“要命”的宫外孕，最爱找这 7 种人[话筒]
说起最凶险的妇科疾病，一定有宫外孕的一席之位。
由于它善于“伪装”，经常和普通的“肚子痛”混淆，且病情发展迅猛，让人不寒而栗。
之前，北京妇产医院就分享过一例因忽视而造成病情延误的病例，为我们敲响了警钟。（图1）
【这7种人，一定要警惕宫外孕】
宫外孕，说白了就是受精卵“迷路”，跑到不该呆的地方“发芽”了。
通常，精子和卵子结合成受精卵后，会靠输卵管的蠕动花4-5天进入到子宫腔里。
但有的受精卵却不那么顺利，它们可能会误入歧途，跑到宫腔合适位置以外的地方着床，比如子宫角、宫颈，甚至卵巢、腹腔延续怀孕，这就形成了宫外孕（异位妊娠）[1]。
导致受精卵“迷路”的原因五花八门，尤其是有这7种情况的女性，发生异位妊娠的风险高[2-6]：
1.输卵管管腔或周围有炎症（最常见）
① 阑尾炎穿孔
阑尾炎造成穿孔后，可能形成阑尾脓肿或累及右侧输卵管，导致输卵管粘连、蠕动障碍，堵住受精卵的“取经之路”。
② 剖宫产
剖宫产手术如果导致了子宫内膜异位症、盆腔粘连，也可能导致受精卵异常行走。
③ 不洁性生活
不洁性生活（如不戴套）或多个性伴侣，容易感染淋球菌、沙眼衣原体等病原体，生殖道感染如果没有控制好，可能上行造成盆腔感染，造成输卵管堵塞。
④ 多次人工流产、药物流产
反复流产易发生盆腔或输卵管炎症，造成输卵管堵塞，同时可损伤子宫内膜，影响受精卵着床。
2.输卵管妊娠史或手术史
得过一次输卵管妊娠，且输卵管还在，再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；发生超过2次异位妊娠，再发风险升至25%以上。
其他输卵管手术（如绝育）也会增加异位妊娠的风险。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长可能导致受精卵不能在4-5天内到达子宫，输卵管狭窄或动力不足，也容易导致受精卵滞留在输卵管中。
此外，内分泌紊乱或精神因素（焦虑、应激）也会导致输卵管的“运送功能”异常。
4.接受试管婴儿手术
输卵管性不孕、部分胚胎移植如多胚胎移植、取卵造成了卵巢刺激等，都是异位妊娠的风险因素。
5.吸烟
烟草里的尼古丁可能引起输卵管纤毛的逆蠕动，造成输卵管活性降低。
6.避孕失败
带生育环受孕、体外受精怀孕、紧急避孕失败都会增加异位妊娠的风险。
7.超过35岁怀孕
【肚子痛，可能是"宫外孕”吗？】
宫外孕最典型的三联征是：停经、腹痛、阴道出血[1]。
但大多数人表现不典型，只有其中1－2种表现，而且很容易被忽略。
比如，阴道出血容易被误认为是月经、先兆流产，腹痛可能被当作痛经、急性胃肠炎等。
因此，多个学术指南均建议，有性生活的女性，无论有没有避孕，一旦只要出现这3种症状中的任何一种，就应该及时就诊，筛查评估有没有怀孕：
1. 月经延迟：月经迟到4周以上；
2. 不同于正常月经的出血：比如没到月经期却有滴滴答答的棕染血液，一直不干净，又比如好像来月经但量比较少，持续大量出血都要小心；
3. 腹痛：尤其是逐渐加强和有按压痛的腹痛，常位于盆腔附近，可能伴有恶心、呕吐，有强烈便意、下腹或肛门坠胀感。
另外，不要盲目相信验孕棒！
宫外孕时往往妊娠的血指标不高，试纸/验孕棒可能出现假阴性，所以在医院验血的结果才更准确。
如果确定了怀孕，接下来还必须做阴道B超，阴道B超能最准确地判断孕囊是在宫内还是在宫外、孕龄等[7,8]。
【宫外孕的后果真的很严重？】
是的，假如发现得晚，宫外孕的后果可能很严重。
如果早期就发现，B超查出孕囊包块不大，怀孕指标血HCG（人绒毛膜促性腺激素）不高，可以选择药物杀胚治疗，还可以通过腹腔镜（在脐眼及腹部两侧各打一个1厘米左右的孔，进行微创手术）行输卵管开窗取胚术。
但如果发现得太晚，胚胎长得太大，可能会把狭长细小、周围血管丰富的输卵管“撑爆”，发生大出血[8]。
一旦病情严重，可能得切除这条倒霉的输卵管或子宫，严重时还会致命[8]。
千万不要觉得这和自己没关系，宫外孕作为女性健康的一大杀手，风险极高，发生率却不低，还越来越年轻化[9]。
尤其节假日后的一个多月（特别是情人节），医院就会收治很多宫外孕患者。
因此，真的希望姐妹们都能重视起来，尽量严格避孕、提高就诊意识，尤其面对医生提问性生活史时，要实事求是，不隐瞒欺骗医生。
唯有这样，医生才能帮大家早发现、早治疗，挽救生命，避免一些重大的人生遗憾。
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(07):780-787.
[3]张欢欢,郭艳巍,张金环,单伟颖.异位妊娠危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(16):2933-2940.
[4]陆琦,王玉东.2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(03):270-274.
[5]胡凌云,张唯一,李立安,黄柯,李亚里.异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志,2013,38(05):412-415.
[6]李秀,陆琦,王玉东.辅助生殖技术后发生异位妊娠的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(05):479-480.
[7]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):916-919.
[8]王玉东,周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):881-884.
[9] Centers for Disease Control and Prevention. Ectopic pregnancy - - United States, 1990 - 1992[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995, 44(3): 46 - 48.
来源：腾讯医典她知 #健闻登顶计划##女性健康必修课#
说起最凶险的妇科疾病，一定有宫外孕的一席之位。
由于它善于“伪装”，经常和普通的“肚子痛”混淆，且病情发展迅猛，让人不寒而栗。
之前，北京妇产医院就分享过一例因忽视而造成病情延误的病例，为我们敲响了警钟。（图1）
【这7种人，一定要警惕宫外孕】
宫外孕，说白了就是受精卵“迷路”，跑到不该呆的地方“发芽”了。
通常，精子和卵子结合成受精卵后，会靠输卵管的蠕动花4-5天进入到子宫腔里。
但有的受精卵却不那么顺利，它们可能会误入歧途，跑到宫腔合适位置以外的地方着床，比如子宫角、宫颈，甚至卵巢、腹腔延续怀孕，这就形成了宫外孕（异位妊娠）[1]。
导致受精卵“迷路”的原因五花八门，尤其是有这7种情况的女性，发生异位妊娠的风险高[2-6]：
1.输卵管管腔或周围有炎症（最常见）
① 阑尾炎穿孔
阑尾炎造成穿孔后，可能形成阑尾脓肿或累及右侧输卵管，导致输卵管粘连、蠕动障碍，堵住受精卵的“取经之路”。
② 剖宫产
剖宫产手术如果导致了子宫内膜异位症、盆腔粘连，也可能导致受精卵异常行走。
③ 不洁性生活
不洁性生活（如不戴套）或多个性伴侣，容易感染淋球菌、沙眼衣原体等病原体，生殖道感染如果没有控制好，可能上行造成盆腔感染，造成输卵管堵塞。
④ 多次人工流产、药物流产
反复流产易发生盆腔或输卵管炎症，造成输卵管堵塞，同时可损伤子宫内膜，影响受精卵着床。
2.输卵管妊娠史或手术史
得过一次输卵管妊娠，且输卵管还在，再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；发生超过2次异位妊娠，再发风险升至25%以上。
其他输卵管手术（如绝育）也会增加异位妊娠的风险。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长可能导致受精卵不能在4-5天内到达子宫，输卵管狭窄或动力不足，也容易导致受精卵滞留在输卵管中。
此外，内分泌紊乱或精神因素（焦虑、应激）也会导致输卵管的“运送功能”异常。
4.接受试管婴儿手术
输卵管性不孕、部分胚胎移植如多胚胎移植、取卵造成了卵巢刺激等，都是异位妊娠的风险因素。
5.吸烟
烟草里的尼古丁可能引起输卵管纤毛的逆蠕动，造成输卵管活性降低。
6.避孕失败
带生育环受孕、体外受精怀孕、紧急避孕失败都会增加异位妊娠的风险。
7.超过35岁怀孕
【肚子痛，可能是"宫外孕”吗？】
宫外孕最典型的三联征是：停经、腹痛、阴道出血[1]。
但大多数人表现不典型，只有其中1－2种表现，而且很容易被忽略。
比如，阴道出血容易被误认为是月经、先兆流产，腹痛可能被当作痛经、急性胃肠炎等。
因此，多个学术指南均建议，有性生活的女性，无论有没有避孕，一旦只要出现这3种症状中的任何一种，就应该及时就诊，筛查评估有没有怀孕：
1. 月经延迟：月经迟到4周以上；
2. 不同于正常月经的出血：比如没到月经期却有滴滴答答的棕染血液，一直不干净，又比如好像来月经但量比较少，持续大量出血都要小心；
3. 腹痛：尤其是逐渐加强和有按压痛的腹痛，常位于盆腔附近，可能伴有恶心、呕吐，有强烈便意、下腹或肛门坠胀感。
另外，不要盲目相信验孕棒！
宫外孕时往往妊娠的血指标不高，试纸/验孕棒可能出现假阴性，所以在医院验血的结果才更准确。
如果确定了怀孕，接下来还必须做阴道B超，阴道B超能最准确地判断孕囊是在宫内还是在宫外、孕龄等[7,8]。
【宫外孕的后果真的很严重？】
是的，假如发现得晚，宫外孕的后果可能很严重。
如果早期就发现，B超查出孕囊包块不大，怀孕指标血HCG（人绒毛膜促性腺激素）不高，可以选择药物杀胚治疗，还可以通过腹腔镜（在脐眼及腹部两侧各打一个1厘米左右的孔，进行微创手术）行输卵管开窗取胚术。
但如果发现得太晚，胚胎长得太大，可能会把狭长细小、周围血管丰富的输卵管“撑爆”，发生大出血[8]。
一旦病情严重，可能得切除这条倒霉的输卵管或子宫，严重时还会致命[8]。
千万不要觉得这和自己没关系，宫外孕作为女性健康的一大杀手，风险极高，发生率却不低，还越来越年轻化[9]。
尤其节假日后的一个多月（特别是情人节），医院就会收治很多宫外孕患者。
因此，真的希望姐妹们都能重视起来，尽量严格避孕、提高就诊意识，尤其面对医生提问性生活史时，要实事求是，不隐瞒欺骗医生。
唯有这样，医生才能帮大家早发现、早治疗，挽救生命，避免一些重大的人生遗憾。
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(07):780-787.
[3]张欢欢,郭艳巍,张金环,单伟颖.异位妊娠危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(16):2933-2940.
[4]陆琦,王玉东.2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(03):270-274.
[5]胡凌云,张唯一,李立安,黄柯,李亚里.异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志,2013,38(05):412-415.
[6]李秀,陆琦,王玉东.辅助生殖技术后发生异位妊娠的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(05):479-480.
[7]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):916-919.
[8]王玉东,周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):881-884.
[9] Centers for Disease Control and Prevention. Ectopic pregnancy - - United States, 1990 - 1992[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995, 44(3): 46 - 48.
来源：腾讯医典她知 #健闻登顶计划##女性健康必修课#
蒼穹のファフナー 圣地二巡•尾道商店篇
这次除了巡礼取景地以外，最开心的是去了几家岛民必去的尾道小店。虽然很遗憾现在没有コラボ活动（明明今年20周年）但还是切身感受到尾道人对这部作品的热爱，以及对自己是岛民的自豪感。
在第一家店点了听起来就像为法芙娜量身定做的 島のスカッシュ 然后被邀请进了店家的休息处，被老板拥有的法芙娜收藏震惊到了……作为一部偏冷门谷子又少的作品，能够看到这么集中大量的谷子还是挺震惊的[允悲]我身上带的谷基本上店里都有，唯独去年番外电影票特典的总骑老板没见过，让我稍稍有种扳回一局的感觉（
结果就是被老板娘拉住聊了一个多小时法芙娜[允悲]甚至探讨起来小总士是否能看作是总士，以及总骑和小总骑是否可以划等号（反正我是无法接受把小总看作是总士本总的看法，虽然不磕cp 但是小总骑实在太有亲子感了…）顺带一提老板娘是卡农推（不知道她看第二季18集什么感受[二哈]）因为我穿了紫衣服而被误认为是总士推（被我澄清是真矢推）
真的是从来没有这么高密度跟人讨论过一部动画[允悲]没想到在岛上和岛民一起实现了。老板娘还讲了很多喜欢法芙娜十多年二十年的粉丝来店里的故事，作为一个只有三年多阅历的岛民来说，虽然迟了许多但是能加入到这个历程觉得太好了。之后去的周边店也有很齐全的法芙娜收藏（被全套机体羡慕哭……然而这玩意真的松，难拼是真难拼……）每家店都有岛民note，看到画满了法芙娜的本子感受到了这么多年岛民们满满的爱。满大街都贴着海报，很少有一部作品能和当地如此紧紧相连。每几年制作组和监督staff们都会来尾道办活动，因为有尾道才有了竜宮島，而现在尾道人也在用自己的方式回馈声援这部作品。
这次除了巡礼取景地以外，最开心的是去了几家岛民必去的尾道小店。虽然很遗憾现在没有コラボ活动（明明今年20周年）但还是切身感受到尾道人对这部作品的热爱，以及对自己是岛民的自豪感。
在第一家店点了听起来就像为法芙娜量身定做的 島のスカッシュ 然后被邀请进了店家的休息处，被老板拥有的法芙娜收藏震惊到了……作为一部偏冷门谷子又少的作品，能够看到这么集中大量的谷子还是挺震惊的[允悲]我身上带的谷基本上店里都有，唯独去年番外电影票特典的总骑老板没见过，让我稍稍有种扳回一局的感觉（
结果就是被老板娘拉住聊了一个多小时法芙娜[允悲]甚至探讨起来小总士是否能看作是总士，以及总骑和小总骑是否可以划等号（反正我是无法接受把小总看作是总士本总的看法，虽然不磕cp 但是小总骑实在太有亲子感了…）顺带一提老板娘是卡农推（不知道她看第二季18集什么感受[二哈]）因为我穿了紫衣服而被误认为是总士推（被我澄清是真矢推）
真的是从来没有这么高密度跟人讨论过一部动画[允悲]没想到在岛上和岛民一起实现了。老板娘还讲了很多喜欢法芙娜十多年二十年的粉丝来店里的故事，作为一个只有三年多阅历的岛民来说，虽然迟了许多但是能加入到这个历程觉得太好了。之后去的周边店也有很齐全的法芙娜收藏（被全套机体羡慕哭……然而这玩意真的松，难拼是真难拼……）每家店都有岛民note，看到画满了法芙娜的本子感受到了这么多年岛民们满满的爱。满大街都贴着海报，很少有一部作品能和当地如此紧紧相连。每几年制作组和监督staff们都会来尾道办活动，因为有尾道才有了竜宮島，而现在尾道人也在用自己的方式回馈声援这部作品。
今天遭遇了一件尴尬的事：我被误认为是日本人！事情是这样：作为历史爱好者，这次来旅顺，日俄战争重要战场之一的203高地我肯定是要去的。现在，203山下正在举办樱花季活动，现场非常热闹，对此我兴趣不大，匆匆而过，直攀山顶。在山顶，我不但看到了著名的“尔灵山”纪念碑，还看到了“乃木保典战死之所”的指示牌（其人其事朋友们请自查），对此我产生了强烈的好奇，于是就按指示牌所指路径前往寻找，就在我刚要走下小路时，旁边一个五十多岁的男人（图8背向者）对我说了一句：昆尼奇哇！我一怔，没有理他，就走开了。乃木保典战死之所纪念碑离山顶不远，但道路崎岖，不过我还是很快的找到了，看了一眼就折了回来，不想又碰上了那个男人，而他又一次用日语向我问候，这次我告诉他我不是日本人，他似乎有点诧异，说我像日本人。这让我多少有些不快，也懒得和他说话，转身下山了。刚才和当地的朋友吃饭时，我说了这件事，朋友说：那个碑是近年复制的，原碑早在光复后就被当地人给砸毁了。现在日本人来这里旅游，都要去看这个复制的碑，中国人去的不多，所以我被误会了。听了朋友的解释，我有些不以为然，我不是个很狭隘的人，但复制一个侵略者所立的纪念物是否必要？如果是我，我是不会做的。再有：我像日本人吗？
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