#问止中医##精一书院# 第三届问止杯，谁将勇夺最强大脑桂冠？
第三届问止杯中医知识大赛已经拉开帷幕，这场激动人心的知识盛宴，将在未来的几个月内点燃所有中医爱好者和从业者的热情。大赛的举办时间横跨数月，为广大参赛者提供了充足的时间来准备和展示自己的才华。

比赛内容涵盖了中医的经典著作、基础理论以及临床实践等多个方面。参赛者将需要通过一系列的考验，展现自己对中医的深入理解和实践能力。这不仅是一场知识的较量，更是一次对中医文化传承和发扬的盛会。

赛制方面，我们采用了初赛、复赛、半决赛和总决赛的递进式赛制，确保比赛的公平性和激烈性。通过线上答题和线下比赛相结合的方式，让参赛者能够充分展示自己的才华和实力。

想要参加这场中医知识的盛宴吗？报名方式非常简单。只需扫描问止的二维码，添加工作人员，填写报名资料即可。问止期待着你的参与，一起挑战中医最强大脑，展现自己的才华和实力！#林大栋##问止精一书院#

有人接送[坏笑]志同道合的一群中医爱好者
林老师这次医脉寻踪，上海站可是wo期待已久喽～幽默风谐（有魅力的讲师好像都有这个特性[微笑]）讲的通俗易懂…终于满愿，我想我是有福之人，感恩！
非常生动，在他身上看到了倪师的影子，感受到了倪师的气息，精一书院的传承是无价的，有高科技，有汇聚上千年医者的智慧，有无私奉献着的林师整合……太多感动，唯有精进才配得上这份真诚！

随证变方，这个是中成药做不到的

一个患者，感冒反复不愈。主要是咳嗽，严重时咳嗽会遗尿，痰是咸的；受凉会鼻塞，流清鼻涕；后背凉，容易累，头发蒙。他自己也是一名中医爱好者，知道自己是寒邪入体就选用了小青龙颗粒这个中成药，但是喝了一盒都不好。

我见证也是选用了小青龙汤，但不是原方，而是在小青龙的基础上作了简单的化裁，因为方药要与疾病相符才能凑效。患者服到第三付的时候就反馈咳嗽基本控制住了，就是嗓子还有点痒。

她有外寒内饮，用小青龙汤是合理的，但是她还有其他兼证。比如她说痰是咸的，为什么痰是咸的，能说明什么？

咸味入肾，肾主封藏，咸味应该被封藏在肾里面来充养肾，如果肾虚不能封藏咸味。咸味就会随肾水上犯于肺，咳嗽就会有咸痰。所以这个患者的痰不仅仅来自于肺。还有一部分来自于肾。

如果只用小青龙汤原方治肺，那么这个是不会好的。所以我小青龙汤去掉麻黄。麻黄能宣肺止咳，怎么能去掉？

如果肾不虚，麻黄不能去。但是肾虚，肾水上犯于肺了，麻黄肯定要去掉。因为中医里有个说法就是小青龙不能久服，久服容易拔肾气，这个也有一定道理。其中最主要的原因就是麻黄，肾水上逆了，再用麻黄就不合宜了。

有桂枝一个药去解外寒就可以了，难道桂枝不会有麻黄升拔肾气之弊吗？

桂枝不也是一味解表药？非也，桂枝不仅能向上解表，可别忘了桂枝还能向下平冲降逆。所以既有外寒，又有肾虚气逆之人，非桂枝不可，其他比较强的解表药均不宜用。

小青龙去麻黄，加杏仁就可以加强降肺气之力。这样还不够，肾既然虚了，还要补肾。

患者咳嗽则漏尿，为什么咳嗽会漏尿？

第一肺气被郁痹，咳嗽时肺气能暂时得到宣发。肺气能宣发，肃降功能就能暂时得到恢复。肺气能肃降，津液就能下输膀胱，但津液下注膀胱还不至于导致漏尿。必须有膀胱虚而不固的因素在里面。膀胱是肾之腑，补膀胱一般都是通过补肾达到作用的。

所以我加了熟地来补肾。还加了一味山药，山药不仅能补肾，还能补肺，还能固肾涩膀胱之气。这不就对漏尿有作用了。

患者还感觉累，说明肺脾肾之气虚了，按理说用人参最好，能补五脏之气，但是考虑到人参偏贵，所以最后就选用了党参。

这个案例看似不是很重的病，但是反应了很多治病的医理在里面。这个病例有很多需要关注和深入思考的地方，也很有意思，患者自己吃小青龙汤一盒都没好，我用小青龙汤化裁几剂，就能奏效。#中医##我的门诊故事##来点儿干货#