【每日名方 实时问诊】名医秘传经验,经方合用治胸闷
许多中老年人在冬天容易出现心慌、胸闷的症状,这在中医学上称为“胸痹”,此证型是由于寒冷因素导致心脉收引凝滞,胸中之阳气不足,阴寒内盛所致,除此之外,痰浊、瘀血也是本病常见的致病因素。经方合用往往能起到绝佳的疗效,下面请大家来一起了解。

瓜蒌薤白半夏汤与生脉饮相合

瓜蒌薤白半夏汤首见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。原文记载该方主治“胸痹之为病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数”。临床用于痰饮壅塞胸中,致使胸中气机不畅,而出现胸闷、胸痛、气短等症。瓜蒌薤白半夏汤由瓜蒌、薤白、半夏组成,具有宽胸理气、荡涤痰饮之功效。方中瓜蒌开胸涤痰,薤白疏滞散结,半夏逐饮降逆,三药相合,共奏通阳散结、豁痰下气之效。

生脉饮始载于张元素《医学启源》,由人参、麦冬、五味子组成,因其具有“气充脉复”之作用,故名生脉饮。方以人参大补元气,为君,麦冬养阴生津,清热除烦,为臣,五味子酸收敛肺止汗,为佐使,三药相合,一补一清一敛,共奏益气养津、敛阴止汗之功。

聂老师认为瓜蒌薤白半夏汤为治标之法,生脉饮为治本之法,标本结合,取效更捷。

案例:

许某,男,33岁,2008年12月19日初诊。

胸闷,心慌,气短。患者素有血压高、血糖高、血脂高。近日胸闷加重,如有物堵塞,心慌,气短,便燥,唇暗,舌质略暗,舌尖红,苔薄根略厚,脉沉细弱。辨证为痰饮内阻,气阴不足,治宜解郁宣痹,宽胸养心,选用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加减。

处方:瓜蒌皮15g,薤白10g,法半夏10g,西洋参5g,太子参20g,天麦冬各15g,五味子3g,百合30g,炒白芍15g,当归15g,郁金10g,丹参20g,川厚朴12g,柴胡10g,天麻10g,生石决明30g。14剂,水煎服,每日1剂。

二诊:药后症减,胸闷、心慌已微,便和。上方去生石决明,加玉竹15g,丹皮15g,虎杖15g,夏枯草10g。14剂,水煎服,每日1剂。

药后诸症大减,再以上方加减调治,巩固疗效。

小柴胡汤与四逆散相合

小柴胡汤源自《伤寒论》,为治少阳病的主方,具有和解少阳、扶正祛邪之功,为“和剂之祖”。本方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣组成。柴胡、黄芩相合,经腑同治,清疏并行,使气郁得达,火郁得发,枢机通利,胆腑清和,半表之邪从外而解,半里之邪从内而彻;生姜配半夏,调理胃气,降逆止呕;人参、甘草、大枣相配,扶正祛邪,防邪内入,又可抑制柴、芩之苦寒,以防伤害脾胃之气。本方既有柴、芩之苦寒清降,又有姜、夏之辛开散邪,复有参、枣、草之甘补调中,寒热并用,攻补兼施,既能疏利少阳枢机,又能调达气机升降,更使内外宣通,气血条达。

四逆散源自《伤寒论》,由柴胡、枳实、白芍、炙甘草组成。柴胡疏肝解郁,透达阳气,枳实理气散结,以利脾胃,二药合用,一升一降,解郁开结,疏达阳气。芍药、甘草酸甘化阴,柔肝缓急。合柴胡之疏肝,枳实之利脾胃,有调理肝脾之功。柴胡、枳实入气分,芍药入血分,又有调和气血之功。

聂老师认为,小柴胡汤与四逆散相合对气滞不通型胸痹颇为适宜。

案例:

莫某,女,39岁,2008年12月29日初诊。

心慌,胸闷,心烦。病人自诉平常性格急躁易怒。此次病起于心情不愉。病人舌质红,苔淡黄,脉沉弦。心电图示ST段下移,T波低平,提示冠心病。辨证为气滞不通,治宜解郁理气宽胸,选用小柴胡汤合四逆散加减。

处方:柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,党参15g,枳壳10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服,每日1剂。

2009年1月12日复诊:心慌、胸闷症大减,前方加减进退,1个月后复查心电图正常。

血府逐瘀汤与桂枝甘草汤相合

血府逐瘀汤源自清代王清任《医林改错》,由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤能活血化瘀,四逆散可疏肝理气,加桔梗开胸膈之结气,牛膝导瘀血以下行,合而成方,用以治疗“胸中血府血瘀之证”。

桂枝甘草汤源自《伤寒论》,由桂枝、炙甘草组成。桂枝辛温,入心经而通阳;甘草甘平益气。桂枝用量两倍于甘草,侧重于温通心阳。

聂老师认为血府逐瘀汤活血化瘀治疗胸痹之标,桂枝甘草汤补益心阳治疗胸痹之本,合方而用,标本兼治,疗效颇佳。

案例:

张某,女,64岁,2009年6月18日初诊。

胸闷,胸部有针刺样疼痛,气短,乏力,动则更甚,失眠,病人口唇紫暗,面色黧黑,舌质暗,有瘀斑,苔薄白,脉沉略涩。心电图示冠脉供血不足,提示冠心病。辨证为心血瘀阻、气阳不足证,治宜活血化瘀,兼以温补心阳,选用血府逐瘀汤合桂枝甘草汤加减。

处方:当归12g,白芍12g,党参15g,桃仁10g,红花6g,柴胡10g,炒枳壳12g,桔梗10g,怀牛膝12g,桂枝10g,炙甘草6g,7剂,水煎服,每日1剂。

2009年6月25日复诊:自诉服药后症状大减,效不更方,经调理而安。

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一个亮眼睛的古方,清除白内障,传承了好多年!

中医眼科有个名词:翳膜。

指眼睛里长了遮挡视线的膜。

中医认为:眼生翳膜,其表现情况非一种,有些表现为内障,有些表现为外障。各家对此论述较多。

清朝名医景日昣认为:内障虽与不病之眼相似,但内眼混浊,视力下降、视物昏朦,或瞳仁内有隐隐青白,此由血少神劳,肝肾两虚,精竭眼昏,神竭眼黑,或热与风乘虚而流停肝脏,又目属脑,脑虚遇惊,脑脂流入黑睛,也成内障。

治法:气虚多涩,四君子汤为主。血虚多酸,四物汤为主。气血两虚,怕光怕热,八珍汤为主,加以菊花、枸杞等。

外障,是眼生翳膜,表现为眼里长斑,或是结膜增生遮掩住角膜。

邪气未定,是热翳浮于表,可用木贼、菊花等发散治疗。

邪气已定,则是水翳而沉,更牢更深,为陷翳。

沉与陷均需用掀发之物,相当于拿一个东西来撬,才能使邪动翳浮。同时还需佐以退翳,合力使劲,才能见效。

掀发用苍术等,去翳用木贼等。

关于木贼的去翳之效

木贼有双面性格,既甘补又苦燥,但性情却平和。

入肺肝经,可发散肝与肺之风邪,令肝畅肺清,血便可上通于目,故为去翳明目要药。能去眼目风热,翳膜遮障等。

关于苍术的掀发作用

肝开窍于目,故沉陷之翳非得疏肝之大力士不可除。

苍术活跃于脾胃肝经,苦燥辛行温通,能既行脾胃之气,又疏肝泄热。是既能升又能降的好药。就像一个人一样可以先下蹲,再上举,掀一个牢固之物的力气便大增。

因此用苍术先抑肝热上行,再升发脾胃水谷之气入眼,掀发沉陷之翳,有的是劲。

关于菊花的去热翳之效

菊花既能清肝火,又能散风热。肝火清则眼目亮,散风热之效还可去热翳。故《用药心法》载:"去翳膜,明目。"

宋朝太医院所编《圣济总录》认为:

眼生翳膜,无论新久,都和腑脏之间,风邪毒热,冲发于上,蕴结不散有关。

而追责脏腑,首先便是肝。肝开窍于目,疏泄不佳便易引起眼部问题,故需去肝火。

用既能去翳膜,又能清肝火,散风热的菊花正妙。

木贼发散肝肺风邪,使血上通于目的功效前有讲述,不需多说。苍术的掀发作用前有讲述,也不需多说。只补充一点民间有将其与猪肝或羊肝煎服而明目的方法,佐证其是治内外障的良药。

其次便是肝肺心胃肾的风邪毒热冲发于上,蕴结不散。

枸杞子归肝、肾经。其性甘平质润,滋补肝肾,益精明目。有滋补强壮作用,不仅可治标,亦可治五脏之虚。与菊花木贼等疏风散热精英搭档,清五脏风邪毒热蕴结不散之力大涨。

由上所述,便能明白《普济方》卷七十八引《卫生家宝》之枸杞丸,为啥采用木贼、枸杞子、家菊花,苍术,治无论年久还是近日所患的内障外障。

组成:木贼1两(去节,童便浸1宿,净洗3-5次),枸杞子1两(炒干),家菊花1两(去枝叶),削皮苍术3两(潲水浸1夕,净洗)(一两约现代30克)

将上药捣烂为末,加蜂蜜炼成丸剂,如谷粒大。

每服1丸,食后用好茶嚼下。

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​一味奇妙的中药,补肾健脾祛湿,用过的人都赞不绝口
中医认为,肾为先天之本,脾为后天之本。那么,在中药的世界里,能否既补肾,又补脾?还真有,比如芡实就是其中之一。

芡实,又名水流黄、鸡头果、鸡头米、苏黄等,为睡莲科植物芡的干燥成熟种仁。

早在《神农本草经》中就有明确记载,芡实“主湿痹腰脊膝痛,补中除暴疾,益精气,强志,令耳目聪明”。

现代中药学也将其归纳为收涩药,具有益肾固精,除湿止带,健脾止泻等功能,常用于治疗梦遗滑精,遗尿尿频,脾虚久泻,白浊,带下等症。

芡实除了药用功效之外,还具有很高的食疗价值,在我国自古作为永葆青春活力、防止未老先衰之良物,被誉为“水中人参”。

芡实生用和炒用的作用不太一样,我们先来看看生用的吧。

芡实,味甘涩,性平,归脾、肾经,具有益肾固精,补脾止泻,祛湿止带的功能。生芡实性平,涩而不滞,补脾肾而兼能祛湿,常用于白浊,带下,遗精,小便不禁,兼湿浊者尤宜。

而炒芡实性偏温,气香,增强补脾和固涩作用,无论是清炒芡实还是麸炒芡实,功用基本相似,均以补脾和固涩为主,常用于脾虚泄泻和肾虚精关不固的滑精,但一般脾虚泄泻建议选用麸炒品,精关不固的滑精不止建议选用清炒品。

对于芡实的功效,我们主要锁定两大类,第一类是针对肾的,另一类则是针对脾的。

我们先来看看针对肾的。在《神农本草经》中,所说的主“腰脊膝痛”“益精气”“令耳目聪明”,都是针对肾的。《本草纲目》中所说的“治小便不禁,遗精,白浊,带下”的,也是主要针对肾的。《本草求真》则如是说:“芡实如何固肾,以其味涩之故……惟其味涩固肾,故能闭气,而使遗带小便不禁皆愈”。
那么对于芡实的作用是针对脾的,又有哪些呢?《神农本草经》说芡实“补中”,是针对脾的。《日华子本草》说芡实“开胃助气”是针对脾的。《本草求真》说“芡实如何补脾,以其味甘之故……惟其味甘补脾,故能利湿,而泄泻腹痛可治”。

实际上,芡实这味中药,可以说是脾肾双补的良药,清代名医陈士铎指出,“芡实止腰膝疼痛,令耳目聪明,久食延龄益寿,视之若平常,用之大有利益,芡实不但止精,而亦能生精也,去脾胃中之湿痰,即生肾中之真水”。

清代名医陈修园认为“鸡头实,甘淡,得土之正味,乃脾肾之药也。脾恶湿而肾恶燥,鸡头实淡渗甘香,则不伤于湿,质粘味涩,而又滑泽肥润,则不伤干燥,凡脾肾之药,往往相反,而此则相成,故尤足贵也”。所以说芡实是健脾补肾的绝佳首选,而且用过的都赞不绝口。那么,这么好的芡实,如何吃才养生呢?我们不妨看看下面几道食疗方。

1.芡实粥
我们先来看看一款芡实粥。这款粥是将炒芡实50克倒入锅内,加水煮开片刻,再加淘洗干净的大米100克,共煮成粥,即可食用。芡实粥具有什么样的作用呢?有健身体,强筋骨,聪耳明目等功效。

2.芡实糊
如果吃过米糊的人都知道,糊糊的味道往往很诱人。那么,这么好的芡实,是否可以做成芡实糊呢?当然可以,将炒熟的芡实1000克研磨成粉,每次取50克粉末,用滚烫的开水冲熟后食用。也可加入芝麻、花生仁、核桃肉等,风味更佳。这个芡实糊同样具有健身体,强筋骨,聪耳明目等功效。

3.芡实金樱糊
芡实打成粉后,不仅仅可以用开水冲服,也可以再用金樱子15克煎取浓汁,去渣后,调入芡实粉15~20克,加入细盐少许,搅拌如糊,睡前食用。而这款芡实金樱糊,功效就偏于补肾固精了。

4.芡实牛肉羹
芡实这样的美食,能够煮肉呢?当然可以,比如取炒芡实60克,瘦牛肉100克,武火煮烂,加入调料后食用,也有健身体,强筋骨等作用。

5.芡实炖瘦肉
芡实除了与牛肉同煮之外,还可以用来炖猪瘦肉,取芡实50克,瘦肉100克,炖熟后,加入调料,即可食用。这款食疗方对解除神经痛、头痛、关节痛、腰腿痛等虚弱症状者,有一定的作用。

6.芡实大补汤
前面介绍的五款芡实食疗方,都不是汤类,现在来介绍一款汤。用芡实60克、红枣10克、花生30克,加入适量红糖合成大补汤,具有易消化、营养高的特性,具有调补脾胃、益气养血等功用,对体虚者、脾胃虚弱的产妇、贫血者、气短者等具有良好的作用。

芡实既然这么好,是否所有人都可以食用呢?也不是。早在元代贾铭的《饮食须知》中就有告诫:“小儿多食,令不长。”再者,气滞腹胀之人,应该少食,甚至不食,多食则难以消化。还有大便干燥难解的人,尽量不要食用芡实。

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