经方大家胡希恕逐条细讲《伤寒论》:第24-26条

24:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

这种事情不常遭遇的,本来他是桂枝汤证,开始吃桂枝汤的时侯啊,不但病没好,反烦不解。这个桂枝汤证不是不烦,烦得并不厉害,吃了桂枝汤了,汗出身和,应该不烦了。而这里反起了相反的作用,反烦而表又不解。这个不是桂枝汤有了毛病,是邪盛气滞,咱们说肌不和了,在肌肉这一层啊比较实,所以这个药力受阻,那么这个时侯呢可以用针灸刺风池风府。辅助治疗的这个方法,这也不可不知的。

本来这个病人他是桂枝汤证,我们也给他用的桂枝汤,他反出了相反的作用,你要不知道这个作用就不好解决了,知道这个问题,哎!用针灸,刺完风池风府再用桂枝汤那就得好了。那么这种事在临床上我一生都没遭遇到,但是古人这么说就可能会有这种情形,咱们也不可不知的。

第25条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法;若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢麻黄十六铢(去节)杏仁十六个(去皮尖)大枣五枚(擘)生姜一两六铢(切)甘草一两二铢(炙)上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云:桂枝汤二份,麻黄汤一份,合为二升,分再用。今合为一方。将息如前法。

这个头一节啊,“脉洪大”是错的,这个讲到后头就知道了,他这应该是脉浮,洪大呀改个浮就对了,后头有。桂枝汤发汗后外不解,脉浮者还用桂枝汤。这个洪大是错的。这个洪大是个实热之像,白虎汤证下边有啊,恐怕抄写的时侯他把下面那个脉写到这里了,这是错的。脉浮,脉浮他病在表嘛。那么已经服过桂枝汤了,服的不合法。我们头前讲桂枝汤啊,就是微服漐漐汗出,要是似汗出者更益佳,大汗流离病必不除嘛,这个就是犯这个(弊)病了。那么吃了桂枝汤,大捂大盖啊,人出了一身大汗,这个表是不会解的,如果脉浮者可以吃桂枝汤如前方,还像以前服用桂枝汤的方法。那么这一段,这里头也说明一个定法啊,如果是表证我们发汗后,就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤,那么麻黄汤发汗后表不解呢可不能用麻黄汤了,也是用桂枝汤,这也是一种定法,所以桂枝汤看起来是一个平稳的药啊,它这个伤津液不重的。那么下之后也是,太阳病不可下之,要是下之后表不解呢,也可以用桂枝汤。

那么下也伤津液啊,津液有伤而表不解,那只能用桂枝汤,这桂枝汤我们以前讲了既是一个解表去热,同时呢它也是安中养液,所以那个大汗出之后而表不解脉浮,而仍然可以“服桂枝汤如前法”。“若形如疟,一日再发者”,他如果定时发寒热,就是疟疾了,一阵冷一阵热的,一天啊再发,两次,那么这个是需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢?他这个地方啊,说如果吃完桂枝汤之后大汗出之后,他不出汗了,而是变成疟疾似的,一天两次发寒热,这个定时发热这是桂枝汤证,咱们没讲到这个地方,头前也有了,桂枝麻黄各半汤咱们也说了,可是他没有汗,这就是麻黄汤证。

但是他这一段啊桂枝汤证多,与上面那个是身必痒,那个汗啊吃药出不来那个样子,而且面有热色,那个麻黄汤证啊就要比这个汤证多一点,所以古人这个用药严的很呐。那么这个形似疟,他也没有汗,可是麻黄汤证呢上面那个对着一看就知道了,他比那个少,没有“身必痒不得小汗出”,那个没有,其它要出汗的情形没有,所以这样子麻黄更少了,所以中医这个辨证呐,要拿着这个书看呐严的很,所以这样才能好病,他用桂枝二麻黄一汤。

这桂枝二麻黄一这个方剂啊,也是一个极轻极轻的。你看看后头它那个方子的解释就知道,他说“本云:桂枝汤二份,麻黄汤一份,合为二升,分再用”。他说本来啊,他是这么一个对药物的用法,桂枝汤用二份,麻黄汤用一份,共计喝多少呢,共计喝两升,这个合法呀他古人是这么个办法。麻黄汤也煎好了,桂枝汤也煎好了,那么随便拿一个东西也行啊,拿一个匙子也行纳,你舀二匙子桂枝汤,舀一匙子麻黄汤,往另一个器皿舀,共计舀两碗,那么他们俩还是二比一之比,所以呀原来的本云,就是这个方子仲景以前呐,是这么个办法,就是把这两个药方,桂枝汤取二麻黄汤取一,取到二升,然后分成两份服。

那么现在张仲景呢,他就把这个方子啊,药物合成一方了,将息如前法,将息就是面肉五辛那个禁忌呀什么的,但是这个不要喝稀粥了。根据药物的分析啊,他这说桂枝汤取5/12,桂枝汤份量根据原方的和法啊取5/12,麻黄汤他取的是这底下也有,取的是2/9,这2/9和5/12比啊,也正是2 比1。他这个取法呐药量更轻了,轻的很了,所以这个方子吃下去并不大出汗,稍捂一捂、盖一盖也就是微微的透表而已。

所以桂枝汤,得的桂枝汤证,服用不合法呀,也容易造成大汗出而病不解,如果这个脉还浮,不是洪大啊,洪大要改它,那么还可以与桂枝汤,像以前的那个饮服法,如果病变成这么一个病,就像疟疾似的,定时发寒热,一天发两次,那么这个时侯啊应该少发汗,它用桂枝二麻黄一汤,这一节的意思是这个意思。

第26条:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

二十六啊,这一段,就冲着这一节说的。那么服桂枝汤大汗出之后,这个变症多端啊。那么由于丧失津液,最容易,津液丧失,阳明内结,也是常有的事情。二十六呢就说这个,“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大”,你看这才是脉洪大呢,“白虎加人参汤主之”。它是由于服桂枝汤,这个都不是错用药啊,都不是误治啊,这就说明,这个表证这个期间是桂枝汤证,那么服桂枝汤,服桂枝汤不应该大出汗,就是这个护理人呐没搞好,大捂大盖,他是大汗出。这个大汗出啊,这个病绝对不好的,由于丧失津液太厉害,那么反倒造成胃不和这个里热,所以大烦渴不解。这个“大烦渴不解”,不是表不解了,那么服桂枝汤大汗出后,表没有了,可这个由于津液丧失,它就动了里热了。

“大烦渴不解”,烦躁也厉害,渴得也厉害,这时候脉呢洪大,脉洪大是里热的情形,所以上边那个“服桂枝汤大汗出脉洪大”是错的,那么这也看出来了,那个应该是脉浮。这个里热大烦渴,这是白虎加人参汤证。这个白虎汤证啊,不一定渴。脉洪大,身热有汗,口舌干燥,这就可以是白虎汤证。但是津液太伤,他就要渴了。津液伤他渴的时候啊,你必须加人参兼以健胃。这个要是热,津液伤了,咱们后世就不这么治了,后世认为这个呀,都得滋阴。究竟是胃气不复,你这个津液不生,尤其它是在白虎汤这个基础上大量用石膏,更容易影响胃,所以必须加健胃的东西。咱们现在也说呀,这个人参是补气的,补气就生津液,它就是起(生津液的作用)。

人参这个主治呀,它治心下痞硬啊,就是治这个胃,胃虚有心下痞硬的这种情况,你吃人参就对头了,后面有的是加人参的这种方剂,那好理解的。一般对这个白虎汤啊,大家都知道这个石膏是个解渴药,其实它是除热药,它不一定渴,主要的这个(治)渴的是人参,这个我们在这个书上就可以看出来,凡是白虎汤没有一个说渴的,你们看一看就知道了,连《金匮要略》带这个《伤寒论》,是加人参都是渴,“欲饮水数升”啊,“渴欲饮水”啊,象这个“大烦渴”啊,全要加人参,可见这个人参啊,它是有健胃生津的作用,也就后世说的补气呀,古人这个气分,在他的书上就是津液。这是这一段,服桂枝汤,由于大汗出,那么上边说呢,要是脉浮,还在表,可以与桂枝汤,如果“形似疟”,这个也在表,也在表不过它是桂枝(汤)麻黄(汤)共有的证候。那么定时发寒热,这是桂枝汤证,可桂枝汤证呢,它要有汗出的,“时发热汗出者桂枝汤主之”,那后头就有的,这个他不汗出,不汗出呢当然有麻黄汤证,由于桂枝汤证明显,麻黄汤证不明显,所以它这个麻黄汤少搁,桂枝汤多搁。

那么桂枝二麻黄一汤这个方剂,我们要用它,怎么用呢?我们遇到一个病,是桂枝汤证比较多,麻黄汤证比较少,也需要解表,让他微汗,可以用这个方子,他只能够得小汗啊。可是服桂枝汤大汗出,还能够由于津液丧失太多,动了里热,而为白虎加人参汤证,就是大烦渴,脉洪大,就是我们方才讲的这一节。这个白虎加人参汤这个方剂呢,看后头就行了,知母、石膏、甘草、粳米。

但是这个药确实还得有,烦躁,这个知母去烦躁,那么知母配合石膏,苦寒,加这个石膏更寒了,那么这个胃受不了,所以他要搁粳米、甘草,这两个药啊,它都是一个甘药啊,咱们说甘药补脾嘛,其实那也不光补脾。它这种甘药啊,尤其这个粳米,咱们这个一般拿这个大米熬粥呢就知道了,它粘得很,它生一种胶粘质,那么西医说它这个是种粘滑药了,甘草也是,这个搁到一起煎,我们吃下去,它能把这个胃使它不吸收,在胃里头,它能够挂一层这个粘滑药,就起这个作用的,它能保护胃,它对这个知母石膏这么个大苦寒的,对胃没什么毛病,所以古人这个药配伍得非常有意思,他搁大量的甘药。

那么如果他渴,那么你光用甘草粳米这个药,也不足以济事了,你非搁人参。这个人参它是健胃的,那么它配合甘草、粳米,那么这个胃气才能够复健起来。这两个药去热,这三个药健胃生津嘛,所以这个大烦渴,这个津液亏到这么一个份子上了,你非得加人参不可。

我们一般用呢,当然是,要是不烦渴,只是口舌干燥,人烦躁,脉洪大,也可以使白虎汤,他不渴也可以使,但是那不必加人参。这个药的这个煎服法,这个书说的还挺好,那么这五味药,煮米熟,这个米熟了,这个汤也好了。那么这个是这种药它煎的时间都长,它以水一斗啊,你看那旁的,六七味药它都是七升,或者六升,唯独这白虎汤它搁一斗,它就煮长时间。那么米熟了,这个汤也成了,这时候把渣子去了,温服一升,日三服。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂,那么也要多用点水,时间要它长一点,咱们现在也常常地把这个石膏单煎,也可以的,先下锅。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

#崩铁理砂[超话]##理砂#
若我所珍爱的
真理医生×砂金
大概会分十八章写完

1.
寰宇的真理只掌握在少数人手中,有些人能看到一个小小的尾巴,如同彗星过境,大部分人只能浸淫在无知和自大的泥潭里。用岩石上一层层斑驳的潮汐之印来预算生命和时间,用教堂不算真诚的祷告来祈求真理洗刷欲孽,普通人的一生或许都被这两件事困住了。
维里塔斯·拉帝奥也是如此。
“奉主神之命,维里塔斯·拉帝奥就任神父一职。”
紫色头发的男人穿着一袭白衣, 繁重的镂空花边,镶金边的衣角,眼角红色的眼影盖过了所有伪装。虔诚祷告后,仪式就算结束了。
“恭喜你,拉帝奥先生。”
“为世间撒播真理与善良是我应尽的义务。”
“如果这是你希望的。”使节回以微笑。
教堂里只剩他一个人了,拉帝奥深深叹了一口气。神父这个称谓他还不够适应,拉帝奥透过浑浊反光的镜子看自己的倒影,真有意思,不敢相信,现在他居然是神父了。
我想我该出去走走。拉帝奥对自己说,毕竟老是闷在教堂里会长蘑菇的。
春天,真是无私啊。拉帝奥走在草地上,明明知道这些花啊草啊的不会在春天繁茂,可还是倾尽所有,白白给别人做了嫁衣。
“拉帝奥先生!好久没见您了,新到的花,送给您。”花店的孩子叫维艾尔,许多年前受过拉帝奥的恩惠,只是小小的恩惠。
“谢谢你。”拉帝奥回以礼貌的微笑,潜藏了一些东西,无以表达的善意。“这是洋甘菊,传说月亮女神爱上了凡世的牧羊人…”
“好啦拉帝奥先生,知道您的知识是宇宙第一渊博啦,我耳朵都快听出茧子了。”维艾尔还是个十来岁的孩子,对于拉帝奥随口说的知识只觉得枯燥,不懂面前这个男人怎么能同时掌握那么多东西。
“呵,抱歉了,小维艾尔,那我先走了。”拉帝奥摇摇头,看来要向人世间传播知识不是易事。
“再见拉帝奥先生!”
拉帝奥走走停停又走到陵园了,位于城郊的有些破败的陵园。守墓人克莱尔脑筋和眼睛有些问题,不爱与人讲话。与拉帝奥的相识也是意外,那年克莱尔的村子遇上了火灾,年轻的旅人拉帝奥经过时遇到了生命垂危的克莱尔,救了他,不过因为窒息太久脑子就不太好用了。他不记得很多人,但是记得这个救他的紫头发医生维里塔斯·拉帝奥,守墓的工作也是拉帝奥帮他安排的,很简单,也很无趣。
“是拉帝奥先生吗?”
“是我。好久没来了,叶子落了很多啊。”拉帝奥走到角落里的墓碑前,被怀里的花放到地上。
“啊…是很多,谢谢你。如果不是你,都不知道他们该去什么地方,你知道吗拉帝奥,我昨天晚上又梦到他们了,在火里,我一直跑一直跑…”克莱尔自顾自说着,背有些佝偻着,头发长长了一些,看不见他的眼睛。拉帝奥知道他现在的表情肯定很悲怆,或者说很困惑。
“又说疯话了,都过去了,他们也不会来找你,好好休息克莱尔。”拉帝奥拍拍他的肩膀。
“是吗…我知道了。”克莱尔的记性也不太好了,经常忘记说的话做过的事。拉帝奥看着他踱步到大树底下,拿起有些稀疏的扫帚扫面前层层叠叠的叶子。又转头看向墓碑,上面写的是克莱尔的名字。
“祝你好运。”拉帝奥在墓碑前祷告了一番,是很虔诚的祷告。回家之后甚至天都有些暗了才准备离开。
静谧又晴朗的黑夜,他是如何守着死去的友人和亲人度过的呢?如果不知道那是亲人就好了。
拉帝奥回到城邦要穿过一小片森林,其实大部分是灌木丛。路程不算短,走到一半下起了雨,不算瓢泼。拉帝奥不喜欢下雨也算不上不讨厌,雨是大自然的馈赠,人的意志无法改变它们一丝一毫,有人比他更向往就是了。
下了雨森林里的小动物都见不到了,伴着雨声拉帝奥听到了微弱的叫声,应该是小兽受伤。
绕过灌木丛看到了那只受伤的小猫,很瘦弱也很小,是野猫吗?从前没在森林里遇见过。
“下雨了,伤成这样…应该活不了了。”拉帝奥解下斗篷把那只满身血污的小猫抱在怀里,摸了摸它额上那几簇白色的毛。怀里的小东西还有体温,不过只会咕噜咕噜哼唧了,眼睛都睁不开。
拉帝奥自觉没有医治动物的能力,但是看如此脆弱的生命消逝在世间实在不是有义之举。
“跟我回家吧,总比在这儿好些。”拉帝奥用斗篷把小猫完全盖住以免淋到雨,太瘦了,隔着斗篷的布料都能摸到它的骨头。
回到家已经是要睡觉的时候了。
拉帝奥的居所并不算豪奢,卧室里有一个小阳台,上面种了些花,地板和墙壁都是简单的灰白色,挂了几副随手画的画作。拉帝奥把小猫放在桌上又拿了干的毛巾换掉湿斗篷,冰箱里还有剩的鸡肉和牛肉,煮过后推到它旁边。拉帝奥做完这些事才发现自己还没把这身湿透的衣服换下来,匆匆拿了药箱,里面是各种各样的药水瓶和绷带,几乎所有药水都是他自己做的。
“忍着点痛,这个对人有效,不知道对你…”拉帝奥用沾了温水的帕子先把身上上粘的脏东西擦掉,又小心翼翼拨开猫毛露出伤口,擦的动作也很小心,小猫时不时叫一声,他就再轻一些。到最后终于擦完了所有伤口,还好没有伤到骨头,用绷带绑好之后才准备换下湿透的衣服。
拉帝奥在浴室待了很久,久到小猫吃完了他准备的饭,伤口愈合了三四个。出来的时候,拉帝奥换上了睡衣,扣子系得一丝不苟,是黑色镶金边的长袖长裤。小猫抬头看了看他又趴回去,还以为能看到美人出浴,结果还是个古板的传教士啊。
“早点睡,明天给你买窝。”拉帝奥摸摸小猫的额头,不知道是不是幻觉,觉得它比刚刚要健康一点,绷带一点血也没渗出来。
拉帝奥做梦了,他很少做梦。梦里他被糖浆似的粘稠物困住,粉红色的梦境里一个陌生的男人抱住他,无法抗拒的温度和诱惑,使他也回抱住那个男人,肌肤贴在一起,又吻在一起。不能这样,不应该…
恍然醒过来却看到一个金色头发的男人或者说一个男孩儿正覆在自己身上,鼻尖与肌肤只差毫厘。他不想吻下去,只是像小动物一样在闻,闻拉帝奥身上的味道。两个人脸上细小的绒毛相互剐蹭,痒痒的。拉帝奥伸出手掐住他的脖子,没怎么用力,逼迫男孩和自己分开。
“你是谁?”
“我是主人的小猫咪呀,主人。”男孩双手握住拉帝奥的手腕,轻轻掰开然后脸颊贴上拉帝奥的掌心。
“你说什么?”
“主人刚刚捡到我的呀,还给我擦药,哼哼,其实我可以自愈的。既然把我带回来了,那就要永远做我的主人哦。”男孩笑着又在掌心蹭了蹭。
拉帝奥没有吃惊,侧过身把自己的外套扔到他身上。
“穿上衣服再和我说话。”
“主人,猫不用穿衣服的。”他说着还是把外套披在了身上,拉帝奥也打开了台灯,台灯的光照在他身上。真是瘦弱的孩子,也是个漂亮的孩子。跟小猫一样蓬松柔软的金发,眼神堪称绚丽的眼珠。
“你叫什么,我以后怎么叫你。”拉帝奥松开手,男孩却又追上来抱住他。
“我没有名字,主人想叫我什么就叫什么。主人…好香。”男孩贴着拉帝奥的胸膛。
“茨冈尼亚人的学前教育里没有羞耻心这一项吗?哪怕你是猫,但是实际上你应该是一个成年男性。”
“主人你好厉害啊!怎么猜到我是茨冈尼亚人的,我真的是一只小猫咪,很抱歉,我的父母在我记事之前就去世了,我也确实被接受过学前教育。不过我是小猫咪啊,就是要粘着主人的,主人要不要摸摸我的耳朵?”怀里的小男孩撑起身子眼睛很亮,不知道是不是拉帝奥的错觉,他的脸也红红的。说完他摇了摇头耳朵从头顶上冒出来,和头发的颜色很相近。
“我无意冒犯,你的眼睛很有特点,能看出是茨冈尼亚人。别叫我主人,我叫维里塔斯·拉帝奥,你可以直接叫我拉帝奥或者教授和神父。”拉帝奥没什么表情,抬起手摸了摸那个毛茸茸的耳朵。
“给我起个名字,拉帝奥。”
“砂金?呵,其实砂金不是金子甚至都不是金色的,我再想想。”
“我喜欢这个名字,拉帝奥我就要这个。”
“随便你,先从我身上下来,明天给你做项圈。”
“不要,拉帝奥你好香啊,能不能让我咬一口,就一口。”砂金甜得发腻的声音糊住了脑筋,拉帝奥鬼使神差地点点头。
男孩得到的想要的答案看起来很开心,攀住拉帝奥的脖颈在锁骨处细细地嗅着。紧接着亮出来了两颗小尖牙刺破皮肤,血珠粘在舌尖,或者顺着肌肤滑下去。拉帝奥的血对于砂金来说很致命,致命的诱惑。他吮吸着每一滴留出的血液,好久没这样松快了。
药方里最贵重的药。
砂金的姐姐这样形容称心如意的血肉。
“多谢款待,拉帝奥。”砂金满意地擦了擦嘴角,拉帝奥已经昏睡过去。看来刚刚的言灵术还算好用,他笑着,瞳仁发出幽暗的光。

分享一个祛痰的中成药,上可养脾肺,下可护肠胃很多人体会过咳嗽时痰多,却咯不出来。橘红丸由化橘红,陈皮,半夏(制),茯苓,甘草,桔梗,苦杏仁,紫苏子(炒),紫菀,款冬花,瓜蒌皮,浙贝母,地黄,麦冬,石膏等中药研末后加入适量蜂蜜制成的中药丸剂。

具有清肺、化痰、止咳的功效。在临床上主治由肺热痰粘不易咯出、肺气不宣、肺失肃降而上逆、气机不畅引起的胸闷口干、咳嗽、舌苔黄脉数等证。

中医认为,当肺中有热的时候,会影响肺气的正常宣发肃降,导致该向外发散的津液停在肺中。经过热气的熏蒸,水湿就会粘稠形成所谓的痰,因为有热,所以痰黄且粘在肺里,很难咳出。

加上热气往上冲,就会造成口腔,鼻道干痛。
另外,“肺与大肠相表里”,肺热也引起大肠热,而出现便秘等症状。总之对付这种痰,我们要做的就是灭火清热。方中橘红是成熟橘子的外皮,具有理气、化痰、止咳等功效,常用于治疗咳嗽或因咳嗽引起的胸痛等症。

款冬花和紫菀具有化痰、润肺、止咳等功效,常用于治疗慢性支气管炎引起的咳嗽日久、痰中带血、肺虚咳嗽等证。瓜蒌能宽胸理气、润肺、通便,可用于肺热及大肠实热。

生石膏是清肺热及胃热的良药,常用于肺热引起的咳嗽、口喝、咽干烦噪等证。诸药合用,共奏清肺化痰止咳的功效。临床上,只要患者具有咳嗽痰多、痰黄稠、不易咯出、胸闷口干等热咳表现,或者兼有发热、咽痛、尿黄、便千、舌质红、苔黄、脉弦滑数等证,均可选服橘红丸。

橘红丸还具有健脾的作用,能缓解身体的疲劳感。“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,因此,健脾化湿有助于祛痰,药方中的橘红、陈皮、茯苓就具有这样的作用。在服药前,要注意自己的症状和咯痰的颜色是否对症。如果出现咳嗽气喘、胸膈烦闷、口干舌燥、舌苔黄腻、吐痰色黄质稠,这些都是热咳表现,均可放心服用橘红丸。

而如果出现咳嗽、痰色白、痰质清稀有沫、畏寒、小便清长、舌苔白,这是外感风寒引起的寒咳,一般不宜选用橘红丸。
本药为蜜丸制剂,一般成人口服每次1丸,每日2次,空腹温开水送服,根据患者情况酌情加减。

#中医##咳嗽#


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