#六味地黄丸补肾还是毁肾#

最近有不止一位读者让我讲讲六味地黄丸。

“补肾”这个话题我曾经讲过,但鉴于六味地黄丸在我国很多男性心目中的特殊地位,今天再专门讲一下。

我一直强调,是否服用某种药物,应该是在尽可能了解该药物关键信息的基础上,利弊权衡后的选择。

而药物关键信息的缺失,则意味着选择权的丧失。

药物的关键信息包括哪些呢?

我认为最重要的是两条:

药物疗效,以及药物的毒副作用(不良反应)。

具体到六味地黄丸,我们来看说明书。(图1)

在功能主治一栏显示:六味地黄丸具有滋阴补肾的功效。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。

而不良反应栏,则是熟悉的“尚不明确”。

我们一项一项分析。

一、六味地黄丸的疗效(功能主治)

在现代医学中,研究药物疗效的途径包括两个方面:药理学研究和临床试验。

先说药理学研究。

药理学研究包括药物效应动力学和药物代谢动力学,前者研究药物对机体的作用,包括药物的作用和效应、作用机制及临床应用等,后者研究药物在机体的作用下所发生的变化及其规律,包括药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程,特别是血药浓度随时间变化的规律、影响药物疗效的因素等。[1]

六味地黄丸的药理是什么呢?

我在《中国药典》2020版没有找到其药理学研究,只好查阅百度百科,该词条的“药理毒理”一栏是这样描述的:

方中重用熟地黄,滋阴补肾,填精益髓,为君药。山萸肉补养肝肾,并能涩精;山药补益脾阴,亦能固精,共为臣药。三药相配,滋养肝脾肾,称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和,故以补肾阴为主,补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻恋邪;牡丹皮清泄相火,并制山萸肉之温涩;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运。三药为“三泻”,渗湿浊,清虚热,平其偏胜以治标,均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于“泻药”,是以补为主;肝脾肾三阴并补,以补肾阴为主,这是本方的配伍特点。

具备一定科学素养的人不难看出,以上并不是一种科学的描述方法,更重要的是,这段所谓的“药理”描述,搞错了一个非常基本的生理学概念——肾脏并不属于生殖系统,而是泌尿系统的一部分。

根据生理学定义,肾的功能是负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡,最后产生尿液经由后续管道排出体外;同时也具备内分泌的功能以调节血压。

(图2)人体泌尿系统示意图[2]

至于男女生殖系统虽然各有差异,但可以明确的是:都不包括肾。

从各类与肾有关的疾病如糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾病、肾结石、慢性肾衰竭等,我们也可以看出,肾脏的疾病与性功能无直接关系。

之所以把肾与性功能联系在一起,源于古人因生理学、解剖学等方面知识的缺失而导致的误解。

不过,为了避讳古人的错误,一些现代中医从业者宣称:中医理论中的“肾”和现代医学中的肾,不是一回事。(图3)

这种辩解,是典型的用一个错误掩盖另外一个错误。

查询古代医学典籍可知,传统医学对于肾脏的定义是非常明确的。

《素问·脉要精微论》记载:“腰者肾之府。”

《难经·三十六难》记载:“肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸神精之所舍,元气之所系也。故男子以藏精,女子以系胞。故知肾有一也。”

《难经·四十二难》记载:“肾有两枚,重一斤一两”。

《针灸聚英·足少阴肾经》记载:“肾有两枚,重一斤一两,状如石,而附着于脊之十四椎,当胃下两旁”。

从我国古代的人体解剖图也可以清晰地看出,传统医学与现代医学的肾,就是同一器官。

(图4)针灸聚英发挥卷之五脏六腑之图

综上,无论是古代医书还是脏腑图,都清晰地表达了:传统医学概念中的肾,就是现代医学中的肾。

连基础生理学都搞不清楚,谈何药理学研究?

由此我们可以得出结论:传统医学对肾脏功能的错误认知,导致六味地黄丸之类“补肾”药物的药理学阐述,存在重大误区。

对于传统医学在药理学研究方面的不足,一部分现代中医从业者是认可的,但他们通常用另外一种论调来辩解:

“西医让你明明白白地死,中医让你稀里糊涂地活。”

可见,他们也承认,传统医学在生理学、药理学方面的研究水平,是“稀里糊涂”的。

我们且不论“稀里糊涂地活”这种在逻辑上不太站得住脚的说法——就算药理学研究一塌糊涂,真能治好病也行啊。

怎么证明能治好病呢?

我们需要了解,研究药物疗效的另一个重要指标:临床试验。

必须明确的一个概念是:

证明一种药物是否有效,仅靠古代药物典籍是不够的,更不能依靠药商的宣传,而是需要一种现代化的检验方式——大样本随机双盲对照临床试验。

关于这种试验方法的科学性和有效性,我在很多文章中有过阐述,这里就不赘述了。

我们来看,六味地黄丸这款药,临床试验的结果是怎样的。

通过查询国内最为权威的“中国临床试验注册中心”网站[3],可知六味地黄丸一共登记过三次临床试验。

分别是:

2017年注册的“六味地黄丸联合钙尔奇D对绝经后骨质疏松症肾阴虚证的髋部几何力学的影响”;(图5)

2020年注册的“六味地黄丸治疗糖尿病肾病的随机对照临床研究”;(图6)

2024年3月注册的“二仙汤合六味地黄丸加减配合电针治疗围绝经期失眠(阴阳两虚型)的临床观察”。(图7)

由截图显示的试验明细可知,2017年与2024年的两项研究针对的对象是“绝经后”和“绝经期”女性,而2020年研究的对象是“糖尿病肾病”患者。

更重要的是,三项研究的注册号状态均为“预注册”,试验完成后的统计结果也暂时查询不到。

那么,如何能够证明六味地黄丸具有治疗“头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精”的功效呢?

很遗憾,从科学的角度来看,目前没有证据。

当然,在既没有可靠的药理学研究,又查询不到有效临床试验记录的情况下,您仍然坚持相信古代典籍的记载以及药商的宣传,那是您的自由。

接下来我们来分析另外一项重点。

二、六味地黄丸的毒副作用(不良反应)

虽然六味地黄丸说明书上“不良反应”栏写的是“尚不明确”,但在国家药监局关于修订六味地黄制剂说明书的公告(2021年第23号)中,六味地黄制剂非处方药说明书修订要求如下:

【不良反应】项应当包括:监测数据显示,六味地黄制剂有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃肠不适、食欲不振、便秘、瘙痒、皮疹、头痛、心悸、过敏等不良反应报告。

但关于六味地黄丸的毒副作用,却依然没有标注。

根据《中国药典》2020版,六味地黄丸的处方成分包括:熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。(图8)

我们说说泽泻这个成分。

根据《中华本草》的记载:泽泻含有刺激性物质内服可引起胃肠炎,贴于皮肤引起发泡,其叶可作为皮肤发红剂。羊吃此植物无害,而牛可引起中毒,表现血尿。

2018年,天津中医药大学附属第一医院肾内科在专业医学期刊CJASN发表了一项研究,研究列举了一份具有肾毒性的中药清单[4],泽泻位列其中:(图9)

此外,其他多项研究显示:

泽泻能让肝脏、肾脏出现肿胀。饲喂含泽泻提取物的饲料3个月,使大鼠的肝脏出现混浊肿胀和玻璃样变性,肾脏近曲小管上皮细胞出现肿胀、空泡变性,表明泽泻具有肝毒性、肾毒性。[5]

曾有乙肝患者因服用含泽泻的中药,导致血液、肝、肾多种器官中毒而死亡。[6]

也就是说,到目前为止,不但没有任何科学证据能够证明六味地黄丸具有“肾阴亏损……盗汗遗精”等功效,而且由于其成分中含有泽泻,对肾脏具有不可忽视的潜在危害。

后记

相信很多男性同胞都有过这样的经历:在某个按摩(足疗)店或老中医那里,得知自己“肾阴虚”“肾阳虚”或“不行了”这一噩耗之后,购买了一大堆“补肾”秘方试图重振雄风。

然而让他们意想不到的是,在这些“补肾良方”之中,可能潜藏在泽泻、马兜铃、关木通、广防己、青木香、细辛、防己、雷公藤、马钱子、巴豆、番泻叶、大黄等等“肾脏杀手”。

据统计,除了六味地黄丸,含有泽泻的其它以“补肾”为名的药物还包括:

八味肾气丸、巴戟补肾丸、补肾固齿丸、固肾定喘丸、济生肾气丸、健肾地黄丸、健肾生发丸、金匮肾气丸、鹿尾补肾丸、慢肾宝合剂、脾肾两助丸、脾肾双补丸、强肾片、肾康宁片、锁阳补肾胶囊、壮腰补肾丸。

声称具有“补肾”功效的包括:

安坤赞育丸、参桂鹿茸丸、产后康膏、春血安胶囊、洞天长春膏、耳聋丸、耳聋左慈丸、复明片、更年舒片、归芍地黄丸、龟甲养阴片、加减地黄丸、降脂减肥片、开光复明丸、六味丸、罗布麻降压片、明目地黄丸、明目地黄丸(浓缩丸)、杞菊地黄胶囊、杞菊地黄口服液、杞菊地黄片、杞菊地黄丸、清眩治瘫丸、山菊降压片(山楂降压片)、生发片、十香丸、熊胆丸、眩晕宁颗粒、眩晕宁片、益寿大补酒、茵陈五苓丸、鱼鳔丸、增光片、长春宝口服液、长春宝丸。

含有泽泻这一成分的其它药物,更是数不胜数。

以上这些药物,在“中国临床试验注册中心”网站中,均查询不到有效的大样本随机双盲对照临床试验记录。

迷恋“壮阳补肾”,从古至今就是中国男性最为热衷的需求之一,本无可厚非,但这一切,需要建立在科学理论和临床证据的基础之上,如不具备理性思维而一味崇古,不但不能达到壮阳的目的,结果只能背道而驰,越补越亏。(来源:老爸讲科学 编辑:艺萌)

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【出事了!比利时珍藏的明嘉靖五彩鱼藻纹罐被盗,购于1912年,同款曾以2.13亿港币成交】
上周六晚,比利时玛丽蒙特皇家博物馆的镇馆之宝——中国明嘉靖五彩鱼藻纹罐被盗!国际刑警组织已接到通知,将追查这件无价的“瓦隆-布鲁塞尔珍宝”。

2024年4月20日至21日晚间,三名戴着面罩和手套的窃贼非法闯入位于比利时的玛丽蒙特皇家博物馆(Musée royal de Mariemont),盗走了一件无价的明代瓷器——明嘉靖时期的五彩鱼藻纹罐。这件艺术品因其精细的鱼藻图案和丰富的色彩而著名,是中国瓷器中的珍品。目前存世的只有几件,大部分为博物馆珍藏,数量极为稀少。2017年,一件类似的明嘉靖时期五彩鱼藻纹罐曾在拍卖中以2.13亿港币的高价成交。

[星星]“失窃”[星星]
2024年4月20日晚,这三名窃贼潜入玛丽蒙特皇家博物馆。他们的行动明显经过精心策划,在不到五分钟内完成了盗窃行为。当时有两名守卫在场,他们根据规定,听到警报一响就立即通知了警方。警方在接到报警后5分钟内赶到现场,但窃贼已经逃之夭夭。这是该博物馆30年来首次发生此类事件。

这件被盗的中国官窑瓷罐不仅艺术价值高,其历史价值也不可估量。博物馆表示,由于这件瓷罐的独特艺术特征及其数量稀少,相对易于追踪。国际刑警组织已对这一盗窃案进行记录。

当地联邦科学警察在事发当天早上也赶到了现场,并已开展调查。尽管发生了失窃事件,玛丽蒙特皇家博物馆当日仍对公众开放,受影响的东亚展厅暂时关闭。

[星星]“来历”[星星]
那么,玛丽蒙特博物馆这件明嘉靖时期五彩鱼藻纹罐的来历是怎样的呢?
拉乌尔·瓦洛克(Raoul Warocqué)是一位比利时工业家及热心的艺术收藏家,他在19世纪末和20世纪初通过煤炭工业积累了大量财富,拥有豪华的城堡、巨大的庄园和大量藏品并热心慈善事业。

根据维基百科的介绍,他与当时的中国驻欧洲使节们都保持着良好关系,并曾担任由比利时著名外交家和汉学家夏尔·米歇尔创办的中比商会会长。

1912年,瓦洛克在前往中国进行外交访问期间购得了这件明嘉靖五彩鱼藻纹罐,在自己的众多藏品外又添了一件珍品。1920年,瓦洛克去世后,按照他的遗愿,庄园、城堡和所收集的艺术品全部都捐赠给了比利时国家。基于这些藏品、城堡及庄园,玛丽蒙特皇家博物馆成立了。

玛丽蒙特公园(即瓦洛克的庄园)位于Morlanwelz,占地约45公顷,由Charles-Henri Petersen于1832年设计,呈现16世纪英式风格,设有草坪、池塘和茂密植被,丰富的异国树种和百年老树,以及杜鹃花丛,尽管周围环境现代化,公园依旧保留其自然魅力。

不幸的是,1960年圣诞节之夜,城堡发生火灾被烧毁。幸运的是,藏品被完好保护并保存了下来。现在大家看到的博物馆建筑是在原址上重建的,由现代风格博物馆。

玛丽蒙特皇家博物馆收藏了众多珍贵的艺术品和历史文物,最著名的有“三宝”:一批古埃及时期的珍贵文物,特别出名的是彩绘木乃伊棺;一系列中国明朝时期的瓷器,以明嘉靖五彩鱼藻纹罐为代表;一批珍贵的印度手稿和图书。

2023年,明嘉靖五彩鱼藻纹罐被列为“瓦隆-布鲁塞尔联邦的珍宝”(Trésor de la Fédération Wallonie-Bruxelles.)。

[星星]“价值”[星星]
在玛丽蒙特皇家博物馆的失窃声明中,称这件嘉靖五彩鱼藻纹罐是“无价”的。确实,因其器形宏大饱满、颜色鲜艳且存世数量极限,明嘉靖年间的五彩鱼藻纹盖罐成为收藏界的珍品。前几年,这种瓷罐曾在博物馆和拍卖场上现踪时总是引起广泛关注。更让人惊讶的是,在香港佳士得 2017年秋拍中,一件高46cm的明嘉靖五彩鱼藻纹盖罐以2.1385亿港币成交价!

五彩鱼藻纹罐是嘉靖官窑的名品,其中带原盖和完整器身的尤为罕见,主要为国内外重要博物馆所藏。国内已知的带盖五彩鱼藻纹罐仅有四件,分别收藏于北京故宫博物院、国家博物馆、天津博物馆和上海博物馆;国外则有四件,分别位于巴黎吉美博物馆、旧金山亚洲艺术博物馆、印第安纳波利斯美术馆和巴尔的摩华特斯艺术博物馆,另有两件为私人收藏。

从照片上看,比利时这件鱼藻纹罐色泽鲜艳,连盖保存完好,只是“养在深闺人未识”,笔者咨询了两位熟悉比利时的收藏界朋友,他们均表示不知道比利时竟有这么珍稀的收藏。

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#比利时[超话]##比利时#


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