国医大师林毅治疗肉芽肿性乳腺炎经验
林毅，第四届国医大师，广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）主任医师，教授。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
肉芽肿性小叶性乳腺炎，又称肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种以乳腺小叶为中心，非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。临床多表现为在某些诱因下迅速进展的乳房疼痛性肿块，内部可形成复杂性窦道及微小脓腔，严重者可波及全乳，部分患者可伴肢体结节性红斑、发热等全身症状。
本病好发于育龄期女性，绝大多数是已婚经产妇女，尤以产后数月或数年多见，少数可见于妊娠期或哺乳期。病情复杂，缠绵难愈，极易反复发作，给患者带来了极大的痛苦。经多年临床探索，林毅教授认为，本病以外治为重中之重，并据此提出运用“提脓祛腐”综合外治法治疗肉芽肿性乳腺炎。该法以“提脓祛腐”为纲，“通、拔、刮、引、敷”五联为目，纲举目张，交替互补，可达驱邪扶正、祛腐生肌的治疗目的，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。
病因病机及治则
肉芽肿性乳腺炎属中医乳痈或疮疡范畴。
病因：本病病因尚不明确。根据临床经验，可归纳为：患者素有乳汁淤积、高泌乳素血症或异常泌乳，以熬夜、劳累过度、饮食不节、情绪激动、外伤碰撞或外感等为主要发病原因，起病后发展迅速。辅助检查提示其可能与细菌感染（以棒状杆菌为主）或自身免疫反应异常有关。
病机：初起多见肝气郁结，肝主疏泄，调节乳汁分泌，肝失条达则气血津液输布失常，痰湿内阻，结于乳络，此期多为肝郁脾虚、痰湿阻络之证；郁久化热，热盛肉腐，肉腐成脓，此期辨证多属胃热壅盛或热毒炽盛；病久不愈，肝强脾弱，木盛乘土，脾虚无力托毒生肌，则肿块难溃难消，或溃后脓腐缠绵，迁延难愈，此时辨证多以脾虚为主，可兼夹他症。
临床分型及治则：根据不同时期的临床表现，肉芽肿性乳腺炎临床可分为肿块型、脓肿型、溃后型及多型并存型。肿块型：以局部肿块为主要表现，临床检查无明显脓肿，此期治疗应以消为贵。脓肿型：以多灶脓肿为主要表现，治疗应以通为用。溃后型：脓肿破溃或局部切开引流后，以窦道、脓腐为主要表现，治则应为祛腐生肌。多型并存型：指临床上肿块、脓肿、溃疡、窦道多种形态并存，病灶广泛，交错复杂，以提脓祛腐为总体治则。
治疗方法
肉芽肿性乳腺炎临床表现错综复杂，其外治方法应融汇变通、对症使用。清·祁坤《外科大成·卷二·乳发乳漏》：“未成形者消之，已成形者托之，内有肿者针之，以免遍溃诸囊为害，防损囊隔，致难收敛。”因此，林毅教授提出，应以“提脓祛腐”作为外治法的总体治则，并据此创立了“通、拔、刮、引、敷”五联法。在疾病不同阶段，选取不同方法有机结合，达到“最小创伤，最少毒副作用，最美外形，最好功能及最低复发率”的“五个完美”的治疗目标。
通：即以通为用，根据脓肿的不同情况，可选用彩超定位穿刺抽脓术、火针洞式烙口引流术（低垂位）或小切口洞式切开引流术等，将脓液抽出或排出，避免其郁积乳内发生传变。
拔：即拔罐。如患者乳头有异常分泌物难以清理，可选用拔罐法，用火罐拔出乳头分泌物。另，若患者脓在皮表尚未溃口，也可使用刺络拔罐法，局部刺络后，继用火罐将脓腐拔出。
刮：即刮捻。是指在排脓后，用探针探查脓腔、窦道的部位、深度和方向，使用刮匙祛腐、棉捻捻腐。由于本病常残留多条窦道或多处微小脓腔，因此祛腐引流时应尽无遗漏，切勿忽略深部残留的窦道与脓肿，避免传囊之变。
引：即引流。经排脓和刮捻清理后，仍可能有部分顽腐残留，与周围组织黏连，难以一次清除。运用提脓药捻（熟石膏、五五丹等）插入脓腔和窦道，可加速内蓄之脓腐液化脱落，使其迅速排出。由于本病病情复杂，临床极易失治误治，尤其是多型并存型患者，就诊时患处往往破溃严重，乳房内部已成“烂苹果”、“地道战”。因此在临床治疗中，刮捻和引流两个步骤常需重复多次，务求脓腐组织尽数排出，最终达到“腐去肌生”的治疗目标。
敷：即敷贴。脓腐清除后，即溃后期多用敷贴法进行局部治疗。临床可选用功劳木外洗液、加味金黄散及四子散等。功劳木外洗液，不仅可用于外治后的局部贴敷消毒，也可用于脓腐较少或特殊部位如乳头、乳晕部、靠近胸壁等处的引流；加味金黄散（姜黄、大黄、黄柏、苍术等）可用于肉芽肿性乳腺炎阳证（以有压痛为主）局部贴敷；四子散（白芥子、苏子、莱菔子等）可用于阴证（以无压痛为主）的局部贴敷。若见半阴半阳证，可交替使用加味金黄散和四子散贴敷。
典型病例
张某，女，时年35岁。2017年9月11日初诊。诉左乳反复红肿疼痛2月余。患者2017年7月4日体检发现左乳肿物，于7月31日外院就诊，考虑急性乳腺炎（未化脓），予头孢类抗生素及小金胶囊口服1周，左乳红肿疼痛未见缓解。遂于8月7日转院就诊，考虑为急性乳腺炎（已成脓），予头孢曲松钠及甲硝唑静滴治疗1周，效果不明显。外院组织多学科会诊，建议行抗炎治疗后切除乳房，患者难以接受。为寻求中医治疗，遂转诊至广东省中医院就诊。
症见：患者神清，精神紧张，左乳红肿疼痛明显；舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体：左乳全乳肿大，红肿热痛明显，内下应指皮薄，触之即溃。辅助检查：乳腺彩超：左乳弥漫混合不均质回声（范围约103×59×17mm），考虑肉芽肿性乳腺炎可能（弥漫型，并局灶坏死及脓肿、窦道形成）。
诊断：肉芽肿型乳痈（多型并存型）。
辨证：热毒炽盛。
治则：平衡脏腑，提脓祛腐。
内治：清热解毒，溃坚排脓。
方药为自拟溃坚消痈汤加减。外治：提脓祛腐外治法。常规消毒后，予探针自左乳内下溃口探查，可于内上、外上、外下、乳头后方探及多个脓腔及窦道，刮匙刮出脓性腐肉及炎性水肿肉芽约80ml，交替予干棉签及功劳木外洗液湿性棉签刮捻脓腔及窦道，予功劳木液反复冲洗。其后在脓腔及窦道放置提脓条引流，外敷功劳木液湿纱及加味金黄散（金黄散以水蜜调和后，平摊于医用护理纸垫上，贴敷全乳。）
9月12日继续予提脓祛腐外治法治疗：拔出提脓条，刮匙引出黏稠脓性分泌物，棉签捻出坏死组织，量约50ml，大中小棉签反复刮捻脓腔及窦道，捻净后予功劳木液冲洗，可冲出少许黄色肉芽肿物，术毕脓腔及窦道内放置功劳木纱条，外敷功劳木液湿纱及金黄散。
2017年9月13日二诊：患者神清，精神尚可，左乳红肿疼痛明显缓解，局部少许红肿，纳欠佳；舌淡红，苔薄黄，脉弦。查体：左乳肿胀较前明显消退，触痛（±），局部皮肤暗红，肿块较前变软、稍缩小。辨证：正虚邪恋。治法：益气健脾和营，扶正祛邪。内治：参苓白术散加减。外治：提脓祛腐综合外治法。
7天后创面收口，皮瓣红润。后间断门诊就诊，根据乳房局部情况及全身辨证情况，外治方面交替予局部化腐清创换药治疗或加压包扎收口治疗，另配合四子散（将四子散装入布袋，加热后贴敷患处）外敷通络散结；内治方面，交替予自拟溃坚消痈汤加减或参苓白术散加减治疗。
2018年3月10日末次就诊。患者神清，精神可，左乳无不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：双乳外观对称，左乳外形与右乳无差，未见明显瘢痕形成，左乳原病变区域，未触及明显肿物。
2019年6月1日随访。患者无任何不适，精神佳，健康状况良好，双乳对称，外形良好。
按语：林毅教授强调在治疗本病时，应根据“提脓祛腐”综合外治法，随症、随形选用方法进行外治。同时配合中药辨证内服。内外合治，达到“五个完美”的治疗目的。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
林毅，第四届国医大师，广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）主任医师，教授。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
肉芽肿性小叶性乳腺炎，又称肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种以乳腺小叶为中心，非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。临床多表现为在某些诱因下迅速进展的乳房疼痛性肿块，内部可形成复杂性窦道及微小脓腔，严重者可波及全乳，部分患者可伴肢体结节性红斑、发热等全身症状。
本病好发于育龄期女性，绝大多数是已婚经产妇女，尤以产后数月或数年多见，少数可见于妊娠期或哺乳期。病情复杂，缠绵难愈，极易反复发作，给患者带来了极大的痛苦。经多年临床探索，林毅教授认为，本病以外治为重中之重，并据此提出运用“提脓祛腐”综合外治法治疗肉芽肿性乳腺炎。该法以“提脓祛腐”为纲，“通、拔、刮、引、敷”五联为目，纲举目张，交替互补，可达驱邪扶正、祛腐生肌的治疗目的，现将其治疗经验介绍如下，以飨同仁。
病因病机及治则
肉芽肿性乳腺炎属中医乳痈或疮疡范畴。
病因：本病病因尚不明确。根据临床经验，可归纳为：患者素有乳汁淤积、高泌乳素血症或异常泌乳，以熬夜、劳累过度、饮食不节、情绪激动、外伤碰撞或外感等为主要发病原因，起病后发展迅速。辅助检查提示其可能与细菌感染（以棒状杆菌为主）或自身免疫反应异常有关。
病机：初起多见肝气郁结，肝主疏泄，调节乳汁分泌，肝失条达则气血津液输布失常，痰湿内阻，结于乳络，此期多为肝郁脾虚、痰湿阻络之证；郁久化热，热盛肉腐，肉腐成脓，此期辨证多属胃热壅盛或热毒炽盛；病久不愈，肝强脾弱，木盛乘土，脾虚无力托毒生肌，则肿块难溃难消，或溃后脓腐缠绵，迁延难愈，此时辨证多以脾虚为主，可兼夹他症。
临床分型及治则：根据不同时期的临床表现，肉芽肿性乳腺炎临床可分为肿块型、脓肿型、溃后型及多型并存型。肿块型：以局部肿块为主要表现，临床检查无明显脓肿，此期治疗应以消为贵。脓肿型：以多灶脓肿为主要表现，治疗应以通为用。溃后型：脓肿破溃或局部切开引流后，以窦道、脓腐为主要表现，治则应为祛腐生肌。多型并存型：指临床上肿块、脓肿、溃疡、窦道多种形态并存，病灶广泛，交错复杂，以提脓祛腐为总体治则。
治疗方法
肉芽肿性乳腺炎临床表现错综复杂，其外治方法应融汇变通、对症使用。清·祁坤《外科大成·卷二·乳发乳漏》：“未成形者消之，已成形者托之，内有肿者针之，以免遍溃诸囊为害，防损囊隔，致难收敛。”因此，林毅教授提出，应以“提脓祛腐”作为外治法的总体治则，并据此创立了“通、拔、刮、引、敷”五联法。在疾病不同阶段，选取不同方法有机结合，达到“最小创伤，最少毒副作用，最美外形，最好功能及最低复发率”的“五个完美”的治疗目标。
通：即以通为用，根据脓肿的不同情况，可选用彩超定位穿刺抽脓术、火针洞式烙口引流术（低垂位）或小切口洞式切开引流术等，将脓液抽出或排出，避免其郁积乳内发生传变。
拔：即拔罐。如患者乳头有异常分泌物难以清理，可选用拔罐法，用火罐拔出乳头分泌物。另，若患者脓在皮表尚未溃口，也可使用刺络拔罐法，局部刺络后，继用火罐将脓腐拔出。
刮：即刮捻。是指在排脓后，用探针探查脓腔、窦道的部位、深度和方向，使用刮匙祛腐、棉捻捻腐。由于本病常残留多条窦道或多处微小脓腔，因此祛腐引流时应尽无遗漏，切勿忽略深部残留的窦道与脓肿，避免传囊之变。
引：即引流。经排脓和刮捻清理后，仍可能有部分顽腐残留，与周围组织黏连，难以一次清除。运用提脓药捻（熟石膏、五五丹等）插入脓腔和窦道，可加速内蓄之脓腐液化脱落，使其迅速排出。由于本病病情复杂，临床极易失治误治，尤其是多型并存型患者，就诊时患处往往破溃严重，乳房内部已成“烂苹果”、“地道战”。因此在临床治疗中，刮捻和引流两个步骤常需重复多次，务求脓腐组织尽数排出，最终达到“腐去肌生”的治疗目标。
敷：即敷贴。脓腐清除后，即溃后期多用敷贴法进行局部治疗。临床可选用功劳木外洗液、加味金黄散及四子散等。功劳木外洗液，不仅可用于外治后的局部贴敷消毒，也可用于脓腐较少或特殊部位如乳头、乳晕部、靠近胸壁等处的引流；加味金黄散（姜黄、大黄、黄柏、苍术等）可用于肉芽肿性乳腺炎阳证（以有压痛为主）局部贴敷；四子散（白芥子、苏子、莱菔子等）可用于阴证（以无压痛为主）的局部贴敷。若见半阴半阳证，可交替使用加味金黄散和四子散贴敷。
典型病例
张某，女，时年35岁。2017年9月11日初诊。诉左乳反复红肿疼痛2月余。患者2017年7月4日体检发现左乳肿物，于7月31日外院就诊，考虑急性乳腺炎（未化脓），予头孢类抗生素及小金胶囊口服1周，左乳红肿疼痛未见缓解。遂于8月7日转院就诊，考虑为急性乳腺炎（已成脓），予头孢曲松钠及甲硝唑静滴治疗1周，效果不明显。外院组织多学科会诊，建议行抗炎治疗后切除乳房，患者难以接受。为寻求中医治疗，遂转诊至广东省中医院就诊。
症见：患者神清，精神紧张，左乳红肿疼痛明显；舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体：左乳全乳肿大，红肿热痛明显，内下应指皮薄，触之即溃。辅助检查：乳腺彩超：左乳弥漫混合不均质回声（范围约103×59×17mm），考虑肉芽肿性乳腺炎可能（弥漫型，并局灶坏死及脓肿、窦道形成）。
诊断：肉芽肿型乳痈（多型并存型）。
辨证：热毒炽盛。
治则：平衡脏腑，提脓祛腐。
内治：清热解毒，溃坚排脓。
方药为自拟溃坚消痈汤加减。外治：提脓祛腐外治法。常规消毒后，予探针自左乳内下溃口探查，可于内上、外上、外下、乳头后方探及多个脓腔及窦道，刮匙刮出脓性腐肉及炎性水肿肉芽约80ml，交替予干棉签及功劳木外洗液湿性棉签刮捻脓腔及窦道，予功劳木液反复冲洗。其后在脓腔及窦道放置提脓条引流，外敷功劳木液湿纱及加味金黄散（金黄散以水蜜调和后，平摊于医用护理纸垫上，贴敷全乳。）
9月12日继续予提脓祛腐外治法治疗：拔出提脓条，刮匙引出黏稠脓性分泌物，棉签捻出坏死组织，量约50ml，大中小棉签反复刮捻脓腔及窦道，捻净后予功劳木液冲洗，可冲出少许黄色肉芽肿物，术毕脓腔及窦道内放置功劳木纱条，外敷功劳木液湿纱及金黄散。
2017年9月13日二诊：患者神清，精神尚可，左乳红肿疼痛明显缓解，局部少许红肿，纳欠佳；舌淡红，苔薄黄，脉弦。查体：左乳肿胀较前明显消退，触痛（±），局部皮肤暗红，肿块较前变软、稍缩小。辨证：正虚邪恋。治法：益气健脾和营，扶正祛邪。内治：参苓白术散加减。外治：提脓祛腐综合外治法。
7天后创面收口，皮瓣红润。后间断门诊就诊，根据乳房局部情况及全身辨证情况，外治方面交替予局部化腐清创换药治疗或加压包扎收口治疗，另配合四子散（将四子散装入布袋，加热后贴敷患处）外敷通络散结；内治方面，交替予自拟溃坚消痈汤加减或参苓白术散加减治疗。
2018年3月10日末次就诊。患者神清，精神可，左乳无不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：双乳外观对称，左乳外形与右乳无差，未见明显瘢痕形成，左乳原病变区域，未触及明显肿物。
2019年6月1日随访。患者无任何不适，精神佳，健康状况良好，双乳对称，外形良好。
按语：林毅教授强调在治疗本病时，应根据“提脓祛腐”综合外治法，随症、随形选用方法进行外治。同时配合中药辨证内服。内外合治，达到“五个完美”的治疗目的。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
【健康科普|糖友能不能吃月饼？】#太原创卫##太原创卫在行动##太原创卫在行动｜健康教育##健康知识科普#
“八月十五月儿圆，中秋月饼香又甜”，一年一度的中秋佳节又将来临，味道香甜、象征合家团圆的月饼成为近期的主角。在各个超市的食品展示台上堆着小山似的各种各样的月饼，不少消费者站在“月饼山”前仔细挑选，各类礼盒、散装月饼让人目不暇接，除了经典的莲蓉口味，传统的五仁、豆沙、水果、椒盐等口味的月饼之外，主打健康概念的无糖月饼成为市场的新宠。糖友们面对如此美味，也开始犯愁了，“我能吃月饼吗？怎样吃月饼才安全呢”？
时至今日，传统月饼品种越来越多，风味因地各异。其中广式、京式、滇式、苏式、潮式等月饼广为中国南北各地的人们所喜食。此类月饼的皮基本是由面粉，鸡蛋，糖浆等制作而成，因此，在口感上偏向于松软、细滑，有一定的油腻感。
糖尿病患者是否可以食用呢？
就口味而言，传统月饼有甜味、咸味、咸甜味等口味。对于传统的甜月饼很多糖尿病患者不敢问津，那美味的咸月饼可以少量品尝吗？答案是否定的。咸味月饼一样是以糖和面粉为原料，为了口感需要其油脂含量大，相比传统甜月饼，油脂含量更高。且月饼里的油脂一般包括猪油、植物酥油、精炼植物油、氢化棕榈油等油脂，均不利于健康。作为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品之一，不建议糖友食用。
从馅心讲，有桂花月饼、五仁、豆沙、玫瑰、莲蓉、冰糖、白果、肉松、黑芝麻、火腿月饼、蛋黄月饼等。虽然有些月饼的原料为桂花、绿豆、杏仁、玫瑰、莲子等，但制成馅料后加入了大量的糖与油，已摇身变为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品，多吃月饼会摄入过多的油脂和糖分，可使血糖急剧升高，使病情加重，糖尿病患者一定要慎吃、少吃。
已成流行食品的“无糖”“低糖”月饼的含糖量确实比普通月饼低，但常常需加入其他甜味剂，比如麦芽糖醇、木糖醇、山梨糖醇、甜蜜素、阿斯巴甜等，以达到月饼虽“无糖”，但仍然具有甜味的效果。事实上，“无糖”或“低糖”月饼也只是馅料无蔗糖，月饼皮仍含有淀粉等碳水化合物，食用后必然转化成糖，进而被人体吸收。由此可见，“无糖”月饼并非真正意义上的“无糖”。商家以月饼“无糖”或“低糖”作为适合糖尿病患者食用的理由，实际上是一种误导。
冰皮月饼，作为无糖月饼中的一种，基本是由糯米粉、粘米粉、澄面、牛奶及少量糖等蒸熟冷却后做成的。因此，在口感上也偏向于软糯Q弹，基本无油腻感。有的人认为冰皮月饼没有了传统月饼皮的油腻和糖分，就会好消化多了。实际上，糯米属于不好消化的东西，虽然冰冻后口感更好，但对胃的摧残更大。糖尿病患者要慎吃无糖月饼，不管什么月饼，都不能因为宣称健康、天然，就敞开了吃。
月饼也非洪水猛兽，只要享用得法，就能避免麻烦。
选购月饼要恰当。月饼种类繁多，选购时要看清配料，含糖和含油脂高的不要选用。
浅尝辄止。糖尿病患者并不是一点月饼都不能吃，对月饼应浅尝辄止。对血糖控制比较好的患者来说，适当吃点月饼是可以的，但记住切不可贪吃，可以吃少量的。虽然无糖月饼对血糖控制有一定好处，但仍然不能改变月饼高脂肪、高热量的特点，其热量仍远远高于一般的主食，所以对于糖尿病患者来说也不能敞开吃，多吃一样会使血糖升高。糖尿病患者选择一小块品尝一下即可，而且要按照食物交换份计算好食用量，并相应地代替掉部分主食，同时做好血糖监测。
注意饮食平衡
√ 若当天吃了月饼，进餐时就应减少主食及油脂的摄取量，饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品，以保持一天饮食量的平衡。
√ 月饼富含脂肪，吃时不宜配喝冷饮，否则会引起腹泻，可以多喝些热茶，这既有助于消化，又可解油腻。通常来说，吃甜味月饼饮花茶最好，有香甜兼收之妙；吃咸味月饼饮乌龙茶或绿茶为佳，有清香爽口之感。
√ 可选择酸味、富含维生素C的水果搭配月饼吃以促进高脂肪、高蛋白物质的代谢，如橙子、柚子、猕猴桃、山楂等，不仅可以缓解油腻的感觉，也可以起到促进消化的作用。在选择水果的时候，最好不要挑选苹果、桃、李子、杏、梨、西瓜等含糖量很高的水果。因为月饼本身属于高糖食物，再摄入过多高糖水果，会极大增加身体负担。
血糖监测
糖尿病患者千万不能只顾高兴过节而忘记了测血糖，尤其是吃月饼之后，一定要注意监测血糖，然后根据血糖情况及时调整治疗方案。
【本期专家：刘师伟，主任医师、博士生导师、山西白求恩医院内分泌科主任。山西名医，山西省学术技术带头人，“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年优秀科技工作者，中华医学会临床流行病学和循证医学分会第八届委员会青年委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病学专委会委员，健康中国研究中心糖尿病防治与管理专家委员会常委，山西省医学会糖尿病学专业委员会候任主任委员，山西省健康协会内分泌专业委员会主任委员，山西省医学会内分泌学专业委员会副主任委员，山西医师协会内分泌医师分会副会长，山西省免疫学会常务副理事长兼秘书长，国家自然科学基金通讯评委。内分泌代谢病山西省重点实验室主任。曾留学于美国加州大学附属医院和康奈尔大学附属医院。擅长治疗：内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。】
“八月十五月儿圆，中秋月饼香又甜”，一年一度的中秋佳节又将来临，味道香甜、象征合家团圆的月饼成为近期的主角。在各个超市的食品展示台上堆着小山似的各种各样的月饼，不少消费者站在“月饼山”前仔细挑选，各类礼盒、散装月饼让人目不暇接，除了经典的莲蓉口味，传统的五仁、豆沙、水果、椒盐等口味的月饼之外，主打健康概念的无糖月饼成为市场的新宠。糖友们面对如此美味，也开始犯愁了，“我能吃月饼吗？怎样吃月饼才安全呢”？
时至今日，传统月饼品种越来越多，风味因地各异。其中广式、京式、滇式、苏式、潮式等月饼广为中国南北各地的人们所喜食。此类月饼的皮基本是由面粉，鸡蛋，糖浆等制作而成，因此，在口感上偏向于松软、细滑，有一定的油腻感。
糖尿病患者是否可以食用呢？
就口味而言，传统月饼有甜味、咸味、咸甜味等口味。对于传统的甜月饼很多糖尿病患者不敢问津，那美味的咸月饼可以少量品尝吗？答案是否定的。咸味月饼一样是以糖和面粉为原料，为了口感需要其油脂含量大，相比传统甜月饼，油脂含量更高。且月饼里的油脂一般包括猪油、植物酥油、精炼植物油、氢化棕榈油等油脂，均不利于健康。作为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品之一，不建议糖友食用。
从馅心讲，有桂花月饼、五仁、豆沙、玫瑰、莲蓉、冰糖、白果、肉松、黑芝麻、火腿月饼、蛋黄月饼等。虽然有些月饼的原料为桂花、绿豆、杏仁、玫瑰、莲子等，但制成馅料后加入了大量的糖与油，已摇身变为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品，多吃月饼会摄入过多的油脂和糖分，可使血糖急剧升高，使病情加重，糖尿病患者一定要慎吃、少吃。
已成流行食品的“无糖”“低糖”月饼的含糖量确实比普通月饼低，但常常需加入其他甜味剂，比如麦芽糖醇、木糖醇、山梨糖醇、甜蜜素、阿斯巴甜等，以达到月饼虽“无糖”，但仍然具有甜味的效果。事实上，“无糖”或“低糖”月饼也只是馅料无蔗糖，月饼皮仍含有淀粉等碳水化合物，食用后必然转化成糖，进而被人体吸收。由此可见，“无糖”月饼并非真正意义上的“无糖”。商家以月饼“无糖”或“低糖”作为适合糖尿病患者食用的理由，实际上是一种误导。
冰皮月饼，作为无糖月饼中的一种，基本是由糯米粉、粘米粉、澄面、牛奶及少量糖等蒸熟冷却后做成的。因此，在口感上也偏向于软糯Q弹，基本无油腻感。有的人认为冰皮月饼没有了传统月饼皮的油腻和糖分，就会好消化多了。实际上，糯米属于不好消化的东西，虽然冰冻后口感更好，但对胃的摧残更大。糖尿病患者要慎吃无糖月饼，不管什么月饼，都不能因为宣称健康、天然，就敞开了吃。
月饼也非洪水猛兽，只要享用得法，就能避免麻烦。
选购月饼要恰当。月饼种类繁多，选购时要看清配料，含糖和含油脂高的不要选用。
浅尝辄止。糖尿病患者并不是一点月饼都不能吃，对月饼应浅尝辄止。对血糖控制比较好的患者来说，适当吃点月饼是可以的，但记住切不可贪吃，可以吃少量的。虽然无糖月饼对血糖控制有一定好处，但仍然不能改变月饼高脂肪、高热量的特点，其热量仍远远高于一般的主食，所以对于糖尿病患者来说也不能敞开吃，多吃一样会使血糖升高。糖尿病患者选择一小块品尝一下即可，而且要按照食物交换份计算好食用量，并相应地代替掉部分主食，同时做好血糖监测。
注意饮食平衡
√ 若当天吃了月饼，进餐时就应减少主食及油脂的摄取量，饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品，以保持一天饮食量的平衡。
√ 月饼富含脂肪，吃时不宜配喝冷饮，否则会引起腹泻，可以多喝些热茶，这既有助于消化，又可解油腻。通常来说，吃甜味月饼饮花茶最好，有香甜兼收之妙；吃咸味月饼饮乌龙茶或绿茶为佳，有清香爽口之感。
√ 可选择酸味、富含维生素C的水果搭配月饼吃以促进高脂肪、高蛋白物质的代谢，如橙子、柚子、猕猴桃、山楂等，不仅可以缓解油腻的感觉，也可以起到促进消化的作用。在选择水果的时候，最好不要挑选苹果、桃、李子、杏、梨、西瓜等含糖量很高的水果。因为月饼本身属于高糖食物，再摄入过多高糖水果，会极大增加身体负担。
血糖监测
糖尿病患者千万不能只顾高兴过节而忘记了测血糖，尤其是吃月饼之后，一定要注意监测血糖，然后根据血糖情况及时调整治疗方案。
【本期专家：刘师伟，主任医师、博士生导师、山西白求恩医院内分泌科主任。山西名医，山西省学术技术带头人，“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年优秀科技工作者，中华医学会临床流行病学和循证医学分会第八届委员会青年委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病学专委会委员，健康中国研究中心糖尿病防治与管理专家委员会常委，山西省医学会糖尿病学专业委员会候任主任委员，山西省健康协会内分泌专业委员会主任委员，山西省医学会内分泌学专业委员会副主任委员，山西医师协会内分泌医师分会副会长，山西省免疫学会常务副理事长兼秘书长，国家自然科学基金通讯评委。内分泌代谢病山西省重点实验室主任。曾留学于美国加州大学附属医院和康奈尔大学附属医院。擅长治疗：内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。】
【健康科普|糖友能不能吃月饼？】#太原创卫##太原创卫在行动##太原创卫在行动｜健康教育##健康知识科普#
“八月十五月儿圆，中秋月饼香又甜”，一年一度的中秋佳节又将来临，味道香甜、象征合家团圆的月饼成为近期的主角。在各个超市的食品展示台上堆着小山似的各种各样的月饼，不少消费者站在“月饼山”前仔细挑选，各类礼盒、散装月饼让人目不暇接，除了经典的莲蓉口味，传统的五仁、豆沙、水果、椒盐等口味的月饼之外，主打健康概念的无糖月饼成为市场的新宠。糖友们面对如此美味，也开始犯愁了，“我能吃月饼吗？怎样吃月饼才安全呢”？
时至今日，传统月饼品种越来越多，风味因地各异。其中广式、京式、滇式、苏式、潮式等月饼广为中国南北各地的人们所喜食。此类月饼的皮基本是由面粉，鸡蛋，糖浆等制作而成，因此，在口感上偏向于松软、细滑，有一定的油腻感。
糖尿病患者是否可以食用呢？
就口味而言，传统月饼有甜味、咸味、咸甜味等口味。对于传统的甜月饼很多糖尿病患者不敢问津，那美味的咸月饼可以少量品尝吗？答案是否定的。咸味月饼一样是以糖和面粉为原料，为了口感需要其油脂含量大，相比传统甜月饼，油脂含量更高。且月饼里的油脂一般包括猪油、植物酥油、精炼植物油、氢化棕榈油等油脂，均不利于健康。作为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品之一，不建议糖友食用。
从馅心讲，有桂花月饼、五仁、豆沙、玫瑰、莲蓉、冰糖、白果、肉松、黑芝麻、火腿月饼、蛋黄月饼等。虽然有些月饼的原料为桂花、绿豆、杏仁、玫瑰、莲子等，但制成馅料后加入了大量的糖与油，已摇身变为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品，多吃月饼会摄入过多的油脂和糖分，可使血糖急剧升高，使病情加重，糖尿病患者一定要慎吃、少吃。
已成流行食品的“无糖”“低糖”月饼的含糖量确实比普通月饼低，但常常需加入其他甜味剂，比如麦芽糖醇、木糖醇、山梨糖醇、甜蜜素、阿斯巴甜等，以达到月饼虽“无糖”，但仍然具有甜味的效果。事实上，“无糖”或“低糖”月饼也只是馅料无蔗糖，月饼皮仍含有淀粉等碳水化合物，食用后必然转化成糖，进而被人体吸收。由此可见，“无糖”月饼并非真正意义上的“无糖”。商家以月饼“无糖”或“低糖”作为适合糖尿病患者食用的理由，实际上是一种误导。
冰皮月饼，作为无糖月饼中的一种，基本是由糯米粉、粘米粉、澄面、牛奶及少量糖等蒸熟冷却后做成的。因此，在口感上也偏向于软糯Q弹，基本无油腻感。有的人认为冰皮月饼没有了传统月饼皮的油腻和糖分，就会好消化多了。实际上，糯米属于不好消化的东西，虽然冰冻后口感更好，但对胃的摧残更大。糖尿病患者要慎吃无糖月饼，不管什么月饼，都不能因为宣称健康、天然，就敞开了吃。
月饼也非洪水猛兽，只要享用得法，就能避免麻烦。
选购月饼要恰当。月饼种类繁多，选购时要看清配料，含糖和含油脂高的不要选用。
浅尝辄止。糖尿病患者并不是一点月饼都不能吃，对月饼应浅尝辄止。对血糖控制比较好的患者来说，适当吃点月饼是可以的，但记住切不可贪吃，可以吃少量的。虽然无糖月饼对血糖控制有一定好处，但仍然不能改变月饼高脂肪、高热量的特点，其热量仍远远高于一般的主食，所以对于糖尿病患者来说也不能敞开吃，多吃一样会使血糖升高。糖尿病患者选择一小块品尝一下即可，而且要按照食物交换份计算好食用量，并相应地代替掉部分主食，同时做好血糖监测。
注意饮食平衡
√ 若当天吃了月饼，进餐时就应减少主食及油脂的摄取量，饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品，以保持一天饮食量的平衡。
√ 月饼富含脂肪，吃时不宜配喝冷饮，否则会引起腹泻，可以多喝些热茶，这既有助于消化，又可解油腻。通常来说，吃甜味月饼饮花茶最好，有香甜兼收之妙；吃咸味月饼饮乌龙茶或绿茶为佳，有清香爽口之感。
√ 可选择酸味、富含维生素C的水果搭配月饼吃以促进高脂肪、高蛋白物质的代谢，如橙子、柚子、猕猴桃、山楂等，不仅可以缓解油腻的感觉，也可以起到促进消化的作用。在选择水果的时候，最好不要挑选苹果、桃、李子、杏、梨、西瓜等含糖量很高的水果。因为月饼本身属于高糖食物，再摄入过多高糖水果，会极大增加身体负担。
血糖监测
糖尿病患者千万不能只顾高兴过节而忘记了测血糖，尤其是吃月饼之后，一定要注意监测血糖，然后根据血糖情况及时调整治疗方案。
【本期专家：刘师伟，主任医师、博士生导师、山西白求恩医院内分泌科主任。山西名医，山西省学术技术带头人，“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年优秀科技工作者，中华医学会临床流行病学和循证医学分会第八届委员会青年委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病学专委会委员，健康中国研究中心糖尿病防治与管理专家委员会常委，山西省医学会糖尿病学专业委员会候任主任委员，山西省健康协会内分泌专业委员会主任委员，山西省医学会内分泌学专业委员会副主任委员，山西医师协会内分泌医师分会副会长，山西省免疫学会常务副理事长兼秘书长，国家自然科学基金通讯评委。内分泌代谢病山西省重点实验室主任。曾留学于美国加州大学附属医院和康奈尔大学附属医院。擅长治疗：内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。】
“八月十五月儿圆，中秋月饼香又甜”，一年一度的中秋佳节又将来临，味道香甜、象征合家团圆的月饼成为近期的主角。在各个超市的食品展示台上堆着小山似的各种各样的月饼，不少消费者站在“月饼山”前仔细挑选，各类礼盒、散装月饼让人目不暇接，除了经典的莲蓉口味，传统的五仁、豆沙、水果、椒盐等口味的月饼之外，主打健康概念的无糖月饼成为市场的新宠。糖友们面对如此美味，也开始犯愁了，“我能吃月饼吗？怎样吃月饼才安全呢”？
时至今日，传统月饼品种越来越多，风味因地各异。其中广式、京式、滇式、苏式、潮式等月饼广为中国南北各地的人们所喜食。此类月饼的皮基本是由面粉，鸡蛋，糖浆等制作而成，因此，在口感上偏向于松软、细滑，有一定的油腻感。
糖尿病患者是否可以食用呢？
就口味而言，传统月饼有甜味、咸味、咸甜味等口味。对于传统的甜月饼很多糖尿病患者不敢问津，那美味的咸月饼可以少量品尝吗？答案是否定的。咸味月饼一样是以糖和面粉为原料，为了口感需要其油脂含量大，相比传统甜月饼，油脂含量更高。且月饼里的油脂一般包括猪油、植物酥油、精炼植物油、氢化棕榈油等油脂，均不利于健康。作为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品之一，不建议糖友食用。
从馅心讲，有桂花月饼、五仁、豆沙、玫瑰、莲蓉、冰糖、白果、肉松、黑芝麻、火腿月饼、蛋黄月饼等。虽然有些月饼的原料为桂花、绿豆、杏仁、玫瑰、莲子等，但制成馅料后加入了大量的糖与油，已摇身变为高油、高糖、高脂肪的“三高”食品，多吃月饼会摄入过多的油脂和糖分，可使血糖急剧升高，使病情加重，糖尿病患者一定要慎吃、少吃。
已成流行食品的“无糖”“低糖”月饼的含糖量确实比普通月饼低，但常常需加入其他甜味剂，比如麦芽糖醇、木糖醇、山梨糖醇、甜蜜素、阿斯巴甜等，以达到月饼虽“无糖”，但仍然具有甜味的效果。事实上，“无糖”或“低糖”月饼也只是馅料无蔗糖，月饼皮仍含有淀粉等碳水化合物，食用后必然转化成糖，进而被人体吸收。由此可见，“无糖”月饼并非真正意义上的“无糖”。商家以月饼“无糖”或“低糖”作为适合糖尿病患者食用的理由，实际上是一种误导。
冰皮月饼，作为无糖月饼中的一种，基本是由糯米粉、粘米粉、澄面、牛奶及少量糖等蒸熟冷却后做成的。因此，在口感上也偏向于软糯Q弹，基本无油腻感。有的人认为冰皮月饼没有了传统月饼皮的油腻和糖分，就会好消化多了。实际上，糯米属于不好消化的东西，虽然冰冻后口感更好，但对胃的摧残更大。糖尿病患者要慎吃无糖月饼，不管什么月饼，都不能因为宣称健康、天然，就敞开了吃。
月饼也非洪水猛兽，只要享用得法，就能避免麻烦。
选购月饼要恰当。月饼种类繁多，选购时要看清配料，含糖和含油脂高的不要选用。
浅尝辄止。糖尿病患者并不是一点月饼都不能吃，对月饼应浅尝辄止。对血糖控制比较好的患者来说，适当吃点月饼是可以的，但记住切不可贪吃，可以吃少量的。虽然无糖月饼对血糖控制有一定好处，但仍然不能改变月饼高脂肪、高热量的特点，其热量仍远远高于一般的主食，所以对于糖尿病患者来说也不能敞开吃，多吃一样会使血糖升高。糖尿病患者选择一小块品尝一下即可，而且要按照食物交换份计算好食用量，并相应地代替掉部分主食，同时做好血糖监测。
注意饮食平衡
√ 若当天吃了月饼，进餐时就应减少主食及油脂的摄取量，饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品，以保持一天饮食量的平衡。
√ 月饼富含脂肪，吃时不宜配喝冷饮，否则会引起腹泻，可以多喝些热茶，这既有助于消化，又可解油腻。通常来说，吃甜味月饼饮花茶最好，有香甜兼收之妙；吃咸味月饼饮乌龙茶或绿茶为佳，有清香爽口之感。
√ 可选择酸味、富含维生素C的水果搭配月饼吃以促进高脂肪、高蛋白物质的代谢，如橙子、柚子、猕猴桃、山楂等，不仅可以缓解油腻的感觉，也可以起到促进消化的作用。在选择水果的时候，最好不要挑选苹果、桃、李子、杏、梨、西瓜等含糖量很高的水果。因为月饼本身属于高糖食物，再摄入过多高糖水果，会极大增加身体负担。
血糖监测
糖尿病患者千万不能只顾高兴过节而忘记了测血糖，尤其是吃月饼之后，一定要注意监测血糖，然后根据血糖情况及时调整治疗方案。
【本期专家：刘师伟，主任医师、博士生导师、山西白求恩医院内分泌科主任。山西名医，山西省学术技术带头人，“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年优秀科技工作者，中华医学会临床流行病学和循证医学分会第八届委员会青年委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病学专委会委员，健康中国研究中心糖尿病防治与管理专家委员会常委，山西省医学会糖尿病学专业委员会候任主任委员，山西省健康协会内分泌专业委员会主任委员，山西省医学会内分泌学专业委员会副主任委员，山西医师协会内分泌医师分会副会长，山西省免疫学会常务副理事长兼秘书长，国家自然科学基金通讯评委。内分泌代谢病山西省重点实验室主任。曾留学于美国加州大学附属医院和康奈尔大学附属医院。擅长治疗：内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。】
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