讲讲真武汤方与五苓散方的区别

真武汤证与五苓散证均属下焦水邪为患。但真武汤证由少阴水脏阳虚,不能制水,水邪泛滥而成,故其证以腹痛、下利、四肢沉重疼痛、小便不利为主,并兼见阳虚寒盛之象,治当温阳化气行水,方用真武汤。

五苓散证为太阳表邪不解,循经入里,太阳水腑气化失职,水蓄膀胱之腑,故以小便不利,口渴欲饮,少腹里急为证候特点,并兼表邪不解的脉浮、微热等,治以通阳化气,行水解表之法,方用五苓散。

阳气之本性是上升,阳气要下降入阴位而行成坎阳,那么阳气就要附着在水阴的下降而下降,通过水阴的下降来输送阳气下降入阴位入肾。

当水的通道受邪热,水下降受阻,此名水逆。水逆亦会引发吸附于水的阳气上逆,此阳浮于表即发热。此阳与离阴作用即为汗,此类发热汗出的本源是水道受邪热阻塞了水的下降。此即是五苓散的阴阳原理。

如果是血道受邪热,此即为血淤。血淤症亦有发热汗出,其理与水一样。

两者之区别水在表,而血在里。表为阳而里为阴。背为阳而胸为阴。因此五苓散症之汗当在背部和头面。血淤症之汗当在胸腹。

前数日治一胸前汗如水流的患者,即用血府和膈下逐淤汤服之而胸汗止。

真武汤:阴之本性是沉降,阴位的阴要上升到达阳位而成离阴。那就需要有气有风去推动阴上行。如果阴位的阴受寒凝,那么上升推力不足,那么会导致阳位阴不足。真武汤之附子即去阴之寒凝,白术运脾,生姜增生发上升之力。#中医##来点儿干货##健康科普#

石善林:和解少阳,温脾生津,柴胡桂枝干姜汤可用治顽固性皮肤病

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”柴胡桂枝干姜汤可用于伤寒误治导致的少阳太阴合病。

首都国医名师、北京中医药大学教授裴永清在《伤寒论临床应用五十论》中提到,方中的干姜,是为误下损伤脾气而设,仲景向以干姜温中,以药测证,可知本方既有太阴未解之邪,又有少阳郁热及太阴脾寒之机转。尽管太阴脾寒之情尚未显露,但已为误下所伤,故用干姜(与桂枝相合,《神农本草经》云桂枝“补中益气”)温中补虚,治中有防,所谓不治已病治未病之意。

方中之牡蛎,亦从小柴胡汤加减变化而来,“胁下痞硬者,去大枣,加牡蛎”,本证中有“胸胁满微结”,加牡蛎以软坚散结。

从临床实践上出发,本方有表邪时可用,无表邪时亦可用,取桂枝与干姜相协温中补虚之用。

伤寒大家刘渡舟对本方的认识为:“此方与大柴胡汤遥相呼应,彼治少阳兼阳明里实,此治少阳兼太阴脾寒,亦体现了少阳为病影响脾胃而有寒热虚实之不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎腹胀、泄泻、带有太阴病阴寒机转,投之往往有效。”

《伤寒契要》:刘渡舟指出,本方具“小柴胡与理中汤合方之义”,由于体现“阴证机转”,其主症应有太阴脾寒的“下利与腹胀”特点,此外就应具有“口苦、恶心呕吐”等少阳证证候,脉应沉弦而缓,舌苔白滑而润。至于“后背疼痛”“少腹胀满”“小便不利”“两手麻木”等,则为或然证。

总之,本方“能温寒通阳,解结化饮,疏利肝胆之气,善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄等症”。

笔者承刘渡舟之意,将此方用于具有口苦、心烦、腹胀、便溏、恶冷食、尿黄等一系列症状的患者,这类患者属肝胆有郁热而脾有虚寒。从这个意义上讲,柴胡桂枝干姜汤是一首调和肝脾之方。

清代医家尤在泾提到:“汗下之后,胸胁满微结者,邪聚于上也。小便不利,渴而不呕者,热胜于内也,伤寒汗出,周身漐漐,人静不烦者,为已解,但头汗出而身无汗,往来寒热,心烦者,为未欲解。夫邪聚于上,热胜于内,而表不复解,是必合表里以为治。柴胡、桂枝,以解在外之邪,干姜、牡蛎,以散胸中之结,栝楼根、黄芩,除心烦而解热渴,炙甘草佐柴胡、桂枝以发散,合黄芩、栝楼根、姜、蛎以和里,为三表七里之法也。”

《金匮要略》云:“百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。”栝楼牡蛎散方,栝楼根、牡蛎等分。

伤寒大家胡希恕讲到:“栝楼根这个药,它是苦寒的,它去热的力量相当强,它治消渴,同时也能够滋阴解热,但是它苦,它去热的力量非常大,解渴的力量也强;牡蛎是咸寒,也解热,而且多少有点儿强壮的药效。这两个药合起来,对于这种虚热的渴再好不过了。”笔者认为栝楼牡蛎散的方证是周身汗出多,舌淡,脉细弱,自汗、盗汗皆可。

临床总结发现柴胡桂枝干姜汤证的主要症状为:口苦、口干、口渴、胸胁不舒、胸闷、心悸、大便溏、舌苔腻、脉弦细或脉缓等。

柴胡桂枝干姜汤由部分小柴胡汤、桂枝甘草汤、栝楼牡蛎散组成。

柴胡、黄芩解决少阳郁热引起的口苦、口干,并且柴胡有推陈致新的作用,它能够清除体内的瘀滞,使气血津液有了生化的空间;

栝楼根、牡蛎解决口渴问题;

桂枝、甘草解决“心下悸,欲得按”;

干姜、甘草相当于半个理中汤而解决脾阳不振的问题。

因此对冠心病患者,心悸明显者,笔者桂枝用量60~90g,炙甘草用量30~45g。且通常把柴胡桂枝干姜汤拆开煎,桂枝与炙甘草同煎,其他几味同煎,喝的时候再混和,这样效果比一起煎更好,对患肠炎、腹泻严重的患者,将干姜换成炮姜,炮姜量增加30~60g左右。

对皮肤粗糙、脱皮患者当重用栝楼根、牡蛎。栝楼根、牡蛎色白入肺,补充肺肾之津,体现了金水相生的原理。“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”,皮肤的润泽离不开脾肺的协同作用。《黄帝内经》还提到“谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽,是渭液”。布散于体表的津液能滋润皮毛肌肉,如若津液不足,则会使皮毛、肌肉的生理功能受到影响,从而出现皮肤疾患。

临床上笔者用柴胡桂枝干姜汤治疗了大量皮肤病患者,疗效满意。

2017年6月治疗了一位来自上海的姬姓患者,其患皮肤病十余年,经过上海各大医院的中西医治疗后疗效一直不稳定。患者全身皮肤瘙痒,时轻时重,皮色鲜红,部分区域有少量渗出液,导致患者夏天也不敢穿短裤、短褂。吃海鲜、喝酒时症状加重。患者几乎天天喝酒、饮茶,导致湿热瘀积,常口苦、口干,苔黄腻,便溏,大便每日4~6次,吃水果稍多则溏稀加重,便黏难冲,气味臭秽,还因长期应酬而患有严重的脂肪肝,常感胸胁部不适。笔者把柴胡桂枝干姜汤原方中的柴胡、黄芩剂量加大,另加白豆蔻、生苍术,采用免煎颗粒。7日后患者反馈,疗效很好,服药3个月后诸症消失。2019年10月随访,疾病未再反复。

笔者徒弟的奶奶患皮肤病多年,基本症状与柴胡桂枝干姜汤主症吻合,服汤剂20剂后症状改善明显,因嫌药苦,停药,2个月后轻度复发,遂嘱续服40余剂,疗效稳定,2年来未再反复。

本方还可用于糖尿病、慢性肝炎、胆囊炎、慢性结肠炎、冠心病、月经不调、不孕症等,只要病机符合或者主症具备柴胡桂枝干姜汤主症的特点,均可用之。

本方尤善治疗具备口苦、口干,经前胁胀、烦躁易怒,小腹、腰及下肢发凉症状的月经病。

针对输卵管通而不畅或完全堵塞的不孕症患者,只要病机符合,再合当归芍药汤、抵当汤等药,往往能快速改善症状,使患者成功怀孕。

现列举一例笔者用柴胡桂枝干姜汤治顽固性皮肤病验案如下。

张某,男,60岁,2021年1月16日初诊。

主诉:过敏性皮炎15年。两腿发痒、发干、脱皮、有明显结痂,两腿活动轻度受限,经常用药膏擦涂,症状反复已有15年,被医院诊断为过敏性皮炎,既往疗效不佳。素有冠心病史,经常胸闷、心悸,偶尔心绞痛,常服用养心氏片、丹参片等药物。
刻下:双腿发痒、脱皮、结痂,两腿活动受限,经常胸闷,心悸,遇事紧张出汗,睡眠时好时坏,早上口干,食凉则胃酸,有时便溏,大便每日2~3次,无肠鸣音,舌质红,苔少,舌底暗红,六脉沉细弱。

诊断:过敏性皮炎、冠心病。

辨证:少阳太阴合病。

治法:和解少阳,温脾生津。

方用柴胡桂枝干姜汤加减:柴胡60g,干姜15g,桂枝40g,生牡蛎20g,栝楼根30g,炙甘草20g,黄芩20g。7剂,水煎服,日1剂,分3次服。

二诊:药后皮肤症状、胸闷、心悸、口苦等明显好转,睡眠质量亦有所又提高,疗效速显,效不更方。

三诊:腿部皮损处明显好转,心脏症状进一步好转,其他症状明显减轻。患者舌底暗红无明显变化,舌暗红兼腿部肌肤甲错,此为有瘀血,守上方加桂枝茯苓丸、酒大黄。根据笔者经验,疾病病程较长,反复发作,其中有瘀血作祟的缘故,治疗过程中祛除瘀血能够预防疾病复发。病情稳定后柴胡、黄芩剂量稍减。

处方:柴胡30g,干姜10g,桂枝40g,生牡蛎20g,栝楼根30g,炙甘草20g,黄芩15g,赤芍15g,牡丹皮10g,炒桃仁10g,茯苓20g,酒大黄20g。7剂,水煎服。
四诊:胸闷、心悸、心绞痛、两腿发痒未再发生,皮肤进一步恢复。将此方打粉,改散剂,每天12g,每日2次。4个月后电话随访,两腿发干、粗糙几乎恢复正常,嘱继服半年,以图根除。

来源 中国中医药报

文 山东省平阴县榆山街道西桥口卫生室石善林 山东省肿瘤医院石维娟

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

#养生# 一个大补肝肾的方子,只需一味药材泡水喝

山茱萸是滋补肝肾的药。山茱萸树上一个一个像小红灯笼一样的果实挂  满枝头,有旺盛的生命力。对人体的补益作用特别大。

近代中医张锡纯对它情有独钟,把山茱萸用的炉火纯青、出神入化。

先给大家讲一个故事。

张锡纯邻村有一个五十岁男子,大病刚好,有一天在街上偶然相遇,男子半开玩笑地说请他把把脉。张锡纯一诊脉就发现了一个大问题。男子脉象是元气暴脱的极危之象,要服用些敛补之品。男子觉得大病刚好,神清气爽,身轻体健,没有把话放在心上,觉得有点儿危言耸听。没过几日,男子家里人就来请张锡纯看病,赶到后,重用山茱萸,才从死亡的边缘拉了回来。

元气虚脱的原因是在于肝,肝气疏泄太过引起的,原话是这的,“凡人元气之脱,皆脱在肝。”重用山茱萸能收敛元气,将欲脱的元气收回来。

《医学入门》:“山茱萸,本涩剂也,何以能通发邪?盖诸病皆系下部虚寒,用之补养肝肾,以益其源,则五脏安和,闭者通而利者止,非若他药轻飘疏通之谓也。

果肉内含有16种氨基酸,另外,含有大量人体所必需的元素。另外,含有生理活性较强的皂甙原糖、多糖、苹果酸、酒石酸、酚类、树脂、鞣质和维生素A、C等成分。其味酸涩,具有滋补、健胃、利尿、补肝肾,益气血等功效。主治血压高、腰膝酸痛、眩晕耳鸣、阳萎遗精、月经过多等症。

山茱萸是一种很酸的药,张锡纯用山茱萸时,一定亲自尝尝味道,熬出来的汤药要极酸才有奇效。中医认为,酸入肝,如果脾气急躁,吹胡子瞪眼,吃点酸味的食物,入口满口生津,肝本来要怒火中烧的,一下子风平浪静了。山茱萸得木气最厚,可以补肝。

山茱萸酸特性可以把补进去的元气收敛住,防止这边补,那边漏。如果气敛神静,就能一点不漏,通通补进去。同时还能给它固涩住。山茱萸与其他酸收药不同在于,敛正气而不敛邪气,酸收之中还具有开通之力。

茱萸肉含有丰富的营养物质和功能成分,明代李时珍的《本草纲目》集历代医家应用山茱萸的经验,把山茱萸列为补血固精、补益肝肾、调气、补虚、明目和强身之药。

《本草经疏》:“山茱萸治心下邪气寒热,肠胃风邪、寒热头风、风去气来、鼻塞、面疱者,皆肝肾二经所主,二经虚热,故见前证。此药温能通行,辛能走散,酸能入肝,而敛虚热,风邪消散,则心下肠胃寒热自除,头目亦清利,而鼻塞、面疱悉愈也。逐寒湿痹者,借其辛温散结,行而能补也。气温而主补,味酸而主敛,故精气益而阴强也。精益则五脏自安,九窍自利。又肾与膀胱为表里,膀胱虚寒,则小便不禁,耳为肾之外窍,肾虚则耳聋;肝开窍于目,肝虚则邪热客之而目黄;二经受寒邪,则为疝瘕,二脏得补,则诸证无不瘳矣。”

山茱萸与众不同还在于,既能滋阴又能够补阳,对于搞不清楚是阴虚还是阳虚的朋友来说再方便不过。

总有朋友抱怨生活压力太大,会感觉头晕眼花、失眠多梦、腰酸腿疼、神疲乏力,了解才发现这一系列情况大多是因为肝肾不足引起的,这个时候通常会建议用山茱萸泡水来喝,喝上一个月,半个月,可以抗疲劳,对于肝肾不足导致的头昏耳鸣、视物模糊、下肢无力等有特效。

方法是每次取山茱萸5-15克,开水冲泡,加盖焖一会儿就可以了,不喜欢酸味,也可以加少许蜂蜜调味。

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