽喉干燥,甚至呛咳,声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒,化寒饮,止喘咳的作用,适用于寒痰证。寒痰的生成,每因脾肾阳虚,肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多,清稀如涎,胸闷喘促,口淡,舌苔白滑,脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳,或熄风化痰的作用,适用于风痰证。风痰为病,有内外之别,外风挟(jiā)痰证,是因外感风邪,肺气不宣所致,临证表现以咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白等为特征,代表方剂如止嗽散;内风夹疾证,多因痰湿内阻,引动肝风,风痰上扰所致,临证表现以眩晕,头痛,甚至昏厥,不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治,古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”,即在祛痰的同时,必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本,从而提高疗效。
(2)痰随气而升降,气壅则痰聚,气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机,使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质,即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如:痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者,治宜结合疏通经络、软坚散结法:若痰迷心窍,或引动肝风,兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者,又须结合通窍、治风等法,以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者,对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用,以防引起大咯血;表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以免【膩滞留邪,病久不愈】。

【重点难点】
1.祛痰剂中,常配以理气之品,以调畅气机,气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮,以理气燥湿,芳香醒脾,使气机通畅,湿去痰消;又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞,使气顺则痰自消,【痰消则火无所附】,诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”,主要是针对其功效而言,“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏,而重点在脾,二陈汤诸药合用,燥湿、化痰,理气、健脾之功具备,标本兼顾,实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”,诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来,如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰,盖胆为中正之官而主决断,又为清静之腑,其气以生发为主,柔和为畅。若痰热互结于内,则胆失清静之所,胃失和降之功,表现为虚烦不得眠,口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰,理气和中,加竹茹清胆和胃,除烦止呕,枳实降气和胃,于是痰热清,胆胃和,则“虚怯”、“易惊”之症可愈,故方虽冠以“温
胆,实则重在清胆和胃化痰,正如罗东逸所云“和即温也,温之者,实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证,乃因肺中燥热,炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致,故不用轻宣之品而用清润为治】;但有燥痰粘稠,涩而难出,若过用滋腻,反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主,重在润燥化痰,清热止咳;橘红、茯苓以理气调中而治痰,如此配伍,使热清则痰消,肺润则气肃,诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰,疏风宣肺之剂,温润和平,不寒不热,故可用治多种咳嗽,尤适用于外感咳嗽已久,但表证未尽,咳嗽咽痒,咳痰不畅,微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰,宣肺止咳,陈皮理气祛痰,荆芥疏风解表。体现了温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点。对于新久咳嗽,伴有咽痒,咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性,阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥,功能燥湿化痰,为治湿痰之要药;天麻味甘温润,平肝熄风而止眩,为治风痰眩晕之要药;两药相配,尤善化痰熄风,正如《医学心悟》所云:“有湿痰壅遏(è)者,书云头晕眼花,非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。

【小结】
祛痰剂按其作用不同,分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰:二陈汤具有燥湿化痰,理气和中作用,为治痰的【基础要方】,主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味,可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气,软坚化痰之功用,主治痰停中脘,流于四肢所致的臂痛,或两手疲软,四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰,清胆和胃,主治胆胃不和,痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰:清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用,但清气化痰丸又能理气止咳,主治痰热内结,咳嗽痰稠色黄之证;而小陷中汤尚能宽胸散结,主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰:贝母恬楼散具有润肺化痰之功,主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠,咳之不爽,涩而难出,咽喉干燥之证。
4.温化寒痰:苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂,主治寒饮停肺,咳嗽痰多,清稀色白之证。
5.治风化痰:止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用,但止嗽散止咳化痰中,并能疏散外风,主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证;而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用,化痰熄风而治痰浊阻滞,引动肝风,风痰上扰的眩晕、呕吐,以及痰厥头痛等证。

【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的?
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同?

【其他】
流注,中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。

#小陷胸汤#-祛痰剂(清热化痰)
【#临床#运用】
1.运用要点:#胸脘痞闷,按之则痛,舌苔黄腻,脉滑数。#
2.#渗出性胸膜炎、支气管炎、肋间神经痛、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫症等属于痰热互结#者,可用本方治之。

【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成,具有排除和消解痰饮的作用,用以治疗各种痰证的一类方剂,统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。

痰的产生,虽然有内伤、外感之分,但总以机体津液輸布失常,水液凝聚而成。体内水液的运行,有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】,故肺、脾、肾的功能失常,均可使津液输布失常,凝聚而形成痰饮。痰之与饮,异名同类,均由水液凝聚而成,只不过是形质不同而已,大抵【稠而浊】者为【痰】,【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后,可引起机体一系列的病理变化和临床证候,是为【痰证】。痰证的范围广泛,但无非一是指留滞于肺的痰涎,并因痰阻气道,肺失宣降而产生喘、咳之证;一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰,多为津液凝聚而成,并随气机的升降岀入而流注于脏腑、经络、肌肤、骨节之间等,无处不到,可引起多种病证,诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癞痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因,常见的痰证,不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿,湿聚成痰者,此为【湿痰】,治宜燥湿化痰;火热内郁,炼津为痰者,此为【热痰】,治宜清热化痰;肺有燥热,灼津成痰者,此为【燥痰】,治宜润燥化痰;脾肾阳虚,寒饮内停,或肺寒留饮者,此为【寒痰】,治宜温化寒痰;风邪犯肺,肺失宣降,津聚成痰者,此为【风痰】,治宜疏风化痰;肝风夹痰,上扰清空者,此亦称为风痰,治宜熄风化痰,故此,治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰,理气和中的作用,适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振,运化失常,水湿停留,凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多,色白易咯出,胸膈痞闷,舌苔白腻,脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热,化痰结的作用,适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴,灼津成痰,或郁久化火,成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出,口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用,适用于燥痰症,其病因多由燥热袭肺,灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠,咯之不爽,咽喉干燥,甚至呛咳,声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒,化寒饮,止喘咳的作用,适用于寒痰证。寒痰的生成,每因脾肾阳虚,肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多,清稀如涎,胸闷喘促,口淡,舌苔白滑,脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳,或熄风化痰的作用,适用于风痰证。风痰为病,有内外之别,外风挟(jiā)痰证,是因外感风邪,肺气不宣所致,临证表现以咳嗽咽痒,微有恶寒发热,舌苔薄白等为特征,代表方剂如止嗽散;内风夹疾证,多因痰湿内阻,引动肝风,风痰上扰所致,临证表现以眩晕,头痛,甚至昏厥,不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治,古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”,即在祛痰的同时,必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本,从而提高疗效。
(2)痰随气而升降,气壅则痰聚,气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机,使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质,即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如:痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者,治宜结合疏通经络、软坚散结法:若痰迷心窍,或引动肝风,兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者,又须结合通窍、治风等法,以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者,对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用,以防引起大咯血;表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以免【膩滞留邪,病久不愈】。

【重点难点】
1.祛痰剂中,常配以理气之品,以调畅气机,气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮,以理气燥湿,芳香醒脾,使气机通畅,湿去痰消;又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞,使气顺则痰自消,【痰消则火无所附】,诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”,主要是针对其功效而言,“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏,而重点在脾,二陈汤诸药合用,燥湿、化痰,理气、健脾之功具备,标本兼顾,实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”,诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来,如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰,盖胆为中正之官而主决断,又为清静之腑,其气以生发为主,柔和为畅。若痰热互结于内,则胆失清静之所,胃失和降之功,表现为虚烦不得眠,口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰,理气和中,加竹茹清胆和胃,除烦止呕,枳实降气和胃,于是痰热清,胆胃和,则“虚怯”、“易惊”之症可愈,故方虽冠以“温
胆,实则重在清胆和胃化痰,正如罗东逸所云“和即温也,温之者,实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证,乃因肺中燥热,炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致,故不用轻宣之品而用清润为治】;但有燥痰粘稠,涩而难出,若过用滋腻,反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主,重在润燥化痰,清热止咳;橘红、茯苓以理气调中而治痰,如此配伍,使热清则痰消,肺润则气肃,诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰,疏风宣肺之剂,温润和平,不寒不热,故可用治多种咳嗽,尤适用于外感咳嗽已久,但表证未尽,咳嗽咽痒,咳痰不畅,微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰,宣肺止咳,陈皮理气祛痰,荆芥疏风解表。体现了温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点。对于新久咳嗽,伴有咽痒,咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性,阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥,功能燥湿化痰,为治湿痰之要药;天麻味甘温润,平肝熄风而止眩,为治风痰眩晕之要药;两药相配,尤善化痰熄风,正如《医学心悟》所云:“有湿痰壅遏(è)者,书云头晕眼花,非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。

【小结】
祛痰剂按其作用不同,分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰:二陈汤具有燥湿化痰,理气和中作用,为治痰的【基础要方】,主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味,可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气,软坚化痰之功用,主治痰停中脘,流于四肢所致的臂痛,或两手疲软,四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰,清胆和胃,主治胆胃不和,痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰:清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用,但清气化痰丸又能理气止咳,主治痰热内结,咳嗽痰稠色黄之证;而小陷中汤尚能宽胸散结,主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰:贝母恬楼散具有润肺化痰之功,主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠,咳之不爽,涩而难出,咽喉干燥之证。
4.温化寒痰:苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂,主治寒饮停肺,咳嗽痰多,清稀色白之证。
5.治风化痰:止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用,但止嗽散止咳化痰中,并能疏散外风,主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证;而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用,化痰熄风而治痰浊阻滞,引动肝风,风痰上扰的眩晕、呕吐,以及痰厥头痛等证。

【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的?
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同?

【其他】
流注,中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。


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