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报销“门槛费”这样算 家庭“共济账户”这样办

图为孟斌、张琦、姚欣&1月4日,市民在皇姑区中心医院就医&民生连线采访视频 请扫二维码观看

  2024年沈阳市职工医保门诊共济保障机制改革启动。1月4日,本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目,邀请沈阳市医疗保障局有关人士做客沈阳日报社5G直播间,就此次改革中百姓比较关心的内容进行详细介绍,并现场回答读者和网友提出的问题。

  本期嘉宾

  沈阳市医疗保障局和平分局副局长 孟斌

  沈阳市医疗保障局待遇保障处一级主任科员 张琦

  沈阳市医疗保障局医药服务管理和信息处一级主任科员 姚欣

  第一发布

  签约家庭医生

  提高报销比例

  签约家庭医生并缴费的,在签约家庭医生的医疗机构就医,享受家庭医生签约服务的同时,个人报销比例提高10个百分点。

  目前,签约家庭医生有两种方式:一种是到基层医疗服务机构,也就是我们常说的社区卫生服务中心,进行现场签约;另一种是通过“沈阳智慧医保”APP线上签约家庭医生。

  你知道吗

  诊间缴费

  诊间缴费是指患者在门诊统筹定点医院就医,医生开具处方后,可以不去窗口排队,直接通过“沈阳智慧医保”APP的“诊间缴费”功能缴纳各项医疗费用。

  诊间缴费的全面推行,有利于进一步提高医疗服务效率和质量,减少患者间的近距离接触,让患者享受更加优质的医疗服务,构建更加和谐的医患关系。

  关于改革,您可能关心这些

  职工门诊统筹待遇标准是多少?

  在职工门诊统筹定点医疗机构发生符合医保政策范围内规定的,自然年度内起付标准以上、最高支付限额以下的门诊费用,由统筹基金按规定标准支付。(见右表)

  到医院门诊看病,做核磁共振等费用较高的检查也可以报销吗?

  参保人因病在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的医保目录内的药品、检查、治疗等费用均可按政策享受门诊统筹报销待遇。如CT扫描、彩色多普勒超声检查、磁共振扫描这些检查项目,都可以在门诊按政策享受门诊统筹报销待遇。参保人可通过“沈阳智慧医保”APP查询医疗服务项目的医保报销类别。

  改革后,单位职工个人账户划入标准是什么?灵活就业人员个人账户划入标准是多少?

  单位在职职工划入标准为本人缴费工资的2%,单位缴费部分全部纳入统筹基金;退休人员个人账户划入额度为每月80元。灵活就业人员原缴费比例10%的统一调整为6.8%,缴费期间不划入个人账户;退休人员个人账户划入额度为每月80元。

  改革后,个人账户里原来的钱是否会清零?

  个人账户余额不会清零。此次改革不是取消个人账户,而是调整个人账户的划入办法。个人账户余额仍然可以按规定继续使用。

  重点关注

  家庭共济和亲情账户

  问:个人账户家庭共济如何绑定?

  答:1.线上办理:参保人登录“沈阳智慧医保”APP或“沈阳智慧医保”微信公众号后,点击:家庭共济→共济账户绑定→阅读授权协议→签订授权承诺书→添加使用人信息→提交,完成绑定。

  2.线下办理:我市各医保经办机构服务窗口均可办理个人账户家庭共济绑定业务。

  问:个人账户家庭成员共济绑定成功后,如何使用?

  答:家庭成员在我市定点医药机构持本人医保码(市民码)或社保(医保)卡就医购药时,优先使用本人个人账户,不足部分可自动使用家庭共济成员个人账户。

  问:什么是亲情账户?

  答:为解决“一老一小”没有智能手机的困扰,沈阳市医保局在“沈阳智慧医保”APP上推出“医保亲情账户”功能,将家庭成员的医保码绑定在手机上,家人忘带社保卡或不能展示医保码时,可以代替家庭成员展示医保码,实现挂号、买药、结算等需求,解决老人和孩子没有智能手机或忘带社保卡不能就医的烦恼。

  问:如何办理亲情账户?能解除亲情账户吗?

  答:首先,打开“沈阳智慧医保”APP,在“我要办理”中找到“亲情账户”按钮,点击进入。

  然后,在“亲情账户”界面中会显示当前账户绑定的家庭成员及其信息,用户点击“+”按钮选择新增家庭成员。请仔细阅读《家庭成员添加告知书》,确认无误后点击[我已阅读并同意]按钮进入家庭成员信息填写页面。请在此页面准确填写家庭成员的姓名、身份证号,选择家庭成员与您的关系。确认上述信息准确无误后按照示例上传个人承诺书、户口簿本人页和被绑定人页照片。

  最后,如果您添加的家庭成员小于16周岁,直接点击[添加账户]按钮即可完成账户关联。如果您添加的家庭成员大于16周岁,点击[绑定]按钮后,请选择“人脸验证”的方式完成家庭成员认证。

  解除亲情账户和办理亲情账户操作相似:在首页进入“亲情账户”界面中,选择并点击“我的家庭成员”模块,点击右上角的“管理亲情账户”可以看到您关联的所有亲情账户,点击您想要解绑的亲情账户,点击“解除绑定”并进行“人脸识别”认证,认证通过后即可解绑您选择的亲情账户。

  连线实录

  问:去门诊看病,“门槛费”可以用医保账户支付吗?

  答:我市职工参保人在门诊就医时,发生的需要个人自付的费用可以使用医保账户余额或现金进行支付。

  问:改革后,去医院产检可以报销吗?

  答:职工医保门诊共济改革后,去医院进行产前检查发生的符合医保政策范围内的费用,可以门诊统筹报销了。

  问:职工门诊统筹定点医药机构的范围有哪些?

  答:1.定点医疗机构:凡是已纳入我市医保定点管理的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院、专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院、社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部(综合、中医、中西医结合)及一体化管理的村卫生室、独立设置的急救中心、血液透析中心以及养老机构内设医疗机构,均可纳入职工门诊统筹定点医疗机构管理。

  2.定点零售药店:符合《关于做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》(辽医保办发〔2023〕1号)相关要求以及信息系统管理规定的,均可纳入职工门诊统筹定点药店管理。

  问:门诊统筹定点医疗机构和定点药店去哪里查询?

  答:可在沈阳市医疗保障局官方网站(https://t.cn/A6lNs0WI)或者“沈阳智慧医保”APP的“门诊共济”中,进入“定点医院”“定点药店”功能,查询门诊统筹定点医药机构名单。

  问:在定点医疗机构就医如何结算?

  答:参保人可持医保码(市民码)或社保(医保)卡就医结算。

  医保码(市民码)可选择以下任意一种软件平台激活:(1)“沈阳智慧医保”APP或“沈阳智慧医保”微信公众号;(2)“盛事通”APP;(3)“国家医保服务平台”APP;(4)支付宝;(5)微信;(6)国家医疗保障局授权的合作银行APP。

  医保码,即医保电子凭证,不依托实体卡,支持多渠道展码、跨区域看病买药和办理医保业务。同时,我市“盛事通”APP展示的市民码也是医保码,可以在全市定点医药机构展码就医购药。

  问:如果我第一次在社区卫生服务中心看病,费用没超过“门槛费”,第二次到沈医二院看病,两次加起来过“门槛费”了,那两次看病的费用都可以报销吗?“门槛费”可以累计吗?

  答:参保人在一个自然年度内在各级医院门诊多次就诊,不是每次都要交“门槛费”,是按年度累计计算的,当年医保政策范围内的费用累计达到对应级别医院“门槛费”以后,医保就会自动开始报销。举例来说:社区卫生服务中心的“门槛费”是200元,沈医二院的“门槛费”是400元,如果在社区卫生服务中心已经达到了200元的“门槛费”标准,在沈医二院就医再补齐“门槛费”的200元差额后,就可以享受门诊统筹报销待遇。如果在沈医二院已经达到了“门槛费”标准,到社区卫生服务中心就不需要额外再花“门槛费”,可以直接享受门诊统筹报销待遇。

  问:到医院门诊看病,需要垫付医疗费吗?如何查询医疗费报没报销,报了多少?

  答:在我市医保门诊统筹定点医疗机构门诊就医发生的符合医保政策范围的医疗费用,不需要垫付,医保直接报销,个人负担部分可以使用个人账户余额和现金支付。医疗费在医院打印发票上就能看到是否报销,同时,参保人还可以通过“沈阳智慧医保”APP和公众号上,通过“个人账户”功能中的“医保消费明细”直接查询。

  问:在药店购药怎么享受门诊统筹待遇?

  答:在职工门诊统筹定点药店,参保人可以凭职工门诊统筹定点医疗机构流转的电子处方购药,持医保码(市民码)结算,享受与开具处方的定点医疗机构一样的报销待遇。

  问:如果通过流转的电子处方到门诊统筹定点药店购药,我怎么能知道哪家药店有药,能比较不同药店的药品价格吗?

  答:处方从门诊统筹定点医疗机构流转出去后,您可以在“沈阳智慧医保”APP的“处方购药”模块中,查询个人电子处方记录,系统会自动显示有处方上药品的定点零售药店,并提供了按距离排序和按价格排序的功能,您可以根据需求就近就便选择定点药店,按地图导航到达药店取药结算。同时,“沈阳智慧医保”APP还提供了药品比价查询功能,可以通过药品名称精准查询到这个药品的生产企业、包装规格、医保类别、各家药店的价格和地址等详细信息。

  问:参保人可以共用绑定家庭成员的职工门诊统筹待遇吗?

  答:不可以。职工门诊统筹待遇仅限本人使用,家庭成员之间不可以共用。

省医妇科58元腺肌症筛查惠民活动[哇][哇]
- 子宫腺肌症筛查才58,还是你们沈阳人幸福啊![爱你][爱你]来自本溪的梁女士羡慕地说,我们那里的大医院,做筛查都得百八十的。 [老师夸夸]
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哈尔滨的冰雪大世界是可以穿短衣短裤游的吗?快来看“短袖哥”解密[good][哈哈] →→【勇闯冰雪大世界的“短袖哥”:我没被冻进医院,但哈尔滨人的热心肠差点耽误我“挑战自我”……】24日,#‘短袖哥’勇闯冰雪大世界# 短视频冲上热搜,身穿东北大花图案短衣短裤逛冰雪大世界的南方男子,成了火爆的哈尔滨冬季旅游中人们关注的焦点。

一时间,“南方人成功‘挑战’东北气温”“南方人比东北人不怕冷实锤”等话题引起网络热议。甚至有“‘短袖哥’当晚被冻得住院”等消息传出。面对全国网友的疑惑,被戏称为“短袖哥”,网名“让沈大大穿衣”的沈炜在接受本报独家采访时,一一作答。

1、作为南方人,怎么想到挑战东北的严寒?

“我来哈尔滨的目的是看朋友,因为常年穿短衣短袖,我就想到去冰雪大世界试试。”记者联系到沈炜时,他刚刚离开哈尔滨准备回苏州老家。“

老家冷的时候也有零下10摄氏度左右,我从小到大一直穿短衣短袖。”1988年出生的沈炜说,他天生比较耐冷。前几天,他准备到哈尔滨看朋友,一个老家在佳木斯的朋友提醒他千万要做好保暖。沈炜说:“他知道我常年穿短衣短袖,特意提醒我多穿点,怕我冻坏了。”见沈炜对自己的抗寒能力很有信心,朋友开玩笑说,“那你就穿咱们打羽毛球时那套东北大花,应景。”

于是,沈炜带着“一套是绿底,一套是红底”两套东北大花的短袖衣裤出发了。

2、怎么有信心能抗住冰雪大世界的冷?真的不冷吗?

“我也是一路尝试着东北的温度,才决定穿短衣裤去冰雪大世界。在途径沈阳和长春时,我特意下车试了试,觉得能适应。”沈炜是从苏州一路自驾到哈尔滨,12月16日出发时,他并不确定自己能扛得住哈尔滨的寒冷,在车里还放了保暖衣服。进入东北后,他多次尝试穿短袖衣裤长时间在户外活动,认为自己能够耐受得住。18日到沈阳后,他穿着这套短袖衣裤见了朋友,玩了几天,也不觉得很冷。

23日,沈炜到达哈尔滨后发现气温比沈阳低,当天晚上,他特意穿着东北大花短衣袖在室外走了一圈,这让他更有信心去冰雪大世界,“我觉得没什么问题。”

当被问到到底冷不冷时,沈炜说,“肯定是能感觉到冷啊,但是我自己并不觉得很难受。”

3、在冰雪大世界待了多久?

有没有被冻伤去医院?沈炜穿着短衣袖逛冰雪大世界的视频被网友拍下传到网上爆火之后,很多网友发现,这些视频不仅有白天录的,还有晚上参加雪地蹦迪的场景。难道“短袖哥”一整天都在冰雪大世界室外游玩吗?甚至很快有传言说,“短袖哥”被冻伤紧急送医住院了。

对此,沈炜说,他是在24日上午9点多到冰雪大世界,晚上10点多才离开。“我也不是一直在户外,园区里面能取暖的屋子很多,我也会进暖屋子待一会。只是在户外的时间更多。”

沈炜说,哈尔滨人太热情了,他上午在园区外买票时,就在室外待了几十分钟。看到他的装扮,很多人都劝他赶紧到暖屋子里“缓缓”。即便并不觉得冷,沈炜还是在进入园区后,被热心的人们带进了暖屋子。但他大多数时间还是在室外游览。晚上9点多他离开园区,因为不好打车,转到10点多才坐车回到酒店。

“我身上一点冻伤都没有,耳垂、手指也没有发红,真的没去医院。”沈炜对网传他被冻伤住院的消息也觉得挺有意思。“谢谢大家关心,我还挺健康,没有感冒或冻伤。”

当被问到怎么看待有人模仿他穿单薄衣服去冰雪大世界时,沈炜表示“我是从小锻炼出来的,千万别学我,一定要避免冻伤。”

4、对于网上传言,为了当网红来博眼球的说法怎么看?

沈炜说,他有自己的工作,在视频火之前也没有想过当网红。甚至他媳妇到现在都不知道,他穿短衣袖来哈尔滨。“我爱人平时忙着带女儿,不怎么上网。”

“我最初的目的就是来哈尔滨看朋友,顺便挑战一下自己。而且我也不会拍摄,在哈尔滨都没怎么给自己拍照片和视频。网上火的视频,都是别人拍摄,发在别人的短视频账号上。我的抖音号没多少人知道。”他也坦诚表示,突然的热度,让他确实有了进入自媒体的想法。

沈炜说,视频爆火时,他还在冰雪大世界园区里,很多人建议他开直播。于是,他用“让沈大大穿衣”的网名开了两场直播。“第一场播了一个多小时,人很少。第二场是晚上,一下子直播间进来几万人,但是很快被投诉关闭了。”沈炜说,他对怎么做自媒体还不太了解。

“现在来找我当网红、打广告的都挺多。”沈炜说,“甚至有企业提出要赞助我去南极挑战。”沈炜表示,自己对短视频不是很了解,很多关于拍摄视频、做直播的规矩,都是这两天来跟他拍照、拍视频的网友告诉他的。

5、来哈尔滨这几天,对哈尔滨的印象如何?

“哈尔滨很美,东西又实惠又好吃,最让我感受深刻的是哈尔滨人的热心肠。”沈炜说自己在哈尔滨这几天,不仅打卡了红专街早市、去了道里菜市场、看了索菲亚教堂,还到江边看别人放风筝。“看到我穿短袖衣服,很多本地人都提醒我要注意保暖,让我去暖屋子,甚至还有不少人要给我买保暖服装。”他说。

在视频爆火之后,沈炜也一直被温暖包围着。“我穿这身的确非常有辨识度,走到哪都有人跟我合照。还有人给我买热饮料,让我取暖。”沈炜说,因为家里元旦还有事儿,得回去了。原本他还想在哈尔滨多待几天,“东北虎林园还没来得及去,哈哈”。

对于哈尔滨即将迎来最冷的天气,会不会还要回来挑战?沈炜说,很多人都问他会不会挑战漠河近-50℃的气温,他表示有机会可能会试一试比哈尔滨更冷的地方,但是对挑战极寒天气还没有信心。

他表示,如果时间允许,他希望近期能回到哈尔滨,也感谢哈尔滨这座城市带给他不一样的体验。

来源:哈尔滨日报 哈尔滨新闻网https://t.cn/A6l84c0J

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