#夏季养生如何走心##节气的硬核养生##国医的精诚力量# 立夏前后，天气转热，我国大部分地区平均气温在18℃至20℃。中医认为，五脏之中的心对应夏，“心为一身之主，脏腑百骸皆听令于心，故为君主”。“心主神，为神明之用”。当夏日气温升高后，加剧了人们的紧张心理，极易烦躁不安，心火过旺，好发脾气。现代医学研究发现，人的心理、情绪和躯体可通过神经与内分泌系统及免疫系统互相联系。因此，值此时节，人们要重视精神的调养，加强对心脏的保养，尤其是老年人要有意识地进行精神调养，保持神清气和、心情愉快的状态，切忌大悲大喜，以免伤心、伤身、伤神。
《素问·四气调神大论》曰：“夏三月，此谓蕃秀；天地气交，万物华实”。夏三月是指从立夏到立秋前，包括立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六个节气。立夏、小满在农历四月前后，称之为孟夏（夏之初），天气渐热，植物繁盛，此季节有利于心脏的生理活动，人在与节气相交之时故应顺之。所以，在整个夏季的养生中要注重对心脏的特别养护。《医学源流论》曰：“心为一身之主，脏腑百骸皆听命于心，故为君主。心藏神，故为神明之用。”在中医文献中对心解释为血肉之心和神明之心。血肉之心即指实质性的心脏；神明心，是指接受和反映外界事物，进行意识、思维、情志等活动的功能。《医学入门》曰：“血肉之心形如未开莲花，居肺下肝上是也。神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧是也。”
心的生理功能：主血脉，主神志。心主血脉包括了主血、主脉两方面。血指血液，脉指脉管，又称经脉，是血液运行的通道。心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。心脏不停地跳动，推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。而血液运载的营养物质能供养全身使五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛以及整个全身都得到营养，以维持其正常的生理功能。心脏功能正常则脉象和缓有力，节律均匀，面色红润光泽；若心脏发生病变，则会出现血流不畅，脉管空虚而见面色无华，脉象细弱无力，气血瘀滞，血脉受阻而见唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，脉象结、代或促、涩。
主神志，既是心主神明，有称心藏神。所谓的神，中医学对其有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，它涵概了人体的形象、面色、眼神、言语、应答、肢体活动的姿态等；而狭义的神，即心所主之神志，多指人的精神、意识、思维活动等。神的形成在藏象学中认为，精气是构成人体和维持机体生命活动的物质基础，也是产生神的物质基础。神由先天之精气所化生，胚胎形成之即，生命之神也就产生了。在人体生长发育过程中，神依赖于后天水谷精气的充养，正如《灵枢·平人绝谷》中所说：“神者，水谷之精气也。”心主神志得生理功也包含了两个方面。一，在正常情况下，神明之心接受和反映客观外界事物，进行精神、意识、思维活动；其二，神明之心为人体生命活动的主宰，在脏腑之中居于首要地位，五脏六腑皆在心的统一指挥之下，才能进行统一协调的正常活动。
心的生理特性表现出：其一，心为阳脏而主阳气。也就是说心为阳中之太阳，心的阳气能推动血液循环，维持人的生命活动，使之生机不息，故喻之为人身之“日”。《医学实在易》称：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君父之阳，日也”。心脏的阳热之气，不但维持了本身的生理功能，而且对全身有温养作用。“心为火脏，烛照万物”故凡脾胃之腐熟运化，审阳之温煦蒸腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等，都与心阳的重要作用分不开；其二，心与夏气相通应。即人与自然界是一个统一的整体，自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动是相互关联、相互通应的。心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺盛，功能最强。
立夏节气常常衣单被薄，即使体健之人也要谨防外感，一旦患病不可轻易运用发汗之剂，以免汗多伤心。老年人更要注意避免气血瘀滞，以防心脏病的发作。故立夏之季，情宜开怀，安闲自乐，切忌暴喜伤心。清晨可食葱头少许，晚饭宜饮红酒少量，以畅通气血。具体到膳食调养中，我们应以低脂、低盐、多维、清淡为主。
《素问·四气调神大论》曰：“夏三月，此谓蕃秀；天地气交，万物华实”。夏三月是指从立夏到立秋前，包括立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六个节气。立夏、小满在农历四月前后，称之为孟夏（夏之初），天气渐热，植物繁盛，此季节有利于心脏的生理活动，人在与节气相交之时故应顺之。所以，在整个夏季的养生中要注重对心脏的特别养护。《医学源流论》曰：“心为一身之主，脏腑百骸皆听命于心，故为君主。心藏神，故为神明之用。”在中医文献中对心解释为血肉之心和神明之心。血肉之心即指实质性的心脏；神明心，是指接受和反映外界事物，进行意识、思维、情志等活动的功能。《医学入门》曰：“血肉之心形如未开莲花，居肺下肝上是也。神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧是也。”
心的生理功能：主血脉，主神志。心主血脉包括了主血、主脉两方面。血指血液，脉指脉管，又称经脉，是血液运行的通道。心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。心脏不停地跳动，推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。而血液运载的营养物质能供养全身使五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛以及整个全身都得到营养，以维持其正常的生理功能。心脏功能正常则脉象和缓有力，节律均匀，面色红润光泽；若心脏发生病变，则会出现血流不畅，脉管空虚而见面色无华，脉象细弱无力，气血瘀滞，血脉受阻而见唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，脉象结、代或促、涩。
主神志，既是心主神明，有称心藏神。所谓的神，中医学对其有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，它涵概了人体的形象、面色、眼神、言语、应答、肢体活动的姿态等；而狭义的神，即心所主之神志，多指人的精神、意识、思维活动等。神的形成在藏象学中认为，精气是构成人体和维持机体生命活动的物质基础，也是产生神的物质基础。神由先天之精气所化生，胚胎形成之即，生命之神也就产生了。在人体生长发育过程中，神依赖于后天水谷精气的充养，正如《灵枢·平人绝谷》中所说：“神者，水谷之精气也。”心主神志得生理功也包含了两个方面。一，在正常情况下，神明之心接受和反映客观外界事物，进行精神、意识、思维活动；其二，神明之心为人体生命活动的主宰，在脏腑之中居于首要地位，五脏六腑皆在心的统一指挥之下，才能进行统一协调的正常活动。
心的生理特性表现出：其一，心为阳脏而主阳气。也就是说心为阳中之太阳，心的阳气能推动血液循环，维持人的生命活动，使之生机不息，故喻之为人身之“日”。《医学实在易》称：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君父之阳，日也”。心脏的阳热之气，不但维持了本身的生理功能，而且对全身有温养作用。“心为火脏，烛照万物”故凡脾胃之腐熟运化，审阳之温煦蒸腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等，都与心阳的重要作用分不开；其二，心与夏气相通应。即人与自然界是一个统一的整体，自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动是相互关联、相互通应的。心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺盛，功能最强。
立夏节气常常衣单被薄，即使体健之人也要谨防外感，一旦患病不可轻易运用发汗之剂，以免汗多伤心。老年人更要注意避免气血瘀滞，以防心脏病的发作。故立夏之季，情宜开怀，安闲自乐，切忌暴喜伤心。清晨可食葱头少许，晚饭宜饮红酒少量，以畅通气血。具体到膳食调养中，我们应以低脂、低盐、多维、清淡为主。
国医大师葛琳仪辨治失眠经验
葛琳仪，国医大师，浙江省中医院主任医师，长期从事中医临床诊疗工作，擅于治疗肺系疾病、脾胃病及内科疑难杂症。现将葛琳仪教授治疗失眠的临证经验，介绍如下，以飨同仁。
失眠是当今社会的一种常见多发疾病，临床主要表现为不易入睡、寐后易醒，醒后难以再次入睡，严重者可彻夜难眠。随着社会压力的日益增大，失眠的发病率逐年上升，据调查显示，我国失眠的发病率超过15%。失眠影响因素包括药物使用增加，与年龄有关的昼夜节律变化，环境和生活方式的变化。
病因病机
失眠的病因复杂，葛琳仪结合历代医家所言，临证时审证求因，认为不寐病因不外乎情志失调、饮食不节、久病体虚。七情失调则肝疏泄功能失常，肝气郁结，气机不畅，扰动心神。饮食不节则宿食停滞中焦，影响脾胃升降功能，从而导致气机出入无常，阴阳分布失调。久病体虚者则体内气血不足，气为血之母，血为气之帅，血生成不足无法推动气的运行，气机运行无力同样无法使血上奉于心，下济于肾，则心阳偏亢使阳不能入于阴。综上所述，葛琳仪认为，气机逆乱所致阳盛阴亏、阴阳不和乃不寐症之基本病机。
治法方药
基于以上病因病机，葛琳仪认为治疗失眠的根本在于调畅气机。肝气不疏、脾气不升、胃气不和以及肾气亏虚均能导致失眠的发生。调气法源于《素问·至真要大论》的“逸者行之”。而葛琳仪从不将调气治法拘泥于行气范畴，通过理气、降气、补气等治法梳理脏腑气机，使其升降得宜，出入有常，均可归于调气治法。
● 疏肝气以调血
《金匮要略心典》曰：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。”肝主藏魂，夜间魂舍于肝内则能寐，故失眠与肝关系密切。清代张璐认为，正常人不得卧的病因在于忧思过多，以及喜怒惊恐情绪的过度刺激。司疏泄者，肝也。肝脏具有调畅气机、调节情志的作用，五志过极、七情郁结所致气机逆乱，均与肝脏疏泄功能失调有关，而肝以血为体，以气为用，疏泄不及则气郁于肝内，气机不调则血不归肝，魂无所依，发为不寐。
故临床上所见因失眠就诊的患者中，平素急躁易怒或抑郁，由于生活压力大，思虑过多，出现头晕，胁肋胀闷疼痛，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦等症状，治当疏肝气以调血。方选柴胡疏肝散加减，常用柴胡条达肝气而散郁结，香附疏肝行气，郁金活血解郁，三味药相须为用，达到行气活血解郁之功。若存在胁肋刺痛明显，舌质紫黯，苔薄白，脉涩不畅，可加桃仁、红花、丹参、赤芍、当归等活血消瘀；若呕吐口苦、便秘、溲赤症重，可加吴茱萸、黄连清肝泻火。
● 健脾气以升清
仲景有云，“人受气于水谷以养神”。神由水谷之气护养，而脾胃受纳水谷，化生气血津液，为后天之本。气有营卫之分，均源于水谷精微，营气行于脉中化生血液。脾气不升，则运化水谷功能失调，化生营血不利，无法将水谷精气上输于心肺，以致心神失养，且脾脏升降失司，无法运化水液，水液停聚中焦，易生痰湿，痰湿困于中焦，进一步影响气机的升降，如此往复，心血不生，神无所养，发为不寐。
临床上可见失眠患者出现大便溏、不思饮食、心悸气短、口唇色淡，妇女月经色淡量少，舌淡苔白，脉缓或细弱，治当健脾气以升清。方选四君子汤或补中益气汤加减。常用党参、白术健脾补气，茯苓淡渗利湿，黄芪、柴胡、升麻升举清气。若出现头身困重、体倦乏力等痰湿重者，可合用半夏秫米汤燥湿化痰。
● 和胃气以降浊
清代沈金鳌认为，胃气本应从下，而睡眠的生理状态也为阴气下行，若胃气上逆，不能与下行之阴气相合，故为不寐。胃气以降为和，一方面胃腐熟水谷后，将消化后的食物及残渣进一步下传至小肠及大肠，从而形成排便；另一方面脾胃为全身气机枢纽，脾升清气输布周身，胃降浊气以排泄，升降有司，才能推动气机的运行。然过食甘肥厚味，宿食停滞则胃气无法通降，出现“胃不和则卧不安”。症见夜卧不宁，胃脘胀痛、嗳气反酸、大便偏干，舌红苔薄黄或薄白，脉滑数者，治当和胃气以降浊。葛琳仪善用药对治疗脾胃病，梳理中焦气机。生白芍、裟罗子、佛手、玫瑰花和胃疏肝行气，半夏、陈皮化痰燥湿，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，厚朴、苏梗行气宽中。若见食欲不振，恶心欲呕，大便不爽，苔腻等饮食积滞之症，可加生山楂、鸡内金、六神曲消食和胃。
● 补肾气以藏精
清代冯兆张提出：肾精在寤寐中同样重要，壮年人肾精充盈，则能寐沉且长，老年人肾精不足，阴气衰微，则睡眠轻且易醒。肾主藏精，包括来源于父母的先天之精，也包含水谷精微所化的后天之精。肾精化气，向上温养脏腑，推动脏腑正常运行。然肾气分阴阳，肾阳气温化卫气，使其化生有源，肾阴气乃阴中之阴，精血所化，真阴不足，使阴阳无法交会，神明不能舍于人体。老年人肾气不足则精气衰，精血无法化生阴阳，阴阳不交则为不寐。患者为老年人居多，出现寐浅易醒，健忘，目眩头昏，双目干涩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，疲惫乏力，舌红少津，苔少，脉细。治当补肾气以藏精，拟六味地黄丸加减。
方中取熟地滋阴补肾，萸肉补肝养肾，山药补脾益肾，泽泻泄肾浊，丹皮清肝火，茯苓利脾湿，从而利于补气生精。常合用杜仲、续断、制狗脊补肾阳，强腰膝。《医学入门·脏腑》有言“有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也”，然不寐与各脏腑气机密切相关，其主要生理在于心，心主神明，心气平顺，则神明自主。故在辨证基础上，无论出现何种气机逆乱，均可佐以养心安神、调和阴阳之品，如酸枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿。
典型医案
➤ 医案一
患者男，时年35岁，2019年8月28日初诊。患者自诉夜寐不佳4月，服用艾司唑仑1mg后夜寐一般，可睡6小时，不服用无法入睡，早醒，醒后难寐，近来口甜，工作压力大，大便稀溏，夜尿多， 一夜2～3次，舌淡红苔薄白腻，脉缓。
方药：柴胡、陈皮、姜半夏各9g，郁金、香附、紫苏梗各10g，北秫米、茯苓、厚朴、炒枣仁、太子参、柏子仁各15g，炒白术、草果仁各12g，夜交藤、炒米仁、珍珠母、青龙齿各30g。共7剂，日1剂，水煎服，早晚餐后服用。
9月3日二诊：患者诉药后夜寐不佳、早醒好转，现服用艾司唑仑0.5mg助眠，口干口甜好转，时有流涎，舌淡红苔薄白，脉缓。处方：守方14剂，去草果仁，加山药15g。日1剂，水煎服，早晚分服。方药尽，夜寐可，诸症平。
按：本案患者系青年男性，由于工作压力大，情志失调，焦虑伤肝，肝失疏泄所致失眠。《金匮要略》有言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝气乘脾，脾气虚则见便溏。脾为生痰之源，脾气虚则津液代谢失常，故生痰湿，则见口中泛甜，夜尿多，苔薄腻。结合患者症状及舌脉，治当疏肝气，健脾气，佐以宁心平肝。拟柴胡舒肝散合四君子汤加减。炒枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿交通阴阳，养心安神。草果合用厚朴燥湿行气。
➤ 医案二
患者，女，时年51岁，2019年8月14日初诊。患者夜寐不安半年余，难入睡，胃脘部不适，口气重，吃寒凉温热食物后，易胃痛腹泻，无嗳气反酸，大便干硬，1～2天/次，时有头晕头胀，舌红苔薄白，脉细。
方药：生白芍、裟罗子、太子参、厚朴、枳壳、茯苓、柏子仁、蒲公英、炒枣仁各15g，炒白术12g，玫瑰花、木香6g，黄芩、佛手10g，夜交藤、炒米仁、紫贝齿、珍珠母各30g，陈皮9g，共14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后半小时服用。嘱患者不可食之过饱，以七分为宜。
8月28日二诊：患者诉药后夜寐好转，胃胀腹泻好转，口臭好转，偶有心下烧心感，舌淡红苔薄白腻，脉细。处方：守方14剂，去枣仁、陈皮，加煅瓦楞子30g，海螵蛸15g，浙贝10g。日1剂，水煎服，早晚饭后半小时服用。药后诸证皆平。
按：本案患者为中老年女性，因饮食不节，食入过多，气滞脾胃所致失眠。患者饮食不节日久，损伤脾胃，脾胃运化功能受损，受寒凉温热之气则胃气不降，脾气反流于下，发为腹泻胃痛。四诊合参，治当降胃气、健脾气，佐以宁心安神。生白芍、佛手、裟罗子、玫瑰花和胃疏肝行气，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，四君子汤健脾益气，并佐以炒枣仁等安神之品。二诊患者有反酸症状，合用海贝散及煅瓦楞制酸。
郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
内容选自《中国中医药报》2023年6月16日第五版，朱诗鸣 浙江中医药大学第一临床医学院，陈瑞琳、王真 浙江省中医院
葛琳仪，国医大师，浙江省中医院主任医师，长期从事中医临床诊疗工作，擅于治疗肺系疾病、脾胃病及内科疑难杂症。现将葛琳仪教授治疗失眠的临证经验，介绍如下，以飨同仁。
失眠是当今社会的一种常见多发疾病，临床主要表现为不易入睡、寐后易醒，醒后难以再次入睡，严重者可彻夜难眠。随着社会压力的日益增大，失眠的发病率逐年上升，据调查显示，我国失眠的发病率超过15%。失眠影响因素包括药物使用增加，与年龄有关的昼夜节律变化，环境和生活方式的变化。
病因病机
失眠的病因复杂，葛琳仪结合历代医家所言，临证时审证求因，认为不寐病因不外乎情志失调、饮食不节、久病体虚。七情失调则肝疏泄功能失常，肝气郁结，气机不畅，扰动心神。饮食不节则宿食停滞中焦，影响脾胃升降功能，从而导致气机出入无常，阴阳分布失调。久病体虚者则体内气血不足，气为血之母，血为气之帅，血生成不足无法推动气的运行，气机运行无力同样无法使血上奉于心，下济于肾，则心阳偏亢使阳不能入于阴。综上所述，葛琳仪认为，气机逆乱所致阳盛阴亏、阴阳不和乃不寐症之基本病机。
治法方药
基于以上病因病机，葛琳仪认为治疗失眠的根本在于调畅气机。肝气不疏、脾气不升、胃气不和以及肾气亏虚均能导致失眠的发生。调气法源于《素问·至真要大论》的“逸者行之”。而葛琳仪从不将调气治法拘泥于行气范畴，通过理气、降气、补气等治法梳理脏腑气机，使其升降得宜，出入有常，均可归于调气治法。
● 疏肝气以调血
《金匮要略心典》曰：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。”肝主藏魂，夜间魂舍于肝内则能寐，故失眠与肝关系密切。清代张璐认为，正常人不得卧的病因在于忧思过多，以及喜怒惊恐情绪的过度刺激。司疏泄者，肝也。肝脏具有调畅气机、调节情志的作用，五志过极、七情郁结所致气机逆乱，均与肝脏疏泄功能失调有关，而肝以血为体，以气为用，疏泄不及则气郁于肝内，气机不调则血不归肝，魂无所依，发为不寐。
故临床上所见因失眠就诊的患者中，平素急躁易怒或抑郁，由于生活压力大，思虑过多，出现头晕，胁肋胀闷疼痛，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦等症状，治当疏肝气以调血。方选柴胡疏肝散加减，常用柴胡条达肝气而散郁结，香附疏肝行气，郁金活血解郁，三味药相须为用，达到行气活血解郁之功。若存在胁肋刺痛明显，舌质紫黯，苔薄白，脉涩不畅，可加桃仁、红花、丹参、赤芍、当归等活血消瘀；若呕吐口苦、便秘、溲赤症重，可加吴茱萸、黄连清肝泻火。
● 健脾气以升清
仲景有云，“人受气于水谷以养神”。神由水谷之气护养，而脾胃受纳水谷，化生气血津液，为后天之本。气有营卫之分，均源于水谷精微，营气行于脉中化生血液。脾气不升，则运化水谷功能失调，化生营血不利，无法将水谷精气上输于心肺，以致心神失养，且脾脏升降失司，无法运化水液，水液停聚中焦，易生痰湿，痰湿困于中焦，进一步影响气机的升降，如此往复，心血不生，神无所养，发为不寐。
临床上可见失眠患者出现大便溏、不思饮食、心悸气短、口唇色淡，妇女月经色淡量少，舌淡苔白，脉缓或细弱，治当健脾气以升清。方选四君子汤或补中益气汤加减。常用党参、白术健脾补气，茯苓淡渗利湿，黄芪、柴胡、升麻升举清气。若出现头身困重、体倦乏力等痰湿重者，可合用半夏秫米汤燥湿化痰。
● 和胃气以降浊
清代沈金鳌认为，胃气本应从下，而睡眠的生理状态也为阴气下行，若胃气上逆，不能与下行之阴气相合，故为不寐。胃气以降为和，一方面胃腐熟水谷后，将消化后的食物及残渣进一步下传至小肠及大肠，从而形成排便；另一方面脾胃为全身气机枢纽，脾升清气输布周身，胃降浊气以排泄，升降有司，才能推动气机的运行。然过食甘肥厚味，宿食停滞则胃气无法通降，出现“胃不和则卧不安”。症见夜卧不宁，胃脘胀痛、嗳气反酸、大便偏干，舌红苔薄黄或薄白，脉滑数者，治当和胃气以降浊。葛琳仪善用药对治疗脾胃病，梳理中焦气机。生白芍、裟罗子、佛手、玫瑰花和胃疏肝行气，半夏、陈皮化痰燥湿，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，厚朴、苏梗行气宽中。若见食欲不振，恶心欲呕，大便不爽，苔腻等饮食积滞之症，可加生山楂、鸡内金、六神曲消食和胃。
● 补肾气以藏精
清代冯兆张提出：肾精在寤寐中同样重要，壮年人肾精充盈，则能寐沉且长，老年人肾精不足，阴气衰微，则睡眠轻且易醒。肾主藏精，包括来源于父母的先天之精，也包含水谷精微所化的后天之精。肾精化气，向上温养脏腑，推动脏腑正常运行。然肾气分阴阳，肾阳气温化卫气，使其化生有源，肾阴气乃阴中之阴，精血所化，真阴不足，使阴阳无法交会，神明不能舍于人体。老年人肾气不足则精气衰，精血无法化生阴阳，阴阳不交则为不寐。患者为老年人居多，出现寐浅易醒，健忘，目眩头昏，双目干涩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，疲惫乏力，舌红少津，苔少，脉细。治当补肾气以藏精，拟六味地黄丸加减。
方中取熟地滋阴补肾，萸肉补肝养肾，山药补脾益肾，泽泻泄肾浊，丹皮清肝火，茯苓利脾湿，从而利于补气生精。常合用杜仲、续断、制狗脊补肾阳，强腰膝。《医学入门·脏腑》有言“有神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧者是也”，然不寐与各脏腑气机密切相关，其主要生理在于心，心主神明，心气平顺，则神明自主。故在辨证基础上，无论出现何种气机逆乱，均可佐以养心安神、调和阴阳之品，如酸枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿。
典型医案
➤ 医案一
患者男，时年35岁，2019年8月28日初诊。患者自诉夜寐不佳4月，服用艾司唑仑1mg后夜寐一般，可睡6小时，不服用无法入睡，早醒，醒后难寐，近来口甜，工作压力大，大便稀溏，夜尿多， 一夜2～3次，舌淡红苔薄白腻，脉缓。
方药：柴胡、陈皮、姜半夏各9g，郁金、香附、紫苏梗各10g，北秫米、茯苓、厚朴、炒枣仁、太子参、柏子仁各15g，炒白术、草果仁各12g，夜交藤、炒米仁、珍珠母、青龙齿各30g。共7剂，日1剂，水煎服，早晚餐后服用。
9月3日二诊：患者诉药后夜寐不佳、早醒好转，现服用艾司唑仑0.5mg助眠，口干口甜好转，时有流涎，舌淡红苔薄白，脉缓。处方：守方14剂，去草果仁，加山药15g。日1剂，水煎服，早晚分服。方药尽，夜寐可，诸症平。
按：本案患者系青年男性，由于工作压力大，情志失调，焦虑伤肝，肝失疏泄所致失眠。《金匮要略》有言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝气乘脾，脾气虚则见便溏。脾为生痰之源，脾气虚则津液代谢失常，故生痰湿，则见口中泛甜，夜尿多，苔薄腻。结合患者症状及舌脉，治当疏肝气，健脾气，佐以宁心平肝。拟柴胡舒肝散合四君子汤加减。炒枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿交通阴阳，养心安神。草果合用厚朴燥湿行气。
➤ 医案二
患者，女，时年51岁，2019年8月14日初诊。患者夜寐不安半年余，难入睡，胃脘部不适，口气重，吃寒凉温热食物后，易胃痛腹泻，无嗳气反酸，大便干硬，1～2天/次，时有头晕头胀，舌红苔薄白，脉细。
方药：生白芍、裟罗子、太子参、厚朴、枳壳、茯苓、柏子仁、蒲公英、炒枣仁各15g，炒白术12g，玫瑰花、木香6g，黄芩、佛手10g，夜交藤、炒米仁、紫贝齿、珍珠母各30g，陈皮9g，共14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后半小时服用。嘱患者不可食之过饱，以七分为宜。
8月28日二诊：患者诉药后夜寐好转，胃胀腹泻好转，口臭好转，偶有心下烧心感，舌淡红苔薄白腻，脉细。处方：守方14剂，去枣仁、陈皮，加煅瓦楞子30g，海螵蛸15g，浙贝10g。日1剂，水煎服，早晚饭后半小时服用。药后诸证皆平。
按：本案患者为中老年女性，因饮食不节，食入过多，气滞脾胃所致失眠。患者饮食不节日久，损伤脾胃，脾胃运化功能受损，受寒凉温热之气则胃气不降，脾气反流于下，发为腹泻胃痛。四诊合参，治当降胃气、健脾气，佐以宁心安神。生白芍、佛手、裟罗子、玫瑰花和胃疏肝行气，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，四君子汤健脾益气，并佐以炒枣仁等安神之品。二诊患者有反酸症状，合用海贝散及煅瓦楞制酸。
郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
内容选自《中国中医药报》2023年6月16日第五版，朱诗鸣 浙江中医药大学第一临床医学院，陈瑞琳、王真 浙江省中医院
晋（离上坤下·火地晋）
“晋”者，进也。
以日出地上，前进而明也。
不言进而言晋者，进止有前进之义，无明之义，晋则有进而光明之义，所以不言进也。
晋。康侯用锡马蕃庶，昼日三接。
“康侯”，安国之侯也。“锡”者，赐与也。蕃庶见其恩之者隆，三接见其礼之者频。
坤错乾，“马”之象。中爻艮综震，震为蕃，“蕃”之象。“庶”者，众也，坤为众，庶之象。
“蕃庶”者，言所锡之马众多也。“昼日”，离之象。离居三，三之象。艮为“手”，相接之象。“日”者，君也；坤者，臣也。坤为“邑国”，日在地上，照临其邑，国之侯有宠而“锡马三接”之象。
《易》止有是象无是事，如“栋桡”“金车”“玉铉”之类皆是也。诸儒不知象，乃以《周官》“校人”、“大行人”实之，失象旨矣。
（说法以法喻者）
《彖》曰：晋，进也。明出地上，顺而丽乎大明，柔进而上行。是以康侯用锡马蕃庶，昼日三接也。
释卦名，又以卦象、卦德、卦综释卦辞。
“明出地上”者，离日出于地之上也。“顺而丽乎大明”者，坤顺而附丽乎大明也。
“柔进而上行”者，晋综明夷，因二卦同体，文王综为一卦，故《杂卦》曰：“晋昼也。明夷诛也。”言明夷下卦之离，进而为晋上卦之离也。
若以人事论，“明出地上”乃世道维新治教休明之时也。
“顺”以臣言，“大明”以君言。“顺”者，小心承顺也。“丽”者，犹言攀龙鳞附凤翼也。
上句以时言，中句以臣之德言，下句以君言。
言为“康侯”者。必际是时，备是德，遇是君，方得是宠也。
《象》曰：明出地上，晋。君子以自昭明德。
犹人之德本明，但溺于人欲之私则暗矣。故自昭其明德，亦犹日之出地也。
“自昭”者，格物致知以去其蔽明之私，诚意修身以践其自昭之实也。“明德”者，即行道而有得于我者也。
天下无“道”外之“德”，即五伦体之于身也。“此德”塞乎天地，横乎四海，如杲日当空，人人得而见之，故曰“明”。非《大学》旧注“虚灵不昧”之谓也。
（“大学”之“道”，在明明“德”。谁明？自！自強“自昭”）
至健莫如天，故君子以之“自强”；至明莫如日，故君子以之“自昭”。所以二象皆以“自”字言之。
初六。晋如，摧如，贞吉。罔孚，裕，无咎。
摧音崔。
“晋如”者，升进也。“崔”者，崔嵬之崔，高也。
中爻艮山在坤土之上，“崔”之象也。四近君，又阳爻。故有“崔如”之象。若以为“摧如”，则与《小象》“独行正”不相合矣。依郑为“南山崔崔”之“崔”是也。
“贞”者，尽其在我，不畔援苟且汲汲以求进也。“吉”者，终得遂其进也。
“罔孚”者，二三不信之也。中爻坎为狐疑，不信之象也。当升进之时，众人通欲进，初卑下，故二三不见信。观《小象》曰“独行正”，六三曰“众允”可知矣。
“裕”者，不以进退为欣戚，从容以处之，而我之自修者犹夫初也。“无咎”者，不失其身也。
“贞”，即下文“罔孚裕无咎”。
占者守正则吉矣。
设或不我见信，不可急于求信，惟宽裕以处之，则可以“无咎”矣。
若求信之心切，则不免枉道失身，安得无咎？此所以利贞则吉也。
《象》曰：晋如摧如，独行正也。裕无咎，未受命也。
“独行”者，独进也。中爻艮综震足，行之象也。正者，应与之正。“未受命”者，离日在上，未受君王之命也。未受命则无官守，所以得绰绰有余裕。
六二。晋如，愁如，贞吉。受兹介福，于其王母。
中爻坎为加忧，为心病，愁之象也。其所以愁者，四乃大臣中“鼫鼠”之小人也，近君而据下三爻升进之路，二欲升进无应援。
五阴柔，二愁五之不断；四邪僻，二愁四之见害，此其所以愁也。“贞”者，中正之德也。初六之贞，未有贞而勉之也；六二之“贞”，因其本有而教以守之也。
“吉”者，中正之德，久而必彰，上之人自当求之，下文所言“受介福于王母”是也。“介”者，大也。
“受介福”者，应六五大明之君，因其同德而任用之，加之以宠禄也。“王母”者，六五也。离为日，“王”之象也。离为中女，“母”之象也。
六二中正，上无应援，故有欲进而愁之象。占者如是而能守正，则吉而受福矣。
《象》曰：受兹介福，以中正也。
六三。众允，悔亡。
坤为“众”，“众”之象也。“允”者，信也，初“罔孚”，未允也；二“愁如”，犹恐未允也；三则“允”矣。“悔亡”者，“亡”其不中正之“悔”也。
六三不中正，当欲进之时，宜众所不信而有悔矣。然所居之地近乎离明，又顺体之极，有顺上向明之志。是以众皆信之。同下二阴上进，故有“众允”之象，而占者则“悔亡”也。
《象》曰：众允之志，上行也。
上从大明之君，众志之所同也。
九四。晋如，鼫鼠贞厉。
“鼫鼠”，《广韵》以为“蝼蛄”，则非鼠矣。《玉篇》以为“形大如鼠，头似兔，尾有毛，青黄色”，则又鼠之异者也。蔡邕以为“五技鼠，能飞不能过屋，能缘不能穷木，能游不能度谷，能穴不能掩身，能走不能先人”，则飞鼠也。郭景纯以为“形大如鼠，好在田中食粟豆”，则田鼠也。《广韵》“鼫”字与“硕”字同一类。《诗·硕鼠》刺贪。“硕”，大也，阳大阴小，此爻阳，故为“大鼠”，即《诗》之“硕鼠”无疑矣。
中爻艮变爻，亦“艮鼠”之象也。鼠窃人之物，然昼则伏藏，夜则走动，盖不敢见日而畏人者也。
离为日，晋者昼也，鼠岂能见之哉！但当进之时，见众人俱进，彼亦同进，不复畏其昼矣。
“贞”者，当进之时，九四“晋如”，非不正也。九四不中不正，当晋之时，窃近君之位，居三阴之上，上而畏六五大明之知，下而畏三阴群小之忌，故有“鼫鼠”日下惟恐人见之象。
占者如是，虽正亦危矣。
《象》曰：鼫鼠贞厉，位不当也。
“位不当”者，不中不正也。
六五。悔亡。失得勿恤，往吉，无不利。
“恤”者，忧也。中爻坎，为“加忧”，“恤”之象也。
五变则中爻不成坎，故不忧而“勿恤”矣。
火无定体，倏然而活，倏然而没，失得其常事也。
凡《易》中遇离，或错离，成中爻离，皆言“失得”二字。如比卦九五错离曰“失前禽”，随卦六三变离曰“失小子随有求得”，噬喳九四曰“得金矢”，六五曰“得黄金”，坎卦错离六二曰“求小得”，明夷九三曰“得其大首”，解卦九二错离曰“得黄矢”，鼎卦初六曰“得妾”，震卦六二变中爻为离曰“七日得”，渐卦中爻离六四曰“得其桷”，丰卦六二曰“得疑疾”，旅九四曰“得资斧”，興上九变坎错离曰“丧其资斧”。“得失”“得丧”皆一意也。既济六二曰“七日得”，未济上九曰“失”。
是则或失或得，不以为事者，乃离之本有也，非戒辞也。
本卦以象论，日出地上，乃朝日也，非日中之昃。以德论，居大明之中而下顺从之。以卦变论，为飞龙在天之君。六爻独此爻善，所以《小象》曰“往有庆也”。“悔亡”者，中以行正也。“失得勿恤”者，虚中则廓然太公，不以失得累其心也。故“吉无不利”。
六五柔中，为自昭明德之主，天下臣民莫不顺而丽之，是以事皆悔亡，而心则不累于得失，持此以往，盖“吉”而“无不利”者也。
占者有是德，斯应是占矣。
《象》曰：失得勿恤，往有庆也。
“往有庆”，即“吉无不利”。
上九。晋其角，维用伐邑，厉吉无咎，贞吝。
“晋其角”，与“姤其角”同。晋极明终，日已晚矣。
角在首之上，“晋其角”言欲进而前无其地矣，甚言其前无所进也。“维”者，维系也。系恋其三之阴私也。阳系恋乎阴私，皆不光明之事，所以孔子《小象》但阳比于阴者皆曰“未光”。
离为戈兵，坤为众，此爻变震，众人戈兵震动，“伐邑”之象也。故离卦上九变震亦曰“王用出征”。
邑即内卦坤之阴土也。见谦卦。“伐邑”即同人“伏戎于莽”之意。
凡《易经》爻辞，无此事而有此象，如此类者甚多。
“厉吉无咎”者，言其理也。言邑若理可以伐，虽“危厉”亦“吉而无咎”也。“吉无咎”即下文之“贞”也。“贞吝”者，言虽当伐亦可羞也。
上九明已极矣，又当晋之终，前无所进，此心维系恋乎三爻所应之阴私而已，故有“晋其角维用伐邑”之象。夫系恋其私以伐邑，其道本不光明，然理若可伐而伐之，事“危厉”亦“吉”而“无咎”。但前无所进，既不能成康侯光明之业，反系恋其私以伐邑，虽邑所当伐，其事故贞，亦可羞矣，安得“吉而无咎”哉！
故戒占者以此。
《象》曰：维用伐邑，道未光也。
此爻变震，下乃顺体，阴阳相应，性顺情动，岂有光明之事。 https://t.cn/A6TyYHDV
“晋”者，进也。
以日出地上，前进而明也。
不言进而言晋者，进止有前进之义，无明之义，晋则有进而光明之义，所以不言进也。
晋。康侯用锡马蕃庶，昼日三接。
“康侯”，安国之侯也。“锡”者，赐与也。蕃庶见其恩之者隆，三接见其礼之者频。
坤错乾，“马”之象。中爻艮综震，震为蕃，“蕃”之象。“庶”者，众也，坤为众，庶之象。
“蕃庶”者，言所锡之马众多也。“昼日”，离之象。离居三，三之象。艮为“手”，相接之象。“日”者，君也；坤者，臣也。坤为“邑国”，日在地上，照临其邑，国之侯有宠而“锡马三接”之象。
《易》止有是象无是事，如“栋桡”“金车”“玉铉”之类皆是也。诸儒不知象，乃以《周官》“校人”、“大行人”实之，失象旨矣。
（说法以法喻者）
《彖》曰：晋，进也。明出地上，顺而丽乎大明，柔进而上行。是以康侯用锡马蕃庶，昼日三接也。
释卦名，又以卦象、卦德、卦综释卦辞。
“明出地上”者，离日出于地之上也。“顺而丽乎大明”者，坤顺而附丽乎大明也。
“柔进而上行”者，晋综明夷，因二卦同体，文王综为一卦，故《杂卦》曰：“晋昼也。明夷诛也。”言明夷下卦之离，进而为晋上卦之离也。
若以人事论，“明出地上”乃世道维新治教休明之时也。
“顺”以臣言，“大明”以君言。“顺”者，小心承顺也。“丽”者，犹言攀龙鳞附凤翼也。
上句以时言，中句以臣之德言，下句以君言。
言为“康侯”者。必际是时，备是德，遇是君，方得是宠也。
《象》曰：明出地上，晋。君子以自昭明德。
犹人之德本明，但溺于人欲之私则暗矣。故自昭其明德，亦犹日之出地也。
“自昭”者，格物致知以去其蔽明之私，诚意修身以践其自昭之实也。“明德”者，即行道而有得于我者也。
天下无“道”外之“德”，即五伦体之于身也。“此德”塞乎天地，横乎四海，如杲日当空，人人得而见之，故曰“明”。非《大学》旧注“虚灵不昧”之谓也。
（“大学”之“道”，在明明“德”。谁明？自！自強“自昭”）
至健莫如天，故君子以之“自强”；至明莫如日，故君子以之“自昭”。所以二象皆以“自”字言之。
初六。晋如，摧如，贞吉。罔孚，裕，无咎。
摧音崔。
“晋如”者，升进也。“崔”者，崔嵬之崔，高也。
中爻艮山在坤土之上，“崔”之象也。四近君，又阳爻。故有“崔如”之象。若以为“摧如”，则与《小象》“独行正”不相合矣。依郑为“南山崔崔”之“崔”是也。
“贞”者，尽其在我，不畔援苟且汲汲以求进也。“吉”者，终得遂其进也。
“罔孚”者，二三不信之也。中爻坎为狐疑，不信之象也。当升进之时，众人通欲进，初卑下，故二三不见信。观《小象》曰“独行正”，六三曰“众允”可知矣。
“裕”者，不以进退为欣戚，从容以处之，而我之自修者犹夫初也。“无咎”者，不失其身也。
“贞”，即下文“罔孚裕无咎”。
占者守正则吉矣。
设或不我见信，不可急于求信，惟宽裕以处之，则可以“无咎”矣。
若求信之心切，则不免枉道失身，安得无咎？此所以利贞则吉也。
《象》曰：晋如摧如，独行正也。裕无咎，未受命也。
“独行”者，独进也。中爻艮综震足，行之象也。正者，应与之正。“未受命”者，离日在上，未受君王之命也。未受命则无官守，所以得绰绰有余裕。
六二。晋如，愁如，贞吉。受兹介福，于其王母。
中爻坎为加忧，为心病，愁之象也。其所以愁者，四乃大臣中“鼫鼠”之小人也，近君而据下三爻升进之路，二欲升进无应援。
五阴柔，二愁五之不断；四邪僻，二愁四之见害，此其所以愁也。“贞”者，中正之德也。初六之贞，未有贞而勉之也；六二之“贞”，因其本有而教以守之也。
“吉”者，中正之德，久而必彰，上之人自当求之，下文所言“受介福于王母”是也。“介”者，大也。
“受介福”者，应六五大明之君，因其同德而任用之，加之以宠禄也。“王母”者，六五也。离为日，“王”之象也。离为中女，“母”之象也。
六二中正，上无应援，故有欲进而愁之象。占者如是而能守正，则吉而受福矣。
《象》曰：受兹介福，以中正也。
六三。众允，悔亡。
坤为“众”，“众”之象也。“允”者，信也，初“罔孚”，未允也；二“愁如”，犹恐未允也；三则“允”矣。“悔亡”者，“亡”其不中正之“悔”也。
六三不中正，当欲进之时，宜众所不信而有悔矣。然所居之地近乎离明，又顺体之极，有顺上向明之志。是以众皆信之。同下二阴上进，故有“众允”之象，而占者则“悔亡”也。
《象》曰：众允之志，上行也。
上从大明之君，众志之所同也。
九四。晋如，鼫鼠贞厉。
“鼫鼠”，《广韵》以为“蝼蛄”，则非鼠矣。《玉篇》以为“形大如鼠，头似兔，尾有毛，青黄色”，则又鼠之异者也。蔡邕以为“五技鼠，能飞不能过屋，能缘不能穷木，能游不能度谷，能穴不能掩身，能走不能先人”，则飞鼠也。郭景纯以为“形大如鼠，好在田中食粟豆”，则田鼠也。《广韵》“鼫”字与“硕”字同一类。《诗·硕鼠》刺贪。“硕”，大也，阳大阴小，此爻阳，故为“大鼠”，即《诗》之“硕鼠”无疑矣。
中爻艮变爻，亦“艮鼠”之象也。鼠窃人之物，然昼则伏藏，夜则走动，盖不敢见日而畏人者也。
离为日，晋者昼也，鼠岂能见之哉！但当进之时，见众人俱进，彼亦同进，不复畏其昼矣。
“贞”者，当进之时，九四“晋如”，非不正也。九四不中不正，当晋之时，窃近君之位，居三阴之上，上而畏六五大明之知，下而畏三阴群小之忌，故有“鼫鼠”日下惟恐人见之象。
占者如是，虽正亦危矣。
《象》曰：鼫鼠贞厉，位不当也。
“位不当”者，不中不正也。
六五。悔亡。失得勿恤，往吉，无不利。
“恤”者，忧也。中爻坎，为“加忧”，“恤”之象也。
五变则中爻不成坎，故不忧而“勿恤”矣。
火无定体，倏然而活，倏然而没，失得其常事也。
凡《易》中遇离，或错离，成中爻离，皆言“失得”二字。如比卦九五错离曰“失前禽”，随卦六三变离曰“失小子随有求得”，噬喳九四曰“得金矢”，六五曰“得黄金”，坎卦错离六二曰“求小得”，明夷九三曰“得其大首”，解卦九二错离曰“得黄矢”，鼎卦初六曰“得妾”，震卦六二变中爻为离曰“七日得”，渐卦中爻离六四曰“得其桷”，丰卦六二曰“得疑疾”，旅九四曰“得资斧”，興上九变坎错离曰“丧其资斧”。“得失”“得丧”皆一意也。既济六二曰“七日得”，未济上九曰“失”。
是则或失或得，不以为事者，乃离之本有也，非戒辞也。
本卦以象论，日出地上，乃朝日也，非日中之昃。以德论，居大明之中而下顺从之。以卦变论，为飞龙在天之君。六爻独此爻善，所以《小象》曰“往有庆也”。“悔亡”者，中以行正也。“失得勿恤”者，虚中则廓然太公，不以失得累其心也。故“吉无不利”。
六五柔中，为自昭明德之主，天下臣民莫不顺而丽之，是以事皆悔亡，而心则不累于得失，持此以往，盖“吉”而“无不利”者也。
占者有是德，斯应是占矣。
《象》曰：失得勿恤，往有庆也。
“往有庆”，即“吉无不利”。
上九。晋其角，维用伐邑，厉吉无咎，贞吝。
“晋其角”，与“姤其角”同。晋极明终，日已晚矣。
角在首之上，“晋其角”言欲进而前无其地矣，甚言其前无所进也。“维”者，维系也。系恋其三之阴私也。阳系恋乎阴私，皆不光明之事，所以孔子《小象》但阳比于阴者皆曰“未光”。
离为戈兵，坤为众，此爻变震，众人戈兵震动，“伐邑”之象也。故离卦上九变震亦曰“王用出征”。
邑即内卦坤之阴土也。见谦卦。“伐邑”即同人“伏戎于莽”之意。
凡《易经》爻辞，无此事而有此象，如此类者甚多。
“厉吉无咎”者，言其理也。言邑若理可以伐，虽“危厉”亦“吉而无咎”也。“吉无咎”即下文之“贞”也。“贞吝”者，言虽当伐亦可羞也。
上九明已极矣，又当晋之终，前无所进，此心维系恋乎三爻所应之阴私而已，故有“晋其角维用伐邑”之象。夫系恋其私以伐邑，其道本不光明，然理若可伐而伐之，事“危厉”亦“吉”而“无咎”。但前无所进，既不能成康侯光明之业，反系恋其私以伐邑，虽邑所当伐，其事故贞，亦可羞矣，安得“吉而无咎”哉！
故戒占者以此。
《象》曰：维用伐邑，道未光也。
此爻变震，下乃顺体，阴阳相应，性顺情动，岂有光明之事。 https://t.cn/A6TyYHDV
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